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文檔簡介
鼻后滴漏綜合征 PostnasalDripsyndrome PNDs 1 2 3 鼻后滴漏綜合征 1998年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì) ACCP 頒布的咳嗽指南明確指出 PNDS 咳嗽變異型哮喘 CVA 和胃食管反流 GER 是慢性咳嗽的最常見病因 發(fā)病率占85 98 我國最新頒布的 咳嗽診斷與治療指南 也指出 PNDS為慢性咳嗽的常見病因 美國研究者發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽患者中PNDS占28 57 6 歐洲研究者則認(rèn)為PNDS患者不足1 4 4 PNDS病因 多種疾病均可導(dǎo)致PNDS普通感冒變應(yīng)性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎感染性鼻炎 5 PNDS的發(fā)病機(jī)理 PNDS是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部 甚至反流入聲門或氣管 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 6 PNDS的發(fā)病機(jī)理 鼻腔 鼻竇發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻咽各處的咳嗽感受器 使其產(chǎn)生類似于下呼吸道的炎癥反應(yīng)感覺神經(jīng)末梢所含神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)可刺激氣道感覺神經(jīng) 從而提高咳嗽反射的敏感性PNDS時(shí)由鼻或鼻竇的過多分泌物向后滴入咽喉部 對(duì)咽喉部咳嗽傳入神經(jīng)產(chǎn)生物理性刺激而促發(fā)咳嗽 7 PNDS的診斷 1 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽 以白天咳嗽為主 入睡后較少咳嗽 2 鼻后滴流和 或 咽后壁黏液附著感 3 有鼻炎 鼻竇炎 鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4 檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著 鵝卵石樣觀 5 經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解 8 PNDS的治療 對(duì)疑為PNDS的患者應(yīng)該基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性治療 由普通感冒 非變應(yīng)性鼻炎 血管舒縮性鼻炎 全年性鼻炎等引起的PNDS 首選第1代抗組胺劑 如馬來酸氯苯那敏 和減充血?jiǎng)?鹽酸偽麻黃堿 多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效 9 PNDS的治療 變應(yīng)性鼻炎引起的PNDS采用各種抗組胺藥均有效果 首選無鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥 常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎的首選藥物 雷諾考特 10 PNDS的治療 急性細(xì)菌性鼻竇炎應(yīng)用抗菌藥物 慢性鼻竇炎的治療初治方案 鼻用減充血?jiǎng)?周 抗菌藥物3周 口服第1代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周 鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月 11 結(jié)論 PNDS是最常見的慢性咳
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