淺談醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)倫理不傷害原則與醫(yī)德責(zé)任.docx

淺談醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不傷害原則與醫(yī)德責(zé)任提綱：1. 簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)道德四原則2. 不傷害原則的展開敘述3. 醫(yī)學(xué)責(zé)任與不傷害原則的關(guān)系4. 事例引入5. 辨析事件雙方，如何增強(qiáng)醫(yī)德責(zé)任感6. 總結(jié)醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)倫理的關(guān)系摘要：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講到醫(yī)學(xué)道德的具體原則包括尊重原則、不傷害原則、自主原則和公正原則。醫(yī)療傷害是引起近年來醫(yī)患關(guān)系緊張的一大原因。醫(yī)務(wù)人員只有提高醫(yī)德責(zé)任感，堅(jiān)守醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，從病人出發(fā)，才能在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷進(jìn)取，無愧于醫(yī)德良心。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講到醫(yī)學(xué)道德的具體原則包括尊重原則、不傷害原則、自主原則和公正原則。其中，狹義的尊重原則主要是指對(duì)人格的尊重，廣義的尊重的原則還包括尊重人的權(quán)利，即尊重病人的生命，尊嚴(yán)和權(quán)利。不傷害指不使病人的身體，心靈或精神受到傷害，包括不可殺害在內(nèi)。自主原則是體現(xiàn)對(duì)自主人和他的自主性的尊重，有些人因身體及心理的情況而降低其自性，自主原則并不適用所有的病人。在醫(yī)療上，公正原則系指基于正義與公道，以公平合理的處事態(tài)度對(duì)待病人與有關(guān)的第三者，此處所指的第三者是指病人的家屬，其它的病人以及直接或間接受影響的社會(huì)大眾。在這里我想重點(diǎn)講的是四大原則中的不傷害原則。傷害指造成病人疼痛或能力的喪失，以及剝奪病人自由或機(jī)會(huì)，而不傷害指不使病人的身體，心靈或精神受到傷害，包括不可殺害在內(nèi)。不對(duì)他人施加傷害，特別是無能為力保護(hù)自己的人精神病患者，智障者，昏迷的病人，幼童或老年人。不傷害他人，不將他人置于會(huì)受傷的危險(xiǎn)情況中。然而，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的不傷害原則并不是一個(gè)絕對(duì)的原則，而是“權(quán)衡利害”原則。不傷害原則不僅注重危險(xiǎn)與利益分析，亦應(yīng)考慮傷害與利益分析。此外，不傷害原則是雙重效應(yīng)原則。所謂雙重效應(yīng)原則是指某一個(gè)行動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生一有害的影響，此有害影響是間接的且事先可預(yù)知，但不是惡意或故意造成，完全是為了正當(dāng)行動(dòng)所產(chǎn)生的附帶影響。然而醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的傷害有時(shí)是不可避免的。那什么情況下的傷害才沒有違背不傷害原則呢？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，雙重效應(yīng)原則必須符合下列四種情況，其所引起的傷害為倫理道德上所接受：1）行動(dòng)本身必須是善意的，或至少應(yīng)該是無所謂道德或不道德的。2）行動(dòng)者必須僅希望好的影響而非壞的影響，壞的影響也事先預(yù)知且被許可，但不是故意。3）壞的影響并非是達(dá)成好的影響的手段，且好的與壞的影響系出自同一行動(dòng)所產(chǎn)生的立即結(jié)果，即平行發(fā)生。 4）在好的影響與壞的之間，應(yīng)有一個(gè)平衡點(diǎn)，那好的影響應(yīng)多于壞的影響。近年來，醫(yī)患關(guān)系愈趨緊張，究其原因，醫(yī)療傷害是一個(gè)十分重要的問題。醫(yī)療傷害主要有以下的表現(xiàn)：1技術(shù)性傷害：指由于醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)對(duì)病人造成的肉體和健康的傷害。2行為性傷害：是指由于醫(yī)務(wù)人員語言，態(tài)度等行為對(duì)病人造成的精神性傷害。3經(jīng)濟(jì)性傷害：是指由于醫(yī)務(wù)人員處于個(gè)人或集團(tuán)的利益導(dǎo)致的“過度醫(yī)療消費(fèi)”，而使病人蒙受經(jīng)濟(jì)利益的損失。這些醫(yī)療原因帶來的傷害不論是哪一條，對(duì)患者及其家屬造成的影響都可能是巨大的。醫(yī)生一個(gè)不經(jīng)意的行為，可能造成患者的生命垂危。怎樣才能把不傷害原則更好的應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中呢？醫(yī)生的責(zé)任心是一個(gè)最根本的因素。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)德責(zé)任要求醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者利益，推動(dòng)自身為患者服務(wù)。只有醫(yī)生以對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度診治疾病，以對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度與患者相處，以對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的態(tài)度治療藥品等消費(fèi)物品，才能從醫(yī)護(hù)人員一方減少醫(yī)療傷害，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。