降鈣素的臨床應(yīng)用.doc

降鈣素的臨床應(yīng)用人降鈣素（Calcitonin，Ct)是由32個(gè)氨基酸構(gòu)成的肽激素，主要是由甲狀腺的濾泡旁C細(xì)胞分泌。它是在肝臟和腎臟中代謝，受到血清鈣水平調(diào)節(jié)。生理性Ct對(duì)鈣、磷代謝有影響。正常基礎(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)100 pg/ ml 提示MTC。2、一些專家指出，他們對(duì)大部分或所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行降鈣素篩查。 ETA建議對(duì)所有具有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行降鈣素篩查，而ATA并未表示支持或反對(duì)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，Ct檢測(cè)可用于早期診斷MTC，也可用于陰性排除MTC。雖MTC發(fā)病率低陽(yáng)性值少，但陰性預(yù)測(cè)值高。3、MTC手術(shù)前及手術(shù)后2周和6個(gè)月測(cè)定降鈣素和CEA，如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測(cè)不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性。4、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）II型（IIa及IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對(duì)所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血清降鈣素，以排除MTC和MENII的可能性。二、降鈣素臨床適應(yīng)癥1、甲狀腺髓樣癌診斷 CT可有效鑒別診斷MTC MTC初診和復(fù)發(fā)患者CT濃度與健康對(duì)照組、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、其他甲狀腺疾病具有明顯的差異 。CT可增加MTC診斷的敏感度a.細(xì)針穿刺活檢 - 降鈣素檢測(cè)甲狀腺髓樣癌的靈敏度比細(xì)胞學(xué)分析更高，尤其是大部分的甲狀腺髓樣癌。（見右圖）b.為了避免假陰性甲狀腺髓樣癌，所有疑似甲狀腺髓樣癌的患者都須進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢 - 降鈣素測(cè)量。c.這種方法需要測(cè)量所有接受甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者的血清降鈣素。2、甲狀腺髓樣癌隨訪甲狀腺髓樣癌篩查甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清降鈣素測(cè)定：如以下可能導(dǎo)致Ct中度升高的情況已經(jīng)被排除（腎功能衰竭，罕見的產(chǎn)CT的異位非甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，高胃泌素血癥，橋本氏甲狀腺炎（爭(zhēng)議），異嗜性抗體干擾），幾乎血清Ct值都升高即為甲狀腺髓樣癌。數(shù)個(gè)歐洲隨機(jī)甲狀腺結(jié)節(jié)前瞻性研究已經(jīng)證明：常規(guī)血清Ct的測(cè)量可以從未被懷疑髓樣癌的200-300甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)1例髓樣癌，具有比FNAC更好的靈敏度，而且常規(guī)Ct篩查可以改善預(yù)后。因此，血清Ct檢測(cè)被推薦用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初始診斷評(píng)估。在甲狀腺結(jié)節(jié)人群中，基礎(chǔ)CT值檢測(cè)能準(zhǔn)確檢出MTC ，比超聲 + 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查更為準(zhǔn)確 。CT檢出的MTC早期濃度比組織學(xué)檢出的MTC早期CT濃度更高； CT檢測(cè)比組織學(xué)更敏感、更早期檢出MTC 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查Ct早期診斷散發(fā)性MTC切實(shí)可行。超聲診斷無(wú)鑒別MTC診斷能力，只能依靠Ct。Ct是決定術(shù)前臨床分期的關(guān)鍵性因素。Ct是甲狀腺手術(shù)方法的重要參考因素。術(shù)前未將Ct列為篩查，術(shù)后病理確診MTC，50%病人需要再次手術(shù)，同時(shí)失去基礎(chǔ)Ct值，許多病人也沒有根據(jù)Ct做再手術(shù)評(píng)估。手術(shù)前將Ct列為篩查，約90%的病人能確診，2次手術(shù)機(jī)會(huì)少，治療方案比較完善，預(yù)后應(yīng)該比較好。三、MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；良性C細(xì)胞增生（HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆騁raves?。┘胺只图谞钕侔?；其它疾?。耗I病（嚴(yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。附：參考文獻(xiàn)1.ROSSELLA ELISEI, VALERIA BOTTICI,etl, Impact of Routine Measurement of Serum Calcitonin onthe Diagnosis and Outcome of Medullary ThyroidCancer: Experience in 10,864 Patients with NodularThyroid Disorders，The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 89(1):1631682.Karin Frank-Raue, Andreas Machens,etl.Prevalence and Clinical Spectrum of Nonsecretory MedullaryThyroid Carcinoma in a Series of 839 Patientswith Sporadic Medullary Thyroid Carcinoma.Thyroid Volume 23, Number 3, 20133.FurioPacini, Martin Schlumberger,etl.European consensus for the management of patients withdifferentiat