中醫(yī)大《外科學(xué)本科》復(fù)習(xí)題外科學(xué)20170701.xlsx

一、單選題1. 引起 DNA 雙倍化的是 復(fù)制2. 以下哪一類體液失調(diào)患者最易出現(xiàn)口渴的癥狀 高滲性缺水3.患者車禍后 2h 送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體：體溫 365，脈搏 130 次/min，呼吸 30 次/min，血壓 90/60mmHg，神志清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。此患者創(chuàng)傷種類為閉合傷4. 連續(xù)使用止血帶的時(shí)間不宜超過 4h5. 放射復(fù)合傷的救治不對(duì)的是 若需手術(shù)應(yīng)爭取在放射病極期完成6. 不符合創(chuàng)傷復(fù)合傷特點(diǎn)的是 以上均不是7. 深度燒傷組織損傷的深度為 真皮深層8. 下列哪項(xiàng)不是度燒傷的特點(diǎn) 有拔毛痛9. 深度燒傷愈合依靠 殘存皮膚附件10. 大腿被熱水燙傷，創(chuàng)面出現(xiàn)大水皰，劇痛，其臨床經(jīng)過為 2 周愈合11. 一成人，四肢（包括臀部）全部燒傷，可見水皰，基底均勻發(fā)紅，滲出，劇痛，正確診斷為 四肢淺度燒傷 64%12. 中度燒傷指 度燒傷面積 10%29% ；或度、度燒傷面積不足 10%13. 燒傷后急性體液滲出達(dá)到高峰的時(shí)間為傷后 8h14. 燒傷創(chuàng)面組織廣泛溶解階段，處于傷后 30d 左右15. 患者，男，23 歲，體重 50kg，、度燒傷 60%，按輸液公式計(jì)算，第 1 個(gè) 24h 輸入膠體總量為 2250ml16. 嚴(yán)重?zé)齻菘似谡{(diào)節(jié)輸液速度時(shí)其心率成人每分鐘最好維持在 120 次以下17. 成人雙手、前軀干燒傷，燒傷面積為 18%18. 脂肪移植術(shù)后的吸收率一般為 50%19. 腫瘤的轉(zhuǎn)移方式 以上皆是20. 關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用抗癌藥物的原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 聯(lián)合以多為好21. 下列不是肝移植適應(yīng)證的是 肝癌肺轉(zhuǎn)移22. 下列不是肝移植禁忌證的是 酒精成癮或藥物濫用23. 顱內(nèi)壓增高三主征是 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫24. 生理?xiàng)l件下顱內(nèi)壓的代償主要是通過以下哪項(xiàng)進(jìn)行調(diào)節(jié) 腦脊液25. 頭皮清創(chuàng)一期縫合，應(yīng)該 爭取在 24h 之內(nèi)進(jìn)行，不宜超過 72h26. 頭部外傷后從頭皮捫觸到波動(dòng)，常常是由于 帽狀腱膜下血腫27. 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形的最可靠的檢查方法是 腦血管造影28. 開放性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)急救為 立即用清潔物品填堵傷口29. 在處理急性膿胸時(shí)，下列何種原因不會(huì)導(dǎo)致慢性膿胸 引流管拔除遲30. 急性膿胸時(shí)若膿腔閉合緩慢，可及早行 胸腔擴(kuò)清術(shù)和纖維素膜剝除術(shù)31. 急性膿胸患者若懷疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，應(yīng) 及早行胸腔閉式引流32. 中心型肺癌最常見的早期癥狀是 刺激性咳嗽、血痰33. 女，40 歲，3 年來勞累后氣促，曾診：X 線片示前上縱隔類圓形陰影壓迫氣管，最可能的診斷是 胸骨后甲狀腺腫34. 腹外疝的疝內(nèi)容物最多見的是 大網(wǎng)膜35. 最常見的腹外疝是 腹股溝斜疝36. 嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)是 疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙37. 半歲以內(nèi)的嬰兒，發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，治療應(yīng)是 暫不手術(shù)38. 患者男，60 歲，畢式胃大部切除術(shù)后進(jìn)流食尚可，第 7 日，進(jìn)食后，發(fā)生嘔吐，含膽汁，胃腸減壓輸液治療無好轉(zhuǎn)，胃管每日吸出胃液 800ml 左右液體，鋇餐檢查示：鋇劑停留在輸出段口，診斷最應(yīng)考慮 吻合口排空障礙39. 關(guān)于胃癌的治療，下列哪項(xiàng)是最正確的 以手術(shù)為主的綜合治療40. 患者男，50 歲，潰瘍病史 10 余年，突發(fā)上腹疼痛，迅速波及全腹，查體：腹部板狀強(qiáng)直，廣泛壓痛，反跳痛，肝肺濁音界消失，腹部 X 線透視右膈下有新月狀透亮影，首先考慮 胃十二指腸潰瘍性穿孔41. 關(guān)于胃潰瘍哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 首選手術(shù)為高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)42. 患者男，60 歲，上腹部不適，伴有消瘦，時(shí)有嘔吐已 2 個(gè)多月，查體：貧血貌，上腹部捫及飽滿感，輕壓痛，肝脾未觸及，直腸指診：直腸膀胱前凹觸及一腫物，為確定診斷下列哪項(xiàng)檢查最重要 纖維胃鏡43. 胃癌的最主要轉(zhuǎn)移途徑是 淋巴轉(zhuǎn)移44. 高選擇迷走神經(jīng)切斷術(shù)應(yīng)保留 鴉爪形分支45. 胃脾韌帶內(nèi)有 胃短動(dòng)脈46. 最常見的直腸肛管周圍膿腫是 肛門周圍膿腫47. 痔早期的常見癥狀是 無疼性便后出鮮血48. 內(nèi)痔的好發(fā)部位 截石位 3、7 、11 點(diǎn)49. 家族性腸息肉病 癌變的傾向性很大50. 