自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血教案及課件.doc

理 論 課 教 案學(xué)科名稱： 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 年級(jí)專業(yè)： 2013級(jí) 班級(jí)名稱： 醫(yī)學(xué)影像專業(yè) 學(xué)年學(xué)期： 2014-2015 上學(xué)期 授課教師： 黃懷忠 所在單位： 黔江中心醫(yī)院 授課學(xué)時(shí)： 2學(xué)時(shí) 理論課教案目錄周次章節(jié)內(nèi)容授課類型學(xué)時(shí)合計(jì)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血授課年級(jí)2013授課對(duì)象醫(yī)學(xué)影像專業(yè)授課教師黃懷忠職稱副主任醫(yī)師授課方式課堂時(shí)間2014年10月授課題目自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血教材名稱、主編外科學(xué)出版社版次人民衛(wèi)生出版社第八版教學(xué)目的要求1. 掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和治療原則。2. 了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和發(fā)病機(jī)理。3. 熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷要點(diǎn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)。4. 掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血防治要點(diǎn)和搶救。教學(xué)難點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教學(xué)重點(diǎn)1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有哪些，如何預(yù)防？2. 腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別；教學(xué)方法手段課堂教學(xué)。PPT思考題或作業(yè)1. 掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷、治療原則、病因和、發(fā)病機(jī)理？2. DSA？復(fù)習(xí)參考資料人民衛(wèi)生出版社第八版課后教學(xué)小結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，了解其機(jī)理、分類，掌握其臨床表現(xiàn)、診斷對(duì)臨床治療有重要的意義。通過大課講解，臨床見習(xí)，可基本掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的有關(guān)知識(shí)。教學(xué)內(nèi)容與進(jìn)程時(shí)間分配定義病因臨床表現(xiàn)臨床分級(jí)診斷：數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）5分鐘10分鐘10分鐘5分鐘40分鐘一、定義：指腦底部或腦表面病變的血管破裂，血流流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。約占急性腦卒中的10% 流行病學(xué)檢查： SAH占所有腦卒中的510%，年發(fā)病率為620/10萬。二、病因1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2.腦血管畸形3.動(dòng)脈硬化4.腦底異常血管網(wǎng)（煙霧?。?.其他三、臨床表現(xiàn) 1.瘤破裂前，有情緒激動(dòng)，大便困難，咳嗽等2.腦神經(jīng)損害 3.偏癱 4.視力視野障礙 5.1%病人可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音四、臨床分級(jí)0級(jí) 動(dòng)脈瘤未破I級(jí) 無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直II級(jí) 中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，或有腦神經(jīng)麻痹III級(jí) 嗜睡或意識(shí)模糊、輕度局灶性神經(jīng)功能缺失IV級(jí) 昏迷，中等至重度偏癱V級(jí) 深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)五、診斷腦血管病學(xué)是神經(jīng)外科學(xué)的重要組成部分，上個(gè)世紀(jì)后期計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)CT、MRI、DSA和PET等技術(shù)不斷提高，帶動(dòng)了腦血管病學(xué)的發(fā)展。數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）原理：造影前的圖象為基像，造影后的圖象為造影原像，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理，后者去除前者后，得到減影為血管造影所顯示的動(dòng)脈或靜脈影像。新型DSA設(shè)備可通過數(shù)字處理，建立三維立體圖像，還可以模擬血管內(nèi)鏡技術(shù)，協(xié)助診斷。1適應(yīng)癥：1、疑有顱內(nèi)外血管性病變，如動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等。2、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)盡早行血管造影。3、頭面部富血性腫瘤術(shù)前了解血供狀況，并作腫瘤栓塞。在手術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行。4、觀察顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的鑒別診斷。5、頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。2禁忌癥1、有嚴(yán)重出血傾向者。2、有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者或病危患者。3、對(duì)造影劑和麻醉劑過敏者。3經(jīng)股動(dòng)脈穿刺操作步驟：消毒；股動(dòng)脈穿刺置導(dǎo)管鞘；行全腦血管造影。疑為腦缺血性疾病者：階梯血管造影4檢查要求：行主動(dòng)脈弓造影（左斜10 o15o）；第一步要求看清雙側(cè)椎動(dòng)脈和雙側(cè)頸總動(dòng)脈的開口；第二步行雙側(cè)頸總動(dòng)脈正側(cè)位造影；第三步行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈的側(cè)位和湯氏位造影。5主動(dòng)脈及其分支無名動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈-右椎動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈-左椎動(dòng)脈左前斜10-15度,可根據(jù)患者調(diào)整角度6主動(dòng)脈弓及其分支的變異頭臂干與左頸總動(dòng)脈同一處分出(25-30%)左頸總動(dòng)脈起源于頭臂干(7%)左頭臂干(1-2%)左椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓(0.5%)7頸內(nèi)動(dòng)脈腦膜垂體干：小腦幕A、腦膜背動(dòng)脈和垂體下動(dòng)脈海綿竇下動(dòng)脈McConnell 垂體被膜A(McConnell a.)床突上部主要分支眼動(dòng)脈(Ophthalamatic a.)：進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后分出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。在側(cè)位，走向朝前。垂體上動(dòng)脈：在眼動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)出，一般不顯影。后交通動(dòng)脈：向后發(fā)出與大腦后動(dòng)脈吻合。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：向后發(fā)出，入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈8.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈發(fā)出：脊髓前、后動(dòng)脈(Anterior spinal artery,posterior spinal a.)小腦后下動(dòng)脈(Posterior inferior cerebellar a.)基底動(dòng)脈發(fā)出：小腦前下動(dòng)脈(Anterior inferior cerebellar a.)小腦上動(dòng)脈(Superior cerebellar a.)大腦后動(dòng)脈(Posterior cerebral a. )中央支：后穿支和脈絡(luò)叢后動(dòng)脈皮質(zhì)支：顳下潛、中、后動(dòng)脈，距狀裂動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈9腦血管DSA片閱讀方法和要求動(dòng)態(tài)觀察,必要時(shí)在機(jī)器上重放顯影過程多角度觀察,注意血管影重疊一個(gè)角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個(gè)角度看可能是正常結(jié)構(gòu)注意一些生理變異DSA是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)動(dòng)脈瘤腔顯影或顯影劑在瘤腔內(nèi)滯留來診斷。在動(dòng)