2012白澀癥眼科優(yōu)勢(shì)病種診療方案(門(mén)診).doc

白澀癥（干眼癥）診療方案(門(mén)診)2012版【簡(jiǎn)介】病名。出審視瑤函。南人俗呼白眼。多由肺陰不足或肝腎陰虛，虛火上炎所致；亦可因濕熱蘊(yùn)結(jié)，火伏氣分而發(fā)。本癥眼無(wú)明顯外癥，不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦疼痛。秋天多患此病。本病為眼部赤腫不顯，而只覺(jué)眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病。審視瑤函稱(chēng)之為白澀癥。藥物治療難取速效。類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)之干眼癥、慢性結(jié)膜炎或淺層點(diǎn)狀角膜炎。 【診斷】一.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.5-94）。1.眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢，眼眵粘稠。2.檢視，白睛微紅，目珠干燥，黑睛暗淡，生翳。3.多見(jiàn)于50歲左右女性，雙眼發(fā)病，可伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。4. 淚液測(cè)定：淚膜破裂時(shí)間10 s為異常，淚液減少，Schimier Test淚液分泌試驗(yàn)3個(gè)點(diǎn)。5.必要時(shí)查：自身抗體及免疫球蛋白、血沉等。二.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眼表疾病學(xué)（劉祖國(guó)編著，人民衛(wèi)生出版社，2003 年）。1.主觀癥狀，也是最主要的指標(biāo)：疲勞、異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅等。若沒(méi)有這些癥狀，盡管上面描述檢查項(xiàng)目出現(xiàn)陽(yáng)性，也不應(yīng)診斷為干眼癥。2、淚膜不穩(wěn)定：BUT10秒為異常。 3、淚液減少，Schimier Test淚液分泌試驗(yàn)10 mm/5 min。淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少為異常。4、眼表面的損害：FL染色、RB染色、Lissanmine Green染色等等，加強(qiáng)診斷干眼癥的依據(jù)。5、排除眼部其他原因，如果BUT5秒，1+2項(xiàng)結(jié)合檢查確診；如果BUT10秒，則1+2+3項(xiàng)或1+2+4項(xiàng)結(jié)合檢查也可以確診。三疾病分型 1、脂質(zhì)異常性干眼（LTD）2、水液異常性干眼（ATD）3、粘蛋白異常性干眼4、淚液動(dòng)力學(xué)異常性干眼5、混合性干眼四證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組白澀癥（干眼?。┰\療方案”。 白澀癥（干眼?。┡R床常見(jiàn)證候：（詳見(jiàn)治法）1.邪熱留戀證2.肺陰不足證3. 脾胃濕熱證4. 肝腎陰虛證【治療方案】治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組白澀癥（干眼?。┰\療方案”。一、內(nèi)治，辯證論治口服中藥 （一）邪熱留戀 主證常見(jiàn)于暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細(xì)脈，遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。 證候分析因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見(jiàn)白睛及瞼內(nèi)有赤絲細(xì)脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡(luò)，血?dú)獠煌?，津液失布，故目千澀不爽?治法清熱利肺。 方藥桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補(bǔ)肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無(wú)濕者，用本方去茯苓、澤瀉。 （二）肺陰不足 主證眼干澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如?；蛏杂谐嗝}，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，病勢(shì)遷延難愈。全身癥可見(jiàn)于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細(xì)無(wú)力。 證候分析陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細(xì)等肺陰不足之候。 治法滋陰潤(rùn)肺。 方藥養(yǎng)陰清肺湯加減。 （三）脾胃濕熱 主證眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見(jiàn)口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。 證候分析濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜，瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵?？谡晨诔簦忝夭凰?，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。 治法清利濕熱，宣暢氣機(jī)。 方藥三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開(kāi)上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿(mǎn)除濕；滑石、通草、竹葉增強(qiáng)清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆?，諸癥自解。 （四）肝腎虧損，陰血不足 主證1眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見(jiàn)口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢(mèng)。舌紅苔薄，脈細(xì)等。 證候分析肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺(jué)眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢(mèng)。舌紅苔薄，脈細(xì)，皆肝腎虧損，陰血不足之象。 治法補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。 方藥杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾腎之陰，三藥合用達(dá)到三陰并補(bǔ)之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，加枸杞、菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當(dāng)歸、白芍則可養(yǎng)血和營(yíng)，使目得血榮，實(shí)乃治本之方也。中成藥：杞菊地黃丸等 二、外治 （一）魚(yú)腥草眼液點(diǎn)眼。 （二）人工淚液眼藥水滴眼。 此外，患有遠(yuǎn)視或近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者，應(yīng)合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。 【我科特色療法】1.針灸療法針刺取穴：人中、睛明、攢竹、承泣、太陽(yáng)、魚(yú)腰、合谷、光明、行間、肝俞、腎俞等，每天一次。2周為一個(gè)療程。2.熏眼法：本法是用中藥煎劑的熱氣蒸騰上熏眼部的治療方法，具有物理溫?zé)岱蠹八幬镏委煹碾p重作用。適用于角膜炎、干眼癥、急慢性結(jié)膜炎等。使用桑杏湯及清熱解毒洗劑加減，煎汁熏蒸。3、飲食療法 (1)淮山沙參豬瘦肉湯：淮山藥30克，沙參20克，豬瘦肉100克，冰糖適量。將淮山藥、沙參洗凈，豬瘦肉切塊，入鍋中加4碗水，煎至1碗，加入冰糖溶化服食。 (2)玉竹粥：玉竹1520克(鮮品用3060克)粳米60克，冰糖適量。先將新鮮玉竹去須切細(xì)，加水煎湯取汁，或用干玉竹煎取濃汁后去渣，加人粳米，加適量水煮為稀粥，放人冰糖溶化后服食。 【辨證調(diào)護(hù)】 (1)積極治療暴風(fēng)客熱、天行赤眼，防止轉(zhuǎn)變?yōu)楸静　?(2)注意眼部衛(wèi)生，使用目力宜適當(dāng)，盡量避免熬夜，加強(qiáng)生活規(guī)律性，改變不良習(xí)慣和嗜好，注意調(diào)節(jié)飲食。 (3)有屈光不正者，須配戴合適眼鏡?！警熜гu(píng)價(jià)】主要指標(biāo)有：臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色治愈： 患者主觀癥狀消失， 淚液分泌試驗(yàn) 高于 1 0 mm 5 m i n 、 淚膜破裂時(shí)間超過(guò) l O s 、 角膜熒光素鈉染色為陰性 ；好轉(zhuǎn) ：患者主觀癥狀緩解 ，而淚液分泌試驗(yàn)( 5 - 1 O ) m m 5 mi n 、 淚膜破裂時(shí)間為 5 一 l O s 、 角膜熒光素鈉染色后呈現(xiàn)出少量點(diǎn)狀染色；無(wú)效： 患者主觀癥狀無(wú)變化， 淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間以及角膜熒光素鈉染色結(jié)果均無(wú)任何改變。 【難點(diǎn)分析】尚存在以下難點(diǎn)：一、中醫(yī)治療方法比較少，不能更好的體現(xiàn)中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)；二、對(duì)癥治療多于對(duì)病因治療，