門靜脈與腔靜脈之間的交通支臨床上最有重要意義的是 胃底、食管下段的交通支51. 門靜脈高壓癥最緊急、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是 食管、胃底曲張靜脈破裂大出血52. 膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 常有上腹部肌緊張和反跳痛53. 急性膽囊炎的致病菌主要來源是 由腸道至膽道54. 膽道感染最常見的致病菌為 大腸埃希菌55. 膽道感染致感染性休克應(yīng) 大量抗生素控制感染后手術(shù)56. 膽總管探查術(shù)，置 T 管引流，術(shù)后拔除 T 管的最短時(shí)間為 術(shù)后 14d57. 女性，45 歲，膽囊結(jié)石 5 年，曾膽絞痛發(fā)作 3 次，B 超示膽囊結(jié)石 5 枚，直徑 12cm，首選治療方法是 膽囊切除58. 急性胰腺炎在我國最常見的誘因是 飲食因素59. 鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是 卡倫征60. 胰腺癌好發(fā)部位是 胰頭61. 診斷胰島素瘤的最準(zhǔn)確方法是 血胰島素測(cè)定62. 下列哪些不屬于橈骨下端骨折 Galeazzi 骨折63. 關(guān)于股骨頸骨折手術(shù)指征，以下哪項(xiàng)是不正確的 股骨頸嵌插骨折64. 兒童，13 歲，脛骨骨折石膏固定后 2d，出現(xiàn)右下肢不適，診斷為骨筋膜室綜合征最有意義的是 肢體疼痛、麻木、脈搏減弱或消失65. 關(guān)節(jié)脫位的專有體征是 畸形66. 3 歲以下兒童的股骨干骨折多采用 垂直懸吊皮膚牽引67. 維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定最為主要的因素是 內(nèi)側(cè)副韌帶68. 下列哪項(xiàng)試驗(yàn)不適用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)69. 股骨遠(yuǎn)端骨折，骨折端移位的方向是 遠(yuǎn)折端向后方移位70. 以下哪項(xiàng)不是產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要因素 膝過伸71. 股骨頸骨折體檢 患肢軸向叩擊痛、外旋畸形 456072. 髖關(guān)節(jié)后脫位 髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形73. 髖關(guān)節(jié)前脫位 患肢呈外展、外旋、屈曲畸形74. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折會(huì)出現(xiàn) 患肢短縮、縱行叩擊痛、外旋 9075. 髖關(guān)節(jié)后脫位會(huì)出現(xiàn) 患肢屈曲、外展、外旋畸形76. 股四頭肌牽拉暴力導(dǎo)致的髕骨骨折常是 橫形骨折77. 脛骨下 1/3 骨折易導(dǎo)致 血管損傷78. 股骨螺旋形骨折，首先應(yīng)注意糾正的是 旋轉(zhuǎn)移位79. 最易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的骨折是 股骨髁骨折80. 最易發(fā)生脂肪栓塞的骨折是 股骨干閉合性骨折二、填空題1. 刷手過程中，應(yīng)刷至肘上(10)cm 處。2. 泡手至肘上(6)cm 處。3. 泡手液 11000 苯扎溴銨在使用 (40)次后要更換。4. 皮膚消毒的范圍至少達(dá)切口周圍(15)cm。5. 吸煙患者術(shù)前(2)周停止吸煙。6. FEV50%，提示(肺重度功能不全，術(shù)后可能機(jī)械通氣) 。7. 術(shù)后一般體溫超過(38.5)，可予以物理降溫。8. 1g 葡萄糖能提供(16.7kJ)的能量。9. 饑餓時(shí)體內(nèi)葡萄糖能維持(1224h)代謝需要。10. 周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映機(jī)體免疫狀態(tài)，淋巴細(xì)胞小于(50。為不穩(wěn)定性骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高。骨折面接觸少。不容易愈合。容易再移位。Pauwel 角易受骨折的旋轉(zhuǎn)和嵌插等因素的影響，故術(shù)前、術(shù)后分型也常不同。36.研磨試驗(yàn)：研磨試驗(yàn)又稱“膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)”、 “旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)” 、 “阿普利試驗(yàn)”。是膝屈曲 90，膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，檢查是否發(fā)生疼痛常用于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂，且可定位。37.Jefferson 骨折：即寰推爆裂骨折，如果橫韌帶完整，這種損傷可以采用保守治療的方式。也可以采用 halo-vest 架固定 12 周（必要是寰樞椎融合）的治療方式或早期寰樞椎融合來避免長時(shí)間固定的潛在并發(fā)癥。38.神經(jīng)軸索中斷：神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，軸索斷裂致遠(yuǎn)端的軸索和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸索可沿施萬鞘管長入末梢。臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。39. 叩擊試驗(yàn)（Tinel 征）：局部按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位。40. Schmorl 結(jié)節(jié)：椎體的軟骨板破裂，髓核可經(jīng)裂隙突入椎體內(nèi)，造成椎體內(nèi)出現(xiàn)半圓形缺損陰影，稱為許莫氏結(jié)節(jié)。四、判斷題1. 