脾破裂術(shù)后的觀察及護(hù)理.doc

脾破裂術(shù)后的觀察及護(hù)理 【摘 要】 目的：探究患者行脾破裂手術(shù)治療后的臨床觀察及有效的護(hù)理方案。方法：以我院2013年1月2013年12月收治的36例脾破裂患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)其術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)性護(hù)理方案。結(jié)果：36例脾破裂患者接受完整性護(hù)理方案后均無并發(fā)癥出現(xiàn)，均痊愈后出院。結(jié)論：為患者制定包含術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理在內(nèi)的系統(tǒng)化護(hù)理方案對提高患者的手術(shù)成功率具重要意義。 【關(guān)鍵詞】 脾破裂 臨床觀察 護(hù)理 【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0191-01 脾破裂是臨床上較為多見的內(nèi)臟性損傷，在腹部閉合損傷中其發(fā)生率占首位1。因脾臟組織結(jié)構(gòu)極其脆弱且供血量豐富，在存在外力作用情況下脾臟組織易發(fā)生破裂，以誘導(dǎo)大出血現(xiàn)象致使患者進(jìn)入失血性休克狀態(tài)，從而對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。本文以我院2013年1月2013年12月收治的36例脾破裂患者為研究對象，通過回顧性分析其臨床資料以總結(jié)其臨床觀察和有效的臨床護(hù)理方。現(xiàn)報(bào)告如下： 1 資料和方法 1.1 一般資料 以我院2013年1月2013年12月收治的36例脾破裂患者為研究對象。其中男25例，女11例；年齡748歲，平均年齡為27.5歲，以青壯年為多；其中24例為閉合性外傷，12例為開放性損傷受傷；致傷原因主要有：車禍、高處墜落、砸傷和刀刺傷。36例患者中8例行單純脾切除術(shù)，19例行單純脾修補(bǔ)術(shù)，9例行脾部分切除術(shù)。36例患者接受手術(shù)后經(jīng)術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)性護(hù)理均無并發(fā)癥出現(xiàn)，并全部治愈出院。 2 術(shù)前護(hù)理 2.1 急救護(hù)理 脾破裂患者入院后，首先對其進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的簡單體檢和傷情評估；對出現(xiàn)休克的患者，將其頭部偏向一側(cè)，盡快清除呼吸道內(nèi)異物以保持呼吸暢通；準(zhǔn)確對患者的失血量進(jìn)行評估，快速進(jìn)行血容量補(bǔ)充，同時(shí)及早建立兩條以上通暢的靜脈通道；對脈搏、呼吸等出現(xiàn)異常的患者，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。 2.2 心理健康護(hù)理 在搶救過程中，患者的心理一般較為復(fù)雜，多數(shù)存在情緒低落、內(nèi)心恐懼、焦慮、悲觀等心理，對此醫(yī)務(wù)和相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)以親切的話語與患者進(jìn)行交流溝通，并給予關(guān)心；耐心地向患者闡述脾破裂的相關(guān)知識、講解手術(shù)治療的安全性及脾臟的重要性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)有助于患者以積極的心態(tài)面對治療，易于治療效果的提高。 2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 遵照醫(yī)生囑咐向患者做好血常規(guī)檢查、藥物皮試、配血、血凝四項(xiàng)和腹部常規(guī)皮膚準(zhǔn)備等，盡量做好術(shù)前準(zhǔn)備，縮短急診停留時(shí)間，為患者的及時(shí)治療爭取更多的時(shí)間。 3 術(shù)后護(hù)理 3.1 臥位及飲食護(hù)理 患者手術(shù)后可提供氧氣吸入（1 3L/ min），根據(jù)麻醉情況的差異對患者取不同體位：全麻但未清醒的患者應(yīng)取平臥位，頭部并偏向一側(cè)；麻醉清醒的患者待血壓穩(wěn)定后再取半臥位2；為避免患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，應(yīng)鼓勵、協(xié)助患者多進(jìn)行翻身、咳痰、適宜的下床活動?；颊呓邮苁中g(shù)的當(dāng)日應(yīng)禁飲食， 口腔護(hù)理每天2次；待患者肛門排氣、胃腸蠕動功能恢復(fù)正常后可接受流食，隨時(shí)間可慢慢過度至半流食、軟食、普通飲食。 