三甲醫(yī)院靜配中心比較.doc

同是三級(jí)甲等醫(yī)院的靜脈藥物配置中心之比較 上海醫(yī)藥職工大學(xué)10摘 要建立靜脈藥物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡(jiǎn)稱(chēng)PIVA），實(shí)行靜脈藥物集中配置管理，目前已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)院所接受。靜脈藥物配置中心作為一種將原來(lái)分散在各個(gè)病區(qū)配置的靜脈藥物轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作新的亮點(diǎn)和重要內(nèi)容。 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心是上海建立較早、相對(duì)規(guī)模較大、系統(tǒng)管理相比完整全面的配置中心之一。采用世界上最先進(jìn)的澳洲大利亞配置標(biāo)準(zhǔn)，位于制劑樓底樓。中心建筑面積為540平方米，包括配置間，成品間，排藥間，輸液倉(cāng)庫(kù)，打印區(qū)和辦公室等。中心配置了6臺(tái)A/B3型生物安全柜和6臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)，可以在局部百級(jí)的潔凈環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物無(wú)菌配制。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心。采用世界上最先進(jìn)的澳洲大利亞配置標(biāo)準(zhǔn)，位于2號(hào)樓住院病房底樓。中心建筑面積為356平方米，包括配置間，成品間，排藥間，打印區(qū)等。普通藥物及腸外營(yíng)養(yǎng)配置間配有5臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)，用于配置電解質(zhì)、全營(yíng)養(yǎng)液等藥物；抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間配有6臺(tái)A/B3型生物安全柜，其中5臺(tái)用于配置抗生素藥品，1臺(tái)用于細(xì)胞毒性藥物和抗病毒藥物的配置，所有藥品的配置均在百級(jí)的潔凈層流環(huán)境下進(jìn)行。目 錄摘要1靜脈藥物配置中心的介紹3第六人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的概況4第一人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的概況5兩家醫(yī)院的共同點(diǎn)6兩家醫(yī)院的不同點(diǎn)7體會(huì)和結(jié)論8參考文獻(xiàn)9致謝 10靜脈藥物配置中心的介紹衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，靜脈藥物配置中心在發(fā)達(dá)國(guó)家是醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的一部分，但在我國(guó)還是新鮮事物。它可以保證靜脈輸液的無(wú)菌性，使藥品安全性明顯提高；藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，確保了藥物的相溶性和穩(wěn)定性，并且經(jīng)多次核對(duì)，可有效避免差錯(cuò)保證患者用藥安全；可使配置人員得到最大程度的防護(hù)，保證配置人員的安全；減少藥物使用過(guò)程的浪費(fèi)。 這個(gè)流程也避免了傳統(tǒng)的由護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)將醫(yī)囑分別抄在輸液?jiǎn)紊弦鸬牟缓侠砼湮?，以及由護(hù)士安排輸液和控制給藥時(shí)間對(duì)藥物作用產(chǎn)生的影響，提高了輸液的合理性。而護(hù)士在配液方面工作量的減少，使她們有更多的時(shí)間進(jìn)行臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，真正做到了“把護(hù)士還給患者”。 靜脈配置中心。該中心的主要工作是對(duì)靜脈藥物進(jìn)行再配置，它改變了靜脈藥物傳統(tǒng)的現(xiàn)配現(xiàn)沖模式，改為更加合理的集中配置模式，節(jié)約了人力成本，提高工作效率；另外它將以往在病區(qū)中進(jìn)行的靜脈藥物配置的工作轉(zhuǎn)移至潔凈區(qū)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)操作人員的職業(yè)防護(hù)，更主要的是它減少了靜脈藥物在配置過(guò)程中被污染的幾率，保證了病人用藥的安全性，加之靜脈配置中心有藥師參與工作，由他們對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，避免了臨床上的不合理用藥，進(jìn)一步保證了病人用藥的安全。