已知有全身性感染伴血培養(yǎng)陽性但尚未徹底治愈者可作為器官移植的供者。N2. HLA-A、 B 和 DR 不相匹配的情況影響腎移植和心臟移植的長期效果。Y3. 慢性腎小球腎炎合并腎功能衰竭是腎移植的適應(yīng)證。Y4. 關(guān)于超急性排斥反應(yīng)的病理組織學(xué)可見有彌漫性向心性內(nèi)膜增厚。Y5. 門靜脈高壓癥上消化道大出血只能外科手術(shù)治療。N6. 肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的最主要病因之一。Y7. 有食管胃底靜脈曲張的患者應(yīng)立即行預(yù)防性手術(shù)。N8. 肝前型門靜脈高壓癥早期肝功能較好，一般無肝硬化表現(xiàn)。Y9. 恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬閉合性骨折。N10. 功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)之一是骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。Y11. 骨折的特有體征包括畸形、腫脹、骨擦音或骨擦感。N12. 骨折伴皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷屬二度開放性骨折。Y五、問答題1. 感染傷口或會(huì)陰、肛門處如何消毒？答：涂擦消毒液時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦；手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍 15cm 的區(qū)域；消毒時(shí)常用 2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以 75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。2. 急性失血及術(shù)中患者的輸血原則是什么？答：一、臨床安全輸血的原則：臨床上嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成份血，減少浪費(fèi)，使血液得以充分的利用。在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。二、WHO 提出的臨床輸血實(shí)踐原則： 輸血只是病人治療的一部分； 根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人自身輸血在做出輸血決定； 應(yīng)盡可能減少病人輸血要求；急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施，同時(shí)評(píng)估是否需要輸血；病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定的因素；（6）臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；（7）只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；（8 ）醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血的原因；（ 9）應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。3. 簡述中心靜脈壓、血壓與補(bǔ)液的關(guān)系。答：中心靜脈壓，反映右心房的壓力。正常值是 512 厘米水柱。但不是單純的靠 CVP 來補(bǔ)液，還要結(jié)合血壓的高低。一般有：1. CVP 低于正常值，血壓也低于正常值，證明血容量嚴(yán)重不足，可迅速補(bǔ)液補(bǔ)充血容量；2. CVP 低于正常值，血壓正常，證明血容量輕度不足，心功能正常，可適當(dāng)補(bǔ)充血容量；3. CVP 高于正常值，血壓低于正常值，證明血容量相對(duì)較多，心功能下降，可強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，給氧，減慢輸液速度；4. CVP 高于正常值，血壓正常，證明容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增加，可給舒血管藥；5. CVP 正常，血壓低于正常值，證明容量不足，容量血管過度收縮或容量已足，心功能較低，可行補(bǔ)液試驗(yàn)。4. 簡述急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)。答：臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分為 3 期：1.早期：極度乏力，明顯厭食、腹脹、嘔吐，黃疸進(jìn)行性加深，有出血傾向。2.中期：出現(xiàn)肝性腦病和腹腔積液。3.晚期：出現(xiàn)難治性并發(fā)癥，度以上肝性腦病，嚴(yán)重出血傾向。5. 脊神經(jīng)對(duì)軀干皮膚的支配區(qū)體表的解剖標(biāo)志是什么？答：由脊髓發(fā)出的神經(jīng)是脊神經(jīng)，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。神經(jīng)節(jié)段名稱分布的體表平面T2 胸骨角T4 乳頭T6 劍突T8 肋弓T10 臍T12 臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)或髂前上棘L1 腹股溝管皮膚6. 低溫可能引起哪些并發(fā)癥？答：低體溫可導(dǎo)致非心源性肺水腫、應(yīng)激性潰瘍、胰腺壞死、心肌梗死、心律失常、腦血管意外、深靜脈血栓形成、肺不張、支氣管肺炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥。7. 什么是癌痛三階梯給藥方法？答：癌癥三階梯止痛法是 1986 世界衛(wèi)生組織（WHO ）推薦的，已將臨床疼痛治療列入世界范圍內(nèi)解決腫瘤問題四個(gè)重點(diǎn)之一。