3.2 生命體征的監(jiān)測 腹腔內(nèi)再出血是保脾手術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。首先檢查監(jiān)護(hù)儀是否連接正確，之后對患者的血壓、脈搏、意識、瞳孔變化等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；當(dāng)監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)據(jù)與患者病情不相符合時(shí)， 要及時(shí)監(jiān)患者脈搏、血壓進(jìn)行對照，以避免錯(cuò)誤信息對治療帶來誤導(dǎo)；對于出現(xiàn)血壓降低、脈搏變快的患者，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血、伴有其他器臟合并傷的可能性，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；患者術(shù)后1-2周內(nèi)出現(xiàn)低熱（38. 5）屬于正常現(xiàn)象，稱之為脾切除熱3，但若溫度高于38. 5、存在中毒癥狀，應(yīng)考慮膈下膿腫的可能性；若患者出現(xiàn)輕度流感癥狀、并伴隨頭疼、高燒、神志不清等癥狀，應(yīng)考慮出現(xiàn)急性爆發(fā)感染的可能性。 3.3 管道及引流護(hù)理 脾切除手術(shù)后的致死性的并發(fā)癥為腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)概率1% 3%4，因此為避免腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)為患者放置多種引流管；如在患者脾窩處多放置引流管、胃腸減壓管、腹腔引流管等助于腹腔內(nèi)殘血的徹底引流；同時(shí)為保持引流暢通、避免引流管扭曲滑脫應(yīng)定期擠壓、固定引流管；觀察并記錄不同引流液的用量、性狀、顏色；對術(shù)后傷口進(jìn)行定期檢查，觀察有無紅腫、出血現(xiàn)象，及時(shí)更換敷料以避免傷口感染的發(fā)生，以上操作均應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行。 3.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后患者最希望解決的問題就是疼痛問題。對于患者存在的疼痛問題最有效的方法是穩(wěn)定、緩解患者情緒；可通過幫助患者取舒適體位、讓患者聆聽音樂、和患者耐心溝通以轉(zhuǎn)移注意力，對傷口疼痛具有一定的緩解作用，必要時(shí)可使用止痛劑。 4 出院指導(dǎo) 患者痊愈出院時(shí)向患者提供合理、健康的飲食指導(dǎo)，多飲食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)體質(zhì)；禁飲食辛辣刺激食物；避免意外傷害的發(fā)生，學(xué)習(xí)簡單的自救方法?；颊叱鲈汉笞窦o(jì)守法、避免意外傷害的發(fā)生； 了解簡單的急救及自救知識。 5 討論 脾臟是人體的實(shí)質(zhì)性器官之一，具供血量豐富、結(jié)構(gòu)脆弱等特點(diǎn)，使得腹部外傷中脾破裂的發(fā)生率高達(dá)40% 50%。臨床上及時(shí)糾正失血性休克是成功搶救的重點(diǎn)，手術(shù)時(shí)治療脾破裂大出血的最有效措施。因此，為患者提供完整的術(shù)前術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。我院2013年1月2013年12月收治的36例脾破裂患者術(shù)后均無并發(fā)癥出現(xiàn)，且痊愈后出院。根據(jù)對36例患者臨床資料的回顧性分析，向患者制定包含術(shù)前護(hù)理如急救護(hù)理、心理健康護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理如臥位及飲食護(hù)理生命體征的監(jiān)測、管道及引流護(hù)理、疼痛護(hù)理、出院護(hù)理等在內(nèi)的系統(tǒng)性護(hù)理方案，此護(hù)理方案通過對患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的術(shù)前診斷、急救護(hù)理等為患者的及早手術(shù)贏得了寶貴時(shí)間，因此對提高患者的手術(shù)成功率具有重要意義。 參考文獻(xiàn) 1 Han J，Li N，Wang J，et al.Life-threatening spontaneous splenic rupture with systemic lupus erythematosus：Case report and literature reviewJ.Clinical rheumatology，2012，31（6）：1019-1025. 2 郭俊蠶.創(chuàng)傷性脾破裂手術(shù)治療的臨床觀察及護(hù)理J.內(nèi)蒙古