等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療組訪談內(nèi)容.doc

醫(yī)療組訪談內(nèi)容評(píng)審員到病房時(shí)，進(jìn)行下列觀察，詢(xún)問(wèn)下列內(nèi)容：一、 入院材料1、 在病人入院、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，你是如何就病人治療、護(hù)理信息與相關(guān)人員交流的？2、 詢(xún)問(wèn)病人如何入院？1） 該住院病人是否是轉(zhuǎn)院的？記錄在哪里看得到？2） 該住院病人是從門(mén)診還是急診收入院的?記錄在哪里看得到？3） 在工作中你是如何知道某一病人以前有無(wú)在門(mén)診或住院治療的？4） 如何獲取門(mén)診病歷，既往住院病歷？5） 如何分配病人的床位？6） 若病人經(jīng)門(mén)診檢查后病情重而需住院治療，但無(wú)床位，門(mén)診醫(yī)生怎么辦？7） 病人入院前需要了解哪些基本信息？8） 病人轉(zhuǎn)院期間的安全由誰(shuí)負(fù)責(zé)？9） 你認(rèn)為病人需要住院時(shí)，一般向病人和家屬做哪些解釋工作？10） 病人有其他專(zhuān)科疾病，是否請(qǐng)其他科室會(huì)診？11） 什么特殊情況下可以轉(zhuǎn)科？12） 描述病人入院或轉(zhuǎn)科流程？13） 病人轉(zhuǎn)入前需要了解哪些基本信息？14） 病人其他科室的就診記錄或以前的記錄、住院記錄是否能及時(shí)獲得？如何獲得？15） 該病人是否是再次入院？是否有書(shū)寫(xiě)再次入院記錄，是否符合要求？3、 你如何在不同科室、專(zhuān)業(yè)人員間進(jìn)行病人服務(wù)的協(xié)調(diào)？4、 醫(yī)院對(duì)門(mén)診和住院患者是否有2種以上的同意身份識(shí)別？5、 有無(wú)既往用藥情況的記錄？尤其是與本次疾病相關(guān)的目前使用的藥物，是否注明？6、 在哪里可以看出病人的過(guò)敏史？觀察是否包括食物與藥物過(guò)敏？7、 你在工作中如何為有語(yǔ)言障礙的病人提供幫助，使其順利的診治？不識(shí)字的聾啞病人如何溝通？如何問(wèn)病史？8、 病情評(píng)估（1） 對(duì)入院新病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，你主要評(píng)估哪方面內(nèi)容？在哪方面可以顯示你已對(duì)病人進(jìn)行了哪些方面的評(píng)估？（2） 首次評(píng)估在什么時(shí)候完成？（3） 醫(yī)生為處于急性期的患者每天都要進(jìn)行評(píng)估嗎？（4） 醫(yī)院對(duì)病情穩(wěn)定的病人、病重患者、ICU病人的評(píng)估頻率。（5） 醫(yī)院制度規(guī)定哪些病人或哪些情況下病人的評(píng)估可以少于每天一次？9、 治療小組醫(yī)生在病人入院后多少時(shí)間內(nèi)就初步診斷、目前治療方案、可能的病情變化、下一步措施和注意事項(xiàng)等，與病人及家屬作交流并作書(shū)面記錄？醫(yī)院的制度對(duì)此如何規(guī)定？10、如果病人在外院進(jìn)行了一些與本次入院相關(guān)的影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查，你會(huì)采納這些結(jié)果嗎？如果采納，這些報(bào)告會(huì)保存在病歷中嗎？11、病人入院診斷、治療計(jì)劃是什么？12、在制定治療方案時(shí)病人及家屬是否參與？13、病人入院后第一天你開(kāi)了哪些遺囑？是否開(kāi)出病人活動(dòng)方面及飲食方面的醫(yī)囑？14、新病人入院后在多少時(shí)間內(nèi)你會(huì)就病人的診斷治療情況與病人家屬進(jìn)行交流？15、入院后醫(yī)生如何與病人或其家屬溝通？溝通內(nèi)容包括哪些？16、觀察入院記錄是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。17、營(yíng)養(yǎng)（1）有沒(méi)有對(duì)新入院的病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查?記錄在哪里？篩查流程是怎樣的？（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有營(yíng)養(yǎng)會(huì)診需求，由誰(shuí)決定向營(yíng)養(yǎng)師提出申請(qǐng)？（3）你有沒(méi)有告訴病人飲食、活動(dòng)方面的注意事項(xiàng)？（4）什么時(shí)候需要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診？ （5）對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，如不會(huì)診。是否注明原因，記錄在什么地方？（6）營(yíng)養(yǎng)師的會(huì)診在哪里？（7）營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的時(shí)間有何規(guī)定？（8）營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)封后，如不能一次用完怎么辦？（9）飲食醫(yī)囑應(yīng)考慮哪些需求？（10）觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的使用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑保存是否合理。18、康復(fù)（1）有沒(méi)有對(duì)新入院的病人進(jìn)行康復(fù)篩查？記錄在哪里？篩查的流程是怎么樣的？（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有康復(fù)會(huì)診的需求，由誰(shuí)決定向康復(fù)師提出申請(qǐng)？（3）對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)存在康復(fù)需求的病人開(kāi)出會(huì)診，如不會(huì)診，是否注明原因，記錄在什么地方？19、疼痛（1）你如何發(fā)現(xiàn)新入院病人是否存在疼痛問(wèn)題？采取什么措施？（2）對(duì)在院病人你有無(wú)關(guān)注病人的疼痛問(wèn)題？（3）在該病區(qū)的那些特殊病人需要對(duì)其提供個(gè)性化的評(píng)估？（4）你對(duì)病人進(jìn)行健康教育嗎？有證據(jù)表明你為病人提供了教育嗎？20、出院計(jì)劃（1）對(duì)于新入院病人，醫(yī)生是否提前指導(dǎo)病人有關(guān)出院計(jì)劃安排。（2）出院計(jì)劃包括哪些？（3）是否與病人家屬交流出院計(jì)劃或所要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院？21、醫(yī)囑（1）假如你在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)把1床醫(yī)囑開(kāi)成2床病人，護(hù)士已經(jīng)根據(jù)你的醫(yī)囑給2床病人使用了某種藥物，在第二天查房時(shí)你發(fā)現(xiàn)開(kāi)錯(cuò)了病人，你會(huì)如何處理？（2）醫(yī)院對(duì)口頭醫(yī)囑使用有何規(guī)定？（3）醫(yī)院對(duì)電話(huà)醫(yī)囑的使用有何規(guī)定？22、藥物（1）是否詢(xún)問(wèn)病人食物、藥物等過(guò)敏情況？記錄在哪里？有沒(méi)有給予病人用藥指導(dǎo)，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？（2）醫(yī)院內(nèi)允許病人自備和自理藥嗎？如果允許這么做，你如何確保安全的使用這些藥物？（3）在醫(yī)院內(nèi)允許使用藥物樣品嗎？