康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)程 (2).doc

臨床操作規(guī)程 主 編： 副主編： 顧問：目 錄第一章 康復(fù)評定技術(shù)常規(guī) 一、身體形態(tài)測量二、關(guān)節(jié)活動度測量三、徒手肌力檢查四、運(yùn)動發(fā)育評定五、姿勢反射檢查六、協(xié)調(diào)性評定 七、偏癱運(yùn)動功能評定八、失認(rèn)、失用癥檢查九、步態(tài)分析十、感覺檢查十一、語言能力檢測 十二、社會生活能力評定十三、職業(yè)能力評定十四、肢體殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)第二章 康復(fù)治療技術(shù)常規(guī)第一節(jié) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練第二節(jié) 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練第三節(jié) 肌肉松弛訓(xùn)練 第四節(jié) 體力恢復(fù)訓(xùn)練第五節(jié) 協(xié)調(diào)性恢復(fù)訓(xùn)練第六節(jié) 姿勢糾正訓(xùn)練第七節(jié) 感覺再訓(xùn)練第八節(jié) 語言訓(xùn)練 第九節(jié) 作業(yè)療法 第四章 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療常規(guī)第五章 物理治療技術(shù)操作規(guī)程一、直流電藥物離子導(dǎo)入療法二、神經(jīng)肌肉電刺激療法三、干擾電療法四、音頻、調(diào)制中頻電療法五、短波療法六、超短波療法 七、微波療法八、紅外線療法九、紫外線療法十、磁療法十一、石蠟療法十二、水療法十三、冷療法十四、牽引療法十五、間歇施壓療法 第五章內(nèi)外科操作規(guī)程 第六章護(hù)理操作規(guī)程 第七章 其它科室操作規(guī)程 第一章 康復(fù)評定技術(shù)常規(guī)一、身體形態(tài)測量 一、周徑測量 【目的】通過四肢、軀干周徑測量，可評定腫脹程度、肌萎縮程度、肌肉收縮功能、呼吸狀態(tài)及截肢后殘端的成熟度。 【方法】（一）脫掉衣服，暴露被測部位。（二）將卷尺平放在被測標(biāo)志上，與長軸垂直圍繞一周，松緊度合適。 （三）測量體位和標(biāo)志如下。1、 四肢周徑測量：（1）上 臂：體位：上肢自然下垂，先測伸肘位，后測屈肘位。標(biāo)志：肱二頭肌最大膨隆處。（2）前臂：體位：前臂在體側(cè)自然下垂。標(biāo)志：最大周徑在近側(cè)最大膨隆處，最小周徑在遠(yuǎn)端最細(xì)處。（3）大腿： 體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。標(biāo)志：髕骨上緣向上5cm劃一標(biāo)點(diǎn)。（4）小腿： 體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。標(biāo)志：最大周徑，測腓腸肌最大膨隆處，最小周徑，內(nèi)外踝上最細(xì)處。 （5）手指：采用不同直徑的指輪，如NO112.5mm，NO4233mm。相鄰指輪直徑差0.5mm。將合適的指輪套在腫脹指節(jié)上，記錄編號。 2、軀干周徑測量： （1）胸圍： 體位：坐或立位，上肢垂于體側(cè)，平靜呼吸及深呼吸各測一次。 標(biāo)志：乳頭或肩胛骨下緣的下平線。 （2）腹圍： 體位：坐或立位，上肢在體側(cè)自然下垂。 標(biāo)志：第12肋端及髂前上棘的中點(diǎn)最細(xì)處。測量前排空大小便。 （3）臀圍： 體位：立位，上肢在體側(cè)自然下垂。 標(biāo)志：大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線中間臀部最粗部位。 3、截肢殘端周徑測量：（1）上臂：從腋窩每隔2.5cm測量一次，直至斷端。（2）前臂：從尺骨鷹嘴向下每隔2.5cm測量一次,直至斷端。（3）大腿：從坐骨結(jié)節(jié)向下每隔5cm測量一次，直至斷端。（4）小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙向下每隔5cm測量一次，直至斷端。 二、肢長測量 【目的】判斷骨盆傾斜、腰椎側(cè)彎原因，肘、髖、膝關(guān)節(jié)攣縮，假性延長和假性攣縮。 【方法】（一）上肢測量?；颊咦换蛄⑽唬鄞褂隗w側(cè)，伸展前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。（二）下肢測量。仰臥位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。（三）暴露被測部位，用卷尺按標(biāo)志測二點(diǎn)間長度。（四）測量標(biāo)志。1、上肢長：肩峰外側(cè)端到橈骨莖或第7頸椎棘突到橈骨莖突。2、臂長：肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁。3、前臂長：肱骨外上髁到橈骨莖突。4、手長：從橈骨莖突與尺骨莖突連線中點(diǎn)到中指端。5、下肢長：從髂前上棘到內(nèi)踝，或股骨大轉(zhuǎn)子到外踝。6、大腿長：從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。7、小腿長：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝。8、足長：從足跟末端到第2趾端。 （五）截肢殘端長度測量。1、上臂：從腋窩前緣到殘端末端。2、前臂：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘端末端。3、大腿：從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘端末端。4、小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到殘端末端。二、關(guān)節(jié)活動度測量 【目的】測量關(guān)節(jié)活動度（ROM）以判斷關(guān)節(jié)功能障礙程度，出現(xiàn)障礙的原因，評價(jià)治療訓(xùn)練效果，改進(jìn)訓(xùn)練方法。 【方法】根據(jù)被測關(guān)節(jié)大小選擇合適的量角尺。向患者說明測量目的和注意事項(xiàng)，使其精神放松，體位舒適，防止代償性運(yùn)動。一、脫去衣服，暴露受檢關(guān)節(jié)，讓患者慢慢活動關(guān)節(jié)二次。二、確定頂角（軸心）和該角二條邊（關(guān)節(jié)上下肢體軸線）。三、將量角尺軸心放在頂角，二個測量臂與肢體軸一致。四、關(guān)節(jié)活動范圍記錄法如下：以中立位為0。