軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范.doc

軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的管理要求、基本條件、操作規(guī)程等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)適用于開(kāi)展軟式內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注時(shí)期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。GB 5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范GB內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)（2012發(fā)布）GB醫(yī)用清洗劑標(biāo)準(zhǔn)（2012發(fā)布）GB消毒技術(shù)規(guī)范（2012發(fā)布）3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1 軟式內(nèi)鏡flexible endoscope用于疾病診斷、治療的可彎曲的內(nèi)鏡。3.2 清洗 cleaning使用含有醫(yī)用清洗劑的清洗用水，去除附著于軟式內(nèi)鏡的污染物的過(guò)程。3.3 漂洗 rinsing用流動(dòng)水沖洗清洗后軟式內(nèi)鏡上殘留物的過(guò)程。3.4 終末漂洗 final rinsing 對(duì)消毒后的軟式內(nèi)鏡進(jìn)行最終漂洗的過(guò)程。3.5 內(nèi)鏡清洗消毒機(jī) automatic endoscope reprocessor, AER用于內(nèi)鏡復(fù)用處理，具有清洗與消毒功能的機(jī)器。3.6 醫(yī)用清洗劑 medical cleaning agent用于醫(yī)療器械清洗，增強(qiáng)水的去污能力的化學(xué)制劑。4管理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求4.1.1 開(kāi)展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，宜按專(zhuān)業(yè)群分別建立集中的內(nèi)鏡診療中心（室）。4.1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將內(nèi)鏡清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，制定和完善內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理和內(nèi)鏡清洗消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。4.1.3 醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)等相關(guān)部門(mén)應(yīng)遵循本標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理，包括內(nèi)鏡中心（室）建筑布局與工作流程審核、日常巡查、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。4.2 內(nèi)鏡中心（室）的管理要求4.2.1 內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4.2.2 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，將所有用于患者診療操作后的軟式內(nèi)鏡均視為具有感染性，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒處理，并進(jìn)行人員防護(hù)。4.2.3 工作員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。4.2.4 不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。4.2.5 軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程應(yīng)做到由污到潔，應(yīng)將操作規(guī)程以文字或圖片方式在清洗消毒室適當(dāng)?shù)奈恢脧堎N。4.2.6 應(yīng)具備適用于軟式內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備與物品，并進(jìn)行嚴(yán)格管理。4.2.7 診療工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理。4.3 質(zhì)量控制要求4.3.1監(jiān)測(cè)與記錄4.3.1.1 內(nèi)鏡室應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)包括，就診病人姓名、就診時(shí)間、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。