第二章 構(gòu)音障礙2醫(yī)學(xué)PPT.pptVIP

運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療 1 醫(yī)藥交流PPT 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 1 治療原則 針對(duì)言語表現(xiàn)進(jìn)行治療目前 從言語治療學(xué)的觀點(diǎn) 重點(diǎn)往往針對(duì)的是異常的言語表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療 言語的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制 身體姿勢 肌張力 肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語的質(zhì)量 言語治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開始 這些狀態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)言語的改善 2 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序一般情況下 按呼吸 喉 腭和腭咽區(qū) 舌體 舌尖 唇 下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練 同時(shí)要分析這些結(jié)構(gòu)與言語產(chǎn)生的關(guān)系 根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評(píng)定的結(jié)果 決定治療從哪一環(huán)節(jié)開始和先后的順序 一般來說 均應(yīng)遵循由易到難的原則 3 3 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度治療次數(shù)和時(shí)間原則上越多越好 但要注意個(gè)體差異一般一次治療30分鐘為宜 4 治療師起引導(dǎo)作用治療師言語要緩慢 語調(diào)平穩(wěn) 聲調(diào)要低 營造平靜 輕松 和諧的氣氛 4 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 2 構(gòu)音障礙的具體訓(xùn)練方法 松弛訓(xùn)練 首次是15 20分鐘 痙攣型構(gòu)音障礙的病人 往往有咽喉肌群緊張 同時(shí)肢體肌肉張力也增高 通過放松肢體的肌緊張可以使其相應(yīng)地放松 治療時(shí)要求室內(nèi)安靜 溫度適宜 治療師的言語要親切 平穩(wěn)聲調(diào)要低 保持平靜和松弛的氣氛 通過一系列的運(yùn)動(dòng)達(dá)到松弛狀態(tài) 取放松體位 閉目 精力集中于放松體位的部位 運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)長一些 使肌群達(dá)到更進(jìn)一步的松弛 5 松弛訓(xùn)練 腳與下肢的松弛1 踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 每次轉(zhuǎn)一只腳 然后松弛 2 雙腿膝關(guān)節(jié)伸直3S 然后松弛 患者應(yīng)感到膝關(guān)節(jié)的緊張和松弛 3 提醒患者現(xiàn)在他應(yīng)感到下肢的張力都已消失非常松弛 6 松弛訓(xùn)練 二 腹 胸和背部的松弛1 要求患者收腹 使腹肌收縮 緊張 保持3S后放松 重復(fù)數(shù)次 2 在肌肉松弛時(shí) 鼓勵(lì)患者平穩(wěn)地深呼吸 7 松弛訓(xùn)練 三 手與上肢的松弛1 緊握拳 然后放松 重復(fù)數(shù)次 2 雙上肢向前舉到肩水平 保持3S 然后放下置兩側(cè)或置于雙膝上 重復(fù)數(shù)次 3 在進(jìn)行雙肩 頭部 頸部的松弛鍛煉前 要核查患者確實(shí)注意到身體其它部位的緊張和松弛 如果恢復(fù)到緊張狀態(tài) 要患者把注意力依次集中在身體的某一部分 平穩(wěn)地深呼吸 8 松弛訓(xùn)練 四 雙肩 頭部 頸部的松弛1 雙肩向上聳 保持3S 然后放松 重復(fù)數(shù)次 2 將手置于患者的耳部 有助患者頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 3 將眉毛向上挑起 皺額 然后放松 重復(fù)動(dòng)作 感到緊張與松弛的差別 4 緊閉下頜 緊閉雙唇 將舌用力頂住硬顎保持3S 放松 頜可下垂 唇張開 舌頭緩慢離開硬顎 重復(fù)數(shù)次 9 松弛訓(xùn)練 做這些活動(dòng)均是鼓勵(lì)患者 通過身體各部位的緊張與放松的對(duì)比 體驗(yàn)松弛感 這些活動(dòng)不必嚴(yán)格遵循順序 可根據(jù)患者的情況 把更多的時(shí)間花用在某一部位的活動(dòng)上 如果患者在治療室學(xué)會(huì)了某些放松的基本技巧 并能在家中繼續(xù)實(shí)踐 則非常有益 在家中練習(xí)時(shí) 可播放一些緩慢使人放松的音樂 當(dāng)患者有所進(jìn)步時(shí) 鼓勵(lì)患者用適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 做選擇性的松弛活動(dòng) 10 呼吸訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 5min 20min 呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ) 注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張 同時(shí)把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和隔肌 而腹肌和膈肌更能承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲 