建筑工程安全質(zhì)量事故監(jiān)理應(yīng)急預(yù)案.doc

建筑工程安全質(zhì)量事故監(jiān)理應(yīng)急預(yù)案為保證建筑工程在面臨自然災(zāi)害與突發(fā)質(zhì)量事故時(shí)，監(jiān)理項(xiàng)目部能及時(shí)、有效地按照既定預(yù)案開(kāi)展應(yīng)對(duì)工作，保障建筑工程的施工質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和文件的規(guī)定，結(jié)合建筑工程實(shí)際，特制定建筑工程安全質(zhì)量事故監(jiān)理應(yīng)急預(yù)案。 一、工程概況 詳見(jiàn)本工程監(jiān)理規(guī)劃 二、編制依據(jù) 中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法、國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、國(guó)家安全生產(chǎn)事故災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案、建筑工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的決定、施工企業(yè)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)JGJ/T77-2003、建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ59-99、批準(zhǔn)的監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則及本地區(qū)建筑行政主管部門(mén)編制的建筑工程自然災(zāi)害及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、施工單位編制的安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案。 三、適用范圍： 可能對(duì)建筑工程施工及施工質(zhì)量構(gòu)成重大影響的自然災(zāi)害（火災(zāi)、暴雨、強(qiáng)風(fēng)、地陷）以及工程施工突發(fā)重大質(zhì)量問(wèn)題的應(yīng)急處理工作。四、工作原則 1、以人為本，安全第一，把保障人的生命安全和身體健康，最大限度地預(yù)防和減少安全生產(chǎn)事故災(zāi)難造成的人員傷亡作為首要任務(wù)。切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)急救援人員的安全防護(hù)。 2、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。在國(guó)務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)務(wù)院安委組織協(xié)調(diào)下，各?。▍^(qū)、市）人民政府和國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)按照各自職責(zé)和權(quán)限，負(fù)責(zé)有關(guān)安全生產(chǎn)事故災(zāi)難的應(yīng)急管理和應(yīng)急處理工作。企業(yè)要認(rèn)真履行安全生產(chǎn)主體的職責(zé)，建立安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急機(jī)制。 3、貫徹落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主”的方針，堅(jiān)持事故災(zāi)難應(yīng)急與預(yù)防工作相結(jié)合，做好預(yù)防、預(yù)測(cè)、預(yù)警和預(yù)報(bào)工作，做好常態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、物資儲(chǔ)備、隊(duì)伍建設(shè)、完善裝備、預(yù)案演練等工作。 五、應(yīng)急組織 監(jiān)理項(xiàng)目部成立由總監(jiān)為組長(zhǎng)，總監(jiān)代表為付組長(zhǎng)，安全監(jiān)理工程師及各單位工程負(fù)責(zé)監(jiān)理工程師為組員的應(yīng)急小組。六、工程施工質(zhì)量安全監(jiān)理預(yù)控 1、工程項(xiàng)目開(kāi)工前，須取得建筑工程施工許可證，辦理工程質(zhì)量與安全監(jiān)督手續(xù)，進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)交底與圖紙會(huì)審，并編制好安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案。 2、單位工程開(kāi)工前，須具備施工企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人審定，項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審批的施工組織設(shè)計(jì)及建筑工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例中規(guī)定的危險(xiǎn)性較大的專(zhuān)項(xiàng)施工方案，同時(shí)，施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)符合有關(guān)安全法律、法規(guī)及強(qiáng)制行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的安全施工條件，施工企業(yè)項(xiàng)目組的專(zhuān)職管理、技術(shù)、安全人員、相應(yīng)資源投入準(zhǔn)備一應(yīng)俱全。3、工程施工過(guò)程中，在質(zhì)量方面，嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)進(jìn)場(chǎng)原材料、構(gòu)配件、設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行控制檢查，堅(jiān)持進(jìn)行見(jiàn)證取樣送檢制度。