膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖.ppt

1 膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu) 構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)股骨下端脛骨上端半月板髕骨 2 股骨下端 股骨下端股骨外側(cè)髁股骨內(nèi)側(cè)髁股骨滑車(chē)股骨外上髁股骨內(nèi)上髁滑車(chē)溝髁間窩 3 外側(cè)髁略寬 內(nèi)側(cè)髁稍長(zhǎng) 股骨外髁髕面斜坡更寬些 并且它的 坡頂 較內(nèi)側(cè)更為突出 這種形式為髕骨提供了穩(wěn)定的滑移路徑 為增加髕骨關(guān)節(jié)的友好性提供了解剖基礎(chǔ) 這在股骨假體設(shè)計(jì)是必須要考慮的 4 脛骨上端 脛骨上端內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)外側(cè)脛骨平臺(tái)髁間嵴前髁間凹脛骨結(jié)節(jié) 5 半月板 半月板內(nèi)側(cè)半月板較大 C形 前窄后寬外側(cè)半月板較小 O形半月板的功能傳導(dǎo)負(fù)荷增加股脛關(guān)節(jié)接觸面積 改善股脛關(guān)節(jié)的形合度維持穩(wěn)定與韌帶構(gòu)成 8 字型結(jié)構(gòu)協(xié)助潤(rùn)滑作用半月板的活動(dòng)可使滑液均勻分布 防止關(guān)節(jié)囊或滑膜的嵌入減輕震蕩能在正常步態(tài)中減輕載荷震蕩 6 髕骨 髕骨髕股關(guān)節(jié)室不對(duì)稱卵圓形主要生物學(xué)功能 增加股四頭肌力臂 7 膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu) 膝關(guān)節(jié)囊纖維膜性結(jié)構(gòu) 可認(rèn)為是獨(dú)立的韌帶近端 髕骨以上約2 3指附麗于股骨遠(yuǎn)端 除腘肌腱通過(guò)裂隙進(jìn)入關(guān)節(jié)外 附麗于脛骨周緣前方 直接被髕韌帶代替后方 被起于半膜肌腱的腘斜韌帶加強(qiáng)腘斜韌帶構(gòu)成腘窩底一部分 腘動(dòng)脈從其上通過(guò)在腘裂縫處 移形正對(duì)腓骨頭 形成外側(cè)半月板和腓骨莖突間的弓狀韌帶 滑膜腔及髕上囊粘液囊髕前囊 髕下囊 鵝足囊 8 膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu) 韌帶前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè) 止于脛骨髁間凹前緣后交叉韌帶起自髁間嵴后方 止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)外側(cè)副韌帶起自股骨外上髁 止于腓骨頭內(nèi)側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)上髁中央凹 止于脛骨內(nèi)側(cè)髁及相鄰骨體髕韌帶起自髕骨下極 止于脛骨結(jié)節(jié)髕骨前面的淺層纖維與股四頭肌肌腱的纖維相連續(xù) 9 韌帶的功能 前交叉韌帶限制脛骨過(guò)度前移限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)后交叉韌帶與側(cè)副韌帶和腘肌腱共同限制脛骨相對(duì)于股骨的后方滑移引導(dǎo)股骨髁后滾限制膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)內(nèi) 外側(cè)副韌帶加強(qiáng)側(cè)方穩(wěn)定性 有限制脛骨平臺(tái)旋轉(zhuǎn)作用 10 運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的肌肉 伸膝肌群股四頭肌股直肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌股中間肌 11 伸膝裝置的力臂及Q角 脛股接觸點(diǎn)至髕骨的垂直距離股四頭肌腱與髕韌帶之間的夾角 股四頭肌角 屈膝髕骨滑行軌跡 自外上向內(nèi)下有偏斜 12 運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的肌肉 屈膝肌群股二頭肌半腱肌半膜肌腓腸肌腘繩肌外旋肌群股二頭肌內(nèi)旋肌群腘肌半膜肌半腱肌縫匠肌股薄肌腘繩肌 13 主要血管和神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 腘動(dòng)脈 腘靜脈 14 解剖 股骨 外側(cè)副韌帶腓腸肌外側(cè)頭 15 解剖 外側(cè)脛骨 外側(cè)副韌帶髂脛束 16 解剖 內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)側(cè)副韌帶 17 解剖 內(nèi)側(cè)脛骨 關(guān)節(jié)囊韌帶半月板韌帶半膜肌內(nèi)側(cè)副韌帶淺層鵝足 18 膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡 膝內(nèi)翻 關(guān)節(jié)囊韌帶半膜肌內(nèi)側(cè)副韌帶淺層后交叉韌帶鵝足 19 膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡 膝外翻 外側(cè)支持帶髂脛束外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊后外側(cè)腓腸肌外側(cè)頭 20 下肢生物力學(xué) 冠狀面下肢機(jī)械軸膝關(guān)節(jié)內(nèi)外上髁軸股骨解剖軸脛骨解剖軸 21 膝內(nèi)翻和膝外翻 通過(guò)股骨頭中點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)可作一直線正常膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)應(yīng)通過(guò)此線或稍偏內(nèi)若膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)太偏內(nèi) 則為膝外翻若膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)太偏外 則為膝內(nèi)翻 22 下肢生物力線 矢狀面脛骨平臺(tái)后傾角3 10度 23 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生理學(xué) 24 膝關(guān)節(jié)生理活動(dòng)度 正常行走需曲膝70度上樓梯需曲膝90度 下樓梯略少坐下或站起約需曲膝90 110度下肢中立位時(shí) 膝關(guān)節(jié)可外旋40度 內(nèi)旋30度正常膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度是0 140度 25 三維角度觀察下膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng) 矢狀面上屈伸運(yùn)動(dòng)圍繞縱軸的內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng) 26 膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng) 屈膝股骨髁的后滾 27 膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng) 屈膝股骨髁生理性外旋軌跡 28 膝關(guān)節(jié)的屈曲度運(yùn)動(dòng) 股骨后髁偏心距股骨后部皮質(zhì)與股骨后髁最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的垂直距離屈曲過(guò)程中平臺(tái)后部與股骨后部皮質(zhì)發(fā)生撞擊的時(shí)長(zhǎng)與膝關(guān)節(jié)最大屈曲能力相關(guān)聯(lián)后髁曲率半徑股骨內(nèi)外髁后弧半徑小于遠(yuǎn)端弧面半徑后髁曲率半徑縮小放松膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織后髁弧度延