如允許，你有書(shū)面的制度和規(guī)程嗎？（4）病人因膽囊炎、膽石癥入院準(zhǔn)備手術(shù)，患者有高血壓病史并一直在家服降壓片，這次入院后病人希望能繼續(xù)使用降壓片，作為病人的主管醫(yī)生你該怎么辦？（5）描述你如何監(jiān)測(cè)藥物療效。（6）在第一次給病人用藥時(shí)，你會(huì)對(duì)療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)嗎？（7）任何從外院由病人或他人為病人帶入醫(yī)院的藥品時(shí)如何處理的？23、知情同意（1）病人家屬知情同意的順序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么辦？（2）與手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前談話(huà)時(shí)，一般要向病人及家屬告知并解釋哪些內(nèi)容？由誰(shuí)來(lái)告知？（3）對(duì)有交流障礙的病人家屬，醫(yī)院采取何種方法與其溝通，并取得知情同意？（4）病人及家屬的健康教育由哪些人共同完成？給病人或家屬提供健康哪些健康教育？健康教育記錄在哪里？（5）有沒(méi)有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？（6）你如何教育病人并使其理解他們?cè)谂c治療相關(guān)的安全方面應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任？（7）查看知情同意書(shū)中是否表明病人享有隱私、保密和安全的權(quán)利？（8）查看所在病人參與科研、調(diào)查或臨床試驗(yàn)的知情同意書(shū)是否包含以下信息： 1）給予知情同意的醫(yī)生的姓名 2）知情同意書(shū)簽署的日期。 3) 預(yù)期治療效果。 4）可能的不適和風(fēng)險(xiǎn)。 5）其他可供選擇的治療方案。 6）必須遵循的程序。 7）拒絕終止研究和繼續(xù)治療的權(quán)利。24、檢查（1）詢(xún)問(wèn)該病人做過(guò)哪些診斷性檢查，查看病人所做過(guò)的診斷性檢查的證據(jù)，化驗(yàn)黏貼單整齊、無(wú)缺損。（2）請(qǐng)解釋開(kāi)出某項(xiàng)檢查的理由。、（3）當(dāng)你在給病人開(kāi)出某項(xiàng)檢查前，你給病人做了哪些評(píng)估？（4）檢查科室能獲得病人哪些信息？（5）在你開(kāi)出某一項(xiàng)檢查申請(qǐng)單后經(jīng)過(guò)多少時(shí)間可以得到報(bào)告?出報(bào)告時(shí)間是否及時(shí)，能否滿(mǎn)足臨床需要？醫(yī)院制度對(duì)此是如何規(guī)定的？（6）檢查結(jié)果送到病房后誰(shuí)會(huì)去看這個(gè)結(jié)果？（7）假如你經(jīng)營(yíng)的一個(gè)病人很煩躁，但由于病情需要，該病人盡快完成MRI檢查以明確診斷，你該怎么辦？（8）那些特殊檢查和治療需要取得患方書(shū)面知情同意，向其告知并解釋哪些內(nèi)容？由誰(shuí)來(lái)告知？哪些情況下，可由病人的授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)？是否有相關(guān)記錄？重癥、急診病人無(wú)家屬時(shí)，如何處理？（9）你有沒(méi)有告訴病人檢查注意事項(xiàng)方面的事宜？（10）病人到其他部門(mén)檢查時(shí)，如何傳遞病歷？25、醫(yī)生資質(zhì)（1）有沒(méi)有病人在病房做操作時(shí)，需要鎮(zhèn)靜？你是否具有鎮(zhèn)靜操作的權(quán)限？（2）具有什么資質(zhì)的人員才可以開(kāi)TPN（場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)）醫(yī)囑？（3）具有什么資格的人員才可以開(kāi)化療醫(yī)囑？（4）具有什么資質(zhì)的人員才可以開(kāi)三線(xiàn)抗生素醫(yī)囑？（5）值班醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？（6）主診醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？26、在工作中是否遇到同質(zhì)服務(wù)方面的問(wèn)題？27、出現(xiàn)了MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）病人，他們接受到的服務(wù)是否受阻腫瘤科內(nèi)分泌科的病人相同？28、銳器刺傷后如何處理？29、急救（1）該病人是否發(fā)生了搶救情況（2）是否有相關(guān)的搶救記錄？查看搶救記錄是否及時(shí)、詳細(xì)，符合規(guī)范，事件是否及時(shí)到分。（3）醫(yī)院急救號(hào)碼是多少？（4）當(dāng)一位病人在病房發(fā)生心臟問(wèn)題或呼吸停止，怎么辦？（5）病房有搶救設(shè)備嗎？（6）病人主診醫(yī)生是否參與搶救？（7）在病人搶救過(guò)程中，你聽(tīng)從誰(shuí)的指揮，病人主診醫(yī)生還是其他醫(yī)生或麻醉師？（8）病人家屬拒絕接受或要求終止治療時(shí)，治療小組醫(yī)生如何處理？（9）護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生了緊急變化，傳呼誰(shuí)？30、有沒(méi)有年齡小于14歲的兒童病人？31、你是如何將病人交給下一班醫(yī)生？32、安全不良事件的分類(lèi)及上報(bào)流程。33、值班期間醫(yī)療事務(wù)處理上報(bào)程序？34、會(huì)診（1）會(huì)診人員資質(zhì)（2）普通會(huì)診在多少時(shí)間內(nèi)完成？（3）急診會(huì)診在多少時(shí)間內(nèi)完成？（4）如醫(yī)生未按時(shí)完成會(huì)診，病人家屬催醫(yī)生會(huì)診，你如何處理？35、病例討論（1）那些是要討論的疑難病例與危重病例？（2）死亡病例討論規(guī)定在什么時(shí)間內(nèi)完成？（3）若病人對(duì)死因有疑義，應(yīng)如何處理？（4）所有擇期手術(shù)都要有術(shù)前討論嗎？36、高風(fēng)險(xiǎn)病人（1）哪些是醫(yī)院規(guī)定特殊/高危病人？（2）如果病人告訴你，他被人虐待，你應(yīng)該如何處理？（3）醫(yī)院對(duì)兒童、殘疾人、老年人、昏迷病人、精神或情緒異常的病人等弱勢(shì)人群，予以哪些特殊的關(guān)注以確保他們的安全？（4）有自殺傾向的病人應(yīng)注意什么？（5）病人記憶力下降，有那些特殊對(duì)待的護(hù)理要求？37、重病人轉(zhuǎn)運(yùn)（1）哪些是重病人轉(zhuǎn)運(yùn)？（2）轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好哪些準(zhǔn)備工作？（3）哪些情況下禁止轉(zhuǎn)運(yùn)？38、約束（1）誰(shuí)決定病人使用約束具，誰(shuí)有權(quán)給病人使用約束具？（2）使用約束具的指征？（3）約束具主要有哪些/（4）使用約束具的主要注意點(diǎn)？39、病人的權(quán)利和教育（1）病人的隱私和信息保密，觀察； 1）病人的病歷是否到處扔，是否放在指定的位置？ 2）醫(yī)生離開(kāi)計(jì)算機(jī)是否退出病人界面？ 3）治療操作時(shí)有沒(méi)有拉上圍簾。 4）有沒(méi)有在公共場(chǎng)所如電梯、食堂等有其他人員時(shí)，談?wù)摬∪说牟∏榛蛐畔ⅲ?5）有沒(méi)有與病人治療小組無(wú)關(guān)人員討論病情。 6）治療小組有沒(méi)有在病房?jī)?nèi)高聲交流病情或交換意見(jiàn)。（2）病人有哪些方面的權(quán)利？醫(yī)院如何告知病人和家屬？醫(yī)院?jiǎn)T工是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)/（3）醫(yī)務(wù)人員如何意識(shí)到終末期病人的特殊要求？