面癱病中醫(yī)診療方案.doc

.面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：面癱病 西醫(yī)病名：面神經(jīng)炎二、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五國家級規(guī)劃教材針灸學(xué)(石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1)起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。(2)一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。(3)一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。(4)肌電圖可表現(xiàn)為異常。2西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五國家級規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版(王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年)。(1)病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。(2)表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前23味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。 (3)腦CT、MRI檢查正常。 (二)疾病分期1急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個月(發(fā)病半月面肌連帶運動出現(xiàn))。3聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上(面肌連帶運動出現(xiàn)以后)。 (三)證候診斷1風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。三、鑒別診斷中風(fēng)?。嚎谏嗤嵝闭叨喟橛兄w癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。四、治療方案(一)針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1體針(1)急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第1周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺081寸，百會平補平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。第2周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷(健側(cè)或雙側(cè))等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺08l寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前23味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔05寸1針，排列成兩排(約針8一10針)，留針30分鐘。(2)恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴，頦肌運動障礙取夾承漿穴。針刺0.51.5寸，采用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排(約針810針)，留針30分鐘。(3)聯(lián)動期和痙攣期治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺08-1寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法。若面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯或聯(lián)動，可以采用繆刺法(即在針刺患側(cè)的同時配合刺健側(cè))，根據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證足三里、膈俞。2電針適用于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白一太陽、下關(guān)一巨髎、頰車一地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽白、下關(guān)、巨髎、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。5.割治治療采用本專業(yè)名老中醫(yī)孫學(xué)全經(jīng)驗方：患側(cè)口腔粘膜輕微割刺，少量出血，以祛邪通絡(luò)，主要用于急性期。6.穴位貼敷治療辯證選用院內(nèi)制劑“紫蘇正容膏”穴位貼敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)。(二)辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃附子細辛湯加減。組成: 炙麻黃9g 熟附子6g 細辛3g 荊芥12g 防風(fēng)12g 白芷10g 藁本12g 桂枝15g 甘草6g 水煎至400ml，早晚分次服。2風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。組成：秦艽15g 當歸12g 蟬蛻10g 赤白芍各15g 金銀花9g 連翹10g 防風(fēng)10g 板藍根9g 地龍6g 生地15g 石膏20g 水煎至400ml，早晚分次服。 特色協(xié)定方：采用本科自擬“正容三花湯”加減：組成：菊花10g 銀花20g 紅花10g 防風(fēng)30g 薄荷10g， 羌活10g 蔓荊子10g 黨參20g 茯苓20g 夏枯草30g 甘草3g 水煎至400ml，早晚分次服。 3.風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。組成：白附子9g 白芥子3g 僵蠶6g 全蝎6g 防風(fēng)12g 白芷12g 天麻15g 膽南星6g 陳皮9g 水煎至400ml，早晚分次服。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補陽還五湯加減。組成：黃芪20g 當歸12g 赤芍10g 地龍6g 川芎12g 桃仁12g 紅花9g 全蝎6g 僵蠶10g 水煎至400ml，早晚分次服。(三)辨證選擇中成藥 根據(jù)辯證選擇大活絡(luò)丸、芪龍膠囊、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用燈盞花等中成藥口服或靜滴。(四)其他療法 根據(jù)病情和臨床實際，亦可采用微波、激光等療法。 五、療效評價 評價標準1美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級標準，結(jié)合臨床癥狀進行評定。1級：面部運動功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運動。2級：面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運動。3級：有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷（即并發(fā)癥），但是額部有運動，額部運動的出現(xiàn)表示神經(jīng)功能沒有完全變性。4級：明顯不對稱，沒有額部運動，面部無力伴有毀容性聯(lián)帶運動或集團性運動。5級：面部僅有輕微的運動，額部沒有運動，面部功能沒有恢復(fù)到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷。6級：患面部沒有任何的運動或肌張力消失。2中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側(cè)對照評分法。3面部殘障(FDI)評分法。 六、難點分析：面癱病是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。在中醫(yī)古籍中，面癱病(面神經(jīng)炎)屬“口僻”、“口眼喎斜”、“吊線風(fēng)”、“卒口僻”等范疇。靈樞.經(jīng)脈記載：“足陽明之筋，卒口僻，急者目不合，足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻。”也即諸病源候論所謂“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，使其筋急而不調(diào)故令人口僻也?！苯鹪獣r期，張子和提出：“口眼歪斜是經(jīng)非竅”論，從發(fā)病部位上指出本病與中風(fēng)病的不同，強調(diào)本病主要損傷手陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)。明樓英在醫(yī)學(xué)綱目口眼喎斜中說：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有無半身不遂而喁斜者?！睆呐R床表現(xiàn)對本病與中風(fēng)病進行了鑒別。古代醫(yī)家認為：風(fēng)邪客脈或者氣血不足體虛受風(fēng)可導(dǎo)致面癱。靈樞.經(jīng)筋云：足陽明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻，即足陽明經(jīng)筋被熱邪壅滯使筋肉弛緩，不能收持，致使口眼偏斜。扁鵲心書謂：“賊風(fēng)入耳，口眼歪斜。”類證治裁云：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈 ”。綜上所述，面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。本病臨床治療難點及解決思路如下:難點一：重癥面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當，導(dǎo)致病情恢復(fù)較慢。解決思路與措施：患側(cè)面部連續(xù)閃罐法，口腔內(nèi)割治療法（民間特色療法）、遠端穴位刺絡(luò)拔罐等特色療法，增加局部的活血化瘀通絡(luò)作用。難點二：面癱日久或者是由于早期失治、誤治，致面肌