按時(shí)用癌痛藥治療，90%以上的癌癥病人可以得到緩解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質(zhì)量，延長生命。第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥) 加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量 (天花板效應(yīng)注)的問題。第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。8. 簡述泌尿系統(tǒng)感染的常見原因。答：1、前列腺增生引起；2、性生活不潔；3、上行感染引起；4、病原體感染引起；5、機(jī)體抵抗力下降；6 、病原菌；7、復(fù)燃和再感染；8 、尿路梗阻； 9、泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常；10、尿道插管及器械檢查； 11、女性尿路生理特點(diǎn)；。9. 腸外營養(yǎng)時(shí)考慮出現(xiàn)導(dǎo)管性膿毒癥，應(yīng)該怎樣處理？答：拔除導(dǎo)管。10. 外科感染的結(jié)局有哪些？答：感染可以有三種結(jié)局： 1.局限化、吸收或形成膿腫當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。而小的膿腫也可自行吸收；較大膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過程，病變區(qū)逐漸長出肉芽組織，形成瘢痕而愈。 2.轉(zhuǎn)為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)。感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺竇或硬結(jié)，由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內(nèi)仍有致病菌。在人體抵抗力降低時(shí)，感染可以重新急性發(fā)作。 3.感染擴(kuò)散在致病菌的毒力走過人體抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速賂四周擴(kuò)散或進(jìn)入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，引起嚴(yán)重的全身性感染。11. 有膿液的甲溝炎如何切開？答：已有膿液時(shí)，則應(yīng)及時(shí)切開引流?？刹捎弥父恐干窠?jīng)阻滯麻醉或局部麻醉；抬高患肢，用一橡皮筋環(huán)扎手指根部，以暫時(shí)阻斷手指血運(yùn)；然后施行手術(shù)。單側(cè)甲溝炎，可縱行切開甲后皺襞，將皮緣翻起，清除膿腔，置入油紗條引流。也可將甲后皺襞切除一小塊。如感染已擴(kuò)散為指甲周圍炎或甲下膿腫，應(yīng)視感染范圍，切除部分指甲或拔除全部指甲。12. 痣與黑色素瘤如何鑒別？答：第一、觀察其對(duì)稱性。一般普通的痣都是圓形，有極好的對(duì)稱性;而黑色素瘤的形狀是不規(guī)則的。第二、看邊界。一般痣的邊界很清晰;而黑色素瘤和周圍組織沒有明顯的邊界。第三、看面積。一般痣的面積較小;而黑色素瘤的分布面積要大得多。第四、看顏色。痣的顏色均勻、色深，一般呈黑色或者暗紅色;而黑色素瘤屬于雜色，比如黑色中雜有紅色，紅色中雜有褐色，或者幾種顏色同時(shí)存在。此外，還有兩點(diǎn)鑒別點(diǎn)非常重要：第一，看生長速度。一般痣生長速度很慢，而且長到一定時(shí)間，大小就不會(huì)再變;而黑色素瘤則會(huì)以很快的速度生長下去。第二，觀察有無潰瘍。痣一般不會(huì)發(fā)生潰瘍，不會(huì)破;而黑色素瘤會(huì)腐爛、會(huì)潰瘍?？傊鶕?jù)以上幾點(diǎn)基本可以鑒別痣和黑色素瘤。身上長痣的朋友可以隨時(shí)檢查自己的痣，如果一旦有什么變化，就可以及時(shí)治療。13. 簡述器官保存的原則。答：(1) 低溫保存。如器官溫度由體溫降至 0時(shí)代謝率降低為原來的 1/121/13, 單純低溫全血可保存腎功能 12 h；(2) 選擇合適的器官保存液。例如最初的 Collins 液和其后各種改良型 Collins 液、UW 液、乳酸林格白蛋白液（ Hartmann 液）等；(3)盡可能減輕移植器官的缺血再灌注損傷。14. 支氣管擴(kuò)張的手術(shù)適應(yīng)證有哪些？P25415. 食管憩室可以如何分類？答：1.從其發(fā)生部位來區(qū)分，有以下幾種類型咽食管憩室，發(fā)生于咽與食管連接部；食管中段憩室，見于食管中段，靠近氣管分叉處；膈上憩室。2.按憩室壁結(jié)構(gòu)可分為真性憩室，憩室含有正常食管壁全部組織結(jié)構(gòu)，包括黏膜、黏膜下層和肌層；假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下層。3.根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為膨出型憩室，由于食管腔內(nèi)壓力過高，使黏膜和黏膜下層從肌層縫隙疝出腔外，故屬假性憩室；牽引型憩室，由食管鄰近的縱隔炎性病變愈后瘢痕收縮牽拉管壁（全層）形成，故屬真性憩室。16. 簡述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病理解剖和手術(shù)適應(yīng)證。未閉動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部、肺動(dòng)脈主干分叉處、或左肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間。根據(jù)導(dǎo)管的形態(tài)，可將導(dǎo)管分為五類：管型：導(dǎo)管兩端直徑相等，最為常見。漏斗型：導(dǎo)管的一端直徑大于另一端，多為主動(dòng)脈端大于肺動(dòng)脈端。較為常見。窗型：導(dǎo)管極短，管腔粗，主、肺動(dòng)脈貼在一起，較為少見。啞鈴型：導(dǎo)管中間細(xì)，兩端粗。動(dòng)脈瘤型：導(dǎo)管兩端細(xì)，中間粗。未閉動(dòng)脈導(dǎo)管粗細(xì)不等，長短不一。