給予病人/家屬什么教育？（4）病人中有宗教需求，你如何處理？病人/家屬要求在床邊為病人舉行某種宗教儀式時(shí)你怎么辦/（5）醫(yī)院對(duì)病人有滿(mǎn)意度評(píng)測(cè)嗎？其中包括維護(hù)患方權(quán)益的內(nèi)容，如何進(jìn)行改進(jìn)？（6）醫(yī)院開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療有無(wú)審核管理程序，如何保護(hù)患方的隱私，如何維護(hù)患方權(quán)利？40、發(fā)現(xiàn)病人很久不在病房，你應(yīng)如何處理？醫(yī)院有無(wú)相關(guān)相關(guān)制度？病人走失上報(bào)的順序。41、醫(yī)院對(duì)病人拒絕治療的規(guī)定，是否有記錄，記錄在哪里？42、病人死完后，醫(yī)生填寫(xiě)哪些資料？43、血液及血液制品的管理（1）誰(shuí)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單？觀察輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)是否完整，有無(wú)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名？（2）觀察是否在病程記錄中注明輸血指征？（3）有關(guān)輸血知情同意如何實(shí)施?是否告知必要性、風(fēng)險(xiǎn)、利弊的替代方案？（4）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，該怎么辦？（5）輸血前檢查哪些指標(biāo)？輸血前是否進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV、病毒等傳染病檢查？（6）輸血速度如何？（7）哪些情況下血庫(kù)不得發(fā)血和接受血？44、醫(yī)院那些規(guī)定為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？45、出院轉(zhuǎn)院（1）病人轉(zhuǎn)院期間安全由誰(shuí)負(fù)責(zé)？（2）有沒(méi)有給病人提供有關(guān)出院后持續(xù)治療的信息，以及如何獲得？（3）如果你在評(píng)估病人出院需求時(shí)，病人提出出院時(shí)能否幫助解決交通工具？你如何解決？（4）出院小結(jié)要幾份?怎么分配？（5）觀察出院小結(jié)是否完整？（6）病人轉(zhuǎn)院或出院時(shí)，你是如何就病人治療，護(hù)理信息與相關(guān)人員交流的？（7）如何與接受轉(zhuǎn)院的病人的醫(yī)院溝通轉(zhuǎn)院計(jì)劃？記錄在哪里？（8）描述病人轉(zhuǎn)院或出院流程。（9）病人回家后發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦？（10）病人可以復(fù)印所有病例嗎？（11）醫(yī)院對(duì)出院病人提供哪些健康教育指導(dǎo)？（12）出院病人若需要復(fù)診，是否告訴病人何時(shí)復(fù)診？醫(yī)院有哪些措施？46、危急值（1）醫(yī)院是否有臨床危急值報(bào)告制度與相關(guān)流程？（2）檢驗(yàn)科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)、心超室、病理科、內(nèi)鏡和心電圖室是否有登記記錄，工作人員是否知曉危急值項(xiàng)目及內(nèi)容，熟悉報(bào)告流程？ （3）醫(yī)務(wù)人員接到危急值報(bào)告后如何處理？重點(diǎn)是急診科，手術(shù)室、ICU。47、病人請(qǐng)假（1）病人在住院期間可以請(qǐng)假嗎？（2）誰(shuí)批準(zhǔn)病人請(qǐng)假？（3）病人請(qǐng)假后，主治醫(yī)生需要衡量哪些要素？（4）告訴病人哪些注意事項(xiàng)？48、質(zhì)量改進(jìn)（1）醫(yī)院有無(wú)關(guān)于不良事件的上報(bào)制度？醫(yī)院安全不良事件上報(bào)流程有哪些？科室有否不良事件，有哪些?主任有否召集分析原因，有否整改？主要是哪些級(jí)別？（2）有否接受質(zhì)量改進(jìn)的概念和方法的培訓(xùn)？（3）如何對(duì)科室的臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控？（4）科室有無(wú)質(zhì)量改進(jìn)，改進(jìn)項(xiàng)目是什么？如何確定這個(gè)項(xiàng)目？選擇該項(xiàng)目質(zhì)量改進(jìn)的理由是什么？具體改進(jìn)措施、督查、整改的記錄有嗎？（5）是否定期進(jìn)行病歷檢查病根據(jù)檢查結(jié)果加以改進(jìn)？（6）如何根據(jù)質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？如切口感染、抗生素使用情況。（7）如何根據(jù)病人的治療結(jié)果進(jìn)行臨床實(shí)踐指南的改進(jìn)？（8）如果病人發(fā)生了不希望出現(xiàn)的并發(fā)癥、趨勢(shì)、變化時(shí)，有沒(méi)有進(jìn)行一個(gè)全面的根本原因分析？（9）如何處理意外事件（包括死亡）、不良趨勢(shì)和偏差？（10）醫(yī)院運(yùn)用臨床指南或臨床路徑來(lái)指導(dǎo)對(duì)急診病人的服務(wù)嗎？（11）描述醫(yī)院如何組織和管理質(zhì)量控制計(jì)劃。（12）質(zhì)管小組如何進(jìn)行活動(dòng)？醫(yī)院有否提供質(zhì)量數(shù)據(jù)管理平臺(tái)？醫(yī)院是否下達(dá)質(zhì)量管理目標(biāo)？本科相關(guān)有哪些？是否對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分析？（13）上個(gè)月質(zhì)控回憶，主人告訴了什么內(nèi)容？危重病人有幾個(gè)？是否分析？找出問(wèn)題？（14）質(zhì)量管理工具知道嗎？會(huì)使用哪些管理工具？PDCA，D、C是什么？PDCA的目的是什么？現(xiàn)場(chǎng)找一個(gè)項(xiàng)目5分鐘描述PDCA的過(guò)程？49、臨床路徑單病種（1）臨床路徑有否專(zhuān)門(mén)的管理人員？有哪幾個(gè)病種？從哪些方面抓臨床路徑管理？臨床路徑有多少例？入徑率有多少？退出率?變異率？有否上報(bào)？多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行質(zhì)量分析？有哪些數(shù)據(jù)？每個(gè)月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)？是否上報(bào)？單病種路徑做過(guò)和分析存在什么問(wèn)題？（2）上個(gè)月危重病人有多少？作為科主任如何進(jìn)行危重病人的管理？危重癥患者是否分析？（3）單病種有哪幾個(gè)？有否匯總？有否專(zhuān)門(mén)的管理人員？如何上報(bào)？（衛(wèi)生部規(guī)定副高以上人員上報(bào)）？分析評(píng)價(jià)哦由誰(shuí)來(lái)做?多久一次？（4）你關(guān)注哪些質(zhì)量安全目標(biāo)？（5）深靜脈血栓如何培訓(xùn)？那些做過(guò)深靜脈血栓預(yù)防？（重點(diǎn)關(guān)注臥床病人）深靜脈血栓是否做過(guò)分析？（6）住院超過(guò)30天的病人大查房是誰(shuí)查？大查房的目的是什么（7）什么情況下開(kāi)展多學(xué)科治療？醫(yī)院如何要求？與擴(kuò)大會(huì)診有何區(qū)別？50、手術(shù)抽查一份手術(shù)病人的病歷，詢(xún)問(wèn)該病人的手術(shù)醫(yī)生： （1）請(qǐng)解釋某項(xiàng)操作手術(shù)的理由（如：為什么要給病人裝起搏器？） （2）在各類(lèi)有創(chuàng)操作、治療及手術(shù)前，如何讓患者和家屬參與醫(yī)療安全溝通活動(dòng)？