學(xué)校傳染病防控-唐2011.6.ppt

學(xué)校傳染病防控 北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)唐耀武2011年6月 與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員交流 2 學(xué)校傳染病防控 3 第一部分傳染病的基本知識(shí) 一 什么是傳染病 一 概念傳染病是指能夠在人群中或人和動(dòng)物之間引起流行的感染性疾病 由傳染性病原體 如細(xì)菌 病毒 真菌 寄生蟲等 或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病 人人人動(dòng)物 4 二 傳染病的特點(diǎn)傳染病一般都具有以下特點(diǎn) 1 病原體傳染病都有其特異的病原體 包括細(xì)菌 病毒 立克次體 衣原體 真菌 螺旋體 原蟲 寄生蟲等傳染力 致病力 毒力 耐藥性變異 抗原變異 毒力變異2 傳染性人人人動(dòng)物病原體從宿主排出體外 通過(guò)一定方式 到達(dá)新的易感染者體內(nèi) 呈現(xiàn)出一定傳染性 其傳染強(qiáng)度與病原體種類 數(shù)量 毒力 易感者的免疫狀態(tài)等因素有關(guān) 5 3 流行性 地方性 季節(jié)性 1 流行性按傳染病流行過(guò)程的強(qiáng)度和廣度分為 散發(fā) 是指?jìng)魅静≡谌巳褐猩⒃诎l(fā)生 流行 是指某一地區(qū)或某一單位 在某一時(shí)期內(nèi) 某種傳染病的發(fā)病率 超過(guò)了歷年同期的發(fā)病水平 大流行 指某種傳染病在某個(gè)短時(shí)期內(nèi)迅速傳播 蔓延 超過(guò)了一般的流行強(qiáng)度 暴發(fā) 指某一局部地區(qū)或集體中 短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大批患同一傳染病的人 6 2 地方性地方性是指某些傳染病或寄生蟲病的中間宿主 受地理?xiàng)l件 氣溫條件變化的影響 常局限在一定的地域范圍內(nèi)發(fā)生 如瘧疾等蟲媒傳染病 鼠疫等自然疫源性疾病 3 季節(jié)性季節(jié)性是指?jìng)魅静〉陌l(fā)病率在年度內(nèi)出現(xiàn)季節(jié)性升高 如流行性乙型腦炎多在夏秋季節(jié)流行 7 4 免疫性人體受到病原體感染 無(wú)論顯性或隱性 后 都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫 一般認(rèn)為是對(duì)同一種傳染病病原體產(chǎn)生抵抗力 一段時(shí)間內(nèi)再次遇到該病原體的入侵而不會(huì)再感染 不同的傳染病 病后的免疫狀態(tài)有所不同 有的傳染病患病一次后可終身免疫 有的還可再感染 自然獲得性免疫和人工獲得性免疫 8 傳染病傳播的基本條件 同時(shí)具備如下三個(gè)基本條件才能傳播 一 傳染源是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng) 繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物 包括病人 病原體攜帶者和受感染的動(dòng)物 昆蟲 二 傳播途徑傳播途徑是指病原體離開傳染源后 傳染給其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑 傳染病可經(jīng)過(guò)一種或多種途徑傳播 常見的傳染病傳播途徑與過(guò)程有以下幾種 空氣 水 食物 媒介 母嬰 血液 體液 直接 間接 接觸 醫(yī)源性 土壤等 9 三 易感人群對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人就是這種傳染病的易感人群 人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度稱為人群易感性 人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例 兒童及青少年由于身體抵抗力及免疫功能發(fā)育不完善 良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成 自我保護(hù)能力差 因而較容易受到傳染病的侵襲 在兒童中開展有計(jì)劃的疫苗接種就是要提高兒童的群體免疫水平 10 流行三環(huán)節(jié)與兩個(gè)影響因素 病人攜帶者受感染動(dòng)物 傳染源 傳播途徑 空氣接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤 易感人群 社會(huì)因素 經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗 自然因素 氣候地理 11 傳染病的預(yù)防和控制措施 預(yù)防措施 指疫情未出現(xiàn)前進(jìn)行的預(yù)防措施 如經(jīng)常性的預(yù)防措施 管好水 糞等 預(yù)防性消毒 殺蟲 滅鼠 預(yù)防接種 檢疫和疾病監(jiān)測(cè)等防疫措施 指疫情出現(xiàn)后對(duì)疫源地所采取的控制和消滅疫情措施 針對(duì)三環(huán)節(jié) 治療性預(yù)防措施 指發(fā)生疫情后 采取積極治療以終止傳染過(guò)程 縮小傳染源作用以達(dá)到控制疫情目的的措施 密切接觸者的預(yù)防投藥 病人的隔離治療 針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群 12 針對(duì)傳染源的措施病人和疑似病人 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早報(bào)告 早隔離 早治療病原攜帶者 病后 慢性 健康攜帶 嚴(yán)格管理和治療 體檢 獻(xiàn)血前檢查 發(fā)現(xiàn)后登記 管理 教育 隨訪 限制等對(duì)動(dòng)物傳染源 撲殺 消滅 隔離 日常的接種 檢疫 13 切斷傳播途徑根據(jù)傳播途徑不同采取措施不同 切斷傳播途徑有兩方面 一般性衛(wèi)生措施和對(duì)傳染源排出的病原體進(jìn)行消毒 