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牙齦萎縮的中醫(yī)辨證 辨證治牙宣牙齦萎縮 壓根外露 摘要: 牙宣是指以齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒松動，經常滲出血液或膿液為特征的病癥。若不及時治療，日久牙齒失去氣血濡養(yǎng)，以致脫落。在歷代醫(yī)書中有齒龂宣露、齒牙根搖、齒間出血、齒挺、食床等病名。醫(yī)宗金鑒外科心法 . 牙宣是指以齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒松動，經常滲出血液或膿液為特征的病癥。若不及時治療，日久牙齒失去氣血濡養(yǎng)，以致脫落。在歷代醫(yī)書中有齒龂宣露、齒牙根搖、齒間出血、齒挺、食床等病名。醫(yī)宗金鑒外科心法要訣曰：“此證牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露?！痹\斷要點以齦肉萎縮、滲血滲膿、牙根宣露、牙齒松動為特征，一般易于診斷。對牙宣之證宜辨證施治為宜。胃火上蒸 牙齦紅腫痛，出血、出膿，口臭，煩渴多飲或喜冷飲，多食易饑，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。內治宜清熱瀉火，消腫止痛，選用清胃散。外治法：1.外擦冰硼散，以清熱解毒祛腐。也可選用其他中藥。經驗方：地錦草12g，地骨皮15g，大生地15g，炒蒲黃9g，三七粉6g，五倍子6g，煅枯礬3g。先將前4種藥用清水300ml煎至200ml，過濾備用；再將后4種藥研末備用。用法是取前藥汁適量含漱，漱后取所研這藥粉適量，涂出血之牙齦。通常于漱、涂后出血即止。2.去除牙石。牙石是附于牙齒的黃色污垢如爛骨狀物，與本病的發(fā)生發(fā)展有重要關系，因此，去除牙石是治療牙宣的重要手段。外臺秘要卷二十二說：“附齒有黃色物，如爛骨狀，名為食床，凡療齒看有此物，先以鉗刀略去之，然后依方用藥。”3.牙宣晚期，牙齒松動，牙根露出三分之二以上者，可將患牙拔除。腎陰虧損 牙齒疏豁松動，牙齦潰爛萎縮，牙根宣露，潰爛邊緣紅腫，或有頭痛，耳鳴，手足心熱，腰竣，舌質微紅，少苔，脈細數(shù)。內治宜滋陰補腎，益髓堅齒，選用六味地黃湯加味。在去除牙石的前提下（必要時拔除患牙），可常用淡鹽水漱口，亦可用旱蓮草60120g煎水，含咽。這里介紹一則治牙齒動搖方：藥用真竹黃（又名天竺黃）30g，五倍子30g，食鹽90g。先將前二藥分別烘脆碾成細粉，再同炒食鹽共碾勻，瓶貯勿受潮，備用。用法：每日早、中、晚各以牙刷取適量刷牙，逐日刷牙。氣血不足 牙根萎縮顏色淡白，牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦經常滲血，刷牙及吮吸時易出血，口發(fā)酸，面色蒼白，畏寒倦怠，頭昏眼花，失眠多夢，胃呆納少，舌質淡，苔薄白，脈沉細。內治宜調補氣血，養(yǎng)齦健齒，可選用八珍湯。外治：去除牙石，拔除無法保留的患牙。平時可作導引法以固齒：揩齒，叩齒，早晚用手指或牙刷按摩牙槽23分鐘。又每天對合叩齒3050下，使齦肉血運通暢，齒自牢固。備急千金要方卷六下說：“每旦以一捻鹽內口中，以暖水含，揩齒及叩齒百遍，為之不絕。不過五日，口齒即牢密。凡人齒龂不能食果菜者，皆由齒根露也，為此，鹽湯揩齒叩齒法，無不愈也?！标P于牙齦萎縮(2007-04-30 22:13:23)轉載分類： 共賞與析 這是老年人普遍發(fā)生的一種病癥，是指牙齦緣位置退向根方，退縮使牙根暴露，嚴重者可發(fā)生牙齒槽骨吸收。