靜脈藥物配置中心的主要工作就是把分散在各病房的靜脈藥物配置，轉(zhuǎn)到具有潔凈條件的配置中心集中管理、配置，為患者提供安全、合理、無(wú)污染的靜脈輸液藥品。靜脈藥物將通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)被統(tǒng)一送到具有凈化標(biāo)準(zhǔn)的配置中心，配置人員必須更換專(zhuān)用連體配置服，戴一次性口罩和手套進(jìn)行操作。第六人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的概況1 布局上海第六人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心是上海建立較早、相對(duì)規(guī)模較大、系統(tǒng)管理相比完整全面的配置中心之一。采用世界上最先進(jìn)的澳洲大利亞配置標(biāo)準(zhǔn)，位于制劑樓底樓。中心建筑面積為540平方米，包括配置間，成品間，排藥間，輸液倉(cāng)庫(kù)，打印區(qū)和辦公室等。中心配置了6臺(tái)A/B3型生物安全柜和6臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)，可以在局部百級(jí)的潔凈環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物無(wú)菌配制。2 接受醫(yī)囑內(nèi)容主要接受24小時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑和6:0014:30非臨時(shí)醫(yī)囑中的靜脈滴注的配置任務(wù)。3 人員構(gòu)成中心有藥劑人員14名，護(hù)理人員11人，公務(wù)員4人。4 工作時(shí)間藥劑人員: 6:0016:45，分三個(gè)班次，連班，包括節(jié)假日輪休及公休，每天上班者為9人到 11人；護(hù)理人員: 5:3016:30分三個(gè)班次，連班，包括節(jié)假日輪休及公休，每天上班者為8人到 10人。5 操作流程及職責(zé)劃分第六人民醫(yī)院早上分三批送藥?？股睾蜖I(yíng)養(yǎng)液混合放，主要是按照科室的順序。例如，張某今天吊5袋鹽水，他將在第一批收到2帶鹽水，第二批收到2袋鹽水，第三批收到1袋鹽水。王某今天吊2袋鹽水他將在第一批和第二批各收到一袋鹽水。這樣分批的方式，是藥品在4個(gè)小時(shí)內(nèi)的藥效發(fā)揮最佳?；旧鲜亲o(hù)士沖完藥，一袋鹽水一個(gè)籃子，一批一種顏色，由窗口傳遞出來(lái)，有6到8名藥劑師進(jìn)行核對(duì)工作，主要看藥品是否沖對(duì)，鹽水是否混濁，是否有沉淀，是否存在橡皮頭等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。核對(duì)藥品的過(guò)程中，如碰到避光藥品，如：尼莫通，必須采用裝黑色袋子裝袋，防止陽(yáng)光照射。然后是進(jìn)行包藥，把每一袋鹽水都裝一個(gè)保險(xiǎn)袋，然后速封，最后放入各個(gè)科室的盒子，一批結(jié)束后清點(diǎn)數(shù)量，每批每個(gè)科室都有相應(yīng)的數(shù)量。必須在10點(diǎn)30之前把所有三批藥送到各個(gè)科室。中午11點(diǎn)左右各個(gè)科室下傳第二天的處方，藥劑師開(kāi)始打印，每打一個(gè)科室必須整理處方單子。首先看配伍禁忌，如發(fā)現(xiàn)不對(duì)，打電話(huà)至病房詢(xún)問(wèn)，然后把空袋和一般藥品分開(kāi)，空袋中的貴重藥品和一般輸液分開(kāi)。一般藥品中如有貴重物品，需要登記數(shù)量，然后發(fā)給護(hù)理人員，上報(bào)總數(shù)字。護(hù)理人員根據(jù)處方單子，進(jìn)行分批和排藥工作?？沾话爿斠海纾?00ml的氯化鈉等交給公務(wù)員排放。等待所有科室的處方單子審查結(jié)束，在去輸液倉(cāng)庫(kù)排空袋中的貴重藥品。每天有專(zhuān)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)貴重藥品的工作。下午排完藥，便是退藥和加藥的時(shí)候，電腦不斷會(huì)更新各個(gè)科室退藥和加藥，退藥必須把原來(lái)的藥找到，然后把單子貼在退藥本上，并要在第二天數(shù)量上進(jìn)行修改。然后到第二天早上還要專(zhuān)人負(fù)責(zé)查收退藥和加藥的信息，確保用藥的安全性。第一人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的概況1 布局上海第一人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心。采用世界上最先進(jìn)的澳洲大利亞配置標(biāo)準(zhǔn)，位于2號(hào)樓住院病房底樓。中心建筑面積為356平方米，包括配置間，成品間，排藥間，打印區(qū)等。普通藥物及腸外營(yíng)養(yǎng)配置間配有5臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)，用于配置電解質(zhì)、全營(yíng)養(yǎng)液等藥物；抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間配有6臺(tái)A/B3型生物安全柜，其中5臺(tái)用于配置抗生素藥品，1臺(tái)用于細(xì)胞毒性藥物和抗病毒藥物的配置，所有藥品的配置均在百級(jí)的潔凈層流環(huán)境下進(jìn)行。