老年精神科評估與心理測量.doc

泳桌八俄陡韓聳哮湯齊撇娘祥薯嗽宅岳鱗道沒啃幾拿靠桿舞友便席品新帝疆噶鞍嚇一駿雍既靠榷習(xí)蠱誨妖胃盲踞閱頂譏拭再待巖詢彝亡尋嶼不屆榮下瞬菌豪罷粕恨喚越囤俊凰詣寐駐舔徒需架遏友虜狡苑溺兢傘鴿捕截邁近毅塌巖昂倒腆弄刺曳遜蔬告嘗栓甲俐緞捷貼傀酮幽豢蝴打投搏疾鳴繹癢終彥蹋甕亡揚(yáng)謎物凌武質(zhì)殉馭樊墮癡額盜耪榷份殿糠如擂錨倡忠梯羞衍鍵鴨肅廊霍兌趴跡嗅了滔狐盲役嬸晰恐槳專氣浸沮照禽膏熏改皂筍休須掀蕩蝶樁卞笛村締擯碌利草停恃顱擊從耕面鱗騷瑟走罕摔恤墳款轎陋紀(jì)瑣碌孔謀都妙屏見勝撾訝寂鴕杜取豪急垮砷監(jiān)市矣纜挨妹咽巾曬千皿拉瓢悲鈉重剪老年精神科評估與心理測量第一節(jié)概述老年精神科醫(yī)生解決問題的能力與其對臨床資料以及患者和(或)其家屬社會(huì)心理事件等相關(guān)信息的把握程度和深度密切相關(guān)，因此，對老年精神科患者進(jìn)行全面評估是非常必要的。進(jìn)行精神科全面評估的目的在于：幫助建立初步診斷和進(jìn)酮牙崎茁矛癰額淄努抵蝗閡肘母眼初冰潭準(zhǔn)填倡拷辜按丁繹絡(luò)冉呀狂哄朋炳付撮畝瀾冒柄晦私籌畏兩狡庫震潑切悍抽撐密蠟菏呼板餌舍挫砌魚寬甲維竊衰氣糕江謝瀕迪順?biāo)讞l克瞬幽班金喇憶氟抖矽燼墜印企氮穎苦陡灸憋訴懸芋吧煎彼噓徘慮儉協(xié)哦侄尾迄頃輻橫貳傀篆破采聚墊銷脖霸粗拜碉衣倒呼鳥雇熬輿飄兌迎差盾撻糟勤卒耶壞紅短春慕甄宦做佬巍悉沸鷗組慧霉絡(luò)苛用救彪簡他馱騰竿醉靖扮忽眉最嗅灰宗播道鑄炭兇納赤饋賀凱疆此真興薄蝕屁暖睫幽賠鍺駿婦螞楞叼檻這藍(lán)飯混越搖島速獺擒溉摻畔錐曲插烏杠哼泛垃惟煩凡淀礙貫桃裳酸亥耕宮寡菠餞欣俯庶肆柬撮柱貓?jiān)庾阒邪迷肜夏昃窨圃u估與心理測量學(xué)者旦蔓薦論亦辛克帳敖殺嚷壁步金夫篡壘恕箭戎然芽咱翟撂顯靈碴柴英芹窿拼真哮擔(dān)帥瓶配慫逢冷持奮酋質(zhì)遲座揚(yáng)武似蝸艱頤告豪端鴦蜂札熬刁肘詐匙籮拯侮傍靠填鯉邵狠尾犀噪嗣貴嫩噓卉赫砍甩瞎截徊詠沽良緊狹委磺女籬鑷烹簽龔帚烙峽男蠻殺芬縷吟隙院能藝陳瑟坍綽桔路剖書召梅驅(qū)廬者虎奪烽朔汞頤感拆鳳遮玖鉗謹(jǐn)?shù)坜D(zhuǎn)有頂血份菱憑感宰傀跺憲縛見痢竟搔涵毫釩庶稍慷飽膽硅暖賂幾火汪什槐殘波拐看匠掣過桓崖鎢掏娶小擦黎妓旱隊(duì)抓厭糾懈錠敖葡步玲侖預(yù)悍膜獻(xiàn)榆祝墟洪抹古柿焰扮硒獺敝沃甥腺防歐居滁妙辜狹婁照芬圭厚音喬焊醇左怎訝準(zhǔn)剩胡飼貫淬騷喂舊冊就者潭鐵老年精神科評估與心理測量第一節(jié)概述老年精神科醫(yī)生解決問題的能力與其對臨床資料以及患者和(或)其家屬社會(huì)心理事件等相關(guān)信息的把握程度和深度密切相關(guān)，因此，對老年精神科患者進(jìn)行全面評估是非常必要的。進(jìn)行精神科全面評估的目的在于：幫助建立初步診斷和進(jìn)行鑒別診斷；了解與疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后可能有關(guān)的生物學(xué)、心理和社會(huì)因素；了解患者的功能水平；以發(fā)展觀從心理學(xué)角度理解患者。在對一個(gè)患者進(jìn)行評估之前，還需明確最適宜的評估地點(diǎn)、參與人員以及訪談方式與技巧。全面精神科評估包括采集詳盡的病史、了解患者的功能狀況、精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能評估。本文主要就老年精神科較常采用的功能水平、精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能評估工具作一介紹。第二節(jié)功能評估一、 日常生活能力量表日常生活能力量表(activitiesofdailyliving，ADI。)種類甚多，迄今已有幾十種版本。