做好各檢驗(yàn)批和分項(xiàng)、分部工程的檢查驗(yàn)收，對(duì)關(guān)鍵工序、重點(diǎn)部位切實(shí)履行旁站監(jiān)理職責(zé)。凡不合格材料不得用于工程中，不合格工序必須整改合格后方可進(jìn)行下道工序施工。在安全方面，嚴(yán)格按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)等要求，重點(diǎn)檢查安全管理、文明施工、腳手架、基坑支護(hù)與模板工程、“三寶”、“四口”防護(hù)、施工用電、物料提升機(jī)與外用電梯、塔吊、起重吊裝和施工機(jī)具等項(xiàng)工作的落實(shí)和整改。督促施工單位的質(zhì)保、安保體系的建立、健全與運(yùn)行，使工程施工始終處于受控狀態(tài)。七、應(yīng)急措施1）電話報(bào)救：當(dāng)出現(xiàn)事故后，首先把握兩條原則，一是不驚恐，二是要迅速上報(bào)上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)，以便采取更有效的救護(hù)措施?，F(xiàn)場(chǎng)裝有電話，應(yīng)急小組中成員均配有手機(jī)，可保證在事故發(fā)生時(shí)能及時(shí)向上級(jí)和有關(guān)部門(mén)單位撥打電話報(bào)警報(bào)救。救護(hù)電話：120、火警電話：119、報(bào)警電話：110。施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生緊急事故（如坑底突涌、坑壁坍塌、機(jī)械設(shè)備事故等）時(shí)，發(fā)現(xiàn)事故者應(yīng)立即將事故情況的部位、嚴(yán)重性報(bào)告監(jiān)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)依據(jù)事故嚴(yán)重程度在第一時(shí)間內(nèi)向業(yè)主應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并盡快向上級(jí)有關(guān)部門(mén)（如市質(zhì)監(jiān)站和安監(jiān)站）組成的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援指揮中心報(bào)告，取得他們的支持和援助，當(dāng)組長(zhǎng)不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，付組長(zhǎng)應(yīng)擔(dān)當(dāng)起組長(zhǎng)的責(zé)任，以此類(lèi)推，在電話了解情況后應(yīng)急小組應(yīng)果斷及時(shí)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，動(dòng)員相關(guān)人員、設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)。有人員傷亡的要及時(shí)搶救并動(dòng)用一切運(yùn)輸車(chē)輛將傷員送到最近的醫(yī)院進(jìn)行搶救，如遇特大事故應(yīng)由組長(zhǎng)電話向上級(jí)求救，撥打電話時(shí)須盡量說(shuō)明清楚事故情況和已經(jīng)采取什么措施，讓救護(hù)（或消防）人員作好急救準(zhǔn)備，講清楚事故發(fā)生在什么地點(diǎn)、什么路、附近有什么特征，留下自己或事故地點(diǎn)的單位、姓名、電話以便消防車(chē)（救護(hù)車(chē)或環(huán)境監(jiān)測(cè)車(chē)輛）找不到所報(bào)地點(diǎn)時(shí)，隨時(shí)有電話進(jìn)行聯(lián)系，打完報(bào)救電話后，應(yīng)向接報(bào)人員還有什么不清楚，如無(wú)問(wèn)題才掛上電話；2）現(xiàn)場(chǎng)疏導(dǎo)、自救：在電話報(bào)救時(shí)由監(jiān)理應(yīng)急小組組長(zhǎng)協(xié)調(diào)施工單位應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)對(duì)道路上的障礙及時(shí)給予清除，以便救護(hù)車(chē)達(dá)到后，能及時(shí)開(kāi)展救護(hù)工作，并在救護(hù)車(chē)到達(dá)之前，根據(jù)事故的實(shí)際情況和施工現(xiàn)場(chǎng)的條件，秩序安全地組織人員撤離，疏導(dǎo)圍觀群眾；3）對(duì)于相鄰的已建建筑，安排專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行逐日觀測(cè)，如發(fā)現(xiàn)有危屋安全的水平位移和沉降，觀測(cè)人員應(yīng)立即向應(yīng)急小組組長(zhǎng)報(bào)警，組長(zhǎng)在了解情況后應(yīng)立即召集業(yè)主、施工單位的有關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，先采取回灌地下水和回填基坑土方等技術(shù)措施，穩(wěn)定險(xiǎn)情繼續(xù)發(fā)生，如嚴(yán)重危及房屋安全，則應(yīng)向政府相關(guān)部門(mén)求救，采取緊急疏散居民的方式，千方百計(jì)保證人民生命安全，并安排好疏散人員的生活；4）對(duì)于相鄰的高壓電桿和未拆遷危房，要采取邊坡支護(hù)加固等措施，以保持基本穩(wěn)定。