呼吸功能和氣流的控制也是語調(diào) 重音和節(jié)奏的重要先決條件 建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲 發(fā)音動(dòng)作和節(jié)奏練習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) 11 呼吸訓(xùn)練 1 腹式呼吸吸氣經(jīng)鼻 呼氣經(jīng)口 吸鼓呼癟 深吸慢呼 12 呼吸訓(xùn)練 2 治療師數(shù)1 2 3時(shí) 患者吸氣 然后數(shù)1 2 3憋氣 再數(shù)1 2 3患者呼氣 以后逐漸增加呼氣時(shí)間至10秒 3 呼氣時(shí)盡可能長時(shí)間地發(fā) s f 等摩擦者 但不出聲音 經(jīng)數(shù)周的練習(xí) 呼氣時(shí)發(fā)音達(dá)10s 并維持這一水平 4 繼續(xù)上述練習(xí) 在呼氣時(shí)摩擦音由弱至強(qiáng) 或由強(qiáng)至弱 加強(qiáng)和減弱摩擦音的發(fā)聲強(qiáng)度 在一口氣內(nèi)盡量作多次強(qiáng)度改變 指導(dǎo)患者感覺腹部的運(yùn)動(dòng)和壓力 這表明患者能夠?qū)舫鰵饬鬟M(jìn)行控制 13 呼吸訓(xùn)練 5 盡可能長時(shí)間的呼氣發(fā)一個(gè)元音 然后一口氣發(fā)兩個(gè) 三個(gè)元音 7 深吸氣后數(shù)1 2 3 逐步增至20 6 對(duì)一些欠配合或病情稍重的患者 可讓他對(duì)著鏡子先深吸氣 然后哈氣 14 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 3 構(gòu)音器官的訓(xùn)練肌肉收縮的力量 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)范圍 運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關(guān)重要的 任何神經(jīng) 肌肉的損害 都可影響這些方面 15 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 分析評(píng)價(jià)結(jié)果 可以發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)力量 運(yùn)動(dòng)范圍 運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性是否正常 首先 集中訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)力量 運(yùn)動(dòng)范圍 運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性 隨后再進(jìn)行速度 重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 這些運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)生準(zhǔn)確的 清晰的發(fā)音非常重要 16 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 包括 1 下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 張嘴 下降 閉嘴 上升 緩慢重復(fù) 加速 下頜前 左 右運(yùn)動(dòng) 加速 2 唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 注意先練力量 范圍 準(zhǔn)確性 后練速度 重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 17 唇 1 雙唇盡量向前噘起 發(fā)u音位置 然后盡量向后收攏 發(fā)i音位置 重復(fù)5次 休息 逐漸增加交替運(yùn)動(dòng)的速度 保持最大的運(yùn)動(dòng)范圍 18 唇 2 雙唇閉緊 夾住壓舌板 增加唇閉合力量 治療師可向外拉壓舌板 患者閉唇防止壓舌板被拉出 3 鼓腮數(shù)秒 然后突然排氣 有助于發(fā)爆破音 患者也可在鼓腮時(shí)用手指擠壓雙頰 19 舌 1 舌盡量向外伸出 然后縮回 向上向后卷起 重復(fù)5次 休息 逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù) 治療師可將壓舌板置于患者前 由患者伸舌觸壓舌板 用壓舌板抵抗舌的伸出 以加強(qiáng)舌伸出力量 保持最大運(yùn)動(dòng)范圍 增加重復(fù)次數(shù) 以增加運(yùn)動(dòng)速度 20 舌 2 舌尖盡量上抬 重復(fù)動(dòng)作五次 休息 逐漸增加練習(xí)次數(shù) 練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜 防止下頜抬高 當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng) 可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng) 以增加運(yùn)動(dòng)力量 21 舌 3 舌尖伸出 由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動(dòng) 用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動(dòng) 做上述運(yùn)動(dòng)時(shí) 逐漸增加運(yùn)動(dòng)速度 4 舌尖沿上下齒齦做環(huán)形 清掃 動(dòng)作 22 3 軟腭 克服鼻音化 構(gòu)音障礙常見的共鳴異常多有鼻音過重 這是由于軟腭運(yùn)動(dòng)無力或軟腭的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 