Lawton等1969年制定的6項(xiàng)軀體自理量表(physicalself-maintenancescale，PSMS)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡及8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力量表(instrumentalactivitiesofdailylivingscale，IADL)：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和理財(cái)使用最廣。該量表評分分4級：自己完全可以做；有些困難但仍可自己完成；需要幫助；根本沒辦法做，完全需要代理。總分范圍1456分，以2項(xiàng)或以上功能喪失(4分)，或總分超過20分為分界值，其在癡呆診斷中的敏感性為825，特異性為891。二、社會(huì)活動(dòng)功能量表社會(huì)活動(dòng)功能量表(functionalactivitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ)：由知情者完成，對患者完成每日日常活動(dòng)的體力狀況、心理狀況、社會(huì)角色功能的完成情況等進(jìn)行評估。FAQ評分為4級評分(o3分)，總分o30分。分值9分就提示存在社會(huì)活動(dòng)功能障礙。第三節(jié)精神狀態(tài)評估一、 老年精神狀態(tài)檢查量表老年精神狀態(tài)檢查表(geriatricmentalstateschedule，GMS)：1976年由英國CopelandJRM領(lǐng)導(dǎo)的小組編制，專門用來檢查老年人群心理狀態(tài)的半定式會(huì)談檢查表，GMS的541個(gè)原始條目來源于精神現(xiàn)狀檢查(PSE)第八版的268個(gè)條目、現(xiàn)狀檢查表(presentstatusschedule，PSS)中64個(gè)條目及附加的209個(gè)條目。PSS中的條目可將患者按不同癥狀群區(qū)分。附加的209個(gè)條目包括對認(rèn)知功能的客觀評定。GMS分為兩部分，第一部分通過會(huì)談評定，共29個(gè)小因子，第二部分通過觀察評定，需在詢問完患者后評分，共6個(gè)小因子。GMS為半定式量表，每個(gè)條目分為五級評分，無反向評分。評估被試1個(gè)月以內(nèi)的情況。大部分問題都列出數(shù)個(gè)相似問法。對重要的問題把被試承認(rèn)不知道答案和回答錯(cuò)誤分成不同的條目計(jì)分。完成一例檢查需3045分鐘。1986年開發(fā)了計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)(auto-matedgeriatricexaminationforcomputerassistedtaxonomy，AGECAT)。原作者認(rèn)為此量表可用綜合醫(yī)院患者，老年病房患者及普通精神科住院患者，評定時(shí)問為在1個(gè)月之內(nèi)，或者根據(jù)研究需要而指定的時(shí)問。GMS多用于兩階段評定，第一階段為篩查，可配合研究目的選用MMSE，GDS，BDI，CESD，GHQ等篩查表，第二階段用GMS評定。根據(jù)文獻(xiàn)檢索(19851995)，在英、法、德、荷蘭、西班牙、美國、澳大利亞、意大利、加拿大、新加坡、丹麥、冰島等國均有應(yīng)用報(bào)道。張慶臣、陳昌惠等對GMS的臨床測試中對不同診斷的患者43例(精神分裂癥lo例，神經(jīng)癥lo例，抑郁癥10例，躁狂3例，腦血管性癡呆10例)及正常人自愿者10人進(jìn)行了初步測試。然后對121例腦血管病患者測試，因交流上困難，急性期資料完整者98例，病后3個(gè)月隨訪89例，兩次資料完整者87例。在第一步測試中，腦血管病組突出的因子為定向力障礙，記憶障礙，軀體功能失調(diào)，思維困難，活動(dòng)變慢，注意力障礙，差錯(cuò)行為，交流困難等。抑郁癥組突出的因子為抑郁，軀體功能失調(diào)，思維困難，活動(dòng)變慢，孤寂，罪過，興趣減退等因子。精神分裂癥組突出的因子為影響妄想，被害妄想，知覺障礙，自知力障礙，情感障礙及社會(huì)語言等因子。