過去認為是一種增齡性變化，但許多報告老年人健康的牙齦無明顯退縮。專家認為成年人健康牙周組織的增齡變化，每10年退縮0.17mm，由此推算老年人牙齦大約退縮0.7mm。臨床上是不易觀察到的。因此普遍認為牙齦退縮是由于牙周組織長期受到各種損傷、刺激而累積造成的，如刷牙不當、不良修復體壓迫齦緣、食物嵌塞、不正常的咬合力，牙周病治療后，也有牙齦退縮。牙齦退縮，是牙齒易發(fā)生楔狀缺損或牙本質敏感，暴露的根面易發(fā)聲齲壞。治療主要是消除病因，如有繼發(fā)癥狀出現(xiàn)則要積極治療。 牙齦萎縮的原因主要包括：牙周病多數(shù)成年人都患有牙周病，大多數(shù)牙周病進展緩慢，始發(fā)時多為牙齦炎，除偶有刷牙出血外并無多少自覺癥狀，所以不引人注意。而牙齦炎發(fā)展到一定程度即為牙周炎，此時可出現(xiàn)嚴重口腔異味，牙周反復膿腫，牙齒松動，牙縫越來越大，越來越稀疏，嚴重者牙齒脫落。患者若在此階段就診，醫(yī)生可以控制炎癥惡化，但已破壞的牙周組織（包括牙齦萎縮）是不可逆的，很難完全恢復。刷牙不當不正確的方法不但不能保護還會破壞牙齒及牙周組織，如過硬的牙刷、牙膏中磨擦劑顆粒過粗及拉鋸式刷牙，都可能導致牙齦退縮。不良修復體做得不好的假牙不易清潔，會導致牙周衛(wèi)生不良，也會使牙齦萎縮。還有各種原因所致的過度咬合力，也會使牙異常移動，而使牙齦退縮。牙齦退縮是不可逆的，重點應放在預防上：定期的口腔保健。發(fā)達國家的經驗證明，每6到12個月潔一次牙，是預防牙齦炎癥的有效措施。已有牙周病癥狀的患者，應及時接受系統(tǒng)牙周治療。掌握正確的刷牙方法。推薦使用刷毛較軟，頂端圓鈍的牙刷。牙膏以含氟牙膏為佳，其中含的磨擦劑應粗細合適。同時要學會正確的刷牙姿勢，大多數(shù)人可采用豎刷法或短橫顫動法。在必要的情況下使用牙簽、牙線以清理牙刷難以到達的位置等。不要圖便宜和方便。在一些技術水平不高、操作不規(guī)范的小診所鑲牙，這也是產生不良修復體的的主要原因。如有患者覺得自己有個別牙發(fā)生異常移動，應及時到醫(yī)院檢查，以便對癥處理。主要是齦緣部分存在異物又長期得不到清理，細菌滋生刺激長期存在所致；另外隨著年齡的增長也會或多或少發(fā)生萎縮，使牙根暴露，這種叫生理性萎縮，是不需治療的。再就是牙科手術不當留下的后遺癥。保持清潔是延緩牙齦萎縮的最有效的方法，定期洗牙亦顯得尤為重要。炎癥性的牙齦萎縮，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫脹痛，刷牙時常見出血。而老年牙齦萎縮常使裸露了的牙極對冷熱的溫度變化及酸性食物等異常敏感，妨礙進食，降低生活質量，尢應注意防治。1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。應選用符合全國牙防組織推薦的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在來不及或不方便刷牙時，可用漱口代替，在某些特殊場合里，可用湯或茶水漱口，以保持口腔清潔。2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙結石、口腔潰瘍、牙齦炎、牙齦膿腫、食物嵌塞及不大合適的假牙等，都是刺激引致牙齦萎縮的原因，所以應定期到醫(yī)院檢查治療，并進行有關口腔自我保健知識的咨詢；對于已經萎縮的牙齦，也可以手術治療。3、治療引發(fā)牙齦萎縮的老年性全身性疾病。如內分泌紊亂可導致牙齦萎縮；貧血和缺乏維生素C，易牙齦出血；糖尿病人容易發(fā)生口腔炎癥；白血病等嚴重疾病也可引起牙齦萎縮。在治愈原發(fā)疾病之后，牙齦萎縮也隨之好轉。