對(duì)傳播媒介動(dòng)物進(jìn)行殺滅措施 殺蟲 滅鼠 消毒分為疫源地消毒 對(duì)傳染源所在場(chǎng)所的消毒 分隨時(shí)消毒和終末消毒預(yù)防性消毒 對(duì)可能受污染的物品或場(chǎng)所的消毒 如飲水消毒 餐具消毒等 14 保護(hù)易感人群的措施提高人群非特異性免疫力 包括個(gè)人的防護(hù) 衛(wèi)生知識(shí) 衛(wèi)生習(xí)慣人群的免疫預(yù)防 包括常規(guī)接種 應(yīng)急接種對(duì)密切接觸者的藥物預(yù)防 藥物應(yīng)是有效的 時(shí)間短 耐藥性產(chǎn)生 副作用 有針對(duì)性對(duì)可能受感染者使用傳染病疫情個(gè)案調(diào)查處理 訪視管理 15 為何學(xué)校易發(fā)生傳染病的流行1 學(xué)校的特點(diǎn)相對(duì)封閉人群聚集容易相互傳播接觸面廣2 學(xué)生的特點(diǎn)個(gè)體的免疫力較低自我保護(hù)意識(shí)差3 其他原因思想認(rèn)識(shí)不足對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作疏于管理學(xué)校衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差 投入嚴(yán)重不足 容易受傳染 第二部分學(xué)校傳染病的特點(diǎn) 16 學(xué)校傳染病的特點(diǎn) 1 學(xué)校是傳染病的高發(fā)場(chǎng)所學(xué)校是人群高度集中的地方 學(xué)生大部分時(shí)間在教室里生活學(xué)習(xí) 相互之間接觸密切 衛(wèi)生設(shè)施不好衛(wèi)生制度不健全衛(wèi)生習(xí)慣不好 具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件 使中小學(xué)生成為傳染病高發(fā)的人群 17 2 學(xué)校是傳染病的集散場(chǎng)所 學(xué)校 學(xué)生 社會(huì) 18 3 學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行學(xué)校易感者密度高 傳染源又容易進(jìn)入學(xué)校 傳染機(jī)制極易實(shí)現(xiàn) 4 學(xué)校傳染病具有季節(jié)性冬春季呼吸道傳染病多發(fā) 夏秋季則以腸道傳染病為主 除此以外 學(xué)校傳染病的發(fā)生還與學(xué)校寒暑假及開學(xué)有密切關(guān)系 5 學(xué)校傳染病具有年齡特點(diǎn)小學(xué)生基礎(chǔ)免疫水平低 易發(fā)生呼吸道傳染病流行 中學(xué)生正處于青春期 呼吸道和腸道傳染病均可以爆發(fā) 流行 19 第三部分學(xué)校常見傳染病 一 呼吸道傳染病1 流行性感冒 流感 Influenza flu 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 傳染性極高 傳染源是流感患者 主要在人多擁擠的密閉環(huán)境中經(jīng)空氣或飛沫傳播 亦可通過(guò)直接接觸患者的分泌物而傳播 人群普遍易感 潛伏期短 通常為1 3日 流感流行具有一定的季節(jié)性 我國(guó)北方地區(qū)的流行一般均發(fā)生在冬春季節(jié) 南方四季都有病例發(fā)生 發(fā)病高峰在夏季和冬季 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 頭痛 肌痛 乏力 鼻炎 咽痛和咳嗽 還可出現(xiàn)腸胃不適 20 流感癥狀有輕有重 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為四種類型 1 單純型 高熱 寒戰(zhàn) 頭痛 鼻塞 流涕 咽痛等 2 胃腸型 惡心 嘔吐 食欲不振 腹痛腹瀉等 3 中毒型 高熱不退 譫妄 抽搐 甚至神志昏迷 4 肺炎型 高熱 咳嗽 咯血 氣急 呼吸困難 甚至呼吸衰竭 21 普通感冒和流行性感冒的比較 癥狀普通感冒流行性感冒發(fā)燒偶爾會(huì)發(fā)生一定會(huì)發(fā)高燒3 4天頭痛偶爾會(huì)發(fā)生頭痛欲裂身體酸痛是嚴(yán)重的身體酸痛身體虛弱是虛弱到需要臥床休息精神疲倦不一定頭幾天會(huì)這樣鼻塞是是流鼻涕是是喉嚨痛是是胸悶不會(huì)很嚴(yán)重會(huì)變得很嚴(yán)重咳嗽不會(huì)很嚴(yán)重會(huì)變得很嚴(yán)重 22 流行性感冒的治療原則和普通感冒基本相同 1 充分的休息和足夠的睡眠 迅速減輕癥狀 促進(jìn)自愈 早日康復(fù) 亦可減少傳染他人的機(jī)會(huì) 2 加強(qiáng)抗病毒治療 3 積極防治并發(fā)癥 流行性感冒的并發(fā)癥包括繼發(fā)性細(xì)菌性上呼吸道感染 氣管炎和支氣管炎及肺炎 故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情 尤其是嬰幼兒及老年患者 須注意其體溫 血象 痰色 痰量 心率等的變化 防治繼發(fā)細(xì)菌感染 23 一般預(yù)防早期發(fā)現(xiàn) 迅速確診 加強(qiáng)監(jiān)控力度 對(duì)病人做好隔離 病人是主要的傳染源 自潛伏期末即有傳染性 病初2 3天傳染性最強(qiáng) 遵循呼吸道傳染病一般預(yù)防原則 詳見后 充足睡眠 均衡飲食 適量運(yùn)動(dòng) 心境開朗 開窗通風(fēng) 減少聚會(huì) 保證充足的蛋白質(zhì) 碳水化合物 脂肪 維生素及礦物質(zhì)供應(yīng) 要多食用紅色食品 如胡蘿卜 紅辣椒 西紅柿等 其中富含的 胡蘿卜素能清除氧自由基 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力 對(duì)防治流感有良效 每天堅(jiān)持用淡鹽水或紅茶漱口 對(duì)流感也有一定預(yù)防作用 24 藥物預(yù)防中藥預(yù)防 將板藍(lán)根 大青葉各50克 野菊花 金銀花各30克 四味中藥同放入大茶缸中 用熱開水沖泡 片刻后飲用 或者用貫眾 板藍(lán)根各30克 蒲公英15克 青茶5克 三味用開水沖泡后代茶飲 以上兩方清熱解毒功效良好 具有較強(qiáng)的抗病毒功效 