4.3.1.2 對(duì)連續(xù)使用的消毒劑、滅菌劑遵循附錄A要求進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，并登記。4.3.1.3 內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的管理包括如下內(nèi)容：a)新安裝的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)應(yīng)監(jiān)測(cè)驗(yàn)證，并記錄；對(duì)其清洗、消毒效果產(chǎn)生疑慮時(shí)，應(yīng)重新檢驗(yàn)裝置，處理情況應(yīng)予以記錄。 b)應(yīng)正確使用配套的部件及其消耗品，如更換清洗用水、消毒劑、清洗劑時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)驗(yàn)證，并記錄。 c)應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明定期維護(hù)，并記錄。 4.3.1.4內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)包括如下內(nèi)容：a)消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。b)監(jiān)測(cè)數(shù)量：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量不低于5條。當(dāng)內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)清洗、消毒的工作人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)增加內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的比例和次數(shù)。c)監(jiān)測(cè)方法和結(jié)果判定遵循附錄B進(jìn)行。4.3.2 可追溯性要求4.3.2.1 消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料的保留期應(yīng)3年。4.3.2.2 標(biāo)識(shí)的要求如下：a)軟式內(nèi)鏡編號(hào)應(yīng)具唯一性。b)已消毒的內(nèi)鏡應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。 5基本條件5.1人員5.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)門(mén)的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位軟式內(nèi)鏡診療工作量相適應(yīng)。5.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織對(duì)清洗消毒工作人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗消毒程序、內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí)、高水平消毒劑和滅菌劑的使用、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等。5.2建筑5.2.1內(nèi)鏡中心（室）基本布局5.2.1.1 建筑面積應(yīng)與內(nèi)鏡診療工作量相匹配5.2.1.2 應(yīng)設(shè)立辦公區(qū)、患者候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、配件與敷料庫(kù)等。5.2.2 內(nèi)鏡診療室 5.2.2.1應(yīng)根據(jù)開(kāi)展的內(nèi)鏡診療項(xiàng)目設(shè)置相應(yīng)的診療室。5.2.2.2 每個(gè)診療單位應(yīng)包括診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施。5.2.2.3 配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭。 5.2.2.4 滅菌內(nèi)鏡的診療環(huán)境應(yīng)達(dá)到普通手術(shù)室的要求。5.2.3 清洗消毒室5.2.3.1 應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，面積應(yīng)與清洗消毒工作量相適應(yīng)。5.2.3.2 應(yīng)遵循工作流程分為清洗區(qū)、消毒區(qū)、干燥區(qū)等。5.2.3.3 不同部位內(nèi)鏡的清洗槽宜分開(kāi)設(shè)置和使用。5.2.3.4 應(yīng)保持通風(fēng)良好，應(yīng)根據(jù)使用的消毒劑在適當(dāng)?shù)奈恢迷O(shè)置強(qiáng)制排氣口。 5.3設(shè)施、設(shè)備與物品5.3.1 軟式內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)與診療工作量相適應(yīng)。