記錄0到各運(yùn)動方向的活動角度，用正值表示。肘、膝、指等關(guān)切伸展受限時，應(yīng)記距0欠缺角度,用負(fù)值表示。伸展超過0時用正值，稱過伸。例如肘關(guān)節(jié)屈曲130過伸5，記130+5；如活動受限，伸直離中立位15，則記錄130-15。五、先測主動運(yùn)動，后測被動運(yùn)動。六、同時測量患病關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)，并與對側(cè)比較。七、測定時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、浮腫、痙攣、攣縮、疼痛時應(yīng)詳細(xì)記錄。 【注意事項(xiàng)】一、 量時應(yīng)手法柔和，量角尺的放置不能妨礙關(guān)節(jié)活動。二、有關(guān)節(jié)肌的關(guān)節(jié)，要注意肌肉對關(guān)節(jié)活動的影響。三、測被動運(yùn)動角度時應(yīng)請助手幫助。四、讀量角尺角度時視線應(yīng)與刻度在同一水平。五、用量角尺測二次，取平均值。三、徒手肌力檢查 【目的】一、 判斷有無肌力低下及肌力低下程度、范圍，對神經(jīng)損傷進(jìn)行定位診斷。二、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因。三、為制定治療訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。四、檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。 【方法】一、向患者說明檢查目的和方法，以取得合作。二、脫去衣服，充分暴露受檢部位。三、查者必須熟練掌握：1、受檢肌肉的解剖位置、神經(jīng)分布及其功能。2、檢查需固定的部位、加阻力部位。3、受檢者的體位與重力、去重力的關(guān)系。4、該肌肉收縮時應(yīng)觸摸的部位。四、肌力判斷標(biāo)準(zhǔn)及方法。1、檢查者固定關(guān)節(jié)近端，令患者在抗重力肢位進(jìn)行主動運(yùn)動，能完成關(guān)節(jié)全運(yùn)動范圍為3級。2、對3級以上的肌力進(jìn)行抗阻力檢查。在運(yùn)動終點(diǎn)，阻力加在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肌肉的附著點(diǎn)，方向與肌肉收縮方向相反，能克服最大阻力為5級，克服中等阻力為4級。3、對3級以下肌力進(jìn)行去重力檢查。去重力的方法是使肢體在床面、桌面或滑板上運(yùn)動在運(yùn)動，在去重力狀態(tài)下能完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動的為2級。4、去重力狀態(tài)和患者努力運(yùn)動情況下關(guān)節(jié)無運(yùn)動時，需觸摸肌腹有無肌肉收縮，有收縮為1級，無收縮為0級。5、需進(jìn)一步細(xì)分時，則在每級后以加“+”“一”號以補(bǔ)充級數(shù)。 五、四肢肌肉肌力測定 1、臂叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定： （1）前踞?。?神經(jīng)：胸長神經(jīng)，為C57根部分支。 功能：使肩胛骨外展外旋貼近胸壁。測定：仰臥位，肩前屈90，上肢前伸與床面垂直，固定胸部，使肩關(guān)節(jié)離開床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可觸及肌肉收縮。 （2）菱形肌： 神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)，為C5根部分支。 功能：肩胛骨內(nèi)收內(nèi)旋。 測定：俯臥位，二臂垂于體側(cè)，二肩放松，固定軀干，抬肩并內(nèi)收肩胛骨，阻力加肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，在肩胛骨與脊柱間可觸到肌肉收縮。 （3）岡上下?。褐渖窠?jīng)為肩胛上神經(jīng)，C46臂叢上干分支。 岡上?。?功能：使肩關(guān)節(jié)外展15。 測定：坐位，二臂自然下垂于體側(cè)，固定肩胛骨，肩肱關(guān)節(jié)外展15，阻力加于上臂近肘部，在岡上窩可觸及肌肉收縮。 岡下?。?功能：肩關(guān)節(jié)外旋090。 測定：俯臥位，肩外展90，上臂放在檢查臺上，肘屈90，前臂垂于臺下，固定肩胛骨，前臂向前抬起達(dá)水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛岡以下可觸及肌肉收縮。 （4）肩胛下肌、大圓肌： 神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)，C57，臂叢后束分支。 功能：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋090，牽引肱骨向后靠近軀干。 測定：俯臥位，肩外展90，上臂放在檢查臺上，肘屈90，前臂垂于臺下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕處，在腋窩深處可捫及肩胛下肌收縮，肩胛骨下角觸知大圓肌收縮。 （5）胸大?。?神經(jīng)：胸前神經(jīng)，C58、T1，臂叢內(nèi)外側(cè)束分支。 功能：上臂內(nèi)收內(nèi)旋，水平位內(nèi)收130。 測定：仰臥位，肩外展90，軀干固定，上臂水平位內(nèi)收，阻力加于上臂內(nèi)側(cè)肘部，在鎖骨內(nèi)下部觸及肌肉收縮。（6）背闊?。?神經(jīng)：胸背神經(jīng)，C68，臂叢后束分支。 功能：肩肱關(guān)節(jié)后伸050。 測定：俯臥位，二臂置體側(cè)手心向上，固定肩胛骨，上臂貼近軀干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可觸肌肉收縮。 （7）三角?。?神經(jīng)：腋神經(jīng)，C5、6，臂叢后束分支。 功能：肩關(guān)節(jié)外展090，水平外展及內(nèi)收。 測定：坐位，二臂垂于體側(cè)，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下觸知肌肉收縮。 （8）肱二頭?。?神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，C5、6，臂叢外側(cè)束分支。 功能：肘關(guān)節(jié)屈曲0150，前臂旋后。 測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，前臂旋后，固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲到150，阻力加于前臂腕部，在上臂內(nèi)側(cè)可觸知肌肉收縮。 （9）肱三頭?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)，C68。 功能：肘關(guān)節(jié)伸直。 測定：仰臥位，肩前屈90，肘屈曲150，固定上臂，肘關(guān)節(jié)伸直，阻力加于前臂背側(cè)近腕處，在上臂后方觸知肌肉收縮。 （10）肱橈?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)，C5、6。 功能：前臂中間位，肘關(guān)節(jié)屈曲。 測定：同肱二頭肌，但前臂尺橈關(guān)節(jié)在中立位。 （11）橈側(cè)腕伸肌： 神經(jīng)：橈神經(jīng)肘下分支，C6、7。 功能：腕關(guān)節(jié)屈背和橈側(cè)外展。測定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕關(guān)節(jié)背屈并橈側(cè)外展，阻力加于第 2、3掌骨背側(cè)，在前臂橈側(cè)可觸知肌收縮。 （12）旋后?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)肘后分支，C6。 功能：前臂旋后090。 測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋前位，固定肘關(guān)節(jié)，前臂旋后，阻力加于橈骨莖突背面，在橈骨小頭下觸知肌肉收縮。 （13）指總伸肌、示指伸肌、小指伸?。荷窠?jīng)：前臂撓神經(jīng)深支，C68。功能：伸25指、掌指關(guān)節(jié)，或單獨(dú)伸食指、小指。測定：坐位、前臂旋前，腕關(guān)節(jié)中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指關(guān)節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨，在手背可觸知伸肌腱活動。 （14）尺側(cè)腕伸?。荷窠?jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C7、8。功能：腕關(guān)節(jié)背屈及尺側(cè)屈。測定：同橈側(cè)腕伸肌，阻力加于第5掌骨背側(cè)，在前臂尺側(cè)觸知肌肉收縮。 （15）拇長展?。?神經(jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C6、7。 功能：拇指外展045。 測定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第25掌骨及腕關(guān)節(jié)，拇指面與掌面相同方向移動，阻力加在拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)緣，在第1掌骨底橈側(cè)可觸知肌腱活動。 （16）拇長伸肌、拇短伸?。?神經(jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C68。 功能：拇指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸。 測定：坐位，前臂及腕關(guān)節(jié)中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指間關(guān)節(jié)伸展，阻力加于拇指基節(jié)或末指背側(cè)，在拇指背面可觸知肌腱活動。 （17）旋前圓?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)肘分支，C6、7。 功能：前臂旋前、屈肘。 測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前090阻力加于橈骨末端掌側(cè)，在前臂掌側(cè)上1/3肱骨上髁至橈骨外緣線可觸知旋前圓肌收縮。 （18）旋前方?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)的前骨間神經(jīng)，C8、T1。 功能：前臂旋前。 測定：同旋前圓肌。 （19）橈側(cè)腕屈?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C6、7。 功能：腕關(guān)節(jié)屈曲及外展。 測定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕橫紋橈側(cè)可觸知肌腱活動。 （20）指淺屈?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C7、8、T1。功能：第25指近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲。 測定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基節(jié)指骨，阻力加于中節(jié)指骨掌面，在手指掌側(cè)觸知肌腱活動。 （21）第2、3指深屈肌 神經(jīng)：正中神經(jīng)之掌側(cè)骨間神經(jīng)，C8、T1。 功能：第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。 測定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中節(jié)指骨，末節(jié)屈曲，阻力加于末節(jié)指骨，在第2、3手指中節(jié)掌側(cè)面觸知肌腱活動。 （22）拇短展肌：正中神經(jīng)掌部分支，C6、7。功能：拇指外展與掌面垂直。測定：同拇長展肌，但拇指與掌面垂直方向移動，在大魚際外側(cè)觸知肌肉收縮。 （23）拇指對掌肌： 神經(jīng)：正中神經(jīng)掌部分支，C6、7。 功能：拇指指腹與小指指腹對觸。 測定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接觸，阻力加于大魚際，可觸知大魚際收縮。 （24）第1、2蚓狀?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)掌部分支，C6、7、。 功能：第1、2指屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 測定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨掌面，在屈曲掌指關(guān)節(jié)時，輕壓近節(jié)指掌面，可觸到蚓狀肌收縮。 （25）尺側(cè)腕屈肌：神經(jīng)：尺神經(jīng)肘下分支，C8、T1。功能：屈腕及尺側(cè)屈。測定：同橈側(cè)腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺側(cè)腕掌面豆?fàn)罟翘幱|知肌腱活動。 （26）第4、5指深屈肌： 神經(jīng)：尺神經(jīng)前臂分支，C8、T1。 功能：第4、5指遠(yuǎn)端指向關(guān)節(jié)屈曲。 測定：同第2、3指深屈肌。 （27）拇收?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。 功能：拇指內(nèi)收。 測定：前臂旋前，腕中立位，固定第25掌骨，拇外展，然后使拇指內(nèi)收，阻力加于拇指內(nèi)側(cè)，在第1背側(cè)骨間肌和第1掌骨之間可觸知肌肉收縮。 （28）小指展肌： 神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。 功能：小指外展。 測定：前臂旋前，手腕中立位，手指內(nèi)收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺側(cè)，在第5掌骨外緣觸知肌肉收縮。 （29）小指對掌?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。 功能：小指指腹與拇指指腹相對接觸。 測定：同拇指對掌肌，阻力加于小魚際，在小魚際觸知肌收縮。 （30）小指短屈肌： 神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8。 功能：小指掌指關(guān)節(jié)屈曲。 測定：固定第5掌骨，屈小指掌指關(guān)節(jié)，阻力加于近側(cè)指節(jié)，在小魚際觸知肌收縮。 （31）第3、4蚓狀?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8。 功能：屈第4、5指掌關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 測定：同第1、2蚓狀肌。 （32）骨間?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。 功能：手指外展內(nèi)收。 測定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指關(guān)節(jié)，手指分開并呈外展，并攏呈內(nèi)收，阻力加于指動對側(cè)，在掌骨間深部觸及背側(cè)骨間肌收縮。 2、腰骶叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定：（1）髂腰?。?神經(jīng)：腰大肌為L2、3前支；髂肌為股神經(jīng)，L2、3。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲。 測定：端坐，二手扶臺緣，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)屈曲90125，阻力加于膝關(guān)節(jié)上方，在縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下可觸知肌收縮。 （2）縫匠肌： 神經(jīng)：股神經(jīng)，L13。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，伴屈膝（盤腿）。 測定：端坐位，固定骨盆，一側(cè)足跟沿另一側(cè)小腿脛骨前自下而上達(dá)膝關(guān)節(jié)，阻力加于小腿內(nèi)踝上方，在髂前上棘下觸到肌腱活動。 （3）股四頭?。?神經(jīng)：股神經(jīng)，L24。 功能：膝關(guān)節(jié)伸直。 測定：端坐位，軀干稍后傾，二手在身后支撐，固定大腿，伸直膝關(guān)節(jié)，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面觸知肌收縮。 （4）股大收肌、股長收肌、股短收?。?神經(jīng)：閉孔神經(jīng)，L24，部分股大收肌由坐骨神經(jīng)的L5纖維支配。 功能：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 測定：側(cè)臥位，被檢下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25，被檢下肢向上靠攏，阻力加于被檢大腿內(nèi)側(cè)膝上，在大腿根內(nèi)側(cè)恥骨支附近觸知肌肉收縮。 （5）闊筋膜張?。?神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲位外展。 測定：側(cè)臥位，被檢側(cè)在上，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)屈曲45Page: 13，外展30，阻力加于大腿外側(cè)膝上方，在膝關(guān)外側(cè)稍上方觸知肌收縮。 （6）臀中?。?神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：髖關(guān)節(jié)外展。 測定：側(cè)臥，被測側(cè)在上，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)外展045，阻力加于大腿外側(cè)膝上方，在股骨粗隆上髂骨外側(cè)觸知肌收縮。 （7）臀大?。?神經(jīng)：臀下神經(jīng)，L5、S1、2。 功能：髖關(guān)節(jié)伸直和外旋。 測定：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90，固定骨盆，大腿后伸015，阻力加于大腿后方，在臀部觸知肌收縮。 （8）股二頭肌、半腱肌、半膜肌： 神經(jīng)：坐骨神經(jīng)，L4、5、S1、2。 功能：膝關(guān)節(jié)屈曲。 測定：俯臥，下肢伸直，固定骨盆，膝關(guān)節(jié)屈曲，股二頭肌測定時使腿外旋，屈膝，阻力為在踝部，在腓骨小頭外上及脛骨外髁觸知肌腱活動。半腱肌半膜肌測定時為小腿內(nèi)旋，阻力加在踝部，在脛骨前內(nèi)側(cè)面近端觸知肌收縮。 （9）腓腸肌、比目魚?。?神經(jīng)：脛神經(jīng)，L5、S1、2。 功能：足跖屈，腓腸肌有部分屈膝作用。 測定：站立位，足眼離地，踝關(guān)節(jié)跖屈，用足尖站立四五次不疲勞為正常，在小腿后面觸到肌肉收縮。 （10）脛前?。?神經(jīng)：腓深神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：踝關(guān)節(jié)背屈和內(nèi)翻。 測定：坐位，固定踝關(guān)節(jié)，足趾放松，踝背屈內(nèi)翻，阻力加于足背內(nèi)側(cè)，在脛骨前觸知肌收縮。 （11）腓骨長肌、腓骨短肌： 神經(jīng)：腓淺神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：踝關(guān)節(jié)背屈，足外翻。 