成人導(dǎo)管年齡較大者，往往管壁有粥樣硬化或鈣化斑。17. 簡述心臟黏液瘤臨床表現(xiàn)。答：臨床表現(xiàn)一般可歸為三大類：1.全身癥狀 由于黏液瘤自身的出血、變性、壞死，可引起發(fā)熱、貧血、乏力、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、食欲差、體重下降，甚至呈惡病質(zhì)。尤其是左房黏液瘤，可引起左房擴(kuò)大壓迫食管，使進(jìn)食受梗。瘤體堵塞肺靜脈，可引起反復(fù)咯血。尚有血沉增快、血清蛋白電泳異常(白蛋白降低，球蛋白增高) 。2.栓塞現(xiàn)象 黏液瘤的組織疏松、脆弱，其碎片或腫瘤表面的血栓脫落是造成栓塞最常見原因。隨著血流漂動(dòng)可引起體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞而出現(xiàn)腦栓塞的暈厥、昏迷、偏癱，以及腸系膜動(dòng)脈栓塞的急腹癥，肢體動(dòng)脈栓塞的缺血性劇痛和青紫，肺循環(huán)阻塞的呼吸困難和發(fā)紺。引起栓塞的解剖部位取決于腫瘤的位置和(或)心內(nèi)分流是否存在。左心腫瘤栓子進(jìn)入體循環(huán)，致腦、肢體栓塞和內(nèi)臟梗死。在栓子取除后對(duì)之作組織學(xué)檢查，?？蓪?duì)心內(nèi)腫瘤作出診斷。因此注意對(duì)栓子材料的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行檢查非常重要，尤其在某些病例出現(xiàn)淤斑時(shí)，對(duì)皮膚和肌肉的活檢，可證實(shí)血管內(nèi)腫瘤栓子的存在。3.心臟表現(xiàn) 心臟腫瘤引起心臟出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)為心律失常和傳導(dǎo)障礙、心內(nèi)血流阻塞。它的出現(xiàn)與腫瘤的解剖部位、組織學(xué)類型、瘤體大小、活動(dòng)度等有密切關(guān)系。小的瘤體可無癥狀，大的瘤體則引起血流機(jī)械阻塞。蒂長而活動(dòng)度大者易影響房室瓣功能。簡述甲狀腺癌的臨床分期。答：國際上根據(jù) TNM 進(jìn)行分期， T 是原發(fā)腫瘤的大小、N 是區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移、M 是是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。18. 對(duì)于腹部損傷的患者，在進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該注意的內(nèi)容有哪些？答：不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；不注射止痛劑（診斷明確者例外） ，以免掩蓋傷情。治療措施包括：輸血補(bǔ)液，防治休克；應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染；禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時(shí)應(yīng)行胃腸減壓；營養(yǎng)支持。19. 常需與急性出血性腸炎相鑒別的疾病有哪些？答：答：腸套疊，Crohn 病，中毒性菌痢或急性腸梗阻等。20. 簡述直腸癌的 TNM 分期。答：IIII 期原發(fā)腫瘤（T）分期Tx：原發(fā)腫瘤無法評(píng)估；T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis： 原位癌：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達(dá)粘膜下層；T1：腫瘤侵及粘膜下層；T2：腫瘤侵及腸壁固有肌層；T3：腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織；T4：腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器* 。（注：* 如腫瘤和其他臟器（包括其他結(jié)腸和直腸段）發(fā)生粘連為 T4；如粘連處鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞為 pT3；血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵潤可使用 V 和 L 注明）IV 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估；N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1： 13 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：4 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。21. 簡述痔與肛裂的區(qū)別。答：從病理看肛裂和痔瘡的區(qū)別：肛裂是以肛管皮膚裂口，肛管潰瘍，難以愈合為主要表現(xiàn)。痔瘡則是由于肛門周圍靜脈形成靜脈曲張、靜脈血管團(tuán)，以及直腸下端粘膜滑動(dòng)而形成的。從癥狀看肛裂和痔瘡的區(qū)別：肛裂以疼痛、便血為主。痔瘡以出血為主，只有外痔發(fā)炎腫脹時(shí)，痔瘡才會(huì)劇痛。肛裂可見肛管皮膚裂開，而痔瘡則無。在肛門指診時(shí)，即可確定，但肛裂者多不可進(jìn)行肛門指診，或者窺器檢查;肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤;肛裂者，肛門外觀可見狹窄，而痔瘡患者則多見內(nèi)痔脫出、外翻。22. 慢性便秘的治療方法有哪些？答：1.原發(fā)病的治療對(duì)已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。2.調(diào)整生活方式合理的膳食，多飲水、運(yùn)動(dòng)，建立良好的排便習(xí)慣。3.藥物治療（1 ）容積性瀉藥通過增加糞便的含水量及容積起到導(dǎo)瀉作用。主要用于輕度便秘患者。