5.3.2 應(yīng)采用全浸泡式內(nèi)鏡。5.3.3 宜配備內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，其要求如下：a) 應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件。b) 應(yīng)具備清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能。c) 宜具備持續(xù)測(cè)漏、水過(guò)濾、乙醇沖洗和壓力送氣干燥、數(shù)據(jù)打印等功能。5.3.4 應(yīng)配備以下基本清洗消毒設(shè)備與物品：a) 專(zhuān)用流動(dòng)水清洗槽、消毒槽、全管道灌流裝置（宜采用自動(dòng)灌流器）、一次性注射器。b) 各種內(nèi)鏡專(zhuān)用毛刷、c) 壓力水槍、壓力氣槍、負(fù)壓吸引器。d) 超聲清洗器。e) 計(jì)時(shí)器。f) 內(nèi)鏡及附件運(yùn)送裝置。g) 干燥用品：宜采用不掉屑且質(zhì)地柔軟的擦拭布；清洗用紗布應(yīng)一次性使用；復(fù)用的干燥用品應(yīng)每次使用后清洗、消毒，干燥后備用；配備75%乙醇或異丙醇；配備墊巾等。5.3.5 滅菌設(shè)備：低溫等離子滅菌器等滅菌設(shè)備應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件。5.3.6 清洗用水：應(yīng)有冷、熱水源，其微生物學(xué)指標(biāo)應(yīng)符合GB 5749的要求。根據(jù)需要配備滅菌水或過(guò)濾水（使用過(guò)濾裝置的，應(yīng)定期更換濾器）。5.3.7 醫(yī)用清洗劑：應(yīng)選擇適用于軟式內(nèi)鏡清洗的醫(yī)用清洗劑。5.3.8 消毒劑：應(yīng)選用適用于軟式內(nèi)鏡的合法、有效的消毒劑。消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用期限。不同消毒劑的使用方法和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估詳見(jiàn)附錄A。5.3.9 潤(rùn)滑劑：物理滅菌的器械與配件，所使用的器械潤(rùn)滑劑應(yīng)為非油脂水溶性成分，與人體組織有較好的兼容性，不應(yīng)破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。5.3.110鏡柜或鏡庫(kù)：內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔和消毒，鏡庫(kù)應(yīng)通風(fēng)良好，保持干燥。6清洗消毒操作規(guī)程6.1基本原則6.1.1 軟式內(nèi)鏡及其附件、診療用品應(yīng)遵循Spaulding醫(yī)療用品分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)消毒處理，原則如下：a) 對(duì)皮膚粘膜造成損傷或進(jìn)入無(wú)菌組織器官的軟式內(nèi)鏡（如ESD、POEM食道手術(shù)、膽道鏡手術(shù)所用內(nèi)鏡）及活檢鉗、圈套器、注射針、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、取石球囊、擴(kuò)張球囊、擴(kuò)張?zhí)綏l、造影導(dǎo)管、異物鉗等附件，應(yīng)進(jìn)行滅菌。b) 與粘膜及不完整皮膚接觸的軟式內(nèi)鏡及注水瓶及連接管、非一次性使用的口圈、運(yùn)送容器等附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。c) 與完整皮膚接觸的用品（如聽(tīng)診器）及床架、內(nèi)鏡運(yùn)送車(chē)等物品應(yīng)低水平消毒或清潔。6.1.2 不應(yīng)改變清洗消毒流程或者省略清洗消毒步驟，不應(yīng)縮短清洗消毒時(shí)間。軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程見(jiàn)圖1。 圖1軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程注：1機(jī)器具備測(cè)漏功能的不作手工測(cè)漏。手工清洗消毒，或使用無(wú)測(cè)漏功能清洗消毒機(jī)的，應(yīng)每天于工作結(jié)束時(shí)對(duì)當(dāng)天使用的軟式內(nèi)鏡測(cè)漏一次；條件允許時(shí)，宜每次清洗前測(cè)漏。2清洗消毒機(jī)無(wú)干燥功能的應(yīng)進(jìn)行手工干燥。6.1.3 消毒滅菌前應(yīng)進(jìn)行清洗。6.1.4 應(yīng)使用流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行漂洗。6.1.5 在清洗、漂洗、消毒等處理后，均應(yīng)使用壓力氣槍將殘留液體去除。6.1.6 軟式內(nèi)鏡應(yīng)采用的正確方法進(jìn)行干燥和儲(chǔ)存。