測定：仰臥或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外緣，在腓骨頭下，小腿外側(cè)觸知腓骨長肌收縮，第5跖骨底附近觸知腓骨短肌肌腱活動。【注意事項(xiàng)】一、測試動作按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，防止代償動作。二、每次測試都要左右對比。三、全身肌力檢查時，盡量減少體位變換。在同一體位能測量的肌肉，要全部進(jìn)行 完畢后再改換體位。四、 只能作大體判斷，在其玩耍時誘導(dǎo)做一些動作，在旁觀察。四、運(yùn)動發(fā)育評定 【目的】正常人運(yùn)動發(fā)育在嬰幼兒期完成，基規(guī)律為從反射運(yùn)動到隨意運(yùn)動，從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，從粗大運(yùn)動到精細(xì)運(yùn)動，從頭部到足部，從中樞到末梢的逐步完善的過程。當(dāng)圍產(chǎn)期及嬰幼兒期因傷病等因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙時，其發(fā)育規(guī)律受到破壞，引起發(fā)育遲滯。評價(jià)目的是了解小兒運(yùn)動發(fā)育狀況，判斷障礙程度，推測預(yù)后，制定治療和康復(fù)計(jì)劃，還可運(yùn)用運(yùn)動發(fā)育法則訓(xùn)練中樞性運(yùn)動功能障礙病兒。【方法】 一、根據(jù)小兒運(yùn)動能力發(fā)育的年齡標(biāo)準(zhǔn)，將人從臥位到立位的最基本動作，按從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動分成6個級別，分別進(jìn)行評價(jià)。 0級：在被動的情況下也不能完成規(guī)定的體位。 1級：被動運(yùn)動可達(dá)到規(guī)定體位，但不能保持。2級：被動運(yùn)動下可以達(dá)到并能維持規(guī)定體位片刻。3級：沒有外力幫助，可以勉強(qiáng)完成接近規(guī)定的體位。4級：用近似于正常的運(yùn)動模式完成并維持規(guī)定體位。 5級：正常。 二、小兒運(yùn)動能力發(fā)育年齡。 1、12個月有控制頭部的能力，如左右旋轉(zhuǎn)，軀干垂直時頭保持中立位，俯臥位抬頭23級。 2、34個月，俯臥位時抬頭4級；前臂能支持上身抬起，仰臥位抬頭3級；手握玩具玩，扶其二臂能坐，能翻身，控制軀干能力2級。 3、5個月，仰臥位抬頭，前屈4級；膝手位，雙手能伸展，雙手支撐體重，下肢能伸直，支持力2級。 4、6個月，雙手支撐保持坐位3級；翻身4級。 5、78個月，會爬行，手扶攔桿站立，坐穩(wěn)，二手能交換玩具，拍手。 6、9個月，能由翻身到膝手位，再用手支撐站起，從抽屜里取出玩具。 7、1011個月，能站穩(wěn)，扶著能走，脊柱呈生理曲線。 8、12個月，從膝手位直接變?yōu)榱⑽?，能走，能將圓圈套在木棍上，將一個東西放在另一個東西上。 9、15個月，會蹲著玩，腰以上能掌握平衡，開始自己學(xué)吃飯。 10、18個月，擺動上肢走路，爬上小梯子，從瓶子里倒出小玩物。 11、21個月，可以跑。 12、3歲半，仰臥時軀干部分旋轉(zhuǎn)可起立。 13、5歲，仰臥時不旋轉(zhuǎn)軀干可站立。五、姿勢反射檢查 【目的】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病，可導(dǎo)致原始反射的重新出現(xiàn)，平衡及保護(hù)性伸展反射出現(xiàn)障礙或消失。通過脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)不同水平姿勢反射評價(jià)，有助分析定位診斷，判斷障礙程度?？衫酶鞣N反射進(jìn)行功能訓(xùn)練，誘發(fā)主動運(yùn)動。 【方法】 一、脊髓水平反射：2個月陽性反射為正常，2個月后陽性反射為發(fā)育遲滯。 1、屈肌收縮反射：（1） 體位：仰臥，頭中立位，雙下肢伸展。（2） 方法：刺激一側(cè)足底。（3） 反應(yīng)：出現(xiàn)屈髖、屈膝為陽性。2、伸肌伸張反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。（2）刺激屈曲側(cè)足底。（3）反應(yīng)：被刺激下肢失去控制而伸展為陽性。 3、交叉性伸展反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。（2）方法：將伸展側(cè)下肢被動屈曲。（3）反應(yīng)：屈曲的下肢立即伸展為陽性。 二、腦干水平反射：這組反射屬于靜相性的姿勢反射，機(jī)體為適應(yīng)頭部、身體和空間位置變化的關(guān)系，出現(xiàn)全身肌張力分布變化。6個月內(nèi)陽性為正常，6個月后陽性為異常，多見于痙攣型、手足徐動型腦癱患兒或發(fā)育遲滯者。 1、非對稱性緊張性頸反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)約90（3）反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上下肢伸展，或伸肌緊張度增高；另側(cè)上下肢屈曲，或屈肌緊張度增高。 2、對稱性緊張性頸反射：（1）體位：患者取膝手位，或趴在檢查者腿上。（2）方法：使頭部盡量屈曲或伸展。（3）反應(yīng)：頭屈曲時，雙上肢屈曲或屈肌緊張性增強(qiáng)，雙下肢伸展或伸肌緊張性增強(qiáng)；頭后仰時，兩上肢伸肌緊張或伸展，兩下肢屈曲或屈肌緊張，均為陽性。 3、緊張性迷路反射：（）1體位：仰臥或俯臥位，頭中立位，四肢伸張。（2）方法：仰臥時被動屈曲上或下肢，俯臥時完成仰伸動作。（3）反應(yīng)：當(dāng)仰臥被動屈曲上肢或下肢時，伸肌張力增高；俯臥時不能完成頭后 仰、肩后伸、軀干上下肢伸展等動作，均為陽性。4個月內(nèi)陽性為正常。 4、聯(lián)合反應(yīng)：（1）體位：仰臥位，四肢伸展。（2）方法：讓患者健手用力握拳。（3）反應(yīng)：對側(cè)手也出現(xiàn)握拳動作，或身體其他部位肌張力明顯增高，均為陽性。 5、陽性支持反射：（1）體位：直立位。（2）方法：檢查者抱著患者胸部上提身體數(shù)次。（3）反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，出現(xiàn)足跖屈和膝反張為陽性。8個月內(nèi)陽性為正常。 三、腦干反射：這組反射屬于調(diào)整反應(yīng)，它確定身體各部位相互平衡關(guān)系及空間位置。 1、頸部調(diào)整反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。（3）反應(yīng)：整個身體隨頭向相同方向旋轉(zhuǎn)為陽性；身體不旋轉(zhuǎn)為陰性。