適用于流行感冒 25 疫苗預(yù)防接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的一種手段 流感病毒菌株的變異很大 每年可能爆發(fā)和流行的毒株可能不同 故流感疫苗應(yīng)每年接種一次 日本法律規(guī)定 3 17歲每年均常規(guī)注射流感疫苗 我國(guó)近幾年開始在全國(guó)推廣注射流感疫苗 26 2 麻疹 Measles 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病 傳染源是麻疹患者 主要是通過(guò)飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播 麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多 人群普遍易感 麻疹的潛伏期為7 18天 通常為14天 病愈后有持久免疫力 相關(guān)疫苗發(fā)明后 麻疹的發(fā)病率已經(jīng)大大降低 27 主要臨床表現(xiàn)感染初期出現(xiàn)咳嗽 流涕 發(fā)熱 眼紅及口腔內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn) 柯氏白斑 3 7日后皮膚會(huì)出現(xiàn)斑丘疹 通常由面部擴(kuò)散到全身 維持4 7日 亦可能長(zhǎng)達(dá)3個(gè)星期 留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑 病重者的呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)及腦部會(huì)受影響 導(dǎo)致嚴(yán)重后果 甚至死亡 預(yù)防 疫苗接種 28 3 水痘 Varicella 水痘由水痘帶狀皰疹病毒 傳染源是水痘患者 空氣飛沫或散布在空氣中的鼻咽喉分泌物傳播人與人接觸直接傳播接觸到水痘痘漿污染的物品而間接傳播人群普遍易感 但發(fā)病主要是兒童 潛伏期為10 24日 通常為14 16日 病后可獲終身免疫 29 主要臨床表現(xiàn)患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性 患病初期出現(xiàn)輕微發(fā)燒 疲倦和軟弱無(wú)力 斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)即轉(zhuǎn)化為丘疹 皰疹 皮疹分布呈向心性 一般典型水皰皮疹約歷時(shí)1 6天 大部分情況下 病人癥狀都是輕微的 可不治而愈 預(yù)防 疫苗接種 30 31 32 4 流行性腮腺炎 Mumps 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起 傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者 經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播 患者在腮腺明顯腫脹前6 7日至腫脹后9日期間具有傳染性 易感人群為1歲以上的兒童和青少年 潛伏期為12 25日 通常為18日 感染后一般可獲得持久免疫力 流行性腮腺炎全年均有發(fā)病 但以冬春季為主 33 主要臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱 頭痛 無(wú)力 食欲不振等 發(fā)病1 2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛 然后出現(xiàn)唾液腺腫大 通?？梢娨粋?cè)或雙側(cè)腮腺腫大 除腮腺腫脹外 還可引起腦膜炎 腦膜腦炎 睪丸炎 卵巢炎 胰腺炎等 預(yù)防 疫苗接種 34 5 猩紅熱scarletfever 猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起 患者和帶菌者為傳染源 主要經(jīng)空氣飛沫傳播 亦可經(jīng)皮膚傷口和產(chǎn)道等感染 人群普遍易感 5 15歲為高發(fā)年齡 潛伏期為2 3日 全年均可發(fā)病 以冬春季節(jié)發(fā)病較多主要臨床表現(xiàn)起病急驟并出現(xiàn)發(fā)熱 咽痛 病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑 發(fā)病初期舌有白苔 腫脹的舌乳頭凸出 俗稱 草莓舌 2 3日后 舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色 稱 楊梅舌 35 楊梅舌 36 6 流行性腦脊髓膜炎 epidemicmeningitis 簡(jiǎn)稱流腦 是由腦膜炎雙球菌引起 流腦患者和帶菌者為傳染源 病菌通過(guò)飛沫從空氣中傳播 人群普遍易感 但C群流腦以10 20歲的青少年為主 全年均可發(fā)病 但多發(fā)生在冬春季 主要臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱 頭痛 嘔吐 皮膚和粘膜出血點(diǎn)或瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征 腦脊液呈化膿性改變 嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥及腦實(shí)質(zhì)損害 導(dǎo)致死亡 預(yù)防 呼吸道傳染病常規(guī) 必要時(shí)應(yīng)急接種 37 7 結(jié)核病tuberculosis 結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起 病灶在肺部 肺結(jié)核 多見 淋巴結(jié) 腎 骨 關(guān)節(jié)等部位也有發(fā)病 傳染源是結(jié)核病患者和帶菌者 結(jié)核桿菌由空氣傳播 肺結(jié)核患者咳嗽或打噴嚏時(shí)會(huì)將細(xì)菌散播到空氣中 或痰干燥后結(jié)核菌隨塵埃漂浮于空氣中 抵抗力稍差的人吸入后便會(huì)染病 全年均可發(fā)病 主要臨床表現(xiàn) 包括低熱 盜汗 疲倦 體重下降 長(zhǎng)期咳嗽和痰中帶血 