環(huán)境衛(wèi)生學(xué)講課用2

各類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法匯總表,感染辦盧立娜,（一）空氣凈化消毒的監(jiān)測(cè)1.非清潔手術(shù)部的空氣凈化（消毒）效果的監(jiān)測(cè)1.1.監(jiān)測(cè)頻率，每月一次1.2.采樣方法（1）采樣時(shí)間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。沉降法（平板暴露法）：暴露前先檢查平皿是否污染，是否有氣泡及霉點(diǎn)，將普通培養(yǎng)皿（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面0.8-1.5M，采樣時(shí)將將平皿蓋打開，扣放在平皿旁，暴露時(shí)間15min后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。送檢時(shí)間最后在1-2小時(shí)內(nèi)。放置培養(yǎng)皿時(shí)，手在一邊不能跨越無菌區(qū)，先放門口對(duì)著最里面，然后中間，最后布置門附近.取培養(yǎng)皿時(shí)順序正好相反.,空氣消毒效果如何監(jiān)測(cè)1.打開培養(yǎng)皿放置時(shí)間類環(huán)境放置15分鐘， .類環(huán)境放置5分鐘類環(huán)境包括：手術(shù)室.產(chǎn)房.宮腔鏡室.流產(chǎn)室.新生兒室.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?；?yàn)室.供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)。類環(huán)境包括：產(chǎn)一科.產(chǎn)二科.兒科.接種室.沐浴室.婦科檢查室.類環(huán)境包括普通門診及傳染性疾病科,將送檢平皿置于36攝氏度加減1恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。1.4.結(jié)果報(bào)告及結(jié)果判定：結(jié)果報(bào)告：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：CFU/（暴露時(shí)間。直徑）結(jié)果判定：非潔凈手術(shù)室空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)4CFU/皿1.5.注意事項(xiàng)（1）采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。（2）平板擺放如取一條對(duì)角線，避免離門近的一條對(duì)角線。（3）檢測(cè)結(jié)果為“0”或細(xì)菌菌落總數(shù)不足“1”，按照要求報(bào)告。,將送檢平皿置于36加減1恒溫箱培養(yǎng)48h,技術(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。1.4.結(jié)果報(bào)告及結(jié)果判定：結(jié)果報(bào)告：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：CFU/皿（暴露時(shí)間。直徑）結(jié)果判定：非潔凈手術(shù)室空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)4CFU/皿1.5.注意事項(xiàng)（1）采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。（2）平板擺放如取一條對(duì)角線，避免離門近的一條對(duì)角線。（3）檢測(cè)結(jié)果為“0”或細(xì)菌菌落總數(shù)不足“1”，按照要求報(bào)告。,2.潔凈手術(shù)部的空氣凈化（消毒）效果的監(jiān)測(cè)。2.1.檢測(cè)頻率（1）一般每月進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)；（2）潔凈手術(shù)室，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)微生物檢測(cè)。（4）根據(jù)潔凈房間總數(shù)，每次每個(gè)潔凈級(jí)別至少監(jiān)測(cè)一間房間每季度監(jiān)測(cè)一次。（5）潔凈級(jí)別相同的房間，每次每個(gè)潔凈級(jí)別至少監(jiān)測(cè)一間房間每季度一次。,2.2.采樣方法（沉降法）（1）采樣時(shí)間及采樣前的準(zhǔn)備：在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；（2）采樣采樣皿的準(zhǔn)備：平皿量根據(jù)手術(shù)室的面積與級(jí)別規(guī)定；每區(qū)再加一個(gè)平皿做對(duì)照試驗(yàn)。（3）布點(diǎn)高度和暴露時(shí)間：采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于0.8米的任意高度上。采樣時(shí)間為30分鐘。（4）采樣過程中的控制：采樣應(yīng)在手術(shù)室位于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進(jìn)行：平皿防治妥當(dāng)后人員迅速離開；采樣過程中禁止人員進(jìn)入，手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)：（5）采樣點(diǎn)的布置和次序：送風(fēng)口集中布置的手術(shù)間，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)區(qū)別檢測(cè)；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)（如輔助用房），全室統(tǒng)一檢測(cè)，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口下方。放置平皿時(shí)：從總平面中最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后讓人員撤出。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠外的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收。用dp90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點(diǎn)測(cè)試，另外再布置1點(diǎn)作為對(duì)照皿。布點(diǎn)方法見表。,6 沉降菌采樣布點(diǎn)方法（空態(tài)或靜態(tài)）,（1）沉降菌采樣布點(diǎn)方法（空態(tài)或靜態(tài)）,2.3培養(yǎng)方法：平皿應(yīng)立即置于37培養(yǎng)條件下培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值四舍五入進(jìn)位到小數(shù)點(diǎn)后1位。2.3.結(jié)果計(jì)算：手術(shù)區(qū)平均細(xì)菌數(shù)（個(gè)/皿）=手術(shù)區(qū)菌落總數(shù)/放置平皿數(shù)周邊區(qū)平均細(xì)菌數(shù)（個(gè)/皿）=周邊區(qū)菌落總數(shù)/放置平皿數(shù)2.4.結(jié)果判定：細(xì)菌最大平均濃度不超過各潔凈度等級(jí)的正常值（見表）2.5.注意事項(xiàng)（1）做細(xì)菌濃度檢測(cè)時(shí)，必須有2次空白對(duì)照。第一次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)對(duì)照皿（一般情況下實(shí)驗(yàn)室完成）。第二次時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過程做對(duì)照試驗(yàn)：模擬操作過程，打開后應(yīng)又立即封蓋。兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。整個(gè)操作應(yīng)符合無菌操作要求。,（1）菌落數(shù)的平均值均四舍五入進(jìn)位到小數(shù)點(diǎn)后1位。（2）靜態(tài)采樣可放置在固定設(shè)備如手術(shù)床上。,（三）、物體表面的消毒效果的監(jiān)測(cè)1.檢測(cè)頻率（1）一般每季度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)（2）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行采樣。2.采樣方法（1）采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行采樣。采樣前準(zhǔn)備10ml生理鹽水和20ml無菌大針管一個(gè)，注入無菌拭子中混勻后準(zhǔn)備備用。用5cm*5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面100UW/c為合格。,（3）注意事項(xiàng) 測(cè)定前用酒精棉球擦拭燈管；用鏡頭紙擦拭測(cè)試探頭敏感窗，測(cè)定時(shí)電壓220v5v,溫度2025，相對(duì)濕度60，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效日期內(nèi)使用。指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。2.生物檢測(cè)法必要時(shí)進(jìn)行。空氣消毒的有效檢測(cè)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)定A6的要求執(zhí)行。,五、皮膚的消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率：無特殊要求，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與其有關(guān)時(shí)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)，或評(píng)價(jià)消毒液消毒效果時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.采樣方法(1)采樣時(shí)間：按照消毒劑的產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，及時(shí)采樣用。（2）方法：5cm*5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦取樣。3.檢測(cè)方法（略）,4