心梗三項臨床意義03560.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考心梗三項快速檢測試驗的臨床意義心梗三項快速診斷實驗指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（Myo）。 肌紅蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物,急性心梗（AMI）心梗發(fā)作2h后的血清Myo即開始升高，4-6h達(dá)高峰。由于Myo無心肌特異性，肌紅蛋白的陰性有助于排除AMI的診斷；使用該標(biāo)志物的最佳戰(zhàn)略是利用它的高陰性預(yù)測值和靈敏度以排除心肌梗死。 肌鈣蛋白I(CTn I)：是目前公認(rèn)的、特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標(biāo),金標(biāo)準(zhǔn)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ngml。主要用于對心肌損傷-特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評價心肌的保護性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。 CK-MB:是多年前臨床醫(yī)生AMI檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，漸漸被肌鈣蛋白取代，。 在進行心肌損傷標(biāo)志物檢測時應(yīng)該同步檢測相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Myo、cTnI、CK-MB釋放的時間是不同的，同時快速測定三種標(biāo)志物，較單獨測定更方便,更快速，時間上同步更利于對結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。心梗三項(CTNI,CKMBmass,MYO)檢測的臨床意義 肌紅蛋白MYO主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受損（急性心肌梗塞）、過度運動及肌肉疾病時，肌紅蛋白釋放到血液中。急性心肌梗塞時，由于心肌組織障礙導(dǎo)致血清中肌紅蛋白濃度在心痛初期2-3小時內(nèi)脫離正常值，6-9小時達(dá)到最高，24小時左右又恢復(fù)正常值。血液中肌紅蛋白濃度對監(jiān)視急性心梗的診斷和治療是有效的，并且，也可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標(biāo)，在疏通30分鐘-2小時后肌紅蛋白濃度達(dá)到最高。肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗塞的早期診斷指標(biāo)。CKMB主要存在于心肌，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標(biāo)。若患者具有CKMB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限2倍，又無其他原因可解釋時，應(yīng)考慮AMI。CKMB質(zhì)量(CK-MBmass)用于心梗的診斷時，所用診斷界值推薦為正常人參考數(shù)值上限的99%分位。CK-MBmass胸痛發(fā)作3小時后的診斷AMI陽性率可達(dá)50%。6小時的診斷陽性率可達(dá)到80%。AMI發(fā)作后如未進行溶栓治療，CK-MB通常在38小時出現(xiàn)升高，達(dá)峰時在發(fā)病后930小時，于4872小時恢復(fù)至正常水平。與總CK測定比較，CK-MB的峰時稍有提前，且消失也較快。由于診斷窗較窄，無法對發(fā)病較長時間的AMI進行診斷。臨床上也可利用這一點對再梗死進行診斷。溶栓治療時，CK-MB早期升高及短時間內(nèi)達(dá)峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2小時后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2小時后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注，上述標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為85%，敏感度為100%。 肌鈣蛋白是由肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白I三種蛋白質(zhì)組成的復(fù)合體。肌鈣蛋白的主要作用是抑制橫紋肌肌動蛋白和肌球蛋白之間的相互作用。另外，肌鈣蛋白是肌動蛋白肌球蛋白ATP酶的抑制物。肌鈣蛋白有三種同分異構(gòu)體形式，肌鈣蛋白I僅僅存在于心臟組織。應(yīng)用抗cTnI單克隆抗體可以實現(xiàn)cTnI的特異性檢測，所以cTnI已經(jīng)作為急性心肌梗塞的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，特別是當(dāng)心電圖檢測無異常時，可以用cTnI指標(biāo)作為診斷手段。已有報道指出，在診斷AMI、心挫傷、不穩(wěn)定型狹心癥患者的心肌特異性障礙性疾病時，檢測cTnI濃度是非常有效。發(fā)生急性心肌梗塞時，在4-8小時以內(nèi)cTnI由于心肌受到障礙被釋放到血液中，因此其濃度脫離健康人的濃度范圍。通常，AMI發(fā)病后12-18小時后，cTnI濃度達(dá)到最高，并且維持5-10日。對