部分患者無(wú)明顯病征 38 二 消化系統(tǒng)傳染病 1 細(xì)菌性痢疾bacillarydysentery痢疾桿菌引起 簡(jiǎn)稱菌痢 傳染源是痢疾患者和帶菌者 細(xì)菌性痢疾主要通過(guò)消化道傳播 病原菌隨病人糞便排出 污染食物 水 生活用品或手 經(jīng)口使人感染 糞 口傳播人群普遍易感 以兒童發(fā)病率最高 其次為中青年 潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天 平均1 2天 本病全年均可發(fā)生 但多發(fā)生在夏秋季 主要臨床表現(xiàn) 腹痛 腹瀉 里急后重 腹痛窘迫 時(shí)時(shí)欲便 肛門重墜 便出不爽 和粘液膿血便 可伴有發(fā)熱及全身毒血癥 嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和 或 中毒性腦病 39 2 甲型肝炎hepatitisA 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起 傳染源是甲型肝炎患者和病毒攜帶者 甲型肝炎以 糞 口 為主要傳播途徑 多由日常生活接觸傳播 水和食物的傳播 特別是水生貝類等 是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式 潛伏期平均為30日 兒童發(fā)病率高 患者康復(fù)后通常會(huì)終身免疫 不會(huì)成為長(zhǎng)期帶病毒者 秋 冬季為發(fā)病高峰 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)病急 有畏寒 發(fā)熱 全身乏力 食欲不振 厭油 惡心 嘔吐 腹痛 肝區(qū)痛 腹瀉 尿色加深 皮膚鞏膜黃染等癥狀 預(yù)防 疫苗接種 40 3 霍亂cholera 霍亂是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病 屬于甲類傳染病 傳染源是霍亂病人和帶菌者 霍亂通過(guò)被病人與帶菌者糞便或排泄物污染的水 食物以及日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延 其中水的作用最為突出 人群普遍易感 潛伏期由數(shù)小時(shí)至5日不等 通常為2 3日 夏秋季為霍亂流行季節(jié) 沿海地區(qū)流行較多 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)病急 起病快 發(fā)病迅速出現(xiàn)頻繁的水樣腹瀉 糞便通常呈米湯狀 后出現(xiàn)噴射性 連續(xù)性嘔吐 病人可能很快會(huì)有脫水及肌肉痙攣 循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 若不能及時(shí)接受治療或治療不當(dāng) 會(huì)導(dǎo)致死亡 41 4 感染性腹瀉與食物中毒 由多種病原體 細(xì)菌 病毒 寄生蟲 引起腹瀉等消化道癥狀的一組疾病包括傳染病和感染性疾病 含生物性食物中毒 食品衛(wèi)生 飲水衛(wèi)生本次歐洲的出血性大腸炎問(wèn)題 42 四 接觸性傳染病 1 流行性出血性結(jié)膜炎epidemichemorrhagicconjunctivitis紅眼病 病毒引起的眼部感染性疾病 傳染源是結(jié)膜炎患者 通過(guò)接觸結(jié)膜炎患者的眼睛或上呼吸道的分泌物 或被污染的其他物品 包括與患者共用毛巾 均可能感染病原體 人群普遍易感 細(xì)菌性結(jié)膜炎的潛伏期為1 3日 病毒性結(jié)膜炎的潛伏期為1 12日 主要臨床表現(xiàn) 單眼或雙眼出現(xiàn)白色或黃色的分泌物 有畏光 易流淚 疼痛 眼皮紅腫癥狀 預(yù)防 用具消毒 嚴(yán)格分開 43 手足口病 Handfootmouthdisease HFMD 是由腸道病毒引起的傳染病 其中柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型最常見 可引起發(fā)熱和手 足 口腔等部位的皮疹 潰瘍 多數(shù)病人突然起病 約半數(shù)病人于發(fā)病前1 2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱 多在38 左右 主要侵犯手 足 口 臀四個(gè)部位 四部曲 疹子不像蚊蟲咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘所以又稱四不像 不痛 不癢 不結(jié)痂 不結(jié)疤 四不特征 口腔潰瘍痛 部分患者初期有輕度上感癥狀 如咳嗽 流涕 惡心 嘔吐等等 口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早 起初為粟米樣斑丘疹或水皰 周圍有紅暈 主要位于舌及兩頰部 唇齒側(cè)也常發(fā)生 44 手部癥狀 足部癥狀 口部癥狀 45 合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上 但病毒會(huì)侵犯心 腦 腎等重要器官 如出現(xiàn)高熱 白細(xì)胞不明原因增高 有可能導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生 EV71較CoxAl6所致手足口病更容易發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎 其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒 頭痛 頸部僵硬 嘔吐 易煩燥 睡眠不安穩(wěn)等 46 手足口病傳播途徑密切接觸傳播手足口病主要通過(guò)患者糞便污染的食物而傳播 患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性 糞口途徑直接接觸患者穿破的水泡亦會(huì)傳播病毒 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 可通過(guò)空氣飛沫傳播特點(diǎn)1 好發(fā)于夏秋季節(jié) 2 兒童為主要發(fā)病對(duì)象 特別是嬰幼兒 3 臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱 白細(xì)胞總數(shù)輕度升高 繼而口腔 手 足等部位粘膜 皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害 4 病程較短 多在一周內(nèi)痊愈 47 預(yù)防疫情控制的主要措施是做好病人糞便等排泄物的處理 對(duì)被污染的日常用品 食具 玩具等應(yīng)消毒處理 衣物置陽(yáng)光下暴曬 室內(nèi)保持通風(fēng)換氣 在手足口病流行時(shí) 應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生 食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生 飯前便后要洗手 預(yù)防病從口入 托幼 學(xué)校等單位做好晨間體檢 發(fā)現(xiàn)疑似病人 及時(shí)隔離治療 48 三 蟲媒與動(dòng)物傳播的疾病 1 流行性乙型腦炎epidemicencephalitisB簡(jiǎn)稱乙腦 是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病 乙腦是人畜共患的疾病 豬是本病的主要傳染源 蚊子是主要的傳播媒介 蚊蟲通過(guò)叮咬病豬后10 12天再叮咬人進(jìn)行傳播 發(fā)病者多為10歲以下兒童 感染后可獲得較持久的免疫力 潛伏期4 21天 一般10 14天 多在夏秋季節(jié)流行 熱帶地區(qū)全年均可發(fā)生 主要臨床表現(xiàn) 高熱 嗜睡 昏迷等意識(shí)障礙 抽搐 病理反射及腦膜刺激征等癥狀和體征 重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭 病死率較高 預(yù)防 防蚊 疫苗接種 49 2 狂犬病rabies 由狂犬病毒引起 又稱恐水癥 hydrophobia 主要傳染源是帶狂犬病毒的狗 其次是貓 狼等家養(yǎng)或野生動(dòng)物 在臨床癥狀出現(xiàn)前3 5天及整個(gè)病期都具有傳染性 人類主要通過(guò)被帶病毒的狗 貓等動(dòng)物咬傷或抓傷而感染 或傷口被帶病毒的唾液沾污感染 人群對(duì)狂犬病普遍易感 潛伏期通常為1 3個(gè)月 偶爾短至10天或長(zhǎng)至數(shù)年 主要臨床表現(xiàn) 患病后表現(xiàn)為高度恐懼 狂躁不安 恐水 怕風(fēng) 怕光 怕聲響等 并逐漸出現(xiàn)咽喉肌痙攣 流口水 全身遲緩性癱瘓癥狀 最終因癱瘓死亡 病死率幾乎100 50 第四部分學(xué)校傳染病的預(yù)防 控制 一 學(xué)校如何預(yù)防傳染病 二 學(xué)校如何應(yīng)對(duì)傳染病疫情三方責(zé)任周邊發(fā)生疫情發(fā)現(xiàn)可疑病人發(fā)現(xiàn)確診病人發(fā)現(xiàn)流行 暴發(fā) 三 學(xué)校發(fā)現(xiàn)和報(bào)告?zhèn)魅静×鞒?四 學(xué)校傳染病報(bào)告與處理流程 建議 五 學(xué)校常見傳染病潛伏期與建議病假期 51 一 學(xué)校如何預(yù)防傳染病 一 建立完善的傳染病管理機(jī)制按照 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 學(xué)校衛(wèi)生工作條例 等法律 法規(guī)的要求 學(xué)校應(yīng)建立起一套完善 科學(xué) 規(guī)范的傳染病預(yù)防控制管理機(jī)制 一 健全學(xué)校傳染病防治工作制度各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)按照要求建立傳染病防控工作責(zé)任制 責(zé)任分解落實(shí)到各部門和具體責(zé)任人 確保職責(zé)到位 檢查到位 健全的制度主要包括 疫情報(bào)告制度 晨檢制度 師生定期體檢制度 教學(xué)場(chǎng)所通風(fēng)與重要場(chǎng)所定期消毒制度 課堂 宿舍 公共場(chǎng)所衛(wèi)生清掃制度 個(gè)人衛(wèi)生清潔制度 食品衛(wèi)生安全制度 體育活動(dòng)衛(wèi)生制度 學(xué)生健康檔案管理制度等 52 二 加強(qiáng)學(xué)校傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作按照傳染病防控 早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早隔離 早治療 的原則 即 四早 原則 學(xué)校需要建立由學(xué)生到教師到專職 兼職 衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報(bào)告人到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的傳染病發(fā)現(xiàn) 疫情監(jiān)控與報(bào)告機(jī)制 1 學(xué)校應(yīng)按照 學(xué)校衛(wèi)生工作條例 等有關(guān)規(guī)定 根據(jù)學(xué)生人數(shù)配備一定數(shù)量的專職或兼職衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報(bào)告人 2 衛(wèi)生保健人員或疫情報(bào)告人應(yīng)按照要求 建立健全師生員工的健康檔案 包括因病缺課登記等 隨時(shí)了解師生員工的身體健康情況 53 3 應(yīng)堅(jiān)持晨檢制度 加強(qiáng)身體狀況的監(jiān)測(cè) 1 在學(xué)校專職 兼職 衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報(bào)告人指導(dǎo)下 由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員對(duì)早晨到校的每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察 詢問(wèn) 及時(shí)了解學(xué)生出勤 健康狀況 2 發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者 特別是請(qǐng)病假的學(xué)生應(yīng)追查病因 教師或?qū)Ｂ?