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精品文檔（一）慢性阻塞性肺病老年人咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸過清音=肺氣腫老年患者咳、痰、喘桶狀胸過清音肺功能=COPD慢性呼吸系統(tǒng)病史右心衰體征=肺心?。ǘ┓窝浊鄩涯晔軟龈邿釢穸咭翳F銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒咳、喘呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)三凹征）=支氣管肺炎發(fā)紺鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ） 兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音呼吸快、心率快=左心衰肝大雙下肢水腫=右心衰兒童陣發(fā)性刺激性咳嗽關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎（三）支氣管哮喘青少年過敏性鼻炎發(fā)作性喘憋滿肺哮鳴音=支氣管哮喘（四）肺癌中老年人吸煙史刺激性咳嗽（or 痰中帶血）毛刺（邊緣不整齊）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者慢性呼吸系統(tǒng)病史紫給血?dú)?呼吸衰竭PaO2 60 mmHg型呼衰PaO2 50 mmHg型呼衰pH 7 . 35 堿中毒慢性呼吸系統(tǒng)病史意識(shí)障礙=肺性腦病（六）結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血結(jié)核中毒癥狀抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核胸廓膨隆氣管偏語顫減弱叩濁呼吸音減弱心界移位心界叩不清=胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大胸腔積液心包積液腹腔積液=多漿膜腔積液肺結(jié)核病史心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大心包炎體征：頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大心音低鈍=自包積液心尖負(fù)性搏動(dòng)心臟濁音界不大心音低鈍=縮窄性心包炎陳舊結(jié)核病灶膀朧刺激征腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核膀朧刺激征：尿頻、尿急、尿痛（七）胸部閉合性損傷胸外傷骨擦音=肋骨骨折胸外傷廣泛皮下氣腫（or 握雪感）氣管偏、叩鼓、呼吸音消失高壓氣體=張力性氣胸胸外傷氣管移位、叩濁、呼吸音減弱液性暗區(qū)肋隔角消失弧形高密度影=胸腔積液（血胸）（八）高血壓病按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層勞力性呼吸困難夜間憋醒不能平臥=左心功能不全頸靜脈充盈肝大和肝頸靜脈反流征陽性雙下肢水腫=右心功能不全（九）心律失常青中年患者陣發(fā)性心慌突發(fā)突止E CG ( QRS 波室上型未見明顯P 波）=陣發(fā)性室上速（十）冠心病中老年患者吸煙史胸痛30 分鐘服用硝酸甘油不緩解ST 段弓背抬高=心梗 Vl -v6 廣泛前壁心梗 Vl -v3 前間壁心梗 V3 v6 局限前壁心梗 11 、111 、AVF 下壁心梗中老年患者吸煙史胸痛3 - 5 分鐘服用硝酸甘油緩解ST 段水平下移=心絞痛（十一）心力衰竭高血壓呼吸困難（活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）肺部干濕哆音左心擴(kuò)大=左心衰水腫（踩水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加）胸腔積液肝大、肝頸征（+ ）=右心衰（十二）心臟瓣膜病胸骨左緣第3 肋間隙舒張期嘆氣樣雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征（+ ）=主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（十三）休克出血P、Bp四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克P 100 次分R 20 次/分Bp9O / 70 mmHg 脈壓20 mmHg =休克早期青年上感染癥狀急性左心衰心大=心肌炎P 、Bp脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克體征左心衰休克體征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸胸骨后燒灼感胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎（十五）胃炎飲食不潔或刺激物腹痛、腹脹除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛嘔血、黑便=胃潰瘍（十七）潰瘍性結(jié)腸炎膿血便消瘦結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)（十八）肛門、直腸良吐病變肛門疼痛、便血暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔（十九）肝硬化中年患者乙肝病史蜘蛛痣脾大移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化中年患者上消化道出血肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血（二十）膽石病、膽道感染Charcot 三聯(lián)征B 超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽石癥化膿性膽管炎梗阻性黃疽（二十一）急性胰腺炎暴飲暴食、慢性膽道病史驟發(fā)劇烈上腹痛后腰背部放射腹膜刺激征WBc 血鈣杏AST=急性胰腺炎胰腺炎Grey -Turner 征（左側(cè)腹青紫斑）、Cullen 