但對(duì)高壓電桿要求業(yè)主報(bào)電力部門(mén)盡快移到城市規(guī)劃范圍內(nèi)，未拆遷房屋應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取搶救和疏散人員措施，保證人員和財(cái)產(chǎn)安全；5）突然發(fā)生的威脅生命的病變，在施工現(xiàn)場(chǎng)一旦發(fā)生，不論是輕度還是嚴(yán)重中毒，不論是自救還是互救、外來(lái)救護(hù)，均應(yīng)設(shè)法盡快確診，迅速中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，排除吸收或未吸收的毒物，并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，這對(duì)提高中毒人員的搶救成效，十分重要；6）因食入而造成的中毒，如誤食發(fā)芽的土豆、未熟透的四季豆等，項(xiàng)目救護(hù)人員對(duì)一般神志清醒者應(yīng)設(shè)法倒吐，如喝溫開(kāi)水300500mI，用于刺激咽喉或舌跟部催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止，對(duì)催吐無(wú)效或神志不清者，應(yīng)及時(shí)通知拯救小組，聯(lián)系醫(yī)院，并迅速送往醫(yī)院治療；7）傷亡事故的報(bào)告：負(fù)傷者或最早發(fā)現(xiàn)事故人，組長(zhǎng)應(yīng)立即報(bào)告業(yè)主工程部，并應(yīng)按照國(guó)務(wù)院75號(hào)令規(guī)定要求在第一時(shí)間24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)；8）現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：若發(fā)生傷亡事故，組長(zhǎng)應(yīng)組織施工單位人員立即保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。事故現(xiàn)場(chǎng)是進(jìn)行傷亡事故調(diào)查分析首要環(huán)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)的原始狀態(tài)以及現(xiàn)場(chǎng)遺留的痕跡、物證，是事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)和損失、后果的客觀反映，它同造成事故的人不安全行為和物的不安全狀態(tài)有著內(nèi)在聯(lián)系，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)痕跡、物證的勘察分析，有助于找出事故的原因，分清事故的責(zé)任。八、 施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故應(yīng)急救援、應(yīng)急處理和應(yīng)急設(shè)施常識(shí)九、 急救概念和急救步驟（一）急救概念現(xiàn)場(chǎng)急救，就是應(yīng)用急救知識(shí)和最簡(jiǎn)單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救生，最大程度上穩(wěn)定傷病員的傷、病情、減少并發(fā)癥，維持傷病員的最基本的生命體征，例如呼吸、脈搏、血壓等，及時(shí)做好傷病員轉(zhuǎn)送醫(yī)院的工作，中途給予必須的監(jiān)護(hù)，并將傷、病情，反映給接診醫(yī)生。這樣，才能使急救保持連續(xù)性?，F(xiàn)場(chǎng)急救是否及時(shí)和正確，關(guān)系到傷病員生命和創(chuàng)傷的結(jié)果，同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救工作又為下一步全面的醫(yī)療救治作了必要的處理和準(zhǔn)備。不少?lài)?yán)重工傷和疾病，只有現(xiàn)場(chǎng)先進(jìn)行正確的急救，傷病員才有生命的希望。如果坐等救護(hù)車(chē)或直接把傷病員送入醫(yī)院，則會(huì)由于浪費(fèi)了最關(guān)鍵的搶救時(shí)間，而使傷病員的生命喪失。只有先在現(xiàn)場(chǎng)作必要的急救，才能可望提高一些危重傷病員的生存率。 （二）急救步驟急救是對(duì)傷病員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大的生存機(jī)會(huì)，急救一定要遵循下述四個(gè)急救步驟：1、調(diào)查事故現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查時(shí)要確保對(duì)你本人、傷病員或其他無(wú)任何危險(xiǎn)，迅速使傷病員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)所，尤其在工地、工廠大型事故現(xiàn)場(chǎng)，更應(yīng)如此。2、初步檢查傷病員，判斷神志、氣道、呼吸循環(huán)是否有問(wèn)題，必要時(shí)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和監(jiān)護(hù)，使傷病員保持呼吸道通暢，視其情況采取有效的止血、止痛、防止休克、包扎傷口等措施，固定保存好斷離的器官或組織，防止感染。3、呼救。應(yīng)請(qǐng)人去呼叫救護(hù)車(chē)，你可繼續(xù)施救，一直要堅(jiān)持到救護(hù)人員或其他施救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接替為止。此時(shí)你還應(yīng)反映傷病員的傷病情和簡(jiǎn)單救治過(guò)程。4、如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他損傷、骨折和病變。這樣有利于現(xiàn)場(chǎng)施行必要的急救和穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。十、 施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故應(yīng)急處理（一）施工現(xiàn)場(chǎng)的火警、火災(zāi)急救1、火災(zāi)急救施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生火警、火災(zāi)事故時(shí)，應(yīng)立即通知項(xiàng)目經(jīng)理部并組織滅火，根據(jù)火場(chǎng)情況，機(jī)動(dòng)靈活地選擇滅火用具，如電氣設(shè)備起火時(shí)應(yīng)采用干粉滅火器撲救，不得用水或泡沫滅火器撲救；油漆、有機(jī)溶劑起火應(yīng)采用泡沫滅火器或消防砂撲救，不得用水撲救。