（共同參與身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)） （3）手術(shù)操作前，病人必須完成哪些準(zhǔn)備？ （4）手術(shù)操作前，醫(yī)生向病人解釋或教育內(nèi)容包括哪些？ （5）手術(shù)操作前你給病人/家屬哪些方面進(jìn)行告知？在哪里可以找的到？ （6）手術(shù)安全核查。你是如何保證正確的手術(shù)/操作實(shí)施在正確的病人身上的？ 1）術(shù)前多重確認(rèn)包括哪些？ 2）術(shù)前核查由誰(shuí)進(jìn)行？ 3）術(shù)前喝茶的內(nèi)容有哪些？ 4）哪些手術(shù)需要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記的？ 5）手術(shù)標(biāo)記有誰(shuí)來(lái)進(jìn)行 6）手術(shù)標(biāo)記什么時(shí)候進(jìn)行? 7）如何進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記？觀察手術(shù)病人的標(biāo)記是否與醫(yī)生的回答一致？ 8）手術(shù)標(biāo)記讓病人或家屬參與嗎？ 9）手術(shù)前要在病歷中記錄哪些內(nèi)容？ 10）手術(shù)/操作前有沒(méi)有做過(guò)TIME-OUT？包括哪些內(nèi)容？記錄在哪里看的到？ （7）描述病人如何參與下列活動(dòng)。 1）知情同意 2）預(yù)期結(jié)果（包括未預(yù)期的不良結(jié)果）。 3）參與治療決定（包括家庭成員）。 4）決定復(fù)蘇服務(wù)的中止。 （8）手術(shù)前在手術(shù)過(guò)程中是否輸過(guò)血？輸血病人給予知情同意嗎？在哪里可以找到記錄？ （9）病人手術(shù)結(jié)束后，你如何讓病人或家屬了解手術(shù)過(guò)程？ （10）手術(shù)病人術(shù)中常規(guī)做冰凍切片嗎？冰凍切片結(jié)果通過(guò)什么途徑告訴手術(shù)醫(yī)生？ （11）冰凍病理標(biāo)本多久可以獲得病理報(bào)告？ （12）哪些情況下病理科醫(yī)生需電話(huà)告知醫(yī)生病歷檢查結(jié)果？ （13）哪些病人手術(shù)后需要直接轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)？ （14）術(shù)后疼痛 1）你關(guān)注病人疼痛嗎？ 2）記錄在哪里？ 3）有沒(méi)有開(kāi)止痛藥？醫(yī)囑在哪里？ （15）術(shù)前預(yù)防性抗生素使用。 1）使用了什么預(yù)防性抗生素？理由是什么？ 2）醫(yī)囑在哪里？由誰(shuí)執(zhí)行？ 3）記錄在哪里？ 4）醫(yī)院要求術(shù)前抗生素必須在手術(shù)前多少時(shí)間內(nèi)使用？ 5）是否有術(shù)前預(yù)防性抗生素使用的資料收集。 （16）如果手術(shù)時(shí)開(kāi)錯(cuò)了病人/部位/器官你怎么辦？ （17）有沒(méi)有病人在病房做操作時(shí)，需要鎮(zhèn)靜？ （18）是否具有鎮(zhèn)靜操作的權(quán)限？如果有你得到了哪些操作相關(guān)的鎮(zhèn)靜培訓(xùn)？ （19）具有什么資格的人員能開(kāi)麻醉/精神藥品醫(yī)囑？ （20）是否根據(jù)要求將診斷性檢查報(bào)告放入病例中？ （21）醫(yī)院制定了哪些制度來(lái)指導(dǎo)中度和重度鎮(zhèn)靜治療的病人進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)？ （22）醫(yī)師具有哪些資格方能方能為中度和重度鎮(zhèn)靜治療的病人進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)？ （23）描述病人術(shù)后評(píng)估流程。 （24）術(shù)后首次病程記錄要求在多少時(shí)間內(nèi)完成？手術(shù)記錄要求在多少時(shí)間內(nèi)完成？ （25）是否有證據(jù)表明病人得到了恰當(dāng)?shù)脑俅卧u(píng)估？ （26）在誘導(dǎo)麻醉前是否對(duì)病人進(jìn)行再次評(píng)估？ （27）術(shù)前是否有麻醉計(jì)劃？ （28）術(shù)前與病人及家屬討論有關(guān)麻醉方法選擇及麻醉風(fēng)險(xiǎn)嗎？ （29）病人在進(jìn)入和轉(zhuǎn)出術(shù)后觀察室有評(píng)估嗎？ （30）病人出術(shù)后觀察室的決定是否由麻醉師或其他有資格的人員運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)作出決定的？ （31）麻醉及鎮(zhèn)靜藥品的儲(chǔ)存，發(fā)放和控制是否根據(jù)制度和操作規(guī)程的規(guī)定進(jìn)行？ （32）醫(yī)院如何確保急救藥品及時(shí)獲得、使用管理并確保安全？ （33）描述你如何對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)？ （34）當(dāng)病人需要復(fù)蘇服務(wù)時(shí)，復(fù)蘇設(shè)備是否能及時(shí)獲得？ （35）你科室對(duì)開(kāi)展的手術(shù)的哪些方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)和改進(jìn)？ （36）有關(guān)部門(mén)會(huì)反饋監(jiān)測(cè)指標(biāo)信息嗎？如果有，你如何利用這些信息？手機(jī)的資料對(duì)科室日常運(yùn)作有什么影響？ （37）如何處理外科手術(shù)中出現(xiàn)的意外事件、不良趨勢(shì)和偏差？ （38）科主任是如何實(shí)施病人安全計(jì)劃的？ （39）員工熟悉設(shè)施系統(tǒng)包括應(yīng)急電力系統(tǒng)嗎？ （40）術(shù)前討論如何進(jìn)行？哪些人參加？本科室重點(diǎn)手術(shù)有哪些？重點(diǎn)手術(shù)目錄有哪些？51、消防 （1）你最近參加消防演習(xí)是什么時(shí)候？ （2）如果你所在的地方發(fā)生火災(zāi)，如何處理？ （3）如果高樓發(fā)生火災(zāi)，為了避免肉體擁擠，最佳撤離順序應(yīng)該是怎樣的？ （4）發(fā)生火災(zāi)時(shí)由誰(shuí)負(fù)責(zé)關(guān)閉氧氣閥？52、病人在衛(wèi)生間一旦發(fā)生意外，醫(yī)務(wù)人員如何能及時(shí)打開(kāi)門(mén)鎖并救護(hù)？53、病房里是否可以抽煙？54、人力資源。 （1）如果住院醫(yī)師不能通過(guò)住院醫(yī)師培訓(xùn)，將有什么后果？ （2）如何確保來(lái)院實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員是身體健康而沒(méi)有結(jié)核等傳染??？ （3）你們科室有幾名輪轉(zhuǎn)醫(yī)生？作為科主任您如何知道這些輪轉(zhuǎn)醫(yī)生是否稱(chēng)職（工作績(jī)效）？ （4）可是對(duì)副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生的工資績(jī)效做哪些方面的評(píng)估和考核？ （5）如何評(píng)估員工繼續(xù)教育的需求？如何培訓(xùn)?由誰(shuí)提供培訓(xùn)？ （6）作為科主任你如何根據(jù)病人的需求來(lái)調(diào)整人員配備？ （7）科室負(fù)責(zé)人如何規(guī)定下列事項(xiàng)？ 1）員工資格和工作職責(zé)。 2）評(píng)估員工履行工作職責(zé)的系統(tǒng)。 3）完成科室任務(wù)所需的人工數(shù)。 （8）是否對(duì)新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并介紹本部門(mén)基本情況？ （9）每位員工參加參加在職教育及其他與工作相關(guān)的培訓(xùn)嗎？ （10）部門(mén)負(fù)責(zé)人如何判斷員工是否能勝任指派的工作？ （11）如何支持員工自身的發(fā)展和學(xué)習(xí)？ （12）如何給員工提供崗前培訓(xùn)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)提供？ （13）醫(yī)院主辦哪些醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)? （14）如何對(duì)每位醫(yī)生的資格和工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)估？如何處理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題？ （15）有沒(méi)有來(lái)自外院的進(jìn)修生？如何評(píng)估具有資格在本部門(mén)工作？給予什么培訓(xùn)？ （16）有沒(méi)有來(lái)自外院的專(zhuān)家、外籍專(zhuān)家？其行醫(yī)資格和權(quán)限如何規(guī)定？檔案由誰(shuí)保存？保存在何處？操作和診治結(jié)果由誰(shuí)監(jiān)督？我們有沒(méi)有觀察是否是一個(gè)合格的醫(yī)生？其做的事是否正確？ （17）有沒(méi)有經(jīng)過(guò)CPR/ACS（心肺復(fù)蘇/心血管急救）培訓(xùn)？53、投訴 （1）如果住院病人有抱怨、投訴，如何處理？醫(yī)院對(duì)投訴渠道、流程、電話(huà)、信箱和上級(jí)部門(mén)電話(huà)有無(wú)公示？ （2）醫(yī)院是否有專(zhuān)職接待人員及部門(mén)統(tǒng)一接受、處理患者投訴，對(duì)投訴問(wèn)題是否有記錄？ （3）對(duì)投訴問(wèn)題是否予以及時(shí)反饋并跟蹤整改落實(shí)情況，是否與醫(yī)師考核、科室績(jī)效考核和職能部門(mén)工作評(píng)審評(píng)價(jià)相結(jié)合？ （4）對(duì)全體員工是否進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范及處理的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)以提高醫(yī)療服務(wù)水平？二、門(mén)診對(duì)門(mén)診病人進(jìn)行追蹤，查看門(mén)診相關(guān)場(chǎng)所和流程：1、如果病人來(lái)院就診，醫(yī)院有否提供此項(xiàng)服務(wù)，怎么辦？2、詢(xún)問(wèn)門(mén)診就診流程，醫(yī)院如何告知病人？3、預(yù)約。 （1）門(mén)診是否有預(yù)約服務(wù)？如何預(yù)約？ （2）查門(mén)診布局、流程是否合理，患者就診是否方便。 （3）查預(yù)約診療登記資料以及工作制度，跟蹤門(mén)診就診流程。 （4）對(duì)需要長(zhǎng)期復(fù)診的病人如何開(kāi)展預(yù)約？4、節(jié)假日是否開(kāi)展門(mén)診，查節(jié)假日門(mén)診開(kāi)展情況。5、對(duì)特殊人群就診有和便民措施？6、門(mén)診評(píng)估。 （1）根據(jù)制度，在多少時(shí)間范圍內(nèi)完成病人的評(píng)估并完成記錄？ （2）初次病人評(píng)估包括生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估，及體格檢查和健康史嗎？（3）描述初次評(píng)估的過(guò)程，包括那些科室參與病人評(píng)估，評(píng)估范圍，完成評(píng)估的時(shí)間限制。（4）根據(jù)病人的情況，有沒(méi)有給予功能評(píng)估？（5）病人初次評(píng)估中，如何確定病人有疼痛？（6）對(duì)某些特殊人群，如嬰兒、兒童或青少年的評(píng)估是否根據(jù)他們的自生特點(diǎn)進(jìn)行？7、門(mén)診檢查。 （1）如何獲得病人的檢查結(jié)果？能及時(shí)得到所要求的診斷性結(jié)果嗎？ （2）詢(xún)問(wèn)門(mén)診檢查流程 （3）病人一般需要等候幾天才可以做檢查？ （4）檢查時(shí)需要注意的一些事項(xiàng)，如何告知病人？ （5）病人需要等候幾天可以拿到結(jié)果？ （6）病人來(lái)取檢查報(bào)告時(shí)，何如核對(duì)病人的身份？ （7）如果病人不來(lái)拿檢查報(bào)告，醫(yī)院怎么處理？8、如果病人自稱(chēng)是受害者或懷疑被虐待，你如何處理？9、根據(jù)病人需要，如何制定病人的治療計(jì)劃？10、有沒(méi)有告訴病人，什么時(shí)候復(fù)診？11、如果病人需要手術(shù)，你如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？是馬上收住病房嗎？12、門(mén)診手術(shù)有哪些術(shù)前核對(duì)流程？13、牙科有無(wú)實(shí)施TIME-OUT？14、如果病人因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題拒絕住院怎么辦？15、操作前有否評(píng)估病人對(duì)操作的耐受力？如病人有沒(méi)有心臟問(wèn)題？凝血問(wèn)題、其他系統(tǒng)疾病等？16、病人有其它疾病，是否建議到他科就診17、病人其他科的就診記錄或以前的就診記錄能否及時(shí)獲得？如何獲得？18、有沒(méi)有需要開(kāi)展鎮(zhèn)靜的操作？19、使用什么麻醉藥？常規(guī)使用劑量是多少？如何獲得麻醉藥？麻醉藥是否上鎖？有否登記使用？20、給病人或家屬提供那些健康教育？21、有沒(méi)有給予病人呢用藥指導(dǎo)，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？22、你是如何召回和安全的處理要求終止和召回藥物的？23、有沒(méi)有給病人提供有關(guān)持續(xù)治療、醫(yī)療的信息，以及如何獲得？24、當(dāng)病人需要搶救時(shí)，是否能及時(shí)的獲得適合的醫(yī)療設(shè)備？25、門(mén)診有搶救設(shè)備嗎？當(dāng)一位病人在門(mén)診發(fā)生心臟問(wèn)題或呼吸停止，怎么辦？如何呼叫搶救小組？26、醫(yī)院是否在門(mén)診部配備了急救藥品？如果已有配備，如何預(yù)防藥品的濫用、被盜和遺失？但急救藥品被使用、毀壞和過(guò)期時(shí)，如何更換？如何檢查急救車(chē)內(nèi)藥物不全？27、哪里可以看出病人過(guò)敏史？28、有沒(méi)有年齡小于14歲的兒童病人？29、當(dāng)病人拒絕做CT、MRI、治療、用藥時(shí)，怎么辦？30、醫(yī)生如何開(kāi)出CT、MRI，或輔助檢查，檢驗(yàn)醫(yī)囑？從醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑到病人獲得檢查報(bào)告的流程。31、病人權(quán)利和教育： （1）病人的隱私和信息保密，觀察以下情況： 1）病人的病歷是否到處扔，是否放在指定的位置？ 2）醫(yī)生離開(kāi)計(jì)算機(jī)是否退出病人界面？ 3）治療操作時(shí)有沒(méi)有拉上圍簾。 4）有沒(méi)有在公共場(chǎng)所如電梯、食堂等有其他人員時(shí)，談?wù)摬∪说牟∏榛蛐畔ⅲ?5）有沒(méi)有與病人治療小組無(wú)關(guān)人員討論病情。 6）治療小組有沒(méi)有在病房?jī)?nèi)高聲交流病情或交換意見(jiàn)。 7）在各類(lèi)有創(chuàng)操作治療、治療及手術(shù)前如何讓患者參與醫(yī)療安全語(yǔ)意未定？（共同身份識(shí)別、手術(shù)不為確認(rèn)） 8）有沒(méi)有給予病人用藥指導(dǎo)，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？ 