6.1.7 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)計(jì)時(shí)控制。6.2手工清洗消毒操作流程6.2.1 預(yù)處理的操作流程如下：a) 內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有醫(yī)用清洗劑的濕紙巾或濕紗布擦去外表面污物（擦洗用品應(yīng)用后丟棄）；b) 反復(fù)送氣與送水至少10s。c) 將內(nèi)鏡的前端置入裝有醫(yī)用清洗液的容器中，啟動(dòng)吸引功能，抽取清洗液至吸引器罐見(jiàn)到清洗液流入為止。d) 將內(nèi)鏡從光源裝置上取下時(shí)，連接著鏡子的線(xiàn)路及吸引管應(yīng)經(jīng)過(guò)擦拭后拔下。 e) 蓋好防水蓋，放入運(yùn)送容器，送至清洗消毒室。6.2.2 漏水測(cè)試的操作流程如下：a) 將內(nèi)鏡放入盛有適量清洗用水的清洗槽內(nèi)；b) 先取下活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕；c) 連接好測(cè)漏裝置，并注入壓力；d) 將內(nèi)鏡先端浸入水中，同時(shí)向各個(gè)方向彎曲內(nèi)鏡先端，觀察有無(wú)氣泡冒出；e) 如有滲漏，應(yīng)及時(shí)保修送檢。f) 測(cè)漏情況應(yīng)有記錄。6.2.3清洗的操作流程及注意事項(xiàng)如下：a)遵循醫(yī)用清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)配置適量使用濃度的清洗液置于清洗槽及超聲清洗器中。b)將內(nèi)鏡全部浸沒(méi)于清洗液中，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，前端和操作部應(yīng)重點(diǎn)擦洗。c)用清潔毛刷徹底刷洗活檢管道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn)的碎屑及組織為止（毛刷進(jìn)入和抽出時(shí)宜采用旋轉(zhuǎn)的方式）；再次清洗刷頭。d)安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用清洗液反復(fù)清洗內(nèi)鏡的每個(gè)腔道。如采用手工操作，應(yīng)先用注射器抽吸清洗劑100 ml，清洗送氣送水管道，再用吸引器將清洗劑吸入活檢管道，使管道內(nèi)充滿(mǎn)清洗液進(jìn)行浸泡。使用酸化水消毒的，清洗時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。十二指腸鏡抬鉗器管道用50ml注射器反復(fù)沖洗。e)將取下的活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按扭等部件在超聲清洗器內(nèi)使用清洗液清洗。f)以上清洗液浸泡、清洗的操作應(yīng)遵循相應(yīng)的醫(yī)用清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明所要求的濃度、時(shí)間、溫度執(zhí)行。g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換。6.2.4 漂洗的操作流程如下：a)將清洗后的內(nèi)鏡及部件、附件等置于帶流動(dòng)水的漂洗槽內(nèi)。b)用全管道灌流裝置(或高壓水槍、注射器)徹底沖洗內(nèi)鏡各管道至少10s，并用流動(dòng)水充分沖洗內(nèi)鏡的外表面、部件及附件。c)用全管道灌流裝置(或高壓氣槍、注射器)向各管道充氣，排出管道內(nèi)的水分。d)擦干內(nèi)鏡外表面、部件及附件。6.2.5 消毒（滅菌）的操作流程如下：a)采用化學(xué)消毒（滅菌）劑進(jìn)行高水平消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將擦干后的內(nèi)鏡及取下的部件置于消毒槽并全部浸沒(méi)于消毒液中，各管道用灌流裝置或注射器灌滿(mǎn)消毒液，作用至消毒劑規(guī)定的時(shí)間。b) 軟式內(nèi)鏡高水平消毒可選用鄰苯二甲醛、戊二醛、二氧化氯、酸性氧化電位水、過(guò)氧乙酸等；軟式內(nèi)鏡滅菌可選用戊二醛、過(guò)氧乙酸等。使用方法和注意事項(xiàng)參見(jiàn)附錄A。選用的其它消毒劑應(yīng)適用于軟式內(nèi)鏡消毒滅菌，并應(yīng)取得衛(wèi)生許可批件。 d)使用滅菌設(shè)備對(duì)軟式內(nèi)鏡滅菌時(shí)，應(yīng)遵循設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)操作。6.2.6 終末漂洗的操作流程如下：a)高水平消毒后，清洗消毒人員應(yīng)更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出，置入漂洗槽。 b)用全管道灌流裝置(或壓力氣槍、注射器)向各管道充氣，排出管道內(nèi)的消毒液。c)用全管道灌流裝置(或壓力水槍、注射器)用無(wú)菌水或過(guò)濾水反復(fù)沖洗內(nèi)鏡各管道至少10s，并充分沖洗內(nèi)鏡的外表面、部件及附件。