在無(wú)法控制火情時(shí)應(yīng)立即與公司事故應(yīng)急救援指揮部聯(lián)系并撥打“119”向消防部門(mén)報(bào)警，同時(shí)組織撤離和繼續(xù)撲救。在消防部門(mén)到達(dá)前，應(yīng)對(duì)易燃、易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)的人員和周?chē)兹家妆锲芳耙磺匈F重物品。在撲救現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)行動(dòng)統(tǒng)一，如火勢(shì)擴(kuò)大，一般撲救不可能消滅火情時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織撤離撲救人員，避免不必要的傷亡。在撲救過(guò)程的同時(shí)要注意周?chē)闆r，防止中毒、倒塌、墜落、觸電、物體打擊，避免二次事故的發(fā)生。在滅火后，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，以便事后調(diào)查起火原因。2、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救注意事項(xiàng)（1）救火人應(yīng)注意自我防護(hù)，使用滅火器材救火時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。（2）火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不要貪戀財(cái)物。（3）必須穿越濃煙逃走時(shí)，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或布捂住口鼻，或貼近地面爬行。 （4）身上著火時(shí)，可就地打滾，或用厚重衣物覆蓋壓滅火苗。（5）大火封門(mén)無(wú)法逃生時(shí)，可用浸濕的被褥衣物等堵塞門(mén)縫，潑水降溫呼救待援。3、燒傷人員現(xiàn)場(chǎng)救治在出事現(xiàn)場(chǎng)，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。（1）傷員身上燃燒著的衣服一時(shí)難以脫下時(shí)，可讓傷員躺在地上打滾，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長(zhǎng)火勢(shì)，防止手被燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷則可直接浸入冷水中滅火。（2）用清潔包布覆蓋傷面做簡(jiǎn)單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水痘弄破，更不要在創(chuàng)面涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。 （3）傷員口渴時(shí)可給適量飲水或含鹽飲料。（4）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過(guò)程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。（二）嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治 創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場(chǎng)救治是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)實(shí)條件及時(shí)地、正確地采取暫時(shí)性的止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等方面措施。1、止血壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場(chǎng)可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、頸前后動(dòng)脈止血法。方法簡(jiǎn)便、迅速有效，但不持久。彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之。如當(dāng)肱骨上1/3段或股骨嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時(shí)，常伴有動(dòng)脈出血，傷情嚴(yán)重。這時(shí)，就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚之間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時(shí)損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實(shí)將該處動(dòng)脈壓閉。同時(shí)記錄上止血帶的具體時(shí)間，爭(zhēng)取在上止血帶后2h以?xún)?nèi)盡快松開(kāi)止血帶數(shù)分鐘，同時(shí)觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫時(shí)不再包扎止血帶。若傷口仍然繼續(xù)出血，則應(yīng)再重新扎緊止血帶加壓止血。要注意過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶，肢體會(huì)嚴(yán)重缺血而壞死。2、包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的棉紡織品覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)傷口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時(shí)，又可借助繃帶包扎夾板來(lái)固定受傷部位上下二個(gè)關(guān)節(jié)，減少疼痛，預(yù)防休克。