妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診療常規(guī)ppt.doc

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診療常規(guī)一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 在妊娠期出現(xiàn)以皮膚搔癢為主的主要癥狀，無皮膚癥狀2 肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的輕度、中度升高。谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶大約達(dá)100單位左右，超過250以上較少。3 可以伴有輕度黃疸。血清膽紅素約在1.15mg/dl。4 患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不佳虛弱及其他癥狀。5 一旦分娩，搔癢迅速消失，肝功能迅速恢復(fù)正常。6 膽酸水平升高（具體數(shù)值有待進(jìn)一步明確）二、 處理一）、妊娠期：早期診斷1. 每次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)詢問是否有皮膚搔癢，如有搔癢，及時(shí)檢測膽酸及肝功能2. 無搔癢者，妊娠中晚期（孕2834周）常規(guī)測膽酸和肝功能二）、入院后處理：（一）、入院后長期醫(yī)囑：1. 產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)2. 級(jí)護(hù)理3. 軟食4. 左側(cè)臥位5. 間歇上氧6. 自數(shù)胎動(dòng)7. 注意胎心（二）、入院后臨時(shí)醫(yī)囑：1. 血常規(guī)2. 大便常規(guī)3. 小便常規(guī)4. 血凝5. 血型6. 生化全套（包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等）7. 血黏度8. 血膽酸9. 肝炎抗體全套10. STD11. 肝膽B(tài)超（空腹）12. NST13. 臍動(dòng)脈S/D14. B超三）、治療要點(diǎn)：1. 胎兒監(jiān)護(hù)2. 分娩時(shí)機(jī)的選擇3. 母親癥狀的控制4. 維生素K的補(bǔ)充【治療方法】1. 一般治療：i. 左側(cè)臥位ii. 自數(shù)胎動(dòng)iii. 注意胎心iv. 間歇上氧v. 710天復(fù)查肝功能、血膽酸、膽紅素及血脂2. 藥物治療：i. S腺甙基L蛋氨酸（SAMe，商品名為“思美泰”）：是治療Icp安全有效的首選藥物。作用機(jī)理：通過甲基化對雌激素的代謝起滅活作用，并刺激細(xì)胞膜的磷脂合成，增加肝漿膜磷脂成分，防止雌激素引起的膽汁淤積。作用效果：搔癢癥狀減輕，降低膽酸、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素等異常生化指標(biāo)，且對母兒無不良反應(yīng)。用藥劑量：目前建議用法為： SAMe 800mg inj 5%GNS 500ml / ivgtt qd用藥時(shí)間：國外16天為一療程，本院目前710天為一療程，復(fù)查生化指標(biāo)，觀察療效。ii. 熊去氧膽酸（UDCA，國外用得較多）：是治療Icp安全有效的藥物。 作用機(jī)理：不明。UDCA是一種天然的水溶性膽汁酸，可能與下列因素有關(guān)：改變膽汁酸池的成分，替代肝細(xì)胞膜上對細(xì)胞毒性大的疏水性內(nèi)源性膽汁酸，并抑制腸道對疏水性膽酸的重吸收，降低膽汁酸水平。 作用效果：明顯改善搔癢癥狀及肝功能指標(biāo)，對母兒均未發(fā)現(xiàn)有副反應(yīng)。 用藥劑量：UDCA 15mg / kg / d，分三次口服。 用藥時(shí)間：20天為一療程，間隔14天可給第二療程。（國外報(bào)道與思美泰合用療效更顯著，目前病例數(shù)不多）iii. 地塞米松 作用機(jī)理：通過胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，減少雌激素生成以減輕膽汁淤積；促進(jìn)胎兒肺成熟。 作用效果：緩解搔癢癥狀，對母兒無毒副作用。 藥物劑量：912mg，連用七天，后3天逐漸減量至停藥。 或6mg，im，bid2天。 iv. 護(hù)肝藥物復(fù)方甘草甜素注射液（商品名“美能”針）：4060ml ivgtt gd，限量為100ml。不良反應(yīng)：a. 休克，過敏性休克 b. 過敏性癥狀：呼吸困難，潮紅，顏面浮腫等 c. 低鉀血癥v. 補(bǔ)充維生素K 藥物劑量：10mg / 周，肌注，從36周開始。3. 產(chǎn)科處理：1)、胎兒監(jiān)護(hù)：i. 每日數(shù)胎動(dòng)，若12小時(shí)內(nèi)少于10次應(yīng)考慮有胎兒宮內(nèi)窘迫