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心血管疾病的溶栓 抗栓治療 天馬行空官方博客 第一節(jié)心血管疾病中常用的抗栓及溶栓藥物 抗栓藥物 抗栓治療主要針對凝血酶和血小板兩個環(huán)節(jié) 動脈血栓的防止應(yīng)以抗血小板為主 靜脈血栓的防治主要針對凝血酶 一抗凝藥物分類間接凝血酶抑制劑普通肝素 低分子肝素 激活抗凝血酶 直接凝血酶抑制劑重組水蛭素及其衍生物凝血酶生成抑制劑因子 a a 抑制劑等 天馬行空官方博客 重組內(nèi)源性抗凝劑活化的蛋白C 抗凝血酶等凝血酶受體拮抗劑凝血酶受體拮抗肽維生素K依賴性抗凝劑華法林去纖維蛋白原制劑去纖酶 二抗血小板藥物分類環(huán)氧化酶抑制劑阿斯匹林聯(lián)合的TXA2合成酶抑制劑和前列腺素內(nèi)過氧化物受體拮抗劑血小板GP b受體拮抗劑血小板ADP受體拮抗劑噻氯吡啶 氯吡格雷血小板Gp b a受體拮抗劑阿昔單抗其它 纖溶藥物 激活纖溶酶原形成纖溶酶 使纖維蛋白降解 溶解已經(jīng)形成的纖維蛋白血栓 同時降解纖維蛋白原 第一代尿激酶鏈激酶第二代組織型纖溶酶原激活劑第三代r PA TNK tPA 第二節(jié)常見心血管疾病的抗栓及溶栓治療 急性ST段抬高的心肌梗死 血栓的主要成分是以纖維蛋白原作為網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的 紅色血栓 溶栓治療溶栓治療的輔助抗栓治療阿斯匹林和肝素溶栓治療的出血并發(fā)癥顱內(nèi)出血胃腸道出血溶栓與PCI聯(lián)合應(yīng)用二級預(yù)防 非ST段抬高的急性冠脈綜合癥 血栓的主要成分是以血小板為主的 白色血栓 早期抗栓治療阿司匹林加肝素二級預(yù)防 動脈血栓形成的一級預(yù)防 正常健康人無需預(yù)防 如果存在動脈粥樣血栓形成的危險因素 如糖尿病 或已經(jīng)存在心 腦或者外周血管疾病 則考慮應(yīng)用阿司匹林 高血壓病人如果年齡大于50歲或者存在高脂血癥 糖尿病等 應(yīng)口服阿司匹林75 100mg 心源性腦栓塞的預(yù)防 瓣膜病機械瓣置換的病人終身華法林抗凝 未換瓣者持續(xù)房顫血栓栓塞的高危病人也應(yīng)該抗凝 維持INR在2 0 3 0之間 非瓣膜性房顫華法林可以明顯降低該類患者腦卒中的發(fā)生率 維持INR2 0 3 0 房顫電復(fù)律術(shù)前口服華法林3周 術(shù)后4周 華法林的用藥 監(jiān)測和劑量調(diào)整 初始劑量3mg d 大于75歲和出血危險者從2mg d開始

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