9）有沒(méi)有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？ 10）病人或家屬拒絕接受或要求終止治療時(shí)，治療小組醫(yī)生做好那些工作？ 11）你如何教育病人并使用其理解他們?cè)谂c治療相關(guān)的安全方面應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任？32、如何監(jiān)測(cè)門(mén)診病人的用藥效果？33、觀察門(mén)診診室是否有洗手設(shè)備，觀察醫(yī)生是否每次看診前洗手（是否使用6步洗手法）34、如果暴發(fā)感染，有無(wú)門(mén)診報(bào)告和應(yīng)對(duì)的流程？35、門(mén)診病人使用中度或深度鎮(zhèn)靜藥物時(shí)、參與操作的員工、醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員是否根據(jù)全員性制度或操作程序?yàn)椴∪颂峁┓?wù)？36、查雙向轉(zhuǎn)診記錄與慢病管理情況？37、你知道醫(yī)院目前有哪些嚴(yán)管倒號(hào)的措施嗎？38、消防 （1）你最近一次參加消防演習(xí)是什么時(shí)候？（2）如果你所在的地方發(fā)生火災(zāi)如何處理？（3）如果高樓發(fā)生了火災(zāi)，為了避免樓梯擁擠，最佳的撤離順序應(yīng)該是怎樣的？39、門(mén)診冰箱有無(wú)檢測(cè)？一旦發(fā)生冰箱故障或停電，冰箱內(nèi)物品應(yīng)如何處理？40、病人在衛(wèi)生間內(nèi)一旦發(fā)生意外？醫(yī)務(wù)人員如何能及時(shí)打開(kāi)門(mén)鎖并救護(hù)？41、醫(yī)院如何確認(rèn)門(mén)診病歷質(zhì)量？42、投訴。（1）如果門(mén)診病人有抱怨、投訴，如何處理？醫(yī)院對(duì)投訴渠道、流程、電話(huà)、信箱和上級(jí)部門(mén)電話(huà)有無(wú)公示？（2）醫(yī)院是否有專(zhuān)職接待部門(mén)及接待人員同意接受、處理患者投訴，多投訴問(wèn)題是否建立檔案？（3）對(duì)投訴問(wèn)題是否給予及時(shí)反饋并跟蹤整改落實(shí)情況，是否參與醫(yī)師考核、科室績(jī)效考核和職能部門(mén)工作評(píng)審評(píng)價(jià)相結(jié)合？（4）對(duì)全體員工是否進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范及處理的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)以提高醫(yī)療服務(wù)水平？三、急診評(píng)審員到達(dá)急診室，跟蹤一位急診病人，查看急診搶救室、留觀室、急診檢查室、急診藥房等場(chǎng)所，檢查預(yù)檢、掛號(hào)、就診、用藥等流程：1、跟蹤急診入院或危重患者就診流程（1）查急診分布、分區(qū)救治情況。（2）查綠色通道是否清晰，運(yùn)轉(zhuǎn)是否流暢，病員在搶救室停留時(shí)間。（3）查急診全天候連續(xù)服務(wù)情況。2、預(yù)檢（1）有無(wú)區(qū)分病人危重程度的預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)是什么/（2）評(píng)估內(nèi)容。（3）由誰(shuí)負(fù)責(zé)？（4）記錄3、重大搶救和危重癥患者如何分流？4、在急診如何做好初次評(píng)估和再次評(píng)估？5、如何預(yù)檢傳染??？如果遇到傳染病病人如何處理？6、哪些病人通過(guò)綠色通道急救？7、電話(huà)通知檢驗(yàn)危急值，接電話(huà)者怎么處理？8、如果病房沒(méi)有床位時(shí)的處理流程？9、急診留觀的病人如何享受享受與住院病人的同質(zhì)服務(wù)？10、如何制定留觀病房的治療計(jì)劃？11、如何保護(hù)病人的隱私？采取何種措施？12、采用哪種方法核對(duì)病人病人身份？如果病人處于昏迷狀態(tài)或者講話(huà)不清楚該如何核對(duì)？13、對(duì)急診病人，擬實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，如何履行知情同意手續(xù)？14、急診病人需要做特殊檢查時(shí)，卻無(wú)家屬時(shí)，如何處理？15、留觀（1）查看留觀制度（2）留觀時(shí)間（3）查看病人病歷質(zhì)量，體現(xiàn)同質(zhì)，包括對(duì)病人的評(píng)估頻率及內(nèi)容，病歷書(shū)寫(xiě)頻率及內(nèi)容。16、詢(xún)問(wèn)急診病人入院流程17、急救小組（1）醫(yī)院是否有急救小組？（2）如何呼叫小組人員？（3）急救小組有哪些人員組成，由誰(shuí)負(fù)責(zé)小組？（4）急救小組成員接受過(guò)哪些搶救方面的培訓(xùn)？18、搶救時(shí)是否有搶救設(shè)備？19、是否有急救藥品，如果已配備，如何預(yù)防藥品的濫用、被盜和遺失？但急救藥品被使用、毀壞和過(guò)期時(shí)，如何更換？如何檢查搶救車(chē)內(nèi)藥品齊全？20、急診檢查（1）處檢查報(bào)告時(shí)間。（2）病人等候時(shí)間。21、根據(jù)醫(yī)院的制度，急會(huì)診應(yīng)在幾分鐘內(nèi)到位？22、急診床單幾天更換一次？23、詢(xún)問(wèn)當(dāng)日出院病人對(duì)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的知曉度。24、查看急診洗手設(shè)備，以及醫(yī)務(wù)人員洗手情況（6步洗手法）25、緊急事件或重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的預(yù)按和搶救流程。26、消防（1）你最近一次參加消防演習(xí)是什么時(shí)候？（2）如果你所在的地方發(fā)生火災(zāi)，如何處置？27、化學(xué)藥品若發(fā)生泄漏，員工如何處置？28、如化學(xué)藥品濺至皮膚、眼睛或身體其他部位時(shí)，應(yīng)如何自救？29、醫(yī)院是否開(kāi)展急救技術(shù)的全員培訓(xùn)？每隔幾年培訓(xùn)？30、急診藥房。（1）多久清點(diǎn)一次。（2）醫(yī)院對(duì)看起來(lái)相似，聽(tīng)起來(lái)相似的藥物，有哪些措施。（3）冰箱有無(wú)監(jiān)測(cè)？一旦發(fā)生冰箱故障或停電，冰箱內(nèi)物品如何處理？31、參與醫(yī)療、知情告知。（1）對(duì)交流障礙的病人或家屬醫(yī)院采取何種方法與其溝通，取得其知情同意？（2）假如急診病人擬實(shí)施搶救性手術(shù)，病人無(wú)法履行知情同意手術(shù)又無(wú)法與家屬取得聯(lián)系，病情又不允許等待時(shí)，你該如何處理？（3）病人及家屬的健康教育由哪些人共同參與完成？給病人或家屬提供哪些健康教育？健康教育記錄在哪里？（4）在各類(lèi)有創(chuàng)操作、治療及手術(shù)前如何讓患者參與醫(yī)療安全？（5）有沒(méi)有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？（6）病人或家屬拒絕接受或要求終止治療時(shí)，治療小組醫(yī)生做好哪些工作？32、急診輸液室（1）那些病人進(jìn)入ICU或留觀室？（2）導(dǎo)診流程（3）如何區(qū)分？（4）同時(shí)來(lái)了三種病人，緊急、疼痛、一般三個(gè)病人如何分診？（5）哪些病人進(jìn)入綠色通道？科主任如何培訓(xùn)？（6）進(jìn)入紅區(qū)的病人如何核實(shí)？（7）110送入跌倒病人如何處理？（8）醫(yī)師看后，需緊急急診手術(shù)如何做？（9）急診科做手術(shù)，病人如何做？醫(yī)師在哪里開(kāi)醫(yī)囑？如何運(yùn)轉(zhuǎn)？送哪里？（10）無(wú)名氏患者如何談話(huà)？（11）收到無(wú)名氏病人緊急手術(shù)如何處理？（12）備血權(quán)限？