6.2.7 干燥的操作流程如下：a)將終末漂洗干凈的內(nèi)鏡置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的專(zhuān)用干燥臺(tái)，無(wú)菌巾至少4h內(nèi)更換。 b)用75%乙醇或異丙醇沖洗所有管道，至另一端能看到乙醇或異丙醇流出。 c)用壓力氣槍、潔凈壓縮空氣向所有管道充氣，至其完全干燥。d)用無(wú)菌紗布擦干內(nèi)鏡外表面及各部件。e)取下清洗消毒時(shí)的各種專(zhuān)用管道和按鈕，換上診療用的各種部件和附件，用于下一患者的診療。6.3內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)工作流程6.3.1使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)時(shí)應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明操作使用。6.3.2在使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先遵循6.2.1、6.2.3的規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理和手工清洗。6.3.3 如果清洗消毒機(jī)無(wú)測(cè)漏功能，應(yīng)先遵循6.2.2的規(guī)定進(jìn)行手工測(cè)漏。6.3.4將內(nèi)鏡置入內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)內(nèi)，并用專(zhuān)用的連接器將內(nèi)鏡各個(gè)管道與洗消機(jī)連接；關(guān)閉艙門(mén)，啟動(dòng)洗消程序進(jìn)行工作。十二指腸鏡的抬鉗器管道很細(xì)，有些清洗消毒機(jī)不能產(chǎn)生推動(dòng)液體通過(guò)管道所需的足夠壓力，此時(shí)應(yīng)手工清洗此管道。6.3.5使用無(wú)干燥功能的清洗消毒機(jī)之后，應(yīng)遵循6.2.7的規(guī)定進(jìn)行干燥。6.4內(nèi)鏡附件的清洗消毒與滅菌6.4.1應(yīng)滅菌的附件包括活檢鉗、圈套器、注射針、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、取石球囊、擴(kuò)張球囊、擴(kuò)張?zhí)綏l、造影導(dǎo)管、異物鉗等。重復(fù)使用的上述附件用后應(yīng)清洗、滅菌，方法如下：a) 使用后應(yīng)立即浸泡在清洗液里，防止污染物干燥，同時(shí)要向管道內(nèi)注入清洗液。b) 將上述附件在流動(dòng)水下，用小毛刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，仔細(xì)沖洗附件的腔道，直至無(wú)可見(jiàn)的碎屑、組織止，擦干。c) 使用清洗液在超聲清洗器內(nèi)清洗，作用時(shí)間遵循清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明執(zhí)行。清洗后用流動(dòng)水漂洗干凈。部分附件清洗后應(yīng)遵循相關(guān)要求涂抹潤(rùn)滑劑。d) 某些難以清洗消毒的附件如注射針、切開(kāi)刀等，因其管腔細(xì)，易殘留血液或有機(jī)物，宜使用一次性產(chǎn)品。 e) 附件首選的滅菌方法是壓力蒸汽滅菌，或者選用符合要求的滅菌劑、滅菌器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說(shuō)明。滅菌時(shí)或滅菌后的包裝應(yīng)符合無(wú)菌儲(chǔ)存規(guī)定。6.4.2應(yīng)高水平消毒的附件處理方法如下：a) 重復(fù)使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒或滅菌，消毒可用有效氯含量為500 mg/L的含氯消毒劑或者1000 mg/L的過(guò)氧乙酸等消毒劑浸泡消毒30min。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。b) 注水瓶及連接管應(yīng)每天清洗并高水平消毒，消毒后用無(wú)菌水沖凈，干燥備用；連接管應(yīng)進(jìn)行充氣操作達(dá)到干燥。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。c) 吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者1000 mg/L的過(guò)氧乙酸等消毒劑浸泡消毒30min，刷洗干凈，干燥備用。宜使用一次性吸引管。6.5附屬設(shè)備的清洗消毒6.5.1每日診療及清洗消毒工作結(jié)束，應(yīng)對(duì)清洗槽、漂洗槽等充分刷洗，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者1000 mg/L過(guò)氧乙酸等消毒劑擦拭消毒，選用其它消毒劑時(shí)遵循使用說(shuō)明書(shū)操作。6.5.2消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。