3、搬運(yùn)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運(yùn)傷員時(shí)應(yīng)注意：在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙或畸形變化，就表示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨折斷端因搬運(yùn)振動(dòng)而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已有休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)輸傷員，頭部可防止冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免震蕩。在搬運(yùn)高處墜落傷員時(shí)，因疑有脊柱受傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員。因?yàn)檫@樣會(huì)使傷員的軀干過(guò)分屈曲或過(guò)分伸展，而使已受傷了的脊椎移動(dòng)，甚至斷裂造成截癱，招致死亡。4、創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng)（1）護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過(guò)。如受傷時(shí)間、地點(diǎn)，受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況。凡是高處墜落時(shí)還要介紹墜落高度，傷員最先著地部位或間接擊傷的部位，墜落過(guò)程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。（2）高處墜落的傷員，在已診斷有顱骨骨折時(shí)，即使當(dāng)時(shí)神志清楚，但若伴有頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)勸留醫(yī)院嚴(yán)密觀察。（3）在房屋倒塌、土方坍塌、交通事故中，在肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺(jué)麻木，肌肉無(wú)力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶纏繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動(dòng)，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動(dòng)。（4）胸部受損的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的為嚴(yán)重，有時(shí)甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無(wú)傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時(shí)，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起出血的可能。例如左側(cè)常招致脾臟破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。（5）人體創(chuàng)傷時(shí)，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時(shí)，可伴有神經(jīng)肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時(shí)可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷，往往會(huì)造成誤診、漏診而錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，斷送傷者生命。（6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高200左右，及時(shí)止血、包扎、固定傷肢減少疼痛，盡快送到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。（三）觸電急救觸電事故是人體觸及帶電體，帶電體與人體之間閃擊放電或電弧波擊人體時(shí)，電流流過(guò)人體而與大地或其它導(dǎo)體形成閉合回路。觸電事故發(fā)生得十分突然，往往在極短時(shí)間內(nèi)造成不可挽回的后果。一旦發(fā)生觸電事故，必須立即使觸電者脫離電源，及時(shí)迅速搶救。1、觸電的急救原則（1）發(fā)生人身觸電事故時(shí)，首先盡快使觸電者脫離電源，迅速急救，關(guān)鍵是“快”。（2）根據(jù)不同的觸電事故，采取不同的方法使觸電者脫離電源：對(duì)于低壓觸電事故，可采用下列方法：a、如果觸電地點(diǎn)附近有電源開(kāi)關(guān)或插頭，可立即拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)或拔下電源插頭，以斷開(kāi)電源。b、可用有絕緣手柄的電工鉗、干燥木把的鐵鍬等切斷電源線。也可用干燥木板等絕緣物插入觸電者身下，以隔斷電源。c、當(dāng)電線搭在觸電者身上或被壓在身下時(shí)，可用干燥的衣服，手套，繩索，木板，木棒等絕緣物為工具，拉開(kāi)提高或挑開(kāi)電線，使觸電者脫離電源。切不可直接去拉觸電者。對(duì)于高壓觸電事故，可采用下列方法：a、立即通知有關(guān)部門(mén)停電。b、帶上絕緣手套，穿上絕緣鞋，用相應(yīng)電壓等級(jí)的絕緣工具按順序拉開(kāi)開(kāi)關(guān)。c、用高壓絕緣桿挑開(kāi)觸電者身上的電線。脫離電源后，要及時(shí)迅速對(duì)癥搶救：a、如果觸電者傷勢(shì)不重，神志清醒或曾一度昏迷，但已清醒過(guò)來(lái)，應(yīng)使觸電者安靜休息，不要走動(dòng)，嚴(yán)密觀察并請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)診治或送醫(yī)院。