（13）急診一級(jí)手術(shù)有哪些？（14）深靜置管與插管誰(shuí)做？（15）醫(yī)院如何授權(quán)？如何升權(quán)？（16）急診搶救病人如何上手腕帶？（17）氣管插管如何做？誰(shuí)做？（18）急診有否麻醉處方權(quán)？（19）患者疼痛厲害，需要打杜冷丁，如何處理？（20）全麻病人如何處理？（21）麻醉術(shù)前訪視誰(shuí)看？四、手術(shù)室麻醉科評(píng)審員到達(dá)手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室場(chǎng)所，設(shè)施進(jìn)行檢查，詢(xún)問(wèn)手術(shù)室醫(yī)生、麻醉醫(yī)師等人員。1、觀察手術(shù)病人的手術(shù)部位標(biāo)記是否與病房觀察到的其他病人一致，醫(yī)生回答是否一致？2.觀察醫(yī)務(wù)人員如何在手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前安全核查/3.麻醉科（1）科室有質(zhì)量管理小組嗎？有哪些人員組成?如何開(kāi)展質(zhì)量管理工作？質(zhì)量評(píng)審評(píng)價(jià)和分析記錄在哪里？（2）科室制度和操作規(guī)程保持有效并定點(diǎn)放置嗎？（3）人員資質(zhì)配備符合國(guó)家法律法規(guī)嗎？（4）是否有制度規(guī)定各級(jí)麻醉師權(quán)限，授權(quán)依據(jù)是什么？如何考核？（5）對(duì)麻醉不安全事件是否有主動(dòng)報(bào)告體系，如何收集和分析資料，利用這些信息，你對(duì)流程做了哪些改進(jìn)？（6）麻醉藥品如何管理，使用是否核對(duì)登記？（7）是否有麻醉前病情評(píng)估制度、程序？（8）是否對(duì)病人進(jìn)行了術(shù)前術(shù)后訪視？訪視率？（9）是否對(duì)患者告知，說(shuō)明麻醉的基本過(guò)程和入室后將要進(jìn)行的各種操作術(shù)后與麻醉相關(guān)的感覺(jué)和注意事項(xiàng)、利弊及其他可選擇方案等，簽署知情同意書(shū)？（10）麻醉過(guò)程記錄是否規(guī)范？（11）復(fù)蘇室床位數(shù)對(duì)手術(shù)量是否合理，是否滿(mǎn)足需要？（12）麻醉復(fù)蘇室的出入標(biāo)準(zhǔn)是否按制度執(zhí)行？（13）麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員配置是否合理？（14）對(duì)術(shù)后、疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療是否有指南，包括評(píng)估、處理原則、教育等？五、藥學(xué)部藥物系統(tǒng)追蹤，到達(dá)藥劑科，與醫(yī)院藥劑相關(guān)人員座談1、醫(yī)院的藥物組織結(jié)構(gòu)是怎樣的？2、科室有質(zhì)量管理小組嗎？如何開(kāi)展質(zhì)量管理工作？質(zhì)量評(píng)審評(píng)價(jià)和分析記錄在哪里？3、全院使用藥物年審包括哪些內(nèi)容？審查方法？如何根據(jù)藥物使用的安全有效性信息對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？4、科室制度和操作規(guī)程保持有效并定點(diǎn)放置嗎？5、人員配備符合國(guó)家法律法規(guī)嗎？6、臨床醫(yī)師的崗位職責(zé)是否明確，如何參與ICU、血液病、腫瘤化療危重患者的診療，為其提供藥學(xué)服務(wù)？7、藥物醫(yī)囑是如何進(jìn)行核對(duì)的（包括化療醫(yī)囑）？8、如何對(duì)麻醉、精神藥品進(jìn)行管理？如何獲得麻醉藥？麻醉藥是否上鎖？有否使用登記？9、麻醉藥由誰(shuí)負(fù)責(zé)配制？（麻醉師）。你們對(duì)麻醉師配制的藥液進(jìn)行檢查嗎？麻醉科有藥劑師嗎？10、有藥物召回制度嗎？如何召回和安全地要求終止和召回的藥物？11、藥物冰箱有溫度監(jiān)測(cè)，能提供溫度記錄。門(mén)診藥房工作人員如何知道夜間冰箱溫度失控情況？12、如冰箱溫度在控制范圍之外如何處置？13、冰箱溫度在控制范圍之外一時(shí)無(wú)法修好，冰箱內(nèi)藥物應(yīng)如何處理？14、發(fā)現(xiàn)冰箱停過(guò)電，冰箱內(nèi)藥物如何處理？是否繼續(xù)使用？15、開(kāi)啟藥物如胰島素、生理鹽水封管液由無(wú)法注明開(kāi)啟的年月日？16、醫(yī)院因檢查未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服藥，你怎么辦？17、住院病人的用藥流程是怎樣的？普通醫(yī)囑病人何時(shí)能用上藥物？緊急用藥怎么辦？18、如何識(shí)別某個(gè)醫(yī)囑為緊急用藥醫(yī)囑？藥物接到緊急用藥醫(yī)囑后在怎么處理？19、醫(yī)囑的結(jié)構(gòu)是怎樣的？包括藥物、患者年齡、過(guò)敏史等？20、醫(yī)院對(duì)醫(yī)囑的規(guī)定時(shí)怎樣的？21、長(zhǎng)期醫(yī)囑藥物怎么發(fā)放？出院病人的長(zhǎng)期藥物怎么辦22、醫(yī)院有常規(guī)用藥目錄（醫(yī)院庫(kù)存常備的）嗎？制度依據(jù)是什么？多久更新？23、如何住院病人需要常規(guī)用藥目錄以外的藥品時(shí)，他的獲取流程是怎樣的？24、藥房如何知道某個(gè)病人要出院？25、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)喲啊如何處理？每年發(fā)生的ADR有多少例數(shù)？26、針對(duì)如果劑量超過(guò)單劑量使用，由誰(shuí)負(fù)責(zé)抽取藥液？27、過(guò)期藥物如何處理？28、高濃度電解質(zhì)（氯化鉀等）在那里進(jìn)行輸液配制？病房可以存放高濃度電解質(zhì)（氯化鉀等）嗎？29、TPN（腸外營(yíng)養(yǎng)）醫(yī)囑由誰(shuí)開(kāi)出？誰(shuí)負(fù)責(zé)審核？對(duì)TPN（腸外營(yíng)養(yǎng)）醫(yī)囑不符合要求的情況有沒(méi)有資料統(tǒng)計(jì)？你是如何對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并采取干預(yù)的？30、病區(qū)一般儲(chǔ)備哪些藥物？允許病區(qū)儲(chǔ)備的藥物必須遵守什么標(biāo)準(zhǔn)？31、藥品送至病區(qū)的流程是怎樣的？32、醫(yī)院內(nèi)監(jiān)督藥物的使用流程是什么？33、如何預(yù)防藥物遺失或被偷竊？34、當(dāng)藥房下班時(shí)，你如何得到藥物？35、誰(shuí)有資格開(kāi)處方或醫(yī)囑？36、醫(yī)院對(duì)處方（醫(yī)囑）有考評(píng)機(jī)制嗎？對(duì)不合理處方（醫(yī)囑）如何干預(yù)？37、醫(yī)院實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度嗎？如何監(jiān)控、分析和評(píng)審評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況？38、放射性藥品是如何儲(chǔ)存、處理、運(yùn)送和發(fā)放的，臨床試驗(yàn)藥物存放在哪里？周末有溫度監(jiān)測(cè)并記錄嗎？39、放射性藥品是如何存儲(chǔ)、處理、運(yùn)送和發(fā)放的？40、化療藥物的運(yùn)送流程是怎樣的？41、在醫(yī)院內(nèi)允許病人自備和自理藥品嗎？如果允許這么做，你如何確保安全的使用這些藥物？42、在醫(yī)院誒允許使用藥物樣品嗎？如允許，有書(shū)面制度和規(guī)程嗎？43、誰(shuí)負(fù)責(zé)監(jiān)督藥品的儲(chǔ)存、準(zhǔn)備和分發(fā)？44、醫(yī)院是否有現(xiàn)成的工作規(guī)程來(lái)確保精確的清點(diǎn)控制性藥品的數(shù)量？