兼職 衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報(bào)告人應(yīng)進(jìn)行排查 以確保做到早發(fā)現(xiàn) 3 對(duì)確診病例 疑似病例和可疑病例的早期癥狀者 學(xué)校應(yīng)根據(jù)傳染病的不同類型 及時(shí)采取隔離 通知家長(zhǎng)將病人送定點(diǎn)醫(yī)院或在家隔離治療等措施 以保證傳染病不蔓延 54 4 在傳染病流行季節(jié) 學(xué)校應(yīng)以年級(jí) 班級(jí)或宿舍為單位 采取相應(yīng)的排查措施 發(fā)現(xiàn)有傳染病早期癥狀者 應(yīng)督促其立即到醫(yī)院就診 學(xué)校應(yīng)在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下制定和采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施 5 在確認(rèn)疫情的第一時(shí)間內(nèi) 疫情報(bào)告人在報(bào)告校領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí) 應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和上級(jí)教育主管部門上報(bào)疫情 6 學(xué)校出現(xiàn)傳染病病例或疫情后 要配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查 并對(duì)病人所在場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒 發(fā)生大面積疫情時(shí) 經(jīng)縣級(jí)以上人民政府批準(zhǔn) 可對(duì)病人接觸過(guò)的其他人員進(jìn)行預(yù)防性接種或服藥 對(duì)所在場(chǎng)所進(jìn)行定期消毒 55 7 學(xué)校專職 兼職 衛(wèi)生保健人員與班主任教師要嚴(yán)格掌握學(xué)生病愈返校的時(shí)間 病愈返校學(xué)生須經(jīng)醫(yī)師證明已無(wú)傳染性后 方可準(zhǔn)許復(fù)課 關(guān)于癥狀監(jiān)測(cè) 個(gè)案和特別注意數(shù)量增多發(fā)熱 發(fā)熱伴有呼吸道癥狀 發(fā)熱伴有皮疹腹瀉嚴(yán)重肺炎 56 三 建立應(yīng)對(duì)傳染病疫情流行的應(yīng)急預(yù)案為了確保學(xué)校出現(xiàn)傳染病突發(fā)疫情事件時(shí)處置有序高效 各級(jí)各類學(xué)校對(duì)疫情發(fā)生要有足夠的思想準(zhǔn)備 制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案 一旦發(fā)生疫情 要有專人指揮 有人值班 有隔離 消毒 防護(hù) 救護(hù)等具體措施和物質(zhì)保證 確保在第一時(shí)間內(nèi)控制疫情的發(fā)展 阻斷一切可能傳播的途徑 遏制校內(nèi)傳染病的暴發(fā)和流行 確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序 57 四 加強(qiáng)監(jiān)督檢查 嚴(yán)格責(zé)任追究學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)經(jīng)常聽取師生對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作管理方面的意見 經(jīng)常對(duì)專職 兼職 衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報(bào)告人的工作 傳染病的宣傳教育 食堂 教學(xué)場(chǎng)所與生活設(shè)施進(jìn)行檢查 督促 把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài) 在完善制度的同時(shí) 要積極有效地實(shí)施常規(guī)管理 加強(qiáng)對(duì)制度執(zhí)行情況的督促檢查 嚴(yán)格責(zé)任追究制 對(duì)不履行職責(zé) 造成傳染病蔓延的有關(guān)人員 應(yīng)追究相應(yīng)的責(zé)任 58 二 加強(qiáng)健康教育 培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣增強(qiáng)師生的公共衛(wèi)生意識(shí)促使師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為提高自我防范的能力將學(xué)校傳染病預(yù)防工作轉(zhuǎn)化為全校師生的自覺行動(dòng)學(xué)校要把傳染病預(yù)防教育納入教學(xué)計(jì)劃 通過(guò)多種形式 特別要注意根據(jù)不同傳染病的流行特點(diǎn) 有針對(duì)性地開展宣傳教育 切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生的衛(wèi)生防病意識(shí) 59 二 學(xué)校如何應(yīng)對(duì)傳染病疫情 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 規(guī)定 任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí) 應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告 防止傳染病蔓延最重要的措施是早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 學(xué)校的老師 專職 兼職 衛(wèi)生保健人員 領(lǐng)導(dǎo)都有責(zé)任在發(fā)現(xiàn)傳染病后及時(shí)報(bào)告 