4、嚴防環(huán)境污染。砷、鉛等中毒可導致牙周炎，牙齦水腫及牙齦萎縮，故應重視自己的工作和生活環(huán)境質量，避免接觸有毒物質。5、食療。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮雞蛋，對預言及治療牙周疾病效果良好，可以長期食用。目前提倡的正確刷牙方法有以下幾種：豎刷法：就是將牙刷毛束尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微加壓，刷上牙時向下刷，刷下牙時向上刷，牙的內外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反復刷數(shù)次。這種方法可以有效消除菌斑及軟垢，并能刺激牙齦，使牙齦外形保持正常。顫動法，指的是刷牙時刷毛與牙齒成45度角，使牙刷毛的一部分進人牙齦與牙面之間的間隙，另一部分伸人牙縫內，來回做短距離的顫動。當刷咬合面時，刷毛應平放在牙面上，作前后短距離的顫動。每個部位可以刷23顆牙齒。將牙的內外側面都刷于凈。這種方法雖然也是橫刷，但是由于是短距離的橫刷，基本在原來的位置作水平顫動，同大幅度的橫向刷牙相比，不會損傷牙齒頸部，也不容易損傷到牙齦。生理刷牙法：指的是牙刷毛頂端與牙面接觸，然后向牙齦方向輕輕刷。這種方法如同食物經過牙齦一樣起輕微刺激作用，促進牙齦血液循環(huán)，有利于使牙周組織保持健康。總之，刷牙要動作輕柔，不要用力過猛，但要反復多次。牙齒的每個面都要刷到，特別是最靠后的磨牙，一定要把牙刷伸入進去刷。如果將前面的幾種方法結合起來應用，則效果會更好。每次刷完牙，如果不放心，還可以對著鏡子看一看是否干凈了，只有認真對待，才能保證刷牙的效果。早老性萎縮,要特別注意口腔衛(wèi)生,保持組織健康,盡可能減少萎縮的速度.防止食物嵌塞,經常按摩牙齦或叩齒,改變不良刷牙習慣,以增進局部組織健康.暴露的牙骨質表面,應打磨光滑,防止菌斑和牙石沉積.牙本質敏感時則用脫敏治療.如牙周萎縮很明顯,特別是前牙唇側與唇頰系帶或粘膜牙齦移行部位的組織有牽扯關系所發(fā)生的牙周萎縮,可以采用粘膜牙齦手術,以改變齦組織的位置,減少牙根的暴露,吃藥是沒有用的.牙周萎縮如果不進行及時的治療就會導致牙齒松動脫落。一般情況下已發(fā)生牙齦萎縮，就不會再恢復到以前的狀況。這是由牙齦組織的特殊結構所決定的。造成牙齦萎縮的原因有多種因素，如年齡、健康狀況、不良習慣、不正確的刷牙方法等。經口腔科醫(yī)生檢查后，找出原因，經醫(yī)生治療或指導后，可以減緩牙齦萎縮的速度。并且牙齦萎縮后可造成牙頸部缺損，輕則可造成牙本質過敏，造成牙齒酸疼。重則可造成牙髓炎（疼痛），甚至發(fā)生牙冠折斷。因此患者應到口腔醫(yī)院就醫(yī)，接受醫(yī)生的檢查和治療。如果牙面磨耗，遇冷，熱刺激產生疼痛，有條件的可到醫(yī)院治療，為鞏固治療效果，可使脫敏牙膏或防酸牙膏。沒有醫(yī)療條件時可以使用生大蒜，生核桃皮，生茶葉等防治牙本千周過敏。具體方法是：（1）將生大蒜，生核桃皮和生茶葉中的任何一種放在過敏區(qū)反復咀嚼，使其汁液作用于過敏區(qū)，起到脫敏效果。為了鞏固療效，在治療期間，不要咀嚼油炸和比較堅硬的食物。（2）為防止牙齦萎縮，減輕牙齦萎縮的程度，可采用牙齦按摩方法，以促進牙齦的血液循環(huán)。（3）采用垂直刷牙方法，以防止食物嵌塞，避免牙齦損傷。（4）避免骨性食物或砂子硌牙引起牙折。關于牙齦萎縮的中醫(yī)解釋按照中醫(yī)理論，齒為骨之余，齦為胃之絡。牙齦是胃氣之絡，牙齦健康直接取決于胃氣，中醫(yī)所謂的胃氣，并不單單指胃，而是整個胃腸道消化器官。