（2 ）滲透性緩瀉藥在腸道形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動(dòng)，使用于輕、中度便秘患者。（3 ）刺激性瀉藥作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力刺激腸道分泌，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示長期使用可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，應(yīng)避免長期使用。（4 ）促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物作用于腸道神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)慢傳輸型有較好的結(jié)果。4.外科治療真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者較少，主要是結(jié)腸、直腸、肛管器質(zhì)性病變所引起的便秘。23. 急腹癥患者出現(xiàn)腸鳴音消失常見于哪些疾?。看穑嚎梢娪诩毙砸认傺?，麻痹性腸梗阻，進(jìn)行腸系膜動(dòng)脈栓塞等。24. 簡述動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科治療方法。答：1.藥物治療藥物治療主要針對(duì)早、中期動(dòng)脈硬化性閉塞癥或者無法耐受手術(shù)的患者。目前尚無一種藥物能治療動(dòng)脈硬化本身，無法使病變動(dòng)脈恢復(fù)成正常血管，臨床上所用的藥物均是擴(kuò)張血管，改善側(cè)支循環(huán);或降低血黏度，改善血流動(dòng)力學(xué);或僅僅是對(duì)癥治療，緩解患者疼痛。2.手術(shù)治療用手術(shù)方法重建下肢血供，是挽救瀕危肢體的切實(shí)有效的治療手段。治療嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間跛患者，靜息痛患者及下肢潰瘍、壞疽的患者，應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)以動(dòng)脈旁路手術(shù)為首選。方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，綜合判斷手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)。(1)動(dòng)脈旁路手術(shù)旁路手術(shù)的原則一是爭取旁路血管有良好的流入道和流出道，這是旁路血管保持長期通暢的關(guān)鍵。二是多節(jié)段病變應(yīng)采用序貫架橋，先后或同時(shí)解決多處閉塞。一般先解決近心段閉塞。三是旁路血管盡可能不要跨肢體關(guān)節(jié)，如果跨關(guān)節(jié)，選擇有支撐環(huán)的人造血管。四是根據(jù)手術(shù)的部位選擇血管代用品。五是手術(shù)操作力求精細(xì)，不損傷宿主血管內(nèi)膜。旁路血管不能有張力，也不能成角扭曲。六是阻斷動(dòng)脈前，動(dòng)脈內(nèi)注入小劑量肝素(一般用 3040mg)預(yù)防術(shù)動(dòng)脈血栓形成。(2)血栓內(nèi)膜切除術(shù)適用于短段動(dòng)脈硬化閉塞的患者，方法是顯露病變動(dòng)脈，上下阻斷后，沿動(dòng)脈長徑切開動(dòng)脈，用蚊式鉗或剝離子將斑塊與動(dòng)脈中層分離并切除，遠(yuǎn)端內(nèi)膜用尼龍線固定，縫合管壁。為防止管腔變窄，必要時(shí)用補(bǔ)片修補(bǔ)切口。術(shù)后處理同旁路手術(shù)。長段血栓內(nèi)膜切除后，容易繼發(fā)血栓。(3)靜脈動(dòng)脈化適用于無流出道的晚期患者。將動(dòng)脈與靜脈吻合，使動(dòng)脈血通過靜脈逆灌入毛細(xì)血管床，增加組織灌注。(4)截肢對(duì)于患肢已大片壞疽的患者，重建血管意義不大，此時(shí)應(yīng)考慮截肢。25. 簡述原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床表現(xiàn)。答：輕度：下肢沉重不適，踝部輕度浮腫，癥狀晨輕暮重，長時(shí)間站立或行走時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后緩解，可伴有淺靜脈擴(kuò)張或曲張。中度：淺靜脈明顯曲張，伴有輕度皮膚色素沉著及皮下組織纖維化，下肢沉重感明顯，踝部中度腫脹。重度：短時(shí)間活動(dòng)后就出現(xiàn)小腿脹痛或沉重感，浮腫明顯并累及小腿，淺靜脈明顯曲張，伴有廣泛色素沉著、濕疹或潰瘍（已愈合或活動(dòng)期） 。26. 腎功能的檢查有哪些？答：1、血尿素氮(BUN)參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.26.1mmol/L。臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、大量內(nèi)出血、燒傷、失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)參考值：正常情況：成人男 79.6132.6mol/L 女 70.7106.1mol/L 小兒 26.562.0mol/L 全血 88.4159.1mol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等3 、血尿素參考值：正常情況：3.27.0mmol/L。臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等4、血尿酸參考值：正常情況：成人男 149417mol/L 女 89357mol/L 60 歲男 250476mol/L 女 190434mol/L 。臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)參考值：正常情況：嬰兒 88176mmolkg-1/d 兒童 44 352molkg-1/d 成人 78mmol/d。臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。