b、如果觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，已失去知覺(jué)，但心跳和呼吸還存在，應(yīng)將觸電者抬至空氣暢通處，解開(kāi)衣服，讓觸電者平直仰臥，并用軟衣服墊在身下，使其頭部后仰比肩膀低，并保持呼吸道暢通，以免防礙呼吸，如天氣寒冷要注意保溫，并迅速請(qǐng)醫(yī)生診治或送往醫(yī)院，如果發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難，發(fā)生痙攣，應(yīng)立即準(zhǔn)備對(duì)心臟停止跳動(dòng)或呼吸停止后的搶救。c、如果觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，呼吸停止或心臟停止或二者都已停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟積壓法進(jìn)行搶救。并請(qǐng)醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。2、觸電急救的注意事項(xiàng)（1）使觸電者脫離電源時(shí)，作好自身保護(hù)，避免再觸電。（2）在送傷者去醫(yī)院的途中，不應(yīng)停止搶救，因許多觸電者就是在送往醫(yī)院的途中死亡的。（3）對(duì)觸電者，特別高空墜落的觸電者，要特別注意搬運(yùn)問(wèn)題，避免因搬運(yùn)和移動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致再次傷害。（四）傷病員心跳驟停的急救在施工現(xiàn)場(chǎng)的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的急救方法如下：1、口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸法傷員取平臥位，冬季要保暖，解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)圍巾或緊身衣服，解松褲帶，以利呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時(shí)阻力，確保有效通氣量，以防舌根陷落而堵塞氣流通道。然后將病人嘴巴掰開(kāi)，用手指清除口腔中的異物（如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等），使呼吸道暢通。搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員的領(lǐng)后，將面部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開(kāi)準(zhǔn)備接受吹氣。急救者先深吸一口氣，然后用嘴巴緊貼傷病員的嘴巴口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時(shí)觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當(dāng)。吹氣停止后，急救者頭稍微側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷病員的肺部排出。此時(shí)應(yīng)注意胸部復(fù)原情況，傾聽(tīng)呼氣聲，觀察有無(wú)呼吸道梗阻。如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在1216次。注意事項(xiàng)：a、口對(duì)口吹氣時(shí)的壓力需掌握好，剛剛開(kāi)始時(shí)可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)1020次人工吹氣以后逐步減少吹氣的壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對(duì)幼兒吹氣時(shí)，不必捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓力過(guò)高，急救者僅用頰部力量即可。b、如遇到口嘴緊閉者，則可改用口對(duì)鼻吹氣，吹氣時(shí)可改用捏緊傷病員嘴唇，急救者用嘴緊貼鼻孔吹氣，吹氣時(shí)壓力應(yīng)稍微大點(diǎn)，時(shí)間也應(yīng)稍微長(zhǎng)些，效果相仿。c、整個(gè)動(dòng)作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷病員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍然要嚴(yán)密觀察傷病員，以防呼吸再次停止。2、體外心臟擠壓法體外心臟擠壓是指通過(guò)人工方法，有節(jié)律地對(duì)心臟擠壓，來(lái)代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而以求恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷病員的生命。體外心臟擠壓法簡(jiǎn)單易學(xué)，效果好，不需要設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。操作方法：使傷病員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開(kāi)傷病員的衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。搶救者站在傷病員左側(cè)或跪跨在傷病員的腰部，搶救者以一手掌根部放置于傷病員的胸骨下1/3段，即中指對(duì)準(zhǔn)頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷34cm，間接壓迫心臟使心臟內(nèi)血液搏出。擠壓后突然放松（注意手不離開(kāi)胸骨）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)原，反復(fù)有節(jié)律地（每分鐘6080次）進(jìn)行，直到心跳恢復(fù)為止。