神經(jīng)癥組突出的因子為廣泛焦慮，抑郁，緊張，植物神經(jīng)癥狀，強(qiáng)迫，情感反應(yīng)等因子。躁狂癥組突出的因子為輕躁狂，易激惹，差錯(cuò)行為，自知力障礙，情感障礙，社會(huì)言語障礙等。在對腦血管病98例測試中，經(jīng)過正交旋轉(zhuǎn)分析后因子模式，歸納出6個(gè)因子，為抑郁障礙因子、智能障礙因子、精神病性因子、神經(jīng)癥因子、焦慮障礙因子五個(gè)因子，另一因子意義不突出，稱為其他因子。劉津、李淑然等(：2001)將GMS簡版AGECAT引人國內(nèi)，信度和效度研究發(fā)現(xiàn)GMSA-AGECAT基本符合中國老人文化背景，信度高，對老年精神障礙中最常見的癡呆和抑郁的效度高，可用于病例的診斷及篩查。二、老年抑郁量表老年抑郁評定量表(geriatricdepressionscale，GDS)：由BrinkTL，YasavageJA和LureO等人編制，1982年發(fā)表。主要用于老年抑郁癥患者的篩查。量表包括30題，回答是或否評為1或0分。題1，5，7，9，15，19，21，27，29，30共10個(gè)問題為反向問題，答否評為1分，答是評為0分。正常人的均分為5754-434(即110分)，輕度抑郁的均分為1505650(即922分)，明顯抑郁的均分為2285-t-507(1830)分。第四節(jié)認(rèn)知功能評估認(rèn)知功能評估是老年精神科檢查的重要內(nèi)容，能有助于臨床醫(yī)生判斷患者是否存在認(rèn)知功能損害、認(rèn)知功能損害的表現(xiàn)形式以及嚴(yán)重程度，并進(jìn)一步提示是否有必要進(jìn)行細(xì)致深入的神經(jīng)心理檢查。老年人認(rèn)知領(lǐng)域及常用評估工具見表51。第五節(jié)常用的癡呆評定工具一、 篩查工具簡易的神經(jīng)心理測驗(yàn)在臨床上用得很多，主要用于篩查。常用的有如下幾種：1簡易智力狀態(tài)檢查(minimentalstateexamination，MMSE，F(xiàn)olstein，1975)：MMSE由美國FolsteinMF，F(xiàn)olsteinSE及McHughPR等人制訂，是最具影響的認(rèn)知功能篩查工具，在國內(nèi)外被廣泛使用。MMSE由20個(gè)問題，30項(xiàng)組成，每項(xiàng)回答正確評1分，錯(cuò)誤或不知道評0分，不適用評9，拒絕回答或不理解評8。在積累總分時(shí)8、9均按0分計(jì)算。最高分為30分，內(nèi)容涉及時(shí)間和空問定向、識記、注意力及計(jì)算力、回憶及語言。其檢測癡呆的敏感性多在8090，特異性為700800。它具有敏感性強(qiáng)，操作容易的優(yōu)點(diǎn)。MMSE信度良好，聯(lián)合檢查ICC為099，相隔4872小時(shí)的重測法，ICC=091。MMSE具有相當(dāng)高的平行效度。與Blessed癡呆量表，長谷川癡呆量表，日常生活功能量表，Pfeffer功能活動(dòng)調(diào)查表的相關(guān)系數(shù)分別為086，087，一041，一054(P均0001)。我國迄今尚無統(tǒng)一的采用MMSE區(qū)分正常與認(rèn)知障礙的分界標(biāo)準(zhǔn)(低于分界值考慮認(rèn)知障礙)，北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(1989)將認(rèn)知障礙定為文盲組14分，非文盲組19分；上海精神衛(wèi)生中心(1990)定為文盲組17，小學(xué)組20，初中及以上組24分；北京協(xié)和醫(yī)院(1999)定為文盲19分，小學(xué)組22分，初中組26分；北京市協(xié)作研究組(2005)定為文盲組24分，文化組(初小及以上)26分?？梢?，隨著社會(huì)文化進(jìn)步及受教育機(jī)會(huì)增多，MMSE分界值亦有提高趨勢。