如果胃腸消化功能不正常，很可能會導致牙齦萎縮。如果牙齦出現(xiàn)莫名其妙的萎縮或者其他問題，很可能和整體胃腸消化功能有關。而且中醫(yī)的胃氣和肝氣又互相影響，就是說肝膽脾胃如果有問題，更容易導致牙齦出問題。因此，大家在注意防止矯正期間牙齦萎縮的時候，不應只單單關注一個牙齒的問題，更應注重呵護胃氣和肝膽之氣，這樣從身體內部的機能著手，才是防止牙齦萎縮的根本。齒為骨之余，而腎主骨。也就是說，牙齒的健康更多的是和腎氣有關。多注重呵護腎，也就是呵護了牙齒健康常見口腔內科疾病的中醫(yī)辯證治療病因病機：1、感受外邪：外感風熱之邪，風壅熱迫，引動胃火，傷及牙體，牙齦及粘膜，邪聚不散，氣血滯留，瘀阻脈絡而為病?；蛟旋x齒，又感風寒，風閉寒凝，脈道閉阻，牙體失養(yǎng)，且寒邪滯留齲洞而作痛。2、不注意口腔衛(wèi)生：如吸煙嗜好，或過食酸甜食物未及時漱口，又缺乏正確刷牙等，致不潔之物滯留牙縫間隙，積及釀濕，浸淫為患，或不潔之物被胃火胃熱灼，積垢生石。3、 臟腑功能失調：3.1思考過度，內傷心陰，陰虛則心火循經上炎灼傷齒舌粘膜。如石室秘錄說：口舌生瘡者，乃心經熱也。3.2 肝氣郁結，郁而化火，損及牙體及牙齦肌肉等。如證治準繩說：肝經怒火，風熱傳脾，唇腫裂或患繭唇3.3脾有伏熱，或胃火素盛，又嗜食辛辣炙，或因邪熱壅盛，內傳胃腑，脾胃壅熱化火，火熱上牙，熏灼于粘膜牙體及牙周組織等，如明醫(yī)雜箸說：牙床腫痛，齒痛動搖或黑爛脫落，世入皆作腎虛，殊不知此屬陽明經濕熱。3.4 脾胃虛弱，水保不化精微，氣血化源不足，口腔各器官組織失養(yǎng)，兼以病邪乘虛而入，客于齒間而致病。誠如圣濟總錄所說：氣血不足，揩理無方，風邪襲虛，客于此間，則令肌寒血弱，齦肉縮落，漸至宣露，永不附著齒齦也。也有因氣血不足，一旦粘膜牙周潰爛，則久不收斂。3.5 腎虛：腎主骨，生髓，齒為骨之余，腎虛則髓弱骨枯，骨枯不能固齒，易生齲齒，易于脫落，發(fā)為邪毒侵犯，則傷肌蝕膜，若腎陰不足，陰精不能上滋齒口，加之陰虛火旺，虛火上炎灼爍肌膜牙齦等；若腎陽不足，可致粘膜牙周久潰不斂。如直接方說：齒者骨之所絡，髓之所養(yǎng)，腎實主之，故腎衰則齒豁，精盛則齒堅，虛熱則齒動。辨證1 以病辯證1.1 牙體牙周組織?。貉荔w牙周組織病以實證熱證居多，多見于急性牙髓炎，急性化膿性根尖周炎，急性牙齦炎，牙周炎急性期或牙周多發(fā)性膿腫以及風熱之邪誘發(fā)的齲齒痛等。由風寒之邪誘發(fā)的齲齒痛，則屬于實證中的寒證。往往兼見惡風頭痛等癥。虛證牙體牙周組織病，以腎陰虛或陰虛火旺居多，常見于慢性牙髓炎，牙髓壞死，牙髓壞疽，牙髓變性，急性漿液性根尖周炎，慢性牙齦炎，牙周炎，牙周變性等。牙周萎縮，牙齲增生，某引起牙周變性，以及牙周粘膜久潰不斂等，則又與脾胃虛弱，氣血不足有關，甚則腎陽亦虛。1.2 口腔粘膜病最常見的有復發(fā)性口瘡和皰疹性口瘡，復發(fā)性口瘡多因胃火上逆，或為腎陰不足，胃火有余之癥。如日久不愈，陰損及陽至陽氣亦虛，成為心脾丙虛，氣血不足之證。皰疹性口瘡多為腎陰不足，胃火有余之證。1.3 口腔頜面炎，以智齒冠周炎最常見，多為實熱證，由脾胃火熱之邪灼腐肌膜所致或因外感風熱，引起胃炎所致，如遷延日久，引發(fā)骨髓炎，則又屬于陰損及陽，陰陽俱虛之證。2 以癥辨證2.1 牙痛：疼痛劇烈，甚至有跳動感，咀嚼痛或叩擊痛明顯的為實證，多為胃火上沖，肝炎上逆或風火上炎所致；隱隱作痛或不痛，咀嚼痛，叩擊痛不明顯，牙齒松動，有上浮感，咬合痛明顯多為腎陰不足，虛火上炎所致。牙痛得涼則痛減為風熱之證。得熱則痛的為風寒之證。2.2 齒燥：齒燥為津液已傷，其中光燥如石是胃熱傷津，齒燥色白不為腎陰火傷。