45、你如何確保以最少的環(huán)節(jié)正確無(wú)誤的分發(fā)藥物？46、發(fā)藥前，你如何確認(rèn)病人？47、如何監(jiān)控藥物療效？48、解釋記錄給藥情況的程序？49、如何報(bào)告給藥錯(cuò)誤？給藥錯(cuò)誤必須在多少時(shí)間內(nèi)上報(bào)？從收集和分析給藥錯(cuò)誤資料，你得到了哪些信息？利用這些信息，你對(duì)給藥流程做了哪些改變？50、醫(yī)院對(duì)不合理處方是否有干預(yù)機(jī)制？51、誰(shuí)有資格審核處方和醫(yī)囑？52、醫(yī)院的處方審核機(jī)制是怎樣的？53、如何對(duì)麻醉或精神藥品鏡像管理？54、貯存在藥房外的藥物如何監(jiān)控？所有藥物和注射器是否貯存在可控制或可以上鎖的區(qū)域？藥物貯存的區(qū)域（包括搶救車(chē)和冰箱內(nèi)），須確保安全用藥，藥物有沒(méi)有過(guò)期，有沒(méi)有藥房檢查記錄？55、從外形看起來(lái)相似、藥名聽(tīng)起來(lái)相似的藥物，醫(yī)院是如何處理的？56、病人回家后發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦？57、如何報(bào)告給藥錯(cuò)誤、接近差錯(cuò)？給藥錯(cuò)誤必須在多少時(shí)間內(nèi)上報(bào)？從收集和分析給藥錯(cuò)誤資料，你得到了哪些信息？利用這些信息？你對(duì)給藥流程做了哪些改變？58、你如何收集藥物不良反應(yīng)？有沒(méi)有做深入分析？是否只有一個(gè)部門(mén)做分析？出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是如何處理？59、是否有書(shū)面的制度和規(guī)定來(lái)指導(dǎo)藥物醫(yī)囑、給藥和藥物監(jiān)控？所使用藥物的部門(mén)是否一致的執(zhí)行這些制度和規(guī)定？六、輸血科對(duì)數(shù)學(xué)的病人進(jìn)行追蹤，到達(dá)輸血科，參看輸血場(chǎng)所、設(shè)施，詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員？1、科室有質(zhì)量管理小組嗎？哪些人員組成？如何開(kāi)展質(zhì)量管理工作？質(zhì)量評(píng)審評(píng)價(jià)和分析記錄在哪里？2、科室制度和操作規(guī)程保持有效并定點(diǎn)放置嗎？3、人員資質(zhì)配備符合國(guó)家法律法規(guī)嗎？4、是否定期對(duì)工作人員進(jìn)行輸血法律法規(guī)的培訓(xùn)？5、對(duì)輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，包括血液采集、檢驗(yàn)、成分制作、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和配發(fā)血、供血對(duì)不安全事件是否有主動(dòng)報(bào)告體系，如何收集和分析資料，利用這些信息，你對(duì)流程做了哪些改進(jìn)？6、輸血科功能局部劃分是否合理，設(shè)施設(shè)備是否符合國(guó)家要求？7、是否嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)臨床用血需求制定合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，確保搶救和急診用血？8、是否定期對(duì)臨床用血情況進(jìn)行考核、反饋和通報(bào)？9、是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展輸血知識(shí)的教育和培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血？10、儲(chǔ)血冰箱是否定期消毒和細(xì)菌監(jiān)測(cè)，是否有溫度檢測(cè)？11、是否有用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)審評(píng)價(jià)，記錄在哪里？12、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)怎么辦，是否有應(yīng)急處理預(yù)案？13、哪些情況下血庫(kù)不得發(fā)血和接受血？七、放射、放療科室對(duì)病人追蹤過(guò)程中到達(dá)放射科，觀察環(huán)境、場(chǎng)所、設(shè)施，詢(xún)問(wèn)放射科人員：1、病人如何參與知情同意的過(guò)程？2、醫(yī)院如何體現(xiàn)尊重病人的下述要求。（1）保密。（2）隱私。（3）安全。（4）投訴的處理。3、為病人提供隱私保護(hù)的環(huán)境嗎？4、放射科醫(yī)生作出放射診斷時(shí)，申請(qǐng)單上提供病人的信息是否足夠？查看病人的確認(rèn)方式。5、描述放射使用的試劑和基本供應(yīng)是如何儲(chǔ)存、發(fā)放并保持標(biāo)示清楚的？6、當(dāng)病人需要急救時(shí)，各種急救設(shè)備是否可獲得？7、化學(xué)品若發(fā)生泄漏、員工如何處置？8、如化學(xué)品濺至皮膚、眼睛或身體其他部位時(shí)，應(yīng)如何自救？9、你如何在不同的服務(wù)提供者和專(zhuān)業(yè)人員之間協(xié)調(diào)病人服務(wù)？10、你如何知道病人對(duì)你所提供的服務(wù)是否滿(mǎn)意？11、科室存在同質(zhì)服務(wù)方面的問(wèn)題嗎？12、科室采納臨床實(shí)踐指南嗎？如果有，你選擇指南的標(biāo)準(zhǔn)是什么？在指南批準(zhǔn)實(shí)施前，由誰(shuí)參與指南的評(píng)估和批準(zhǔn)程序？13、你如何對(duì)采納的指南進(jìn)行監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估指南實(shí)施的有效性？14、員工、科室如何與醫(yī)院進(jìn)行溝通？15、你所在的部門(mén)有下列方面的計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)嗎？（1）安全（2）保衛(wèi)（3）有害廢料和危險(xiǎn)品（4）醫(yī)療設(shè)備（5）設(shè)施17、多久進(jìn)行一次防火演習(xí)18、火災(zāi)發(fā)生時(shí)的處理步驟19、多久進(jìn)行一次有害物資儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及處理方面的檢查？20、可是對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行常規(guī)維護(hù)、測(cè)驗(yàn)和檢查嗎？有預(yù)防性維護(hù)程序嗎？21、對(duì)科室公用設(shè)備進(jìn)行定期檢查嗎？22、采用并執(zhí)行什么質(zhì)控程序？如何記錄質(zhì)控程序？23、描述放射安全計(jì)劃的基本內(nèi)容。24、放射性同位素的訂購(gòu)流程？25、放射源的儲(chǔ)存要求？26、放射性廢料的處理。（1）液體放射性廢料。（2）氣體放射性廢料。（3）固體放射性廢料。處理過(guò)程包括肥料的收集，暫時(shí)存放、運(yùn)出和處理。27、放射科為員工提供哪些放射性防護(hù)設(shè)備？為病人提供哪些放射防護(hù)設(shè)備？28、在減少不必要的照射方面，你做了哪些方面的工作？29、放射事故發(fā)生后的報(bào)告流程是什么？30、對(duì)在放射科實(shí)習(xí)、錦繡的人員是否進(jìn)行個(gè)人放射劑量監(jiān)測(cè)？31、個(gè)人劑量多久一次？記錄保存在哪里？32、如何規(guī)定放射出報(bào)告時(shí)間？33、在檢查過(guò)程中，出現(xiàn)哪些情況需立即通知病人的主管醫(yī)生？放射室負(fù)責(zé)人。（1）防護(hù)設(shè)備（鉛塊、計(jì)量?jī)x、累計(jì)計(jì)量等？）（