6、尿蛋白參考值：正常情況：定性陰性臨床意義：正常人每日自尿中排出約 4080 蛋白，上限不超過 150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的 0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、過冷過熱的氣候等。7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)參考值：正常情況：SPI0.2 表示選擇性差。臨床意義：當(dāng)尿中排出大分子 IgG 的量少時(shí)，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。8、 2-微球蛋白清除試驗(yàn)參考值：正常情況：2362l/min臨床意義：增高：腎小管損害。本試驗(yàn)是了解腎小管損害程度的可靠指標(biāo)，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。9、尿素清除率參考值正常情況：標(biāo)準(zhǔn)清除值 0.71.1mls-1/1.73 m2 (0.390.63mls-1/m2) 最大清除值 1.01.6mls-1/1.73 m2 (0.580.91mls-1/m2)。臨床意義見菊粉清除率。兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積實(shí)得清除值兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積實(shí)得清除值。10、血內(nèi)生肌酐清除率參考值：正常情況：血漿一般情況下成人 0.801.20mls-1/m2 尿液成人男 0.451.32mls-1/m2 女 0.851.29mls-1/m2 50 歲以上，每年下降0.006mls-1/m2。內(nèi)生肌酐清除率降至 0.50.6mls-l/m2(52 63ml/min/1.73 m2)時(shí)為腎小球?yàn)V過功能減退，如0.3mls-1/m2(31ml/min/1.73 m2)為腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重減退。注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期，由于腎小管對(duì)肌酐的排泌相應(yīng)增加，使其測(cè)定結(jié)果較實(shí)際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出，其測(cè)得值也相應(yīng)增高。11、尿素氮/肌酐比值 (BUN)參考值：正常情況：12:120:1臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等 )，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。降低：急性腎小管壞死。12、酚紅( 酚磺太)排泄試驗(yàn)(PSP)參考值：正常情況：15min0.250.51(0.53) 30min0.130.24(0.17) 60min0.090.17(0.12)120min0.030.10(0.06) 120min 總量 0.630.84(0.70)。臨床意義：腎小管功能損害 0.50(50%)時(shí)，開始表現(xiàn)有 PSP 排泄率的下降。降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。27. 常用抗結(jié)核藥物有哪些？答：常用的幾種抗結(jié)核藥物：1.異煙肼（INH）：對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。2.鏈霉素（SM ）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期開始兩個(gè)月治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。3.利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。4.乙氨丁醇（EMB）：對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，特別是對(duì)已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。5.吡嗪酰胺（PZA）：對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療。28. 良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些？答：臨床表現(xiàn)一般在 50 歲以后出現(xiàn)癥狀。癥狀決定于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，病狀可以時(shí)輕時(shí)重。增生未引起梗阻或輕度梗阻時(shí)可全無癥狀，對(duì)健康亦無影響。1、尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著。梗阻加重，膀胱殘余尿量增多時(shí)，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。2、排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時(shí)被認(rèn)為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意。就診時(shí)除詢問病史外應(yīng)直接觀察排尿，了解排尿困難的程度。輕度梗阻時(shí)，排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝。梗阻加重后排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。3、尿潴留梗阻加重達(dá)一定程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿。殘余尿量愈大，梗阻程度愈重。