6個月以內(nèi)陽性為正常，6個月以后存在為發(fā)育遲滯。 2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反射： （1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（3）反應(yīng)：頭部旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，隨骨盆旋轉(zhuǎn)，最后整個身體旋轉(zhuǎn)，此為頸調(diào)整反射陽性。不出現(xiàn)分節(jié)旋轉(zhuǎn)者為陰性。6個月以前陰性，618個月陽性，若仍為陰性者為發(fā)育遲滯。3、調(diào)整反射：（1）體位：隨方法改變。（2）方法：蒙住患兒雙眼，抱起使俯臥，仰臥，或抱住骨盆使上身向右及左側(cè)傾斜。（3）反應(yīng)：患兒不論處于何種姿勢，頭部均能在空間保持中立位，顏面垂直，口水平位為陽性。不能保持此位者為陰性。12個月俯臥時出現(xiàn)陽性反應(yīng)。6個月后其他姿勢出現(xiàn)陽性，并維持一生；若8個月后仍為陰性為發(fā)育遲滯。 4、視覺調(diào)整反射：測試方法及反應(yīng)與迷路調(diào)整反射相同，只是不蒙眼，患兒用視覺反射調(diào)整反應(yīng)位置。 四、平衡運(yùn)動反射：這是一組與迷路、頸本體感受器有關(guān)的反應(yīng)。1、 莫羅反射（Moro 反射）：（1）體位：患兒半臥位。（2）方法：使頭突然后仰（3）反應(yīng)：肩外展外旋，肘伸展或屈曲，手指伸展為陽性；無反應(yīng)為陰性。4個月內(nèi)陽性為正常，4個月后陽性為發(fā)育遲滯。 2、浪多反射（Landou）：（1）體位：俯臥位，檢查者托著患兒胸部，保持懸空狀態(tài)。（2）方法：使患兒頭后仰或前屈。（3）反應(yīng)：當(dāng)頭后仰時脊柱及下肢伸展，當(dāng)頭前屈時脊柱和下肢屈曲為陽性。6個月至2歲半陽性為正常。 3、保護(hù)性伸肌伸張反射（降落傘反應(yīng)）：（1）體位：見方法。（2）方法：檢查者扶持患兒骨盆，使其彎腰且頭向下懸在空中，然后突然下降。（3）反應(yīng)：上肢迅速伸展，手指外展，出現(xiàn)保護(hù)頭部動作為陽性。6個月后出現(xiàn)陽性并保持一生。 五、腦皮質(zhì)水平的反射：這組反射是大腦皮質(zhì)在肌張力正常的基礎(chǔ)上，使身體各部位適應(yīng)重心變化而進(jìn)行的迅速調(diào)整。 1、臥位傾斜反應(yīng)：（1）體位：仰臥或俯臥在傾斜板上。（2）方法：使傾斜板向一側(cè)傾斜。（3）反應(yīng)：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，上方的上下肢外展、伸展，此為平衡反應(yīng)；下方的上下肢也外伸展，此為保護(hù)反應(yīng)，均為陽性反應(yīng)，不出現(xiàn)者為陰性。6個月后一直陽性者屬正常。 2、膝手位反應(yīng)：（1）體位：膝手位。（2）方法：推動軀干使向一側(cè)傾斜。（3）反應(yīng)：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢外展，伸展為陽性，無明顯變化為陰性。8個月后一直陽性屬正常。 3、坐位反應(yīng)：（1）體位：坐椅上。（2）方法：突然將上肢向一側(cè)牽拉。（3）反應(yīng)：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢伸展、外展為陽性，12月后終生陽性屬正常。 4、邁步反應(yīng)：（1）體位：立位。（2）方法：在患者身后向前、后、左、右推動患者。（3）反應(yīng)：腳向前后或側(cè)方邁出一步，頭與胸出現(xiàn)調(diào)整以維持平衡，為陽性。1歲半后終生陽性為正常。 5、足背屈反應(yīng)：（1）體位：立位。（2）方法：檢查者在身后扶持其腋部，突然向后牽拉。（3）反應(yīng)：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，踝關(guān)節(jié)背屈，足跟著地為陽性。1歲半后終生陽性屬正常。六、協(xié)調(diào)性評定 【目的】人體能保持一定姿勢并能從事隨意運(yùn)動，與腦皮質(zhì)、基底核、小腦、前庭系統(tǒng)、深層感覺均有密切關(guān)系，其中任何一部分發(fā)生障礙都會造成協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙。進(jìn)行協(xié)調(diào)性評價(jià)，有助診斷、判斷障礙程度，預(yù)測預(yù)后，制定康復(fù)計(jì)劃，評價(jià)療效。 【方法】 （一）觀察姿勢、動作、步態(tài)。 （二）閉目難立征。檢查時二足并攏，二臂向前平伸，閉目，觀察有無搖晃或傾倒。 （三）指鼻試驗(yàn)。坐或仰臥位，肩外展肘伸直，讓其屈肘用食指指其鼻尖數(shù)次后，閉目再指鼻尖，觀察有無震顫，計(jì)算錯指次數(shù)。 （四）輪替動作。讓患者反復(fù)迅速地將手掌作旋前旋后動作，共濟(jì)失調(diào)時可出現(xiàn)快慢不均，笨拙，緩慢。 （五）膝脛踝試驗(yàn)。仰臥位，下肢伸直，先舉一側(cè)下肢，后將其足跟放在另側(cè)膝蓋上，并沿脛骨前緣直線下移至內(nèi)踝。同法試另側(cè)。共濟(jì)失調(diào)者不能完成試驗(yàn)。 （六）連線試驗(yàn)。在紙上畫好兩條相距10cm的縱向平行線，讓患者劃一橫線與二線成直角相交。小腦病變者不能完成試驗(yàn)。 （七）模仿試驗(yàn)?；颊唛]目，雙上肢向前方水平上舉，變動一側(cè)上肢姿勢，讓其另側(cè)上肢模仿相同姿勢。小腦患者不能完成試驗(yàn)。七、偏癱運(yùn)動功能評定 【目的】偏癱為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致運(yùn)動功能障礙，其特點(diǎn)是運(yùn)動模式異常。在完全癱瘓之后，首先出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動，以后又從協(xié)同運(yùn)動分解為單獨(dú)運(yùn)動，肌張力從低到高到正常。因此測試目的是通過肢體運(yùn)動了解運(yùn)動功能恢復(fù)在那一階段。 【評定】布侖司托姆（Brunstrum）偏癱運(yùn)動功能評定（MFT）。 （一）上肢： 1級：無隨意運(yùn)動。 2級：開始出現(xiàn)輕微的屈曲協(xié)同動作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。 3級：能充分進(jìn)行上兩項(xiàng)運(yùn)動，也能進(jìn)行伸展協(xié)同動作（肩內(nèi)收、內(nèi)旋時伸展，前臂旋前）。 4級：肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。