影像科經(jīng)典讀片之一單發(fā)骨髓瘤

2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,1,深圳龍崗中心醫(yī)院影像科,讀片討論會,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,2,病歷報告,男，65歲。左髖酸痛23年，加劇伴不能行走10天。查體：左骨盆內(nèi)側(cè)觸及10.08.0cm腫物、質(zhì)硬、移動差。左腹股溝數(shù)個腫塊、質(zhì)硬、移動差。左髂壓痛明顯、左髖叩痛明顯。,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,3,相關(guān)檢查：,入院血常規(guī)：WBC11.8109/L；尿常規(guī)：（）；生化：尿酸695umol/L；,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,4,X線,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,5,CT及MRI,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,6,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,7,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,8,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,9,T2WI,T1WI,STIR,+C,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,10,T2WI,T1WI,STIR,+C,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,11,T1WI,T2WI,STIR,+C,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,12,T2WI,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,13,T2WI,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,14,+C,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,15,+C,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,16,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,17,影 像 診 斷,？,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,18,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,19,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,20,病理結(jié)果：,（12-2-29）病灶活檢：符合骨髓瘤。（1231）骨髓涂片：嗜酸細(xì)胞增多。（12-2-29）IgM：0.46g/L；（12-2-29）尿本周蛋白：（）診斷：孤立性骨漿細(xì)胞瘤 (solitary plasm acytoma of bone,SPB）。,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,21,漿細(xì)胞瘤是一組疾病，包括多發(fā)性骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤和髓外漿細(xì)胞瘤 。骨的孤立性漿細(xì)胞瘤也稱單發(fā)性漿細(xì)胞骨髓瘤，臨床少見 ，好發(fā)年齡為中老年 ,骨漿細(xì)胞腫瘤常累及造血活躍的骨髓 ,據(jù)發(fā)生頻率依次為椎骨、 肋骨、 顱骨 、骨盆、 股骨 、鎖骨 、肩胛骨。,病例討論,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,22,臨床上主要表現(xiàn)為局部疼痛和腫塊，鄰近關(guān)節(jié)病變可致關(guān)節(jié)功能障礙，全身癥狀不明顯。X線：單發(fā)性膨脹性骨破壞、破壞區(qū)較大、邊界清楚，部分骨小梁殘留。表現(xiàn)為溶骨性破壞，骨破壞區(qū)完全為軟組織腫塊所替代，骨質(zhì)膨脹，邊界清楚， 常突破骨皮質(zhì) ，在附近形成軟組織塊影 。,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,23,表現(xiàn) ：病變多為膨脹性骨質(zhì)破壞和骨髓信號異常， 骨質(zhì)破壞區(qū)為軟組織信號代替， 多突破骨皮質(zhì)在骨旁形成軟組織腫塊，病變 呈低信號，呈低、等或稍高信號 ，增強掃描明顯強化。,2017-11-01,深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科,24,鑒 別,1、多發(fā)性骨髓瘤：全身骨骼X線、骨髓活檢、血、尿、生化檢查是鑒別的主要方法。2、骨巨細(xì)胞瘤：可有皂泡狀膨脹性骨破壞。但多見于2040歲，男女無差異、好發(fā)骨端、病灶單發(fā)、易橫向發(fā)展、可包埋關(guān)節(jié)，膨脹顯著。3、尤文肉瘤：可有溶骨破壞及軟組織塊。但好發(fā)1525歲、男女無差異，病灶以骨干或骨端多見。有骨膜反應(yīng)。早期轉(zhuǎn)移。5、骨轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移灶大小不一，邊