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。4、其它癥狀前列腺增生合并感染時(shí)，亦可有尿頻、尿急、尿痛膀胱炎現(xiàn)象。有結(jié)石時(shí)癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿。晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象。長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯(cuò)誤。29. 簡述良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。BPH 診斷的關(guān)鍵是確定 LUTS 是由 BPH 引起，排除其他引起 LUTS 的原因。對(duì)于絕大多數(shù)病例，通過病史、體格檢查和尿液分析即可做出 BPH 的診斷。有時(shí)為了進(jìn)一步排除其他引起 LUTS 的原因、明確疾病的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療方法的選擇和預(yù)測(cè)某種治療方法的效果，還可選擇其他一些檢查。 BPH 是一種良性病，由其所致的并發(fā)癥并不常見，相關(guān)的死亡率也很低。LUTS 對(duì)病人生活質(zhì)量的影響變異很大，且不與任何可測(cè)定的生理指標(biāo)直接相關(guān)。對(duì)于 BPH 治療方案的選擇，首先要取決于病人的意愿，還要考慮病人的整體健康狀況。干預(yù)性治療對(duì)于受中度 LUTS 困擾的病人較能夠耐受重度 LUTS 的病人更為合理。因此，并不能以一個(gè)單一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量 BPH 的治療效果是“治愈”還是“ 好轉(zhuǎn)”。對(duì)于 BPH 的治療只能追求一種“ 理想效果”，即消除或緩解 BPH 相關(guān)的并發(fā)癥，如難治性急性尿潴留、持續(xù)性肉眼血尿、膀胱結(jié)石、反復(fù)尿路感染和腎功能損害。對(duì)于 BPH 所致 LUTS 的治療，只要達(dá)到病人個(gè)體“滿意” 的效果即可，而無需考慮 LUTS 本身的嚴(yán)重程度。30. 簡述體外沖擊波碎石的禁忌證。答：體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：戴有心臟起博器、妊娠期、凝血機(jī)制異常、嚴(yán)重心血管疾患、腎功能不全、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻、尿路感染活動(dòng)期、巨大復(fù)雜結(jié)石。1、戴有心臟起博器的患者：為體外沖擊波碎石術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。2、妊娠期：妊娠期一直是體外沖擊波碎石術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。3、凝血機(jī)制異常：體外沖擊波碎石術(shù)后最常見的不良反應(yīng)是出血，因此若患者已有出血性疾病，則可能發(fā)生大出血或出血不止，所以凝血機(jī)制異常者不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。為體外沖擊波碎石的相對(duì)禁忌癥。4、嚴(yán)重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險(xiǎn)，暫不宜行體外沖擊波碎石治療，待病情緩解后再治療結(jié)石。但嚴(yán)重心臟病患者遇到結(jié)石梗阻而影響腎臟功能且不能手術(shù)者，在麻醉科和心內(nèi)科嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下我們也可成功的進(jìn)行了碎石治療。故心血管疾病屬于體外沖擊波碎石的相對(duì)禁忌癥。5、腎功能不全：應(yīng)先了解原因后再?zèng)Q定治療方案，A、如果功能不全是由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致的，應(yīng)積極進(jìn)行碎石、解除梗阻、使腎功能盡快恢復(fù)；B、如為非梗阻性功能不全，則應(yīng)在糾正腎功能后再行碎石治療；C、孤立腎的結(jié)石治療要特別小心，避免造成嚴(yán)重的腎臟損傷。6、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻：這種梗阻的主要原因有：先天畸形、手術(shù)后尿路狹窄、息肉、腫瘤等。有這樣的梗阻存在，即使結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會(huì)加重梗阻。因此這類病人不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，必須先解決梗阻問題后再行體外沖擊波碎石治療。7、尿路感染：急性尿路感染時(shí)禁用體外沖擊波碎石治療。因?yàn)榭墒寡装Y擴(kuò)散而導(dǎo)致尿源性敗血癥，必須待控制感染后再行碎石治療。如果是感染石存在，那么在感染石除掉之前其感染是無法治愈的，此時(shí)應(yīng)用抗菌素控制感染并積極治療結(jié)石，碎石后密切觀察并持續(xù)應(yīng)用一段時(shí)間的抗菌素。遇感染石經(jīng)碎石后梗阻輸尿管持續(xù)高熱患者應(yīng)積極采取其他方法（如腔內(nèi)鏡或者手術(shù)切開取石）解除梗阻，體溫可立即恢復(fù)正常。8、復(fù)雜結(jié)石：在進(jìn)行體外沖擊波碎石治療前要做全面的分析、權(quán)衡利弊。必要時(shí)可選用其他方法進(jìn)行治療。即使比較簡單的結(jié)石，在進(jìn)行多次治療后效果不佳者也應(yīng)改用其他方法進(jìn)行治療。31. 簡述膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)。答：典型的膀胱結(jié)石常見于兒童，在排尿時(shí)由于結(jié)石突然阻塞在膀胱頸部，發(fā)生排尿中斷，并