淺談中西藥合用的相互作用和影響.doc

中國(guó)藥科大學(xué)CHINA PHARMACEUTICAL UNIVERSITY 2013級(jí)畢業(yè)論文淺談中西藥合用的相互作用和影響摘 要：中西藥合用是目前臨床應(yīng)用中極為常見的治療手段, ,然而如何合理的發(fā)揮中西醫(yī)的藥物作用,降低藥物合用的不良反映,提高藥效,起到事半功倍的效果是臨床醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)。如果中西藥物合用不當(dāng),不但會(huì)降低藥效,還有可能對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。因此,本文重點(diǎn)對(duì)中西藥物合用致不良相互作用進(jìn)行了分析,以提高中西藥物合用效果。關(guān)鍵詞：中西藥合用，相互作用，協(xié)同作用，相互影響引言中西藥合用時(shí)的相互作用和影響，對(duì)某些疾病臨床治療的效果能夠產(chǎn)生直接的影響。通常來(lái)說(shuō)，中西藥合用的相互作用是目前臨床的研究方向之一。中西藥合理的使用，能夠超出各自的功效，對(duì)某些病癥能夠起到更加積極的促進(jìn)作用；相反，不正確的使用會(huì)導(dǎo)致藥效的降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生毒副作用。因此，我們應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)中西藥合用時(shí)的相互作用和影響。 1 中西藥合用產(chǎn)生的作用 中西藥合用過(guò)程中，其藥理作用可能發(fā)生拮抗、協(xié)同及相加。拮抗反應(yīng)不僅會(huì)造成藥效變化甚至減低，還可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)和毒性反應(yīng)，誘發(fā)一些藥源性疾病?；前奉愃幣c含有有機(jī)酸的中藥合用，酸性環(huán)境就會(huì)大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起結(jié)晶反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)晶尿等不良化學(xué)反應(yīng);小兒咳喘靈與異煙肼合用，因異煙肼的單胺氧化酶抑制作用而儲(chǔ)存于神經(jīng)末梢的甲腎上腺素，會(huì)在麻黃堿的作用下被大量釋放，引起運(yùn)動(dòng)失調(diào)、高血壓危象等藥源性疾病;協(xié)同作用對(duì)治療能發(fā)揮較好的療效，減少毒副作用，減少療程，使患者盡快康復(fù)，協(xié)同作用是中西藥合用治療疾病追求的理想效果，尤其采取西藥治療腫瘤的過(guò)程中，合用中藥不僅能拮抗西藥的毒副作用，提高免疫力，同時(shí)還對(duì)抗腫瘤起到輔助作用。部分中藥和西藥合用能夠起到相加的作用，兩者之一借助另一方面的功效增強(qiáng)自己的藥效，或者取長(zhǎng)補(bǔ)短。1.1 中西藥合用以增加療效經(jīng)過(guò)多年臨床研究證實(shí)，當(dāng)對(duì)休克患者使用血管活性藥物以提高患者血壓時(shí)，效果可能不盡如人意。如果此時(shí)加入?yún)⒏阶⑸湟夯蛘呱}注射液時(shí)，可使患者血壓逐漸恢復(fù)正常。如果事先采用參附注射液或者生脈注射液的方式，可以適當(dāng)減少升壓藥的用量，以達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的。所以，中藥制劑同西藥升壓藥的配合使用，能夠起到升壓的目的，同時(shí)降低了升壓藥的用量，減少了對(duì)西藥的依賴程度。有關(guān)資料記載，其利膽或者茵陳浸膏的有效成分可促進(jìn)灰黃霉素有效吸收；枳實(shí)可將膽道慶大霉素的濃度大幅提高。以上例證都是通過(guò)中西藥配合使用，促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)治療效果，從而達(dá)到治療的目的。 1.2 中西藥合用具有協(xié)同作用甘草同氫化考的松配合使用過(guò)程中，由于甘草內(nèi)含有糖皮質(zhì)激素，能夠有效抑制氫化可的松在人體內(nèi)的代謝作用，提高氫化可的松在人體血液中的濃度含量，以達(dá)到提高治療效果的目的。黃柏、黃連同磺胺、痢特靈、氟哌酸類藥物配合使用對(duì)治療細(xì)菌性腹瀉、痢疾等疾病也同樣有著協(xié)同作用。這是由于桿菌、細(xì)菌對(duì)于上述藥物具有較強(qiáng)的敏感性。慶大霉素同枳實(shí)的配合使用，可有效治療膽道感染。當(dāng)使用慶大霉素時(shí)，由于枳實(shí)對(duì)膽道括約肌有疏松作用，使得藥物容易到達(dá)有效部位，進(jìn)一步使得慶大霉素的抗菌效果得到提高。澤瀉、茯苓、豬苓同速尿、雙氫克尿噻在利尿方面存在一定的協(xié)同作用。另外，金銀花配合青霉素能有效抑制黃色葡萄球菌。復(fù)方新諾明同蒲公英合用，對(duì)于氣管炎、扁桃體炎的治療，療效顯著。 