搶救時(shí)必須同時(shí)兼顧心跳和呼吸，即使只有一個(gè)人，也必須同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時(shí)可以先吸兩口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。如果傷病員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時(shí)，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察。如果停止搶救后，傷病員不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進(jìn)行體外心臟擠壓，直到傷病員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時(shí)，或接到醫(yī)生通知傷病員已經(jīng)死亡時(shí)，方可停止搶救。一般在心肺同時(shí)復(fù)蘇搶救30mim后，若心跳自主跳動(dòng)不恢復(fù)，瞳孔仍然散大且光反射仍消失，說(shuō)明傷病員已經(jīng)進(jìn)入組織死亡，可以停止搶救。心臟胸外擠壓的適應(yīng)癥：體外心臟擠壓通常適用與因電擊引起的心臟驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可引起心跳驟停，都可以使用體外心臟擠壓法來(lái)進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過(guò)敏反映、煤氣中毒、麻醉意外，某些藥物使用不當(dāng)，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但在高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷時(shí)，傷員傷勢(shì)復(fù)雜，往往同時(shí)伴有多種外傷存在。如肢體骨折、顱腦外傷、胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血、肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷病員就忌用體外心臟擠壓。（五）急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救 急性中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，人體接觸、吸入、食入毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命的急診。在施工現(xiàn)場(chǎng)如一旦發(fā)生，應(yīng)爭(zhēng)取盡快確診，并迅速給以緊急的處理。積極而因地制宜、分秒必爭(zhēng)給予妥善的現(xiàn)場(chǎng)處理和及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。這對(duì)提高中毒人員的搶救成功率，十分重要。1、中毒事故現(xiàn)場(chǎng)救治原則（1）不論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來(lái)救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、中毒物源，排除吸收的和未吸收的中毒物。（2）根據(jù)中毒的不同途徑，采用以下相應(yīng)措施：皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場(chǎng)接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加劑、化學(xué)制等有毒物品時(shí)，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對(duì)不溶于水的毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。吸入毒物（有毒的氣體）：如在地下水道、地下管道、地下的或密封的倉(cāng)庫(kù)、化糞池等密閉不通風(fēng)的地方施工；環(huán)境中有害氣體以及氧焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄露；二氧化碳過(guò)量；油漆、涂料、保溫、粘合等施工時(shí)產(chǎn)生的有害的氣體吸入造成的中毒時(shí)。應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場(chǎng)，在搶救時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。食入毒物：如誤食腐蝕性毒物河豚魚(yú)、發(fā)芽土豆、未熟扁豆（四季豆）等植物毒素及變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對(duì)一般神志清者應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300500mL，用壓板等刺激咽喉壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對(duì)催吐無(wú)效或神志不清者，應(yīng)送往醫(yī)院進(jìn)行洗胃治療。2、急性中毒急救注意事項(xiàng)（1）救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)的急救時(shí)，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場(chǎng)所，應(yīng)視其情況，采有加強(qiáng)通風(fēng)或用毛巾等捂著口、鼻，腰系安全繩有場(chǎng)外人員監(jiān)護(hù)，如有條件要使用防毒面具。（2）常見(jiàn)食入性中毒的解救，一般在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高氧艙的醫(yī)院救治。（3）在施工現(xiàn)場(chǎng)如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時(shí)間不長(zhǎng)，則應(yīng)把中毒人員移