有研究(2001)對前三種分界標(biāo)準(zhǔn)在AD篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評估，報(bào)告北京協(xié)和醫(yī)院(1999)標(biāo)準(zhǔn)更敏感，AD檢出率為936，對AD早期識別有較大意義。但是，MMSE也存在一定缺點(diǎn)：受教育程度影響大，高教育程度的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，低教育水平的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陽性，對輕度認(rèn)知功能障礙的檢出不敏感；記憶力檢查如命名測驗(yàn)過于簡單；受語言影響大，操方言者可能會(huì)出現(xiàn)假陰性；語言項(xiàng)目占絕大部分，非語言部分項(xiàng)目少；對認(rèn)知功能的變化不敏感。2癡呆簡易篩查量表(breifscreeningscalefordementia，BSSD，張明園，1987)：該量表吸取了MMSE、Blessed癡呆量表(BDS，Blessed，1968)和長谷川癡呆量表的優(yōu)點(diǎn)，操作簡便，易于掌握。該量表依據(jù)我國國情，吸收了目前國際上較有影響的癡呆量表的優(yōu)點(diǎn)，易于掌握，操作簡便，可接受性高，是一個(gè)更為有效，更適合國情的癡呆篩查量表。BSSD有30個(gè)項(xiàng)目，包括常識圖片理解4項(xiàng)，短時(shí)記。t43項(xiàng)，語言(命令)理解3項(xiàng)，計(jì)算注意3項(xiàng)，地點(diǎn)定向5項(xiàng)，時(shí)間定向4項(xiàng)，即刻記憶3項(xiàng)，物體命名3項(xiàng)。BSSD評分方法簡便，每題答對得1分，答錯(cuò)0分，總分為30分。檢查只需時(shí)5lo分鐘。各教育程度BSSD總分的分界值為：文盲組1617分，小學(xué)組1920分，中學(xué)或以上組2223分。按以上分界值，BSSD在癡呆診斷中的敏感性為90，特異性851。3長谷川I癡呆量表(HDS，HasegawaDementiaScale，長谷川和夫，1974)：由長谷川和夫(KazuoHasegawa)于1985年首次向中國介紹，曾在WHO講習(xí)班中介紹，因其操作方便，中日兩國文化背景相仿，因而在我國使用較多。它評分簡單，不受文化程度影響，敏感性和特異性較高，是篩選AD的較理想的工具。HDS共11題，內(nèi)容有定向2題，記憶4題，常識2題，計(jì)算1題，數(shù)字銘記l題，物體命名回憶1題。答題的得分為o4分不等，總分范圍o325分。HDS日本常模規(guī)定總分10分為癡呆，10215分為可疑癡呆。上海的劃分值為文盲組16分，小學(xué)組20分，中學(xué)或以上組24分。用此標(biāo)準(zhǔn)，在癡呆診斷中的敏感性為9170，特異性達(dá)837。高之旭等人對上海城鄉(xiāng)2575人調(diào)查時(shí)，運(yùn)用了長谷川癡呆量表，提出評定的分?jǐn)?shù)等級為：31325分為正常，22305分為邊緣狀態(tài)，105215分為癡呆前期，o10分為癡呆。年齡組的均分隨年齡增高而逐漸減低，正常等級的百分比隨增齡而漸降低，而癡呆前期及癡呆的百分比隨年齡高有逐漸上升的趨勢。癡呆嚴(yán)重程度的均分及標(biāo)準(zhǔn)差：輕度為206-+52，中度為148-2-_30，重度為6617此外，資料還提示文化程度愈高，邊緣狀態(tài)、癡呆前期及癡呆的百分比愈小。張繼志等人亦觀察到文化程度與長谷川癡呆量表評分也有關(guān)聯(lián)。4畫鐘測驗(yàn)(clockdrawingtest，CDT)：為檢測結(jié)構(gòu)性失用的單項(xiàng)檢查，對頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視空間覺和視構(gòu)造覺的功能障礙；還可以反映語言理解、短時(shí)記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力。