但是，這一精神并沒有被每個(gè)醫(yī)生都很好的領(lǐng)悟。徐寶寶事件，11月3日，南京5個(gè)月大的嬰兒徐寶寶因高燒、眼眶部腫脹等癥狀，入南京市兒童醫(yī)院住院治療，嬰兒住院病情惡化時(shí)，家屬幾次向值班醫(yī)生反映病情，由于醫(yī)生打游戲、睡覺等原因，都未得到及時(shí)有效救治，由此導(dǎo)致了嬰兒病情急劇惡化次日早晨不治身亡。連第一個(gè)接診徐寶寶的醫(yī)生都不敢相信，這個(gè)孩子最終竟然死在了醫(yī)院。而在事件隨后的進(jìn)程中，又出現(xiàn)了一個(gè)又一個(gè)讓人難以置信的情況。在一家著名的兒童醫(yī)院里，發(fā)生了這么多令人不可思議的事情，給我們帶來了怎樣的拷問？從第一位接診醫(yī)生那里我們可以知道，這個(gè)可愛的徐寶寶所患疾病并非不治之癥，他最終因病離開這個(gè)他僅僅生活了5個(gè)月世界的原因就是值班醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任。這位醫(yī)生上班時(shí)間打游戲，對(duì)于病情惡化的患者、家屬屢次的請(qǐng)求漠然以對(duì)，是一種醫(yī)德責(zé)任極度缺失的表現(xiàn)，更是醫(yī)德情感冷漠的表現(xiàn)。同情感是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)具有的最起碼的醫(yī)學(xué)道德情感，而責(zé)任情感是醫(yī)務(wù)人員同情情感的升華，即把積極挽救病人生命、促進(jìn)病人康復(fù)、延長(zhǎng)病人的生命、提高病人生命質(zhì)量當(dāng)做自己義不容辭的責(zé)任。缺失了醫(yī)德責(zé)任感，就缺失了從內(nèi)心為患者服務(wù)的可能性，就增加了醫(yī)療傷害的可能性，在本事件中，醫(yī)療傷害造成了一條生命的無辜消逝。對(duì)于這件事情，作為醫(yī)學(xué)生我們必然需要反思醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)道德、職業(yè)操守，從中吸取教訓(xùn)，為我們以后的職業(yè)道德打好基礎(chǔ)。左右不分事件，2009年11月在湖北通城縣和仙桃縣，接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側(cè)疝氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責(zé)任心欠缺被處理。這同樣是醫(yī)德責(zé)任心缺失的兩個(gè)實(shí)例。對(duì)病人健康負(fù)責(zé)任是醫(yī)務(wù)人員首要也是最根本的醫(yī)德責(zé)任。事件中醫(yī)務(wù)人員的行為完全沒有履行這一責(zé)任，嚴(yán)重違背了醫(yī)學(xué)道德中的不傷害原則，給病人帶來了生理和心理的嚴(yán)重傷害。同時(shí)，對(duì)病人的傷害也給醫(yī)務(wù)人員自己帶來嚴(yán)重的后果。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的道德原則要求醫(yī)務(wù)人員用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待病情，用關(guān)懷的心對(duì)待病人。在醫(yī)療實(shí)踐中,每一位醫(yī)務(wù)人員都直接或間接面臨著過去的人們不曾遇到過的問題,比如,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從誰身上摘除器官?應(yīng)該移植給誰?生死是否應(yīng)聽任自然?對(duì)于沒有錢的病人，是否應(yīng)該等其交費(fèi)后再行治療？等等。在醫(yī)務(wù)人員面臨的種種選擇前,惟有增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德責(zé)任感,才能在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行正確的選擇，履行好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)。那么,在醫(yī)德實(shí)踐中如何增強(qiáng)醫(yī)德責(zé)任感呢?第一,要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德責(zé)任的自覺。作為一種基本的醫(yī)德情感,醫(yī)德責(zé)任感是建立在理性和理解的基礎(chǔ)上的,這里最重要的是要認(rèn)識(shí)個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系,把握時(shí)代的發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員只有深刻地認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)到個(gè)人生存和發(fā)展對(duì)社會(huì)和他人的依賴,認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)到社會(huì)發(fā)展離不開每個(gè)人的努力,才能增強(qiáng)醫(yī)德責(zé)任感,自覺地承擔(dān)起對(duì)社會(huì)和對(duì)病人的醫(yī)德責(zé)任。第二,要營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。醫(yī)德責(zé)任是一種自覺自愿、主動(dòng)承擔(dān)的對(duì)社會(huì)和病人的責(zé)任。 要增強(qiáng)醫(yī)德責(zé)任感,除了醫(yī)務(wù)人員的理性自覺外,從社會(huì)的角度講,還需要營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境,形成尊重、理解、平等的社會(huì)氛圍,使有醫(yī)德責(zé)任感的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為得到正確的評(píng)價(jià)和應(yīng)得的獎(jiǎng)賞。第三,要建立和健全各種形式的責(zé)任制度