肝移植術后急性排斥反應的觀察與護理措施.doc

.肝移植術后急性排斥反應的觀察與護理措施 摘要：目的 探討肝移植術后急性排斥反應的觀察與護理措施。方法 回顧性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植術患者的臨床資料，其中9例發(fā)生術后急性排斥反應。觀察分析9例急性排斥反應患者的基本臨床特征，提出具體的護理措施。結果 本組術后2d時體溫開始升高；術后2d血壓水平降至最低，之后升高；術后4d時情緒評分將至最低值，之后迅速升高。本組患者術后13d 膽汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5時又降低；本組患者術后12d環(huán)孢素A水平迅速升高，23d幾乎無變化，然后迅速降低。結論 通過對肝移植術后急性排斥反應進行綜合性分析，可幫助早期診斷急性排斥反應，并為采取相應的護理措施提供一定的依據。 關鍵詞：肝移植術；急性排斥反應；護理 急性排斥反應是肝移植術后較為常見的一種并發(fā)癥，迄今尚無一項特異性的化驗及檢查指標可對急性排斥反應的發(fā)生進行診斷與預判1。因此，如何觀察并盡早發(fā)現肝移植術后急性排斥反應已經成為肝移植術后護理的一個重點與難點。本研究回顧性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植術患者的臨床資料，對其中的9例急性排斥反應進行早期觀察，并給予一定的護理干預措施。 1資料與方法 1.1 一般資料 回顧性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植術患者的臨床資料，其中9例發(fā)生急性排斥反應，男6例，女3例；年齡4572歲，平均（61.203.22）歲；均診斷為乙肝肝硬化失代償期，原發(fā)性肝癌，入院第8d開始行背馱式原位肝移植手術，均經肝穿刺病理學證實。 1.2觀察指標 1.2.1神志及情緒 對患者的神志及情緒改變情況進行嚴密地觀察、記錄。為了更加清晰地反映患者的情緒改變情況，筆者按照癥狀量表的基本原理，對患者的情緒改變情況進行定量評分。評分方法如下：昏睡為0分；清醒平靜為1分；興奮失眠，但是使用鎮(zhèn)靜藥物之后平靜或者入睡3h以上為2分；使用鎮(zhèn)靜藥之后平靜或者入睡在13h為3分；使用鎮(zhèn)靜藥之后平靜或者入睡在0.51h為4分；使用鎮(zhèn)靜藥平靜或者入睡在0.5h以下為5分。 1.2.2監(jiān)護生命體征 對患者生命體征改變情況進行嚴密地觀察、記錄，術后3d之內每隔15min記錄一次，在患者生命體征穩(wěn)定之后，仍然需要注意其體溫、血壓的變化情況。 1.2.3膽汁量及性質 對每小時膽汁量、顏色、粘稠度等指標進行嚴格記錄；準確記錄24h膽汁量。 1.2.4血環(huán)孢素A水平變化 每日準確送檢環(huán)孢素A水平及肝功能檢查情況，并注意做好記錄。 1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統(tǒng)計，所有數據均采用計量資料（xs）表示，采用t檢驗，P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1患者術后體溫、血壓及情緒變化情況 本組術后2d時體溫開始升高；術后2d血壓水平降至最低，之后升高；術后4d時情緒評分將至最低值，之后迅速升高，見表1。 2.2患者術后膽汁量及環(huán)孢素A水平變化情況 本組患者術后13d 膽汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5時又降低；本組患者術后12d環(huán)孢素A水平迅速升高，23d幾乎無變化，然后迅速降低，見表2。 3討論 3.1肝移植術后急性排斥反應 急性排斥反應是造成移植肝早期功能不佳的一種十分常見的原因2。急性排斥反應一般發(fā)生于肝移植術后12w之內，而且往往會先出現臨床癥狀，其后才出現各項檢測指標水平異常。本研究中的9例急性排斥反應各項指標的變化特征如下：情緒改變最顯著，表現為興奮失眠，最高峰與病理檢查提示的急性排斥反應相一致；患者始終無顯著的肝區(qū)疼痛癥狀，而且血總膽紅素及肝酶學檢查的改變與急性排斥反應無顯著的相關性，與文獻報道存在一定的差異性3；體溫及血壓水平改變不顯著；膽汁量迅速減少，甚至連續(xù)12h未見膽汁分泌；血環(huán)孢素A谷值水平降低至術后最低水平。根據上述觀察結果，肝移植術后 12w內應密切觀察患者的身心變化，記錄并繪制各項指標的變化曲線圖，以便直觀地觀察患者的每一種變化，及早發(fā)現和處理急性排斥反應。 3.2肝移植術后急性排斥反應的護理 3.2.1肝穿刺活檢的護理 患者一旦被懷疑發(fā)生了急性排斥反應，均需行肝穿刺活檢確診或排除，一些患者甚至需要接受2次以上的肝穿刺檢查，大部分患者在穿刺前表現出明顯的緊張、焦慮。主要是害怕活檢后會得出排斥反應的結論，以及擔心肝穿刺會“非常疼痛”，因此在肝穿刺前后應給予患者耐心細致的解釋及更多的心理關懷使其放松。 3.2.2用藥的護理 向患者及家屬解釋免疫抑制劑終身服用的心要性，切不可自行減量或停服、漏服。指導患者正確服藥，如口服環(huán)抱素a，為減少胃腸道反應，增加生物利用度，應在飯前30min服用，并加入牛奶或果汁飲料中送服。大量激素的使用容易導致機體缺鈣，指導患者多進食小蝦皮，牛奶，骨頭湯等，補充鈣質；護士在護理過程中應遵醫(yī)囑嚴格掌握用藥劑量，時間和方法，掌握藥物半衰期，藥理作用及毒副反應，密切觀察患者用藥后的病情變化。 3.2.3心理護理 由于行肝移植手術的患者病情較為嚴重，且還會出現急性排斥反應，患者往往會因為這些因素而使得心理狀況不佳。當患者出現急性排斥反應時，護理人員應積極地做好心理護理干預，以改善患者的心理狀況，耐心細致地觀察患者的情緒變化，傾聽、理解患者的感受，向患者提供有關排斥反應的相關知識，并對患者周圍環(huán)境進行調整（如聽音樂、看電視），分散其注意力以減輕患者的不安。 參考文獻： 1朱志軍.肝移植術后乙型肝炎復發(fā)的防治J.外科理論與實踐，2008，13（4）：313-315. 2盧安衛(wèi)，鄭樹森，吳健，等.以他克莫司為基礎的不同免疫抑制方案在肝移植后應用的比較研究J.中華醫(yī)學雜志，2006，86（48）：3389-3392. 3Sun QL， Fu Y， Sun AP， et al. Correlation