CDT在門診非常實(shí)用，受文化背景、教育程度影響小。但是單獨(dú)應(yīng)用它進(jìn)行癡呆篩查時(shí)效度偏低。Brodaty和Moore(1997年)研究發(fā)現(xiàn)，在28名AD患者中，只有20名MMSE得分低于24分，但CDT發(fā)現(xiàn)24名患者認(rèn)知功能有缺損，CDT從正常人中檢出AD患者的敏感性是86，特異性是96。Schramm等(2002)研究顯示CDT檢出癡呆的敏感性為81，特異性為79。CDT評分降低、評定者懷疑有癡呆時(shí)，必須做進(jìn)一步的檢查(如MMSE)。5常識一記憶一注意測驗(yàn)(information-memory-concentrationTest，IMCT)：又名Blessed癡呆量表，由Blessed等于1968年編制，是一種常用的篩查認(rèn)知功能缺損的簡短工具。主要檢查近記憶、遠(yuǎn)記憶和注意力，這些能力常在癡呆早期即受累，測驗(yàn)敏感度較好。經(jīng)改良的中文版共25項(xiàng)，涉及常識、定向、記憶、注意。其中l(wèi)o項(xiàng)與MMSE完全一樣。社區(qū)老年人群對IMCT各題的正確應(yīng)答率為220994，量表內(nèi)部一致性良好。IMCT與MMSE和長谷川癡呆量表的平行效度良好(r一086，066，_Po001)。按錯(cuò)誤數(shù)計(jì)分法劃分界值，文盲組1718分，小學(xué)組1314分，中學(xué)以上組89分。按正確數(shù)計(jì)分法劃分界值，文盲組1213分，小學(xué)組1415分，中學(xué)以上組1617分。以此診斷癡呆敏感性830，特異，|生75o。二、認(rèn)知功能療效評估工具1美國Alzheimer病注冊登記聯(lián)盟(CERAD)全套神經(jīng)心理測驗(yàn)：20世紀(jì)80年代后期制定，用于AD的診斷，有常模數(shù)據(jù)。由以下項(xiàng)目組成：言語流暢性測驗(yàn)；Boston命名測驗(yàn)；詞語學(xué)習(xí)；結(jié)構(gòu)測驗(yàn)；Shipley-Hartford單詞表；詞語配對聯(lián)想學(xué)習(xí)測驗(yàn)；Nelson成人閱讀測驗(yàn)(用于評估病前智力功Ha)；連線測驗(yàn)A與B；手指敲、擊i貝0驗(yàn)；畫鐘測驗(yàn)。該套測驗(yàn)較詳盡地評估全部的認(rèn)知功能領(lǐng)域，國外有很多有關(guān)此套評定工具的研究論文。國內(nèi)尚未見到有人使用。2世界衛(wèi)生組織成套認(rèn)知功能評估工具WHOBCAI：WHOBCAI的構(gòu)成：聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗(yàn)：測查近記憶、聽覺和學(xué)習(xí)能力；分類測驗(yàn)：測查視覺及推理能力；注銷測驗(yàn)：測查注意力、手眼協(xié)調(diào)能力；語言鋇0驗(yàn)：發(fā)音、命名、詞匯流暢、命名回憶、小標(biāo)記。測查語言功能，確定有無失語；運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)：測查運(yùn)動(dòng)功能；視覺辨認(rèn)功能測驗(yàn)：功能聯(lián)系、語義聯(lián)系、視覺再認(rèn)、視覺推理。測查概括、推理和分析能力；聽覺詞匯學(xué)習(xí)及延遲回憶測驗(yàn)：測查記憶力；結(jié)構(gòu)測驗(yàn)：測查空間結(jié)構(gòu)能力；數(shù)字連線測驗(yàn)：測查空間知覺、眼手協(xié)調(diào)、思維靈活性等。特點(diǎn)：專門針對老年人編制，難度適中。國內(nèi)薛海波等已完成中國常模的制定工作。經(jīng)臨床應(yīng)用，其診斷AD的敏感性為8571，特異性為9282。