婦產科妊娠高血壓綜合癥教案.doc

衛(wèi)生技術人員培訓教案主講人： 章節(jié)妊娠高血壓綜合癥授課內容妊娠高血壓綜合癥概 述妊娠高血壓綜合癥生理及病理妊娠高血壓綜合癥病 因妊娠高血壓綜合癥臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥診斷和鑒別診斷妊娠高血壓綜合癥治 療妊娠高血壓綜合癥并發(fā)癥及其處理授課學時4學時教學目的l掌握妊娠高血壓綜合癥診斷、鑒別診斷和治療。2熟悉妊娠高血壓綜合癥病理和臨床分類。教學重點l掌握妊娠高血壓綜合癥的診斷、鑒別診斷和治療。2熟悉妊娠高血壓綜合癥的病理和臨床分類。教學難點l掌握妊娠高血壓綜合癥的診斷、鑒別診斷和治療。教學方法講授法，多媒體輔助教學教具準備多媒體教學設備，課件教學參考資料f婦產學（全國高等教育院校教材）教學后記實際和臨床聯(lián)系密切為特點，通過文字圖片的展示，優(yōu)化課堂教學，增加容量，提高教學效率，內容層次明確，畫面清晰，美觀，使課件演示與課堂講授融為一體。教學過程教師活動教學內容學生活動備注講授新課講授妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥(簡稱妊高癥)，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產后兩周，約占所有孕婦的5。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。疾病病因：妊高征的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。 (1)子宮胎盤缺血 多胎妊娠，羊水過多，初產婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產生一種加壓物質，引起血管痙攣，使血壓升高。 (2)免疫與遺傳 臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。 (3)前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張，一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了，血管壁對加壓物質的反應性增高，于是血壓升高。 疾病檢查：1、注意病史及自覺癥狀：對于懷孕前患有高血壓、慢性腎炎及糖尿的人，在妊娠20周以后出現(xiàn)頭暈、頭痛及水腫時，應及時去醫(yī)院檢查。 2、注意觀察是否出現(xiàn)血壓升高的情況。定期測量血壓，并與妊娠前血壓相比較，如血壓升高，需休息1小時后再測。 3、是否有水腫。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過大腿的水平，應警惕妊高癥的可能。 4、尿液檢查是否發(fā)現(xiàn)蛋白質含量異常的情況。 5、查血：內容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指標，用于判斷有無并發(fā)癥出現(xiàn)。 6、還要檢查眼睛，其實很多聽起來和眼睛毫無關系的病都要檢查眼睛。因為眼底微小血管的變化是妊高癥嚴重程度的標志。 7、心電圖檢查：看看是否損害到了心臟。診斷標準：1、高血壓血壓升高達140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高25/15mmHg，至少二次，間隔6小時。 2、蛋白尿單次尿蛋 白檢查30mg，至少二次，間隔6小時，或24小時尿蛋白定量0.3克。 3、水腫體重增加0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴重程度可分為：局限踝部及小腿(+)；水腫延及大腿(+)；水腫延及會陰部及腹部(+)。 4、妊娠高血壓僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。 5、先兆子癇是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內。 6、輕度先兆子癇有高血壓并伴有蛋白尿的存在。 7、 重度先兆子癇8、 血壓160/110mmHg；蛋白尿3克/24小時；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機制的異常；伴有心衰或/及肺水腫的存在。 臨床表現(xiàn)：血壓升高，收縮壓17.3kPa(140mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90 mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。 水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經休息水腫不消退。 蛋白尿，應選用清潔中段尿作標本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時尿蛋白多于5克即是。 