2.3 齒焦：齒焦為熱極傷津，如齒焦無垢為腎水枯竭。2.4 齒垢、齒石：齒垢齒石為腎熱蒸騰胃中濁氣上升所致，或不潔之物被胃火腎熱熏灼而成。2.5 齒齦結瓣：齒齦結瓣為熱盛動血所致。其色紫如干漆的為胃火熾盛，色黃如醬瓣的為腎陰下竭，虛火上浮。2.6 牙齦紅腫：牙齦紅腫疼痛的為風熱或胃火實熱：牙齦浮腫，不紅不痛，牙齒浮動，或牙齦微紅不腫，咬合時痛，午后或入夜痛劇者為陰虛火旺。2.7 潰爛：口腔粘膜潰爛呈黃濁色，周圍粘膜色紅，其痛較甚的為實火；潰爛點呈灰白色或污濁，周圍粘膜顏色淡紅，其痛輕微的為虛火；潰爛日久不收斂，微痛或不痛的為氣血不足。2.8 齒衄：齒衄即齒縫出血，如齦內紅腫，出血較多，兼見齒痛為實證，為胃火熾盛所致；齒齦不紅，血液時時滲出，其色較淡，齒不痛或隱隱作痛為虛熱，是腎陰不足，虛火上炎所致；如齒衄兼見于齦作腫，常引頭痛，則又為風熱之邪引動胃火上沖所致。2.9 膿液：膿液多稠黃有臭味的為胃火，膿稀無味，滲滲而出的多為脾胃虛弱。2.10 牙齦萎縮：牙齦萎縮多屬虛證，若邊緣潰爛，牙齦宣露，萎縮潰爛呈紅色是腎陰不足，虛火上炎；若色淡的是為氣血不足。口腔內科疾病較為復雜，臨床上往往出現(xiàn)虛關互見，寒熱錯雜見證，在疾病發(fā)展過程中，又常常出現(xiàn)寒證與熱證，虛證與實證之間的相互轉化，因而必須辨病現(xiàn)辨癥相結合，同時還須結合脈、舌及全身其它癥狀加以辨證。治療口腔內科疾病的治療，當分清寒熱虛實。實熱之證，宜清熱瀉火?？捎们逦翑《撅嫞ㄊ唷⑸?、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮、犀角）加減。其中犀角可用水牛角代替。此方對脾胃實熱，心火上亢、肝經郁熱均有較好的療效。但臨床用藥尚須視不同病情作適當加減，如胃火熾盛，可加重石膏，知母用量以清泄胃火。肝經郁熱，再加紫胡、龍膽草以舒肝妥郁泄熱。心火亢盛，兼見心煩口渴尿短赤等，可合用導赤散以清泄心經之可加銀花、薄荷、荊芥、牛勞等以疏風清熱。如津傷輕其的，重用生地、元參、麥冬、沙參等以養(yǎng)陰生津。熱甚便秘的，加大黃、元明粉以通腑泄勢，齒縫出血鮮紅者重用生地、丹皮、黑山梔，可再加用代赭石，藕片等涼降止血。如熱毒郁結，氣血壅滯，有化膿傾向或已化膿的，可加薄公英，銀花等，以清熱解毒，消腫排膿。風寒之邪誘發(fā)的牙痛，屬實證寒證，當疏風散寒。可用獨活散（獨活、細辛、荊芥、防風、薄荷、生地、川芎）減生地、川芎、加畢拔等。陰虛之證，可用玉女煎（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）以養(yǎng)陰涼血清熱，如陰虛不甚而胃火熾盛的，可以生地易熟地，元參易牛膝以加強增液生津，清涼泄熱作用。氣血不足的，用八珍湯（黨參、白術、茯苓、甘草、川芎、當歸、熟地、白芍）加減以補養(yǎng)氣血。脾胃陽虛的，可選用金匱腎氣丸（山萊叟、干地黃、維山芍、澤瀉、茯苓、丹皮、桂支、附子）加減以溫補脾腎之陽。治療牙周炎的藥用方(胃火上蒸) 處方：黃連5克，生地12克，生石膏25克，黃芩6克，丹皮、升麻、連翹各8克。 用法：水煎分3次服，每日1劑。 功效主治：清胃瀉火，消腫止痛。用于牙周炎，中醫(yī)辨證屬胃火上蒸型。癥見起病較急，牙齦紅腫，伴有輕度疼痛及少量膿血性分泌物滲出，口臭口苦，喜冷飲，胃脘嘈雜，尿黃，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。治療牙周炎的藥用方(腎陰虧虛) 處方：熟地、山藥各15克，山茱萸、枸杞子、牡丹皮各10克，茯苓、澤瀉各8克，骨碎補25克。 用法：水煎分3次服，每日1劑。 功效主治：滋陰補腎，益精固齒。用于牙周炎，辨證屬腎陰虧虛型。癥