2 中西藥合用的相互作用的影響2.1 中西藥相互作用對(duì)分布的影響中西藥合用其相互作用會(huì)影響藥物的體內(nèi)分布，增加藥效或減弱藥效，甚至造成藥源性疾病。中藥硼砂與氨基糖苷類西藥如慶大霉素、新霉素、卡那霉素，鏈霉素等合用時(shí)，會(huì)使腦組織中的藥物濃度增加，其毒性反應(yīng)是引發(fā)前庭紊亂，引發(fā)兒童或青少年患者暫時(shí)性或永久性的耳聾及行動(dòng)蹣跚。2.2 中西藥相互作用對(duì)肝腎排泄的影響 藥物及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄出體外，排泄方式為腎小球過(guò)濾、腎小管細(xì)胞對(duì)濾過(guò)液中藥物的重吸收和腎小管細(xì)胞對(duì)藥物的主動(dòng)排泄。大多數(shù)弱堿性或弱酸性西藥均以離解型或非離懈瓔兩種狀態(tài)存在于腎小管濾液中，脂溶性高的非離解藥物易透過(guò)腎小管上皮細(xì)胞膜的類脂質(zhì)層，所以它們易于被腎小管重吸收而排泄較慢。許多中藥及其制劑能酸化或堿化腎小管內(nèi)尿液，從而影響西藥的離解，使其重吸收增加或減少，可導(dǎo)致排泄較慢或較快。酸性中藥(如朱砂、烏梅、山楂、女貞子、山茱萸、五味子等)、中成藥(大山楂丸、保和丸、烏梅安胃丸、五味子丸等)及湯劑(養(yǎng)心湯、地黃飲子、安蛔湯)等可酸化尿液，增加酸性的西藥呋喃坦啶、阿司匹林、水楊酸鈉、消炎痛、磺胺、青霉素、先鋒霉素等在腎小管的重吸收，提高血濃度。據(jù)報(bào)道山楂(生山楂3兩，冷水煎，每日服次500mL)煎劑口服可使尿液酸化，pH值在4555之間，其治療腎盂腎炎有一定療效。 3 避免中西藥合用發(fā)生問題的對(duì)策3.1 增強(qiáng)臨床醫(yī)師藥理知識(shí)針對(duì)當(dāng)前臨床治療中中西醫(yī)結(jié)合的治療趨勢(shì)，中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)彼此藥物化學(xué)成分和作用機(jī)制了解不足的現(xiàn)狀，院方應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從中、西醫(yī)兩個(gè)方面努力提高臨床醫(yī)師的藥理知識(shí)，醫(yī)生自身也應(yīng)有責(zé)任感和安全意識(shí)，從為患者負(fù)責(zé)的立場(chǎng)出發(fā)，加強(qiáng)自身對(duì)藥物有效成分，藥理知識(shí)的了解，中西藥合用時(shí)，不僅要考慮到二者合用的協(xié)同作用，還應(yīng)重視二者的拮抗作用。盡量避免因中西藥合用產(chǎn)生的不良影響給患者帶來(lái)傷害。3.2 加強(qiáng)中西醫(yī)及藥劑各科之間的溝通藥劑師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)中西醫(yī)所開藥方，對(duì)于可能發(fā)生問題的藥方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，提供中西醫(yī)合用的指導(dǎo)。無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，在對(duì)患者用藥前，需詳細(xì)了解患者是否有正在服用的中藥或西藥，并結(jié)合實(shí)際情況和用藥配伍知識(shí)，科學(xué)給予治療，避免不合理中西藥合用給患者造成的傷害。綜上所述，中西藥合用能起到協(xié)同治療，提高療效，縮短治療時(shí)間，減輕不良反應(yīng)的作用。中西藥合用需在臨床醫(yī)師了解藥物有效成分，具備豐富的中西醫(yī)藥理知識(shí)的前提下進(jìn)行，從而避免不合理配伍造成的拮抗反應(yīng)、毒副作用給患者造成的不必要的傷害，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。4 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，中西醫(yī)合用的相互作用和影響也逐漸被人們所重視。在臨床實(shí)踐中，需要我們進(jìn)一步總結(jié)提高，對(duì)藥理還應(yīng)做更加深入的探索和分析。在臨床中，醫(yī)生要對(duì)癥下藥，藥劑人也有細(xì)心值守。中西藥合用有利有弊。臨床治療前，應(yīng)當(dāng)對(duì)所用藥品的藥理了解清楚，揚(yáng)長(zhǎng)避短，將中西醫(yī)合用的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，更好的為每一位患者服務(wù)。 致 謝通過(guò)這次畢業(yè)設(shè)計(jì)，使我從中學(xué)習(xí)到了太多知識(shí)，對(duì)醫(yī)藥，藥品有了更深層次的了解，讓我受益匪淺。我要感謝對(duì)我?guī)椭睦蠋煟瑢W(xué)們，你們幸苦了，謝謝！參考文獻(xiàn)【1】彭博,李建榮,賀蓉. 中西藥物相互作用的研究現(xiàn)狀分析J. 世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化), 2