駐泰高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法.doc

駐泰高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步做好駐泰高校大學(xué)生基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)2008119號）、山東省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見（魯政辦發(fā)200872號）等政策規(guī)定，結(jié)合泰安實際，制定本辦法。第二條 駐泰高校大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險，按照屬地管理原則，以學(xué)校為單位組織實施。第三條 大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險實行住院及門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障辦法。同時，適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。第四條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)牽頭組織協(xié)調(diào)，加強指導(dǎo)、調(diào)度和督促檢查，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)具體組織管理和監(jiān)督工作。市財政部門應(yīng)積極做好補助經(jīng)費的測算、撥付工作；市衛(wèi)生部門應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，為參保大學(xué)生提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)；市監(jiān)察部門應(yīng)加強對各高校組織學(xué)生參加各類保險有關(guān)情況的監(jiān)督檢查。各高校應(yīng)組織學(xué)生優(yōu)先參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，加強自有醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，保證必要的經(jīng)費投入，為參保大學(xué)生免費提供健康咨詢、健康教育和建立健康檔案等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第二章 參保登記和繳費 第五條 駐泰各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下簡稱大學(xué)生）按照自愿原則參保。第六條 大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險每人每年按100元標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療保險費，其中個人繳納40元，政府補助60元。屬于低保家庭、重殘人員的個人負(fù)擔(dān)10元，政府補助90元。第七條 大學(xué)生參保的個人繳費由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。大學(xué)生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關(guān)系，省屬高校由省財政負(fù)擔(dān)，市屬及以下高校（包括民辦學(xué)校）由同級財政負(fù)責(zé)安排。省財政對市屬及以下高校大學(xué)生按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法予以補助。第八條 對家庭經(jīng)濟困難大學(xué)生個人應(yīng)繳納的居民基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應(yīng)由其個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學(xué)生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟困難學(xué)生的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。第九條 大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一納入泰安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶管理。第十條 駐泰各高校于每年學(xué)生秋季入學(xué)時，統(tǒng)一組織辦理本校學(xué)生參保繳費、醫(yī)療保險卡的發(fā)放等。參保繳費時間一般截止到10月15日。具體期限由勞動保障部門和高校規(guī)定。學(xué)校按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代收的醫(yī)療保險費，及時足額繳至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的，學(xué)校應(yīng)及時到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理注銷登記手續(xù)。第十一條 大學(xué)生醫(yī)療年度為當(dāng)年1月1日至12月31日。自參保繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。2008年底前的在校生，2009年3月底前按規(guī)定參保繳費后，其醫(yī)療保險待遇可享受到畢業(yè)當(dāng)年年底。第十二條 在校大學(xué)生就醫(yī)管理及醫(yī)療費用結(jié)算由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，按照泰城城區(qū)居民基本醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行。各高校負(fù)責(zé)本校大學(xué)生普通門診的就醫(yī)管理和醫(yī)療費用報銷等業(yè)務(wù)，并協(xié)助做好本校大學(xué)生住院及門診就醫(yī)管理的相關(guān)工作。第三章 基本醫(yī)療保險待遇第十三條 普通門診待遇。按參保大學(xué)生每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，撥付高校建立普通門診統(tǒng)籌，用于學(xué)生門診費用。學(xué)生在定點門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按不低于50%的比例報銷。普通門診統(tǒng)籌管理辦法，由各高校制定和負(fù)責(zé)組織，報經(jīng)市勞動保障、財政部門審核批準(zhǔn)后實施。第十四條 住院醫(yī)療待遇。參保大學(xué)生在泰城城區(qū)定點醫(yī)院發(fā)生的“三個目錄”（包括用藥目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施）范圍內(nèi)的住院費用，統(tǒng)籌基金支付實行起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額制度。一級、二級、三級定點醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元、500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，二級及以下、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照70%、60%的比例支付。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元。第十五條 門診大病醫(yī)療待遇。參保大學(xué)生患惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、精神病和結(jié)核病等6種大病需門診治療的，一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過600元以上部分，二級及以下、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照70%、60%的比例支付。大病病種由勞動保障、衛(wèi)生部門按規(guī)定及時增加調(diào)整。統(tǒng)籌基金的最高支付限額，門診與住院費用合并計算為15萬元。第十六條 意外傷害門診醫(yī)療待遇。在學(xué)校發(fā)生的無責(zé)任人的人身意外傷害事故，其門、急診費用，統(tǒng)籌基金給予50%的補助，每個醫(yī)療年度最高補助5000元。全殘或死亡的，分別給予一次性補助10000元、15000元。第十七條 參保大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院以及急診住院，在泰城城區(qū)外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，首先自付費用的5%，并執(zhí)行三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按規(guī)定結(jié)算。第十八條 符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，大學(xué)生需在高校所在地之外醫(yī)院住院的，可到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按規(guī)定支付。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第十九條 參保大學(xué)生就醫(yī)實行定點管理。定點醫(yī)療機構(gòu)由市勞動保障行政部門確定，并向社會公布。泰城城區(qū)內(nèi)的居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)均為參保大學(xué)生的定點醫(yī)療機構(gòu)。對符合定點條件的高校所屬的醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先納入醫(yī)療保險定點范圍。對不具備條件和無醫(yī)療機構(gòu)的高校，可在學(xué)校就近的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療。高校要充分利用自有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在大學(xué)生普通門診醫(yī)療方面發(fā)揮積極作用。第二十條 參保大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、大病門診治療，就醫(yī)管理、費用結(jié)算等按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十一條 參保大學(xué)生在泰城城區(qū)外發(fā)生急、危重病時，可到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，5日內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。第二十二條 參保大學(xué)生因病情確需轉(zhuǎn)院的，定點醫(yī)院應(yīng)按照逐級轉(zhuǎn)診、先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外的原則，及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；同時，由所在學(xué)校到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案核準(zhǔn)手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十三條 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用； （二）中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費用（非精神?。?；（五）出國以及到港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（六）生育費用；（七）交通事故、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（八）其他不符合居民基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用。第二十四條 大學(xué)生在讀期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費。符合參保條件未參保，以后年度參保繳費的，應(yīng)當(dāng)補齊自大學(xué)生居民醫(yī)療保險制度實施以來應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費。第二十五條 大學(xué)生參加居民基本