肘伸展位肩能前屈90。肘平向腰后旋轉(zhuǎn)。 5級：肘伸展位肩能外展90（前臂旋前位）。肘伸展位肩能前屈180。肘伸展位前臂能旋前、旋后。 6級：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活。 （二）手指： 1級：無隨意運(yùn)動。 2級：稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲。 3級：能充分聯(lián)合屈曲，但聯(lián)合伸展不能。 4級：稍能總的伸展，但不夠全范圍。能側(cè)方抓握。 5級：總的伸展可達(dá)全范圍，抓圓柱狀物、球形物，能三指對捏。指伸展位能外展。手掌抓握。 6級：指屈曲位能外展、投球、扣解紐扣，但稍欠巧致，大體上正常。 （三）下肢： 1級：無隨意運(yùn)動。 2級：輕度隨意運(yùn)動。 3級：坐位、立位時有髖、膝、足屈曲。 4級：坐位，膝屈曲90時可將腳向后滑動。坐位，足跟著地，足能背屈。 5級：立位，髖伸展位能屈膝。立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背屈。 6級：立位，髖能外展并超過骨盆上提的范圍。坐位，小腿能內(nèi)旋，外旋，但伴有足內(nèi)翻及足外翻。 【注意事項(xiàng)】中樞性運(yùn)動麻痹時的肌力低下，由于下述原因，除輕度麻痹外，不能作偏癱運(yùn)動功能評價(jià)。 （一）不能進(jìn)行單關(guān)節(jié)運(yùn)動，只能進(jìn)行如上肢數(shù)個關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動的協(xié)同運(yùn)動。 （二）雖尚有一定肌力，但運(yùn)動徐緩，非屬正常模式。 （三）因姿勢不同，有時能運(yùn)動或不能運(yùn)動，無恒定性。八、失認(rèn)、失用癥檢查 【目的】為測定在腦血管意外、顱腦損傷等情況下失認(rèn)癥和失用癥的腦半球特定功能部位的損害，以便正確指導(dǎo)康復(fù)治療。 【方法】（一）失認(rèn)癥評定： 1、首先排除感覺障礙、意識障礙、言語障礙的存在和影響。 2、視覺失認(rèn)。 （1）物體失認(rèn)：讓患者說出日常生活用品或圖片的名稱和使用方法，或者讓其從許多物品中挑出指定的物品。 （2）顏色失認(rèn)：給患者一張繪有各種水果的無色圖，讓其彩筆描上相應(yīng)的顏色。 （3）相貌失認(rèn)：找一些熟人、知名人士和多種表情照片讓患者辨認(rèn)。（4）形狀失認(rèn)：取圓、三角、方、菱形塑料塊各2塊，雜亂地放在一起，讓患者將相同者撿放在一起。 3、視空間失認(rèn)檢查。 （1）半側(cè)空間失認(rèn)： 平分直線法。讓患者用一垂直短線平分一橫線，如垂線明顯偏向一側(cè)即為一側(cè)空間失認(rèn)陽性。 認(rèn)圖。檢查患者是否漏說圖中一側(cè)物品。 畫人像或小房子。 刪一行字，檢查患者是否漏刪一側(cè)文字。 畫鐘表盤。 閱讀文章。 （2）地圖辨向障礙：讓患者在中國地圖上指出自己所在省市位置。 （3）地圖記憶障礙：讓患者在中國地圖上指出住家和工作場所的位置及路線。 4、聽覺失認(rèn)。（1）環(huán)境聲失認(rèn)：讓患者聽日常熟悉的聲音，并回答是什么聲音。 （2）失音樂：指出音樂聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子。 5、觸覺與皮膚描畫失認(rèn)。（1）觸覺失認(rèn)：在桌子上放不同形狀質(zhì)地的物品，讓患者閉目用手觸摸辨認(rèn)，然后挑出一件，說出名稱后放回桌上，再睜眼從物品中挑出來。（2）皮膚描畫失認(rèn)：讓患者閉目用鈍筆在皮膚上寫數(shù)字或、+等符號。 6、疾病失認(rèn)。與患者交談，患者雖身患疾病，但矢口否認(rèn)自身有病，因而安然自得，對自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。 7、半側(cè)身體失認(rèn)。（1）否認(rèn)一側(cè)偏癱。 （2）一側(cè)身體遺忘而不使用。 （3）自訴一側(cè)肢體有喪失感、變形感、異物感或運(yùn)動幻覺肢癥。 （二）失用癥評定： 1、結(jié)構(gòu)性失用：（1）火柴棒拼圖：患者復(fù)制檢查者用火柴棒拼成的各種圖形。 （2）堆積木：患者仿制檢查者用積木搭成的幾種簡單圖形。 （3）圖形的模仿與復(fù)制：患者將不完整或不規(guī)則的圖形補(bǔ)上或糾正。 2、穿衣失用：讓患者自己穿襯衣，檢查穿衣動作是否正確，能否在合理時間內(nèi)完成穿衣動作。 3、運(yùn)動性失用：讓患者作扣紐扣、系鞋帶、穿針引線等精細(xì)活動。 4、書寫失用癥：讓患者抄寫一段文字或畫簡單的圖畫，觀察執(zhí)筆姿勢、紙張放置、書寫動作是否正確，有無詞句遺漏、語法錯誤、圖畫變形等。 5、意念運(yùn)動性失用：（1）摹仿動作。 （2）按口頭命令動作。 6、意念性失用：作活動邏輯試驗(yàn)。例如讓患者打開放在桌上的牙膏的蓋子，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。如果患者動作順序錯亂，即為陽性。 7、步行失用：患者步行啟動與拐彎困難，邁步后可越障礙物與上樓梯。九、步 態(tài) 分 析 【目的】應(yīng)用運(yùn)動和力學(xué)原理對步行動作進(jìn)行分析，以評定步行功能，發(fā)現(xiàn)異常步態(tài)，有助于診斷神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病，為步行訓(xùn)練、矯治異常步態(tài)提供必要的依據(jù)，有助療效評價(jià)。 【內(nèi)容】 （一）步行周期：從一側(cè)足跟著地開始，到此足跟再次助著地的時間。 1、支撐期60%：足跟著地腳掌著地重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)足跟離地足趾離地。 2、擺動期40%：足上提膝關(guān)節(jié)最大屈曲髖關(guān)節(jié)最大屈曲足跟著地。 （二）重心：站立時人體重心在第2骶椎前約1cm，離地時在身高的55%處，步行時重心垂直移動，一個周期二次，振幅5cm。最高點(diǎn)在支撐中期，最低點(diǎn)在足跟著地期。側(cè)方移動，左右各一次，最高點(diǎn)在支撐中期。 （三）骨盆旋轉(zhuǎn)：步行時骨盆在水平面上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，向前旋轉(zhuǎn)在足跟著地時，向后旋轉(zhuǎn)在支撐中期，共計(jì)8。 （四）骨盆傾斜：步行中骨盆在額狀面上進(jìn)行左右傾斜，角度約5。 （五）下肢軸的旋轉(zhuǎn)：擺動期內(nèi)旋約25，支撐期外旋。 （六）支撐中期：小腿與地面垂直，膝關(guān)節(jié)屈曲約15。 （七）下肢肌群功能： 1、臀大肌、股四頭肌、足背屈肌等伸肌在支撐期開始收縮，起伸髖、控制屈膝程度和足放平速度的作用，避免身體前傾，有減震作用。 2、臀中、小肌在支撐早期收縮，起穩(wěn)定和避免側(cè)向傾斜作用。 3、腘繩肌在擺動減速期收縮，發(fā)揮屈膝伸髖及減速作用。 （八）步頻數(shù)：正常110120步/min，快速140步/min，慢速70步/min。 （九）步幅：二足跟之間垂直距離，成人男性015cm。 （十）步速：每分鐘行走距離=步頻數(shù)步幅。 （十一）、步寬：雙足足中線之間寬度。 （十二）步角：足跟中點(diǎn)到第2趾的連線與前進(jìn)方向之間夾角。 【方法】 （一）三維步態(tài)分析系統(tǒng)、足踏開關(guān)跨步分析器（從略） （二）目測法。 1、患者沿直線往返行走多次。 2、從前、后、側(cè)三面，在同一高度進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄。 3、觀察項(xiàng)目包括運(yùn)動對稱性，自如程度，步幅大小，上肢擺動，軀干運(yùn)動，身體的上下運(yùn)動；頭部位置，肩的位置，骨盆前后傾斜，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動狀況，足跟著地、支撐中期，足趾離地時足的狀況，疼痛、疲勞。4、患者以慢速和快速行走、上下坡、上下臺階、繞障礙物、拐彎，做立定、起坐、蹲起、單足站、踏步等動作。 5、對使用助行工具者，需除去后試行行走。 （三）簡易測量。 1、準(zhǔn)備秒表、帶尺。2、 在地面上鋪上15m長白地。3、 足底涂水或滑石粉。 4、行走距離不少于10m，二端至少再加23m作為加速減速用。 5、測試距離至少6m，每足連續(xù)足印不少于3個。 6、測步幅、步寬、步角、步速等。 （四）異常步態(tài)分析。 1、斜肩步，二下肢長度相差3.5cm以上。 2、關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)：髖關(guān)節(jié)攣縮時，軀干前擺動加大。膝關(guān)節(jié)攣縮30以上時，呈墜落性步態(tài)。 3、跨閾步態(tài)：伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)伸直位僵硬，踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮，足跟不能著地，使下肢呈棒狀，出現(xiàn)劃圈回旋步態(tài)。 4、短促步：因疼痛使支撐期縮短。 5、鴨步：因臀中肌麻痹、髖不穩(wěn)或先天性髖關(guān)節(jié)脫位等原因，在行走時左右搖擺。 6、膝反張步態(tài)：因股四頭肌麻痹，支撐時膝關(guān)節(jié)不能保持15屈曲。 7、跨欄步：因脛前肌麻痹，足下垂拖地，出現(xiàn)代償步態(tài)。 8、臀大肌步態(tài)：臀大肌無力時，不能主動伸髖，步行時身體后仰，造成挺腰凸肚的體態(tài)。 9、剪刀步：內(nèi)收肌痙攣，擺動期下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，下肢呈交叉狀態(tài)步行。 10、前沖步（慌張步）：步子短而快，各關(guān)節(jié)活動范圍縮小，拖步，軀干前屈，步行中不能迅速停止或轉(zhuǎn)向。 11、醉步：足向前拋，足跟用力著地，每邁一步都出現(xiàn)擺晃，失去平衡，不能自控。十、感 覺 檢 查 【目的】 （一）確定機(jī)體有無感覺障礙，并判斷其性質(zhì)、程度、范圍。 （二）診斷和評定周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)疾患。 （三）評定康復(fù)醫(yī)療及感覺訓(xùn)練效果。 【方法】 （一）一般順序： 1、通過問診大致了解感覺異常情況。 2、根據(jù)需要準(zhǔn)備用具，如針、毛筆、試管、音叉、二點(diǎn)覺檢查器等。 3、向被檢查者說明檢查方法，取得合作。 4、脫去衣服，暴露被檢查皮膚。 5、要求被檢者精力集中，對檢查刺激要迅速作出回答，如有或無，什么感覺，什么部位。 6、左右二側(cè)、遠(yuǎn)近端對比檢查，明確障礙范圍。 7、一般檢查重復(fù)三次，取其平均值。 8、感覺障礙評定標(biāo)準(zhǔn)： S0：感覺完全消失。 S1：深感覺減退，淺感覺消失。 S2：深感覺正常，淺感覺減退。 S2+：同S2，但出現(xiàn)感覺過敏。S3：淺感覺大致正常，感覺過敏消失。 S3+：同S3，有定位能力，二點(diǎn)辨別覺接近正常。 S4：感覺正常，指二點(diǎn)辨別覺6mm，實(shí)體覺恢復(fù)。 （二）淺感覺檢查： 1、觸覺檢查：用毛筆或棉絮以同等壓力輕輕觸皮膚，持續(xù)刺激為固定法，移動刺激動觸覺。 2、觸壓覺定量檢查：用粗細(xì)不同的尼龍絲，垂直觸于皮膚，達(dá)到一定力量后尼龍絲將彎曲。由細(xì)到粗遞增，達(dá)到被檢者有感覺為止。反復(fù)三次，有二次不能指出同一壓力時更換較粗一號尼龍絲測試。查出壓力閾值大小，以尼龍絲直徑記錄。 3、痛覺檢查：用針尖刺激皮膚，感到疼痛立即回答。若開始為觸感，23稱鐘后痛感為延遲痛覺，見于脊髓癆患者。 4、溫度覺檢查：將盛有4045溫水與10涼水的試管底部觸及皮膚3秒鐘。 5、檢查順序：面、頸、上肢、軀干、下肢。移動方向在四肢與長軸平行，在胸腹與肋骨平行。 6、判斷標(biāo)準(zhǔn)：分減退、消失、過敏、異樣。 7、將檢查結(jié)果按感覺性質(zhì)、程度、范圍，用不同符號、顏色分別記錄在身體感覺分布圖上。 （三）深感覺：1、 關(guān)節(jié)覺：（1）位置覺：患者閉目，檢查者用拇、食指捏住其指（趾）二側(cè)且放在一定位置，讓其說出指（趾）名稱及位置。（2）運(yùn)動覺：在（1）的位上向上和向下被動運(yùn)動，讓其說出肢體運(yùn)動的方向。 2、振動覺：將128H2音叉放在鎖骨、胸骨、髂嵴、脛前、髁或踝等骨突處或指端，讓其回答是否感到振動，并與健側(cè)比較。 3、深痛覺：用力壓迫跟腱、腓腸肌等部位，比較二側(cè)致痛度。 （四）復(fù)合覺（皮層覺）： 1、二點(diǎn)辨別覺：將二點(diǎn)覺測定器的二尖端，以不同間距沿肢體長軸同時接觸皮膚。二點(diǎn)辨別閾的正常值在指尖為36mm，手掌、足底1520mm，手背、足背30mm，脛前40mm，背部4050mm，口唇23mm。 2、皮膚寫字試驗(yàn)：用鈍頭鉛筆或火柴棒在手掌、前臂、足背、小腿前面、面部等處寫09數(shù)字，、等符號。開始睜眼試12次，然后閉眼試驗(yàn)。若觸覺正常但不能辨別時，為對側(cè)頂葉障礙。 3、粗滑辨別覺：讓被檢查者閉眼觸玻璃、木板、不同型號的砂紙以進(jìn)行辨別。 4、實(shí)體辨別覺： （1）形狀辨別：閉目辨別立方體、球體、圓柱三種物體。三者均能辨清者為+能辨別二者為+，均不辨者一。 （2）質(zhì)地辨別：將三種不同質(zhì)地物質(zhì)，如海綿、鑰匙、木塊，讓其閉目辨別。能辨三者為+，辨二者為+，不