6.6儲(chǔ)存6.6.1每日診療工作結(jié)束，將干燥后的內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專(zhuān)用潔凈鏡柜或鏡庫(kù)內(nèi)，插入部和連接部均應(yīng)垂直懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將所有活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕取下。6.6.2清洗消毒后24h內(nèi)使用的軟式內(nèi)鏡可不進(jìn)行重復(fù)清洗消毒。6.6.3滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。6.6.4鏡柜或鏡庫(kù)房每周清潔消毒一次，污染時(shí)隨時(shí)消毒。附錄A（規(guī)范性附錄）軟式內(nèi)鏡常用化學(xué)消毒劑使用方法消毒(滅菌)劑 高水平消毒及滅菌劑量注 使用期限與監(jiān)測(cè)注 作用方式 注意事項(xiàng)過(guò)氧乙酸(PAA) 濃度：原液：0.2% -0.35%(W/V)使用中0.15%時(shí)間：消毒5min滅菌10min（0.35%） 連續(xù)使用7天。參考次數(shù)：500ml原液可消毒2025條內(nèi)鏡。使用專(zhuān)用試紙，消毒15條內(nèi)鏡后每次消毒前監(jiān)測(cè) 機(jī)械：自動(dòng)沖洗浸泡。 1消毒效果好，即使在有機(jī)物中消毒效果也不降低 。2能消除內(nèi)鏡管道上因使用戊二醛而形成的硬化物質(zhì)。3對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。4對(duì)金屬腐蝕性強(qiáng)，應(yīng)加防銹劑，嚴(yán)格控制時(shí)間，使用后應(yīng)立即徹底漂洗。5應(yīng)使用專(zhuān)用于內(nèi)鏡的PAA，不應(yīng)使用普通的PAA。鄰苯二甲醛 (OPA) 濃度：原液：0.55%（0.5%-0.6%）使用中0.3%時(shí)間：消毒5min 重復(fù)使用14天。每天使用專(zhuān)用試紙測(cè)試濃度 1手工：浸泡，應(yīng)注滿(mǎn)各管道；宜采用自動(dòng)灌流器流動(dòng)浸泡。2機(jī)械：自動(dòng)沖洗浸泡。 1消毒效果優(yōu)于戊二醛 (包括結(jié)核桿菌)。2刺激氣味小，對(duì)皮膚粘膜刺激較少。3與材料具有良好的兼容性。4對(duì)細(xì)菌芽胞殺滅速度緩慢。5能使蛋白質(zhì)凝固，消毒前清洗應(yīng)徹底。6易染色，接觸該試劑可使衣服、皮膚、儀器等染色。7接觸蒸氣可能刺激呼吸道和眼睛；有關(guān)安全接觸濃度和長(zhǎng)期接觸的危險(xiǎn)需進(jìn)一步評(píng)估。戊二醛 (GA) 濃度：原液2%(堿性) 使用中1.8%時(shí)間：消毒10 min滅菌10h 連續(xù)使用14天。每天使用專(zhuān)用試紙測(cè)試濃度 1手工：浸泡，應(yīng)注滿(mǎn)各管道；宜采用自動(dòng)灌流器流動(dòng)浸泡。2機(jī)械：自動(dòng)沖洗浸泡。 1受有機(jī)物影響較小。 2與材料具有良好的兼容性，腐蝕性較小 。3對(duì)細(xì)菌芽胞和分枝桿菌的殺滅速度緩慢。4對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，對(duì)工作人員危害大。5漂洗不充分而殘留的戊二醛會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不良影響。6具有固定性，易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備上形成硬結(jié)物質(zhì)。7盡可能在自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用，或?qū)⑵溲b在帶有密封蓋的密閉容器中使用，并且設(shè)置專(zhuān)用的排氣裝置 。二氧化氯 濃度：500mg/L時(shí)間：消毒35min 配制后當(dāng)天使用。 機(jī)械：自動(dòng)沖洗浸泡。 1殺菌快速高效。2有機(jī)物影響小。3活化率低時(shí)產(chǎn)生較大刺激性氣味，宜在清洗消毒機(jī)中使用。4金屬腐蝕性高，使用時(shí)加防銹劑，使用后立即徹底漂洗酸性氧化電位水(EOW) 主要指標(biāo)：有效氯60mg/L土10mg/L；pH 值2.03.0；氧化還原電位1100mV；殘留氯離子1000mg/L。時(shí)間：消毒35min 宜現(xiàn)制現(xiàn)用，用后即排。每天監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。 1手工：應(yīng)采用自動(dòng)灌流器沖洗浸泡。2機(jī)械：自動(dòng)沖洗浸泡。 1使用中的溶液不刺激皮膚、眼睛和呼吸道。2在存在有機(jī)物質(zhì)或生物膜的情況下殺菌效果會(huì)急劇下降 ，消毒前清洗應(yīng)徹底。3對(duì)內(nèi)鏡有一定腐蝕，使用后應(yīng)徹底漂洗。4出液口應(yīng)有自動(dòng)監(jiān)測(cè)顯示，每天進(jìn)行有效氯、ORP監(jiān)測(cè)。5應(yīng)采用流動(dòng)浸泡方式消毒6。