患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。 抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產前，產時或產后。抽搐時病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，?？伤劳?。 本病的預防，關鍵在于做好孕期保健工作，加強宣傳教育，了解血壓水平。每次產前檢查除應測量血壓外，還應測量體重，檢查尿中是否出現(xiàn)蛋白。對有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多，多胎妊娠的孕婦更應注意。產前檢查的次數(shù)可適當增加，以便密切注意病情變化。 一旦出現(xiàn)妊高癥，應積極治療。其治療原則是，降低血壓，控制水腫，防止抽搐，適時中止妊娠。首先要讓患者臥床休息，給予低鹽飲食，保持安靜，避免過強的光線刺激。若血壓特別是舒張壓在14.6kPa(1110mmHg)以上或出現(xiàn)抽搐，應給予25%硫酸鎂靜脈注射，并可配合肼苯噠嗪或柳氨芐心定等降壓藥物。對于嚴重妊高征經2448小時治療未見好轉，或病情加重，或胎盤功能明顯減退，應及時終止妊娠。 并發(fā)癥：1、妊高癥心臟病多在妊娠晚期或產后2448小時突然出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀痰或血痰、氣急等。 2、胎盤早期剝離胎盤早期剝離易并發(fā)彌散性血管內凝血和急性腎功能衰竭。胎盤早期剝離危及母體和胎兒，一旦確診，必須立即終止妊娠，糾正出血和休克。 3、凝血功能障礙主要表現(xiàn)有出血傾向，血液不凝。 4、腦出血發(fā)病前沒有任何癥狀，突然劇烈頭痛及局限性抽搐發(fā)作、昏迷乃至死亡。 5、腎功能衰竭急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿，24小時尿量少于400毫升。少尿期后即進入多尿期，每日尿量達50006000毫升以上。 6、產后血液循環(huán)衰竭多在產后30分鐘內，血壓突然下降，面色蒼白，四肢冰涼等。 治療原則:妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥。妊娠高血壓為妊娠中晚期常見合并癥，對胎兒及孕婦均為不利，必須積極治療。目前多數(shù)學者認為慎重起見，應以舒張壓大于105mmHg作為用藥依據為宜，以免發(fā)展為先兆子癇。 妊娠高血壓的藥物選擇，首選阿替洛爾或美托洛爾等B受體阻滯劑，這類降壓藥對妊娠后期無大礙，不會波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應注意產前半個月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產程順利進展。B阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合應用亂用于中度妊高征，聯(lián)合應用時兩類藥物劑量小，副作用相對減少，較為安全。 如果B阻滯劑不能控制血壓，特別是重度高血壓時，可聯(lián)合應用甲基多巴或肼苯噠嗪。一般認為這樣的組合是比較安全的，嚴重副作用不多，對于已出現(xiàn)先兆子癇或子癇的妊高征婦女，應視為高血壓急癥而迅速降壓。先用硫酸鎂降壓，效果不佳時改用硝普納靜滴或用硝酸甘油靜滴或用硝酸甘油靜滴比較安全。對于先兆子癇的降壓標準，要求能迅速降至160170/100110mmHg，隨后改用口服降壓藥，使血壓繼續(xù)降至滿意水平。 應注意的問題的，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），神經節(jié)阻滯劑，胍乙啶，利血平等降壓藥均可通過胎盤引起胎兒出現(xiàn)嚴重問題而應當避免使用。利尿劑可能加重妊高征尤其是先兆子癇的血液濃縮，只有當妊高征合并心力衰竭或浮腫顯著時，方可謹慎地小劑量使用。 對于妊高征之重度高血壓，若藥物治療無效，為防止子癇發(fā)生而危及生命，應當考慮及時中止妊娠，保障孕婦安全。 注意事項:妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高癥，是懷孕5個月后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等一系列癥狀的綜合征，嚴重時會出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡，醫(yī)學上稱為“子癇”。它嚴重地威脅著母胎生命安全。由于發(fā)病原因尚不清楚，因此難以完全避免。不過，如果你已證實患了妊娠高血壓綜合征，也不必擔心，只要定期做產前檢查，及早治療，好好休息，病情多半可以得到控制并好轉。 具體的做法有： 1、在妊娠早期進行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。 2、注意休息和營養(yǎng)。你的心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以側臥位