征（臍周青紫斑）腹穿（洗肉水樣）=急性胰腺炎（出血壞死型）（二十二）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛WBC、N =急性闌尾炎陰dao出血絨毛膜促性腺激素（+ ) 停經(jīng)史劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）潰瘍病史劍突下突發(fā)劇痛腹膜刺激征隔下可見游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）腹痛、吐、脹、閉香蕉液平=腸梗阻女性排便后（體位變化）突發(fā)下腹痛張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)刮宮手術(shù)史白帶異常下腹痛膿血性分泌物宮頸舉痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）喜吃熱燙進(jìn)行性吞咽困難胸骨后燒灼樣疼痛進(jìn)食硬噎感=食管或貢門癌體重減輕大龕影粘膜僵硬粗糙=胃癌體重下降排便習(xí)慣改變便潛血cEA =結(jié)腸癌乙型病史右上腹痛加重體重下降A(chǔ)FPB 超占位=肝癌無痛性進(jìn)行性黃疽體重下降尿膽紅素陽性腫大膽囊肝內(nèi)膽道擴(kuò)張=梗阻性黃疽：胰頭癌可能性大（二十四）腹部閉合性損傷（膽、肝、脾、腸、腎損傷）右上腹外傷史右上腹腹痛（向右肩放射）腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音血紅蛋白=肝破裂左季肋部外傷史全腹痛腹腔內(nèi)出血=脾破裂腹中部外傷腹膜刺激體征腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂腰部外傷血尿=腎外傷（二十五）腹外病老年男性腹壓增高右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。┻M(jìn)人陰囊=腹股溝斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎發(fā)熱黃染肝大肝區(qū)有壓痛和叩擊痛尿膽紅素（+ ) 尿膽原（+ ）=黃疽 原因待查：急性黃疽型肝炎可能性大（二十七）細(xì)菌性痢疾膿血便里急后重發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病發(fā)熱、乏力、消瘦輸血史、冶游史抗HIV ( + ）=艾滋?。ǘ牛┘?、慢性腎小球腎炎咽部感染史青少年血尿尿蛋白（水腫眼瞼顏面）血壓高補(bǔ)體C3=急性腎小球腎炎血尿蛋白尿水腫高血壓l 年=慢性腎小球腎炎（三十）尿路感染已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路損傷史尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史腰痛、發(fā)熱腎區(qū)叩痛血WBc 升高=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作中年女性腰痛發(fā)熱膿性尿、管型尿=腎盂腎炎（三十一）慢性腎衰原發(fā)病加重誘因GFR下降實(shí)驗(yàn)室代謝紊亂=慢性腎衰（三十二）尿路梗阻腰痛，活動(dòng)后血尿腰區(qū)疼痛B 超血、尿尿酸升高=尿路結(jié)石50歲以上男性尿頻、排尿困難B 超=前列腺增生（三十三）貧血慢性失血化驗(yàn)（小細(xì)胞低色素性貧血）血清鐵降低=缺鐵性貧血貧血史無肝脾腫大貧血貌三系減少、網(wǎng)址紅細(xì)胞減少=再障？貧血表現(xiàn)、脾大鞏膜黃染HB 、網(wǎng)址紅細(xì)胞增多=溶血性貧血（三十四）紫癜多部位皮膚載膜出血血小板減少骨髓檢查：巨核細(xì)胞增多，成熟障礙=ITP（三十五）白血病急性發(fā)病、發(fā)熱、出血HB 、PLT 降低骨髓象顯著增生=急性白血?。ㄈ┘卓捍x亢進(jìn)、多系統(tǒng)興奮甲狀腺腫大甲狀腺眼征T3 、T4 升高=甲亢（三十七）糖尿病三多一少血糖升高并發(fā)癥狀=糖尿?。ㄈ耍┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡青年女性多系統(tǒng)損害ANA ( + ）、抗雙鏈DNA 抗體、抗sIn 抗體=SLE（三十九）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多個(gè)外周關(guān)節(jié)受累、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎R(shí)F ( + ）=類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（四十）骨折外傷史畸形反?；顒?dòng)骨擦音（感）+ X 線=骨折（四十一）CO 中毒C0 接觸史血液COHB 升高口唇櫻桃紅= C0中毒（四十二）有機(jī)磷中毒嘔吐物大蒜味毒覃堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機(jī)磷中毒（四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）患兒發(fā)熱上感前囟張力高、頸有抵抗、克氏征（+ ) 腦脊液=化腦（四十四）腦血管疾病（腦出血、腦梗死）老年患者高血壓病史急性起病意識(shí)障礙、定位體征=腦出血老年患者高血壓病史TIA 病史偏癱病理征CT 未見到病灶=腦梗死（四十五）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）腦外傷中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血腫=硬膜外血腫（四十六）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）育齡女性月經(jīng)量多子宮增大貧血超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤早婚陰dao排液、接觸性出血宮頸贅生物活檢=宮頸癌老年女性盆腔包塊腹腔積液cA125 =盆腔包塊，卵巢癌可能性大（四十七）小兒腹瀉發(fā)熱蛋花湯季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷皮膚彈性差無尿=重型血鉀3.5 mmol/L =低鉀血癥（四十八）營養(yǎng)性維生素D 缺乏