急性腎損傷診治規(guī)范72

急性腎損傷診治規(guī)范,河北醫(yī)大二院焦素敏,急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF),國際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將ARF 改為急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）。AKI 覆蓋的腎損傷,Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al. CJASN. 2006,Incidence: AKI,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,Incidence: AKI By Age,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,AKI and Survival,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,Does AKI Lead to CKD ?,The higher the serum creatinineThe longer the duration of AKIRecurrent AKI* Strongly Associated with CKD and Death,AKI and CKD,Chawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524,AKI and CKD,Chawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524,RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury,Modified RIFLE as Proposed by AKIN,AKI流行病學(xué)現(xiàn)狀,患病率：1%（社區(qū)） 7.1%（醫(yī)院）人群發(fā)病率：486630 pmp/yAKI需要RRT發(fā)病率：22203pmp/y醫(yī)院獲得AKI死亡率：1080%合并多臟器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治療者死亡率：高達(dá)80%,指南內(nèi)容,指南推薦強(qiáng)度,Guideline 1：AKI的定義與分期,符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過26.5mol/L(0.3mg/dl)；Scr升高超過基線1.5倍確認(rèn)或推測7天內(nèi)發(fā)生；尿量0.5ml/（kgh），且持續(xù)6小時(shí)以上。,采用KDIGO推薦的定義和分期標(biāo)準(zhǔn),KDIGO,2011,AKI分期標(biāo)準(zhǔn),KDIGO,2011,指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標(biāo)志物(1B),AKI Framework,血清肌酐和BUN變化的其它因素,The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded),Guideline 2：臨床評估,2.1 詳細(xì)的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷(1A)2.2 24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行基本的檢查，包括尿液分析和泌尿系超聲(懷疑有尿路梗阻者)(1A),AKDacute kidney diseases and disorder,符合以下任何一項(xiàng)AKI, 符合AKI定義3個(gè)月內(nèi)在原來基礎(chǔ)上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3個(gè)月腎損傷75歲CKD (eGFR3周：建議用皮下隧道導(dǎo)管導(dǎo)管僅限于RRT治療時(shí)使用(1D)以預(yù)防感染,Guideline 9：體外抗凝,根據(jù)患者病情和RRT模式制定抗凝治療方案(1C)推薦枸櫞酸局部抗凝降低出血風(fēng)險(xiǎn)(2C)具有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可選擇前列環(huán)素抗凝，但會引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(2C)具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可采取無抗凝劑、鹽水沖洗的方法，但引起超濾量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)(2C),Guideline 10：RRT處方,通過對RRT劑量的評估確保透析充分性(1A)每次(IHD）或每日（CRRT)評估透析劑量及充分性(1A)推薦伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀釋法超濾率25ml/kg/hr。前稀釋法的持續(xù)性血液濾過相應(yīng)的上調(diào)超濾率(1A)伴有多器官功能衰竭的AKI患者行間歇性血液透析治療治療時(shí)，必須達(dá)到單次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者進(jìn)行每日透析(1B),Guideline 11：RRT開始的時(shí)機(jī),臨床適應(yīng)癥,生化指標(biāo)適應(yīng)癥,RRT開始指征 (1B),早期應(yīng)用RRT治療？,“早”：定義不統(tǒng)一BUN21.5mmol/L（創(chuàng)傷后），或者尿量100ml/8小時(shí)（心臟手術(shù)后）達(dá)到下列指標(biāo)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行RRT：尿量30/h持續(xù)6小時(shí)Ccr27mmol/L開始RRT，死亡風(fēng)險(xiǎn)翻倍,近期的研究表明，適當(dāng)早期進(jìn)行RRT，可以降低AKI患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),仍然需要多中心、隨機(jī)、對照研究,當(dāng)AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進(jìn)入腎臟替代治療(1C)AKI患者臨床癥狀改善并出現(xiàn)腎功能恢復(fù)的早期征象應(yīng)適當(dāng)推遲RRT(1D)過