尤其是法定需上報(bào)的傳染病 應(yīng)盡早報(bào)告給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu) 以便采取及時(shí) 有效的措施防止蔓延 60 學(xué)校傳染病疫情的應(yīng)對(duì)包括3個(gè)主要環(huán)節(jié) 1 學(xué)生個(gè)人如何及早發(fā)現(xiàn)自己或他人患病并及時(shí)報(bào)告 2 教師如何及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生患病及報(bào)告 3 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)傳染病的暴發(fā)流行 各自的責(zé)任及需要采取哪些措施 61 學(xué)生如何應(yīng)對(duì)傳染病 一 發(fā)現(xiàn)傳染病癥狀應(yīng)立即報(bào)告老師1 出現(xiàn)發(fā)熱 呼吸較平時(shí)急促 發(fā)冷 咳嗽 鼻塞 流涕 打噴嚏 頭痛 喉嚨痛 胸痛 全身酸痛及乏力 原因不明 咳膿痰或痰中帶血等癥狀2 出現(xiàn)腹痛 腹瀉 食欲不振 嘔吐等癥狀3 手腳 頭皮 軀干出現(xiàn)水皰或皮膚出疹子 疥瘡或頭虱 皮膚搔癢等4 眼睛紅腫 流淚 怕光 分泌物增多5 曾被犬 貓及其它動(dòng)物舔 咬傷 對(duì)聲 光 風(fēng)等敏感 出現(xiàn) 恐水 現(xiàn)象 62 6 其他自己感覺明顯的異?；蛏眢w不適 二 及時(shí)報(bào)告病情進(jìn)展1 學(xué)生在校內(nèi)感到不適或出現(xiàn)上述癥狀 應(yīng)及時(shí)向班主任報(bào)告 2 學(xué)生在家中患傳染病 應(yīng)及時(shí)就診 學(xué)生家長(zhǎng)應(yīng)將學(xué)生病情通知老師 3 住宿學(xué)生出現(xiàn)上述情況 應(yīng)及時(shí)報(bào)告宿舍長(zhǎng) 由宿舍長(zhǎng)或本人報(bào)告老師 報(bào)告內(nèi)容包括 癥狀 發(fā)病時(shí)間 有無(wú)其他人出現(xiàn)類似癥狀 出現(xiàn)癥狀后是否與他人接觸等 63 三 采取相應(yīng)措施學(xué)生如發(fā)現(xiàn)有上述癥狀時(shí) 應(yīng)采取下列措施 1 避免與其他同學(xué)或他人密切接觸 2 避免與其他同學(xué)共用生活用品 3 不隱瞞自己的病情 4 配合當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T進(jìn)行有關(guān)的調(diào)查 5 服從與傳染病防治相關(guān)的救治或隔離安排 6 注意洗手 避免將病原體傳播給他人 7 發(fā)生呼吸道感染 應(yīng)主動(dòng)帶口罩 并與他人保持一定距離 8 患病學(xué)生何時(shí)返校則要聽取醫(yī)生建議 根據(jù)疾病性質(zhì) 治愈情況而定 64 一 及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情1 在同一宿舍 同一班級(jí)或同一樓層短期內(nèi)有多個(gè)學(xué)生出現(xiàn)相同癥狀時(shí) 例如發(fā)熱 皮疹 咳嗽 呼吸急促 頭痛 腹痛 腹瀉 食欲不振 全身酸痛及乏力等 應(yīng)高度注意是否為傳染病的前驅(qū)癥狀 班主任或教師 宿舍管理員等有關(guān)人員應(yīng)立即報(bào)告學(xué)校專職 兼職 衛(wèi)生保健人員或傳染病疫情報(bào)告人 經(jīng)他們初步判斷后及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和上級(jí)教育主管行政部門 2 與病人有過(guò)密切接觸的學(xué)生和老師如在短期內(nèi)也出現(xiàn)相同的癥狀 應(yīng)按照上述方式處理 教師如何應(yīng)對(duì)傳染病疫情 65 3 在學(xué)校食堂就餐的人員中有2例或2例以上在進(jìn)食相同食物后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嘔吐 腹痛 腹瀉等癥狀 而未進(jìn)食的同學(xué)沒有發(fā)病癥狀時(shí) 應(yīng)高度懷疑是否為食物中毒 4 請(qǐng)病假的人數(shù)突然增加 5 病人有可疑傳染源接觸史 6 單個(gè)病例發(fā)生 有時(shí)也應(yīng)當(dāng)作暴發(fā)流行對(duì)待 例如以往從未出現(xiàn)過(guò)的病癥 或是對(duì)公眾健康有重大影響的疾病 如新甲型H1N1流感 傳染性非典型肺炎或禽流感流行期間 學(xué)生或教職員工出現(xiàn)突然高熱 38 以上 或呼吸急促情況 應(yīng)保持高度警惕 66 二 及時(shí)報(bào)告疫情1 報(bào)告程序 老師 發(fā)現(xiàn)或者懷疑有疫情 第一時(shí)間校醫(yī)或傳染病疫情報(bào)告人初步判斷不能排除傳染病最短時(shí)間報(bào)告學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu) 2 報(bào)告內(nèi)容 發(fā)病時(shí)間 地點(diǎn) 人數(shù) 姓名 發(fā)病情況 密切接觸者 已采取的措施等 3 報(bào)告的同時(shí)應(yīng)采取的措施 1 將情況通知家長(zhǎng) 爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合 2 病情緊急 應(yīng)在報(bào)告的同時(shí)立即將學(xué)生送至最近的醫(yī)院治療 或按照CDC的要求處理 67 3 若懷疑為食物中毒 則應(yīng)在進(jìn)行緊急處理 及時(shí)報(bào)告的同時(shí) 還應(yīng)注意保存好造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料 工具 設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng) 以備疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的查驗(yàn) 4 疑為空氣傳播的疾病 應(yīng)立即開窗確?？