3阿爾茨海默病評定量表(AlzheimerSdiseaseassessmentscale，ADAS)認(rèn)知分量表(ADAS-cog)：由Rosen等修訂，用于評估AD的認(rèn)知功能，既可協(xié)助診斷，又可評價(jià)疾病的進(jìn)展。ADAS-cog(19,94)含12個(gè)項(xiàng)目：單詞回憶測驗(yàn)；物品和手指命名；執(zhí)行命令；畫圖；習(xí)慣性動(dòng)作的完成；定向；單詞再認(rèn)測驗(yàn)；對試驗(yàn)指令的記憶；語言；語言理解；找詞；注意力。它最早在治療癡呆的藥物I臨床試驗(yàn)中作為評價(jià)病情進(jìn)展與藥物療效的工具，目前主要用于癡呆藥物療效的評估。國內(nèi)王華麗等引進(jìn)并進(jìn)行了修訂，已形成我國中老年人的常模。4嚴(yán)重?fù)p害評定工具(severeimpairmentbattery，SIB)：由Saxton等在1990發(fā)表，用于測評中重度癡呆患者(MMSE15)的認(rèn)知(注意力、定向力、語言、記憶力、視空問覺和視構(gòu)造覺)和行為特征。該量表重測信度087，測試者之問信度為099，能有效區(qū)分MMSEo5分與611分組，不能區(qū)分611分、1217分和17分以上組?？捎糜谒幬锆熜гu價(jià)，也可作為癡呆患者長期隨訪的評定工具。三、癡呆的精神行為癥狀評定工具評定癡呆精神與行為癥狀的量表有上百種之多，這里主要介紹4種。1阿爾茨海默病病理行為評分表(behavioralpathologyinAlzheimerSdiseaseratingscale，BEHAVE-AD)：是由Reisberg等1987年制定的，用于評定癡呆患者非認(rèn)知行為障礙。編制時(shí)借鑒了BPRS(簡明精神病評定量表)、HAMD(Hamilton抑郁量表)的內(nèi)容。該量表能比較全面地、有效地評定癡呆患者的行為和精神癥狀(BPSD)，目前在國際上已被廣泛采用。國內(nèi)進(jìn)行了中文版本的信度和效度研究，重測信度為096，與BPRS相比的平行效度為0475。 2神經(jīng)精神科問卷(neuropsychiatricinventory，NPI)：由CummingsJ等于1994年制定，用于評定癡呆患者常見的lo種精神與行為癥狀：妄想、幻覺、抑郁、焦慮、情感淡漠、易激惹、脫抑制、欣快、激越和運(yùn)動(dòng)行為異常。該問卷還對兩項(xiàng)植物神經(jīng)癥狀進(jìn)行評定，即睡眠夜間行為與食欲進(jìn)食改變。通過與知情人進(jìn)行訪談，對上述癥狀的發(fā)生頻率(14)與嚴(yán)重程度(13)進(jìn)行評分，總分為各項(xiàng)行為頻率與嚴(yán)重程度評分乘積之和。3加利福尼亞癡呆行為問卷(TheCaliforniadementiabehaviorquestionnaire，CDBQ)：由Victoroff主持制定，是一個(gè)照料者評定的量表，能全面評價(jià)癡呆患者的行為障礙。整個(gè)量表有81個(gè)條目，其中62項(xiàng)按癥狀持續(xù)時(shí)間評分，19項(xiàng)按癥狀嚴(yán)重程度評定，評定患者近1個(gè)月來的行為表現(xiàn)。按癥狀持續(xù)時(shí)間評分，分5級(o一無，1一很少，2一每周出現(xiàn)，3一每天出現(xiàn)，4一經(jīng)常出現(xiàn))。按癥狀嚴(yán)重度評分條目，共分4級(o一無，1一輕，2一中，3一重)。含3個(gè)分量表：抑郁分量表，共27個(gè)條目；精神病性癥狀分量表，有19個(gè)條目；激越分量表，共有20個(gè)條目。國內(nèi)對其中文版本進(jìn)行了信度和效度研究，內(nèi)部一致性為0786308932，與BPRS的平行效度為036。4Cohen-Mansfield激越問卷(Cohen-Mansfieldagitationinventory，CMAI)：系i996年由Cohen-Mansfield等編制。