以及運(yùn)動(dòng)速度和范圍減退 鼻息鏡鼓腮或吹氣球等 23 軟腭 1 用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高 2 重復(fù)發(fā) a 音 每次發(fā)音之后有3 5s的休息 3 用冰棉簽快速擦軟腭 在刺激后立即發(fā)元音 同時(shí)想象軟腭抬高 4 推撐 療法 兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對(duì)推 同時(shí)發(fā) a ka ga 聲 5 發(fā)舌后根音 ga ka ha 舌根運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)軟腭肌力 6 引導(dǎo)氣流通過口腔 鼻吸氣 吹蠟燭 吹哨子 吹紙片 24 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 4 發(fā)音訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常 主要是內(nèi)收增強(qiáng) 失調(diào)型和遲緩型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常 主要是內(nèi)收減弱 發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)的障礙選擇下列訓(xùn)練 如 小腦損傷的患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙 其特點(diǎn)是發(fā)音啟動(dòng)困難 控制音量和音高困難 如 帕金森氏綜合癥表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙 音量減退 單調(diào) 也可有啟動(dòng)困難 25 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練先訓(xùn)練發(fā)元音 a o e i u 然后發(fā)輔音 b p m f等 輔音先由雙唇音開始 如b p m等 待能發(fā)輔音后 要訓(xùn)練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合 如ba pa ma等 然后逐漸過渡到單詞 句子水平 26 克服鼻音化訓(xùn)練 見軟腭的訓(xùn)練 27 克服費(fèi)力音的訓(xùn)練 這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致 聽起來喉部充滿力量 聲音好似從其中擠出來似的 因此 主要的治療目的是獲得容易的發(fā)音方式 采用打哈欠的方法很有效 其方法是讓患者處在一種很輕的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)聲 理論上打哈欠可以完全打開聲帶而停止聲帶的過分內(nèi)收 起初讓患者打哈欠并伴隨呼氣 當(dāng)成功時(shí) 在打哈欠的呼氣相再教他發(fā)出詞和短句 另一種方法是訓(xùn)練患者隨著 h 發(fā)音 由于此音是由聲帶的外展產(chǎn)生 因此也可用來克服費(fèi)力音 28 克服費(fèi)力音的訓(xùn)練 除上述外 也可應(yīng)用頭頸部為中心的放松訓(xùn)練 方法是讓患者設(shè)想他的頭是空鐵球 讓他 掉進(jìn) 胸腔然后從前到后慢慢旋轉(zhuǎn) 同時(shí)發(fā)聲 這種頭頸部放松可以產(chǎn)生較容易的發(fā)聲方式 頭頸 喉的松弛性生物反饋也有良好的作用 可以減輕費(fèi)力音 同時(shí)也可以治療鼻音化構(gòu)音 29 克服氣息音的訓(xùn)練 氣息聲的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起 因此 主要克服途徑是在發(fā)聲時(shí)關(guān)閉聲門 上面所述的 推撐 方法可以促進(jìn)聲門閉合 另一種方法是用一個(gè)元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音 如 ama 等 在用這種以元音和雙元音誘導(dǎo)發(fā)音的方法來產(chǎn)生詞 詞組和句子 對(duì)單側(cè)聲帶麻痹的患者 注射硅可用來調(diào)整聲帶的體積 當(dāng)聲帶接近中線時(shí) 可能會(huì)產(chǎn)生較好的聲帶震動(dòng) 30 語調(diào)訓(xùn)練 通過構(gòu)音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征 多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào) 訓(xùn)練時(shí)要指出患者的音調(diào)問題 訓(xùn)練患者發(fā)音由低向高 樂器的音階變化也可以用來克服單一的音調(diào) 另外 也可以用 音調(diào)訓(xùn)練器 幫助訓(xùn)練 患者可以通過音調(diào)監(jiān)視器上音調(diào)曲線的升降來調(diào)節(jié)音調(diào) 31 音量訓(xùn)練 呼吸是發(fā)音的動(dòng)力 自主的呼吸對(duì)音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要 因此 要訓(xùn)練患者強(qiáng)有力的呼氣并延長呼氣的時(shí)間 另外 對(duì)兒童可以利用聲控的玩具加以訓(xùn)練 此種訓(xùn)練玩具有控制音量的開關(guān) 可將音量敏感度由強(qiáng)至弱的進(jìn)行調(diào)節(jié) 可以有效地改善患兒的音量 成人可使用具有監(jiān)視器的語言訓(xùn)練器 患者在發(fā)音時(shí)觀有監(jiān)視器的圖形變化 訓(xùn)練和調(diào)節(jié)發(fā)音的音量 32 33 韻律訓(xùn)練 節(jié)拍器 韻律訓(xùn)練 非語言交流的訓(xùn)練方法 34 腦癱兒童構(gòu)音障礙的治療 35 醫(yī)藥交流PPT 