諝饬魍?5 盡量隔離患者 以免造成疾病的傳播 6 應(yīng)注意加強(qiáng)和媒體以及學(xué)生家長(zhǎng)的溝通 做好解釋工作 盡量避免造成不必要的恐慌和不良的社會(huì)影響 68 7 注意了解發(fā)病的有關(guān)情況 如發(fā)病時(shí)間 主要癥狀 發(fā)病人群的分布等 以便疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展調(diào)查 8 密切注意學(xué)生病情的變化 并做好記錄 以供疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查時(shí)參考 9 減少學(xué)生集會(huì) 增加室外活動(dòng) 69 三 提高應(yīng)對(duì)傳染病的能力1 牢固樹立預(yù)防控制傳染病的意識(shí) 學(xué)校發(fā)生傳染病暴發(fā)流行影響身體健康妨礙正常教學(xué)2 學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)知識(shí) 了解 掌握常見傳染病的發(fā)病特點(diǎn) 包括主要的流行病學(xué)特征和典型的臨床表現(xiàn) 尤其是要重點(diǎn)掌握學(xué)校經(jīng)常發(fā)生的傳染病的各種典型特征和處理辦法 3 做好因病缺勤 晨檢 癥狀監(jiān)測(cè) 各種傳染病疫情應(yīng)對(duì) 70 四 有針對(duì)性地做好衛(wèi)生工作1 不同的傳染病 有著不同的流行特點(diǎn) 因此 應(yīng)針對(duì)不同傳染病 采取相應(yīng)的預(yù)防措施 冬春季應(yīng)注意開窗通風(fēng) 并指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)體育鍛煉 增強(qiáng)免疫力 以預(yù)防流感等呼吸道傳染病 夏秋季應(yīng)注意食品衛(wèi)生 對(duì)學(xué)生進(jìn)行食品衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育 以預(yù)防痢疾等消化道傳染病 2 年齡不同 傳染病的患病率及表現(xiàn)各異 教師應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施 3 當(dāng)?shù)匕l(fā)生疫情或校內(nèi)發(fā)生疫情時(shí) 應(yīng)根據(jù)學(xué)校安排 做好防病工作 如組織學(xué)生每日測(cè)量體溫 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào) 班內(nèi)采取消毒措施等 71 三 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)傳染病疫情學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)是學(xué)校傳染病預(yù)防與控制的第1責(zé)任人 學(xué)校中出現(xiàn)個(gè)別或多個(gè)傳染病病例或疑似病例及學(xué)校中出現(xiàn)一定數(shù)量的發(fā)熱 咳嗽 腹瀉等不明原因的群體癥狀以及其他需要報(bào)告的疫情時(shí) 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)谻DC和上級(jí)教育主管部門 并組織領(lǐng)導(dǎo)各部門做好防控工作 72 學(xué)校所在地區(qū)出現(xiàn)傳染病暴發(fā) 流行時(shí)的處理措施 學(xué)校所在地區(qū)出現(xiàn)傳染病暴發(fā) 流行 而校內(nèi)尚無(wú)疫情發(fā)生時(shí) 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要按照統(tǒng)一部署 根據(jù)所在地區(qū)發(fā)生傳染病的特點(diǎn) 嚴(yán)重程度 流行情況等做好應(yīng)急的準(zhǔn)備 避免傳染病向校內(nèi)蔓延 并采取如下措施 1 開展針對(duì)性的健康教育 提高師生員工的自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力 2 對(duì)全體師生健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè) 對(duì)缺勤者逐一登記 及時(shí)查明缺勤原因 3 發(fā)現(xiàn)身體異常者勸其及時(shí)就醫(yī)或在家接受醫(yī)學(xué)觀察 暫停上學(xué)或上班 并及時(shí)上報(bào)有關(guān)情況 73 4 對(duì)教室 實(shí)驗(yàn)室 食堂 圖書館 體育館 廁所等場(chǎng)所進(jìn)行消毒 通風(fēng)換氣 5 對(duì)重大傳染病的密切接觸者 學(xué)校要配合衛(wèi)生部門做好隔離 醫(yī)學(xué)觀察和消毒等工作 6 加強(qiáng)進(jìn)出校門的管理力度 要求住校學(xué)生不得離開學(xué)校 并嚴(yán)格控制外來(lái)人員進(jìn)入校園 避免因人群的聚集和流動(dòng)導(dǎo)致傳染病的傳播 7 學(xué)校及時(shí)向師生員工通報(bào)疫情防控情況 8 學(xué)校每日公布校園疫情防控工作情況 74 學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)傳染病病例時(shí)的處理措施 1 學(xué)校內(nèi)發(fā)生疑似傳染病病例時(shí)的處理措施 1 學(xué)校師生員工中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人 學(xué)校應(yīng)對(duì)病人跟蹤了解 2 晨檢時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 全身酸痛 腹疼 腹瀉等癥狀 應(yīng)要求其到學(xué)校衛(wèi)生室休息