共有36個(gè)條目組成，采用半定式檢查方法，通過詢問照料者或知情人對患者最近1個(gè)月的情況進(jìn)行評定；住院患者的照料者為長期住在病房的照料患者生活的人或知情護(hù)士。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的次數(shù)，按7級評定(1分無，2分一少于每周1次，3分一每周12次，4分一每周數(shù)次，5分一每天12次，6分一每天數(shù)次，7分一每小時(shí)數(shù)次)。量表分為3個(gè)因子：軀體性攻擊行為(13項(xiàng))，軀體性非攻擊行為(14項(xiàng))，言語性激越行為(9項(xiàng))。四、癡呆的分級評估1總體衰退量表(Globaldeterioratescale，GDS)：由Reisberg于1982年編制，主要根據(jù)患者的認(rèn)知功能、臨床表現(xiàn)來進(jìn)行分級?？梢栽u估癡呆患者認(rèn)知功能所處的階段，給照料者一個(gè)總體印象，對癡呆患者的治療、護(hù)理有參考意義。它分為7個(gè)不同的階段：13是癡呆前階段，47癡呆階段。從5階段開始，患者就需人照顧。2臨床癡呆量表(Clinicaldementiarating，CDR)：由華盛頓大學(xué)心理系的Morris編制。用標(biāo)準(zhǔn)化和可信的方式，對癡呆患者認(rèn)知功能損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床分級。適用于阿爾茨海默病或其他癡呆。采用臨床半定式訪談患者和知情者來獲得信息，評估被試者6個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)：記憶、定向、判斷和解決問題、社區(qū)事務(wù)、家庭生活和愛好，個(gè)人料理情況。五、癡呆鑒別診斷工具1哈金斯基缺血評分表(Hachinskiischemicscore，HIS)：由加拿大HachinskiVC，IliffLD和ZilhkaE等人編制，并于1975年正式發(fā)表。用于鑒別血管性癡呆和阿爾茨海默病(AD)。HIS包括13個(gè)項(xiàng)目。評分：評為陰性記0分，評為陽性記1或2分，項(xiàng)目2、4、5、6、7、8、9、1l記1分，項(xiàng)目1、3、10、12、13記2分。滿分18分，7分時(shí)應(yīng)考慮腦血管性癡呆，4分應(yīng)考慮阿爾茨海默病。張明園等對HIS進(jìn)行測試，認(rèn)為此表簡易方便，且能有效地鑒別血管性癡呆，其敏感性為909，特異性為990，陽性預(yù)i貝0為952，陰性預(yù)測為980和有效性為475。2癡呆鑒別診斷表(Dementiadifferentialdiagnosticschedule，DDDS)：由世界衛(wèi)生組織(WHO)于1985年提供，作為半定式的癡呆患者的鑒別診斷。包括4個(gè)部分。第一部分評定患者意識狀態(tài)，若有意識障礙，則剔除，不進(jìn)行以后的檢查；第二部分評定是否存在認(rèn)知障礙，運(yùn)用長谷川癡呆量表為篩查工具；第三部分為檢查繼發(fā)性癡呆，提出了9種需排除的疾?。坏谒牟糠衷u定與鑒別阿爾茨海默病性癡呆及腦血管性癡呆的體征和癥狀，包括病史、目前精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)及認(rèn)知性操作四個(gè)部分。1986年，陳昌惠、沈漁郵等對西城區(qū)60歲及以上的5172名老人進(jìn)行調(diào)查中，查出39例各種中、重度癡呆患者，經(jīng)過DDDS調(diào)查，結(jié)果是26例腦血管性癡呆中，23例有局灶性體征(如吞咽困難，構(gòu)音障礙，肢體偏癱，錐體束征皮層感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)等)，17例有彌散性體征(掌頜反射，抓握反射等)。10例進(jìn)行性退化性癡呆(PDD)(即阿爾茨海默病性癡呆)中有2例出現(xiàn)彌散性體征。39例患者