腦癱兒童構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn) 不隨意的張口 伸舌 下頜上抬 唇運(yùn)動(dòng) 唇的開合 噘嘴等交替運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)范圍減少 舌的運(yùn)動(dòng)能力低下以 鼻咽閉鎖功能功能不全所致鼻音過重 36 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練原則 訓(xùn)練原則 控制軀干及抑制異常模式 構(gòu)音訓(xùn)練與發(fā)音訓(xùn)練 發(fā)音的順序應(yīng)由易到難 37 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練方法 1 構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 1 呼吸訓(xùn)練 坐位 姿勢固定正確 作吸氣 屏氣 慢呼氣 臥位 雙臂外展 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的體位 作深吸氣后加腹壓 呼氣 同時(shí)可結(jié)合發(fā)聲 發(fā)音訓(xùn)練 38 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練方法 2 改善下頜 舌 唇的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 下頜下垂 拍打下頜中央部和顳合關(guān)節(jié)附近的皮膚 手法幫助下頜上抬 唇運(yùn)動(dòng)障礙 口腔操 唇運(yùn)動(dòng) Rood促通法 冰刺激 快速輕刷促進(jìn)唇閉 食物引導(dǎo)唇運(yùn)動(dòng) 舌運(yùn)動(dòng)障礙 口腔操 舌運(yùn)動(dòng) Rood促通法 冰刺激脫敏 用壓舌板或戴手套構(gòu)音器官的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 39 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練方法 2 發(fā)音訓(xùn)練 唇 舌 下頜盡量保持長時(shí)間的動(dòng)作 作構(gòu)音類似動(dòng)作 先發(fā)元音a o e i u 在發(fā)輔音b p m 再過度到輔音與元音結(jié)合ba pa ma 最后到詞 短句等音 下頜 唇 舌協(xié)調(diào)訓(xùn)練 dalaga badaka facaha 等音交替發(fā)音訓(xùn)練 40 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練方法 3 克服鼻音化訓(xùn)練引導(dǎo)氣流通過口腔 如吹氣 吹哨子 吹水泡推掌或推桌子發(fā) 啊 音或 U 音發(fā) ga ka 音促進(jìn)腭咽閉合 未發(fā)音軟腭狀況 發(fā)音腭咽閉合狀況 41 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練方法 4 韻律訓(xùn)練音樂節(jié)奏訓(xùn)練音調(diào) 音量 唱歌改善單音化可視語音訓(xùn)練器或音樂玩具節(jié)拍器 42 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練方法 5 交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用 專門的交流輔助系統(tǒng)計(jì)算機(jī)軟件 插圖 43 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練方法 交流畫板和詞語板交流畫板的設(shè)計(jì) 內(nèi)容適合患兒 要確定利用本身的那一部分操作 不斷調(diào)整和訓(xùn)練才能應(yīng)用 44 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 訓(xùn)練方法 6 其他相關(guān)的訓(xùn)練 攝食吞咽訓(xùn)練 口腔知覺的訓(xùn)練 感覺過敏 冰刺激 牙刷棒按摩或摩擦 粗食物 45 器質(zhì)性構(gòu)音障礙 定義 由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙 病因 先天性唇腭裂 先天性面裂 巨舌癥 齒列咬合異常 外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷 先天性腭咽閉合不全 46 主要的言語癥狀 1 鼻咽腔閉索不全所致的構(gòu)音問題共鳴異常 鼻音化 由于爆破時(shí)磨擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲 省略 聲門爆破音 聲門閉索后又急劇開放而出現(xiàn)于咳似的聲音 咽喉頭爆破音 舌跟后縮而發(fā)出的聲音 咽喉頭磨擦音 由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音 2 與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題上腭化構(gòu)音 舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致 鼻咽腔構(gòu)音 舌后部與軟腭接觸時(shí) 呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音 側(cè)音化構(gòu)音 舌向側(cè)方移動(dòng) 呼氣不是從舌中央部呼出 47 功能性構(gòu)音障礙 定義 指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài) 但找不到作為構(gòu)音障礙的原因 即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常 聽力在正常水平 語