出凝血結(jié)果分析的邏輯關(guān)系.ppt

出凝血結(jié)果分析的邏輯關(guān)系 沃芬醫(yī)療賴建禧 普遍關(guān)心的幾個問題 1 術(shù)前篩查 凝血功能正常 但有出血 2 高凝狀態(tài)的病人 用什么指標(biāo)判斷 3 APTT延長 一定是出血風(fēng)險嗎 4 D 二聚體高 怎么解讀 邏輯推導(dǎo)的要素 1 充分的已知條件2 邏輯推導(dǎo)能力已知A B 100 問 B具體是多少 提出問題比解決問題更重要 5 病史體征實驗室指標(biāo) 出凝血分析第一步 6 出凝血分析第二步 定位 7 凝血瀑布學(xué)說 TF XII IX XIIa IXa VIIIa XI Ca X II 纖維蛋白原 纖維蛋白 IIa PF3 內(nèi)皮細(xì)胞 XIa Xa Va VIIa PF3 Ca 凝血途徑 記憶版 纖維蛋白原 1 Fibrin 十五的 月亮 凝血酶原 山雞 呵呵 被我咬傷 那可就是外源性的啦 鱷魚 21 我也學(xué)天狗吃月亮 嬰兒 12 筷子 11 酒吧 98 一個嬰兒在地上撿了一雙筷子 爬到酒吧里找吃的 凝血功能病例分析基礎(chǔ) PT和APTT 1052 12 11 9 8 7 血漿流動狀態(tài) Fib 纖維蛋白 血漿凝固 APTT 對相關(guān)因子缺乏 普通肝素和狼瘡抗凝物敏感 與低分子量肝素?zé)o相關(guān)性 PT 對相關(guān)因子缺乏和華法令 維生素K拮抗劑 敏感 其中INR僅用于維生素K拮抗劑的監(jiān)測 與其他疾病無關(guān) PT 試劑若含肝素抑制劑 將對一定濃度的肝素不敏感 維生素拮抗劑 華法令 抑制因子2 7 9 10 PC PS的活化 對已經(jīng)活化的因子無效 肝素 滅活因子2a 10a 狼瘡抗凝物 屬于抗磷脂抗體 9和8的復(fù)合物 10和5的復(fù)合物 都需要磷脂的參與 功能 消滅磷脂 病人血漿 APTT試劑 病人血漿 PT試劑 凝血功能病例分析基礎(chǔ) Fib與TT 纖維蛋白原 纖維蛋白 催化 本身質(zhì)量有問題或數(shù)量不足 備注 與其它凝血因子的缺乏與否完全不相關(guān) Fib 試劑的設(shè)計以降低一切干擾因素為目的 以便得到最真實的Fib含量檢測結(jié)果 TT 實驗的目的是盡可能地檢測出血漿中的異常干擾因素 11 因子抑制物檢測 cli 病人血漿PT和 或APTT延長 混合糾正實驗 無孵育或37 C孵育2小時 重復(fù)混合標(biāo)本PT和 或APTT 1份 1份 沒有糾正 糾正 懷疑有抑制物存在 LA或特異因子抑制物 懷疑因子缺乏 篩選實驗和混合糾正實驗 正常參考血漿 單個凝血因子下降到約40 以下時凝血時間延長 在不存在抑制物時 混合血漿的因子濃度至少是50 混合糾正實驗的理想模型 延長 正常 篩選試驗 糾正試驗 診斷試驗 糾正試驗 因子輕度缺乏 出血癥狀 有 無 vwf PK HMWK PT APTT 無使用華法林 無肝病 TT 促凝系統(tǒng) 15 Plasmin Spontaneous Thrombin Fibrinogen Fg FibrinMonomer FM XIIIa FibrinPolymer Fibrindegradationproducts FnDP StabilizedFibrinPolymer 纖維蛋白生成與降解 16 纖維蛋白相關(guān)因子 FRM 的相互關(guān)系 FRM代謝動力學(xué) AdaptedfromWadaH SakuragawaN SeminThrombHaemost2008 34 33 8 練習(xí) 請學(xué)會分析以下幾種情況 1 血友病A的常規(guī)表現(xiàn)2 從留置針采血的常規(guī)表現(xiàn)3 肝病的表現(xiàn)4 老鼠藥中毒的表現(xiàn)5 蛇咬傷6 DIC7 華法林的表現(xiàn)8 肝素的表現(xiàn)9 重癥VWD的表現(xiàn) 東西是一樣的 但是 每個人看到的卻是不一樣的 對一個學(xué)習(xí)資料的消化 最好的學(xué)習(xí)方式 不是聽別人講 而是你講給別人聽 通過講 可以知道自己真正的不足 因為不懂 你講不不出來 通過講 可以悟懂原先不懂的地方 通過講 可以讓別人告