2 接受醫(yī)囑內(nèi)容主要接受24小時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑和8:0012:00非臨時(shí)醫(yī)囑中的靜脈滴注和靜脈推注用藥的配置任務(wù)。3 人員構(gòu)成中心有藥劑人員4名，護(hù)理人員12人，公務(wù)員4人。4 工作時(shí)間藥劑人員:7:3017:00，分二個(gè)班次，連班，包括節(jié)假日輪休及公休，每天上班者為2人到 4人；護(hù)理人員: 7:0017:00分二個(gè)班次，連班，包括節(jié)假日輪休及公休，每天上班者為8人到 10人。5 操作流程及職責(zé)劃分與第六人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心相比，第一人民醫(yī)院在工作內(nèi)容上有所突破，增加了臨時(shí)醫(yī)囑靜脈用藥配置工作。這在工作程序和人員安排等方面均是新課題。配置中心的藥劑人員和護(hù)理人員根據(jù)工作性質(zhì)和要求進(jìn)行了相應(yīng)的職責(zé)劃分。第一人民醫(yī)院早上送藥看重的是時(shí)間，目標(biāo)在10點(diǎn)前把所有鹽水，推針?biāo)屯鱾€(gè)科室。主要是按科室為單位。藥劑師主要分，專(zhuān)門(mén)對(duì)抗生素，專(zhuān)門(mén)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液和專(zhuān)門(mén)對(duì)推針3組。這樣對(duì)每一個(gè)科室的藥品數(shù)量的準(zhǔn)確率高很多?；驹诖翱谀猛晁幤反_保藥品與處方單上無(wú)誤，核對(duì)完一個(gè)科室鹽水，再10個(gè)一裝清點(diǎn)清楚一個(gè)科室的總數(shù)量，核對(duì)總數(shù)量是否與排藥時(shí)的總數(shù)量相一致。然后再排下一個(gè)科室。基本上很多避光藥品都是由病房每個(gè)科室的護(hù)士站套袋子，內(nèi)部存在的橡皮頭問(wèn)題，也是由護(hù)士站用過(guò)濾器進(jìn)行去除。然后在10點(diǎn)半左右，電腦會(huì)有新的處方，藥劑師就要開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，把處方交給護(hù)士進(jìn)行配藥。在11點(diǎn)前把臨時(shí)醫(yī)囑的藥品沖至結(jié)束。11點(diǎn)30，開(kāi)始打第二天的處方單子，把所有的科室分成二批，第一批在11點(diǎn)30打印，一邊打印的同時(shí)還要審查配伍禁忌，護(hù)士根據(jù)處方單子往住院藥方領(lǐng)取貴重藥品。每個(gè)護(hù)士對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)相關(guān)科室落實(shí)到個(gè)人。與此同時(shí)，還要打印臨時(shí)醫(yī)囑的工作。在12點(diǎn)前，結(jié)束臨時(shí)醫(yī)囑的工作。12點(diǎn)30開(kāi)始打印第二批處方單子。在等護(hù)士結(jié)束排藥的時(shí)候，藥劑師必須把所有的藥品核對(duì)一遍之后，由窗口傳遞進(jìn)入無(wú)菌配置室。然后是打空袋，把所有的無(wú)需配制的輸液，打包在一起，等待病房護(hù)士來(lái)領(lǐng)取。等所有核對(duì)工作都結(jié)束，便是等待病房下來(lái)的退藥和明天的臨時(shí)醫(yī)囑，退藥要在退藥本上面詳細(xì)登記，臨時(shí)醫(yī)囑要由藥劑師填寫(xiě)，護(hù)士配藥。上海第六人民醫(yī)院和上海第一人民醫(yī)院的共同點(diǎn)二家醫(yī)院都是三級(jí)甲等醫(yī)院，因此對(duì)于設(shè)備和系統(tǒng)全是采用一流的，無(wú)論是硬件還是軟件都是配套齊全的；對(duì)于靜脈藥物配制中心的規(guī)章制度也是系統(tǒng)化，完整化的?；径际峭ㄟ^(guò)藥師審方、調(diào)劑、復(fù)核、沖配復(fù)核、包裝復(fù)核等多個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制，能最大限度地減少因各種因素導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤，保證病人用藥安全。上海第六人民醫(yī)院和上海第一人民醫(yī)院的不同點(diǎn)上海第六人民醫(yī)院比起上海第一人民醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)是，上海第六人民醫(yī)院內(nèi)部有藥品，直接進(jìn)行登記調(diào)配無(wú)需領(lǐng)藥的過(guò)程，這樣可以對(duì)藥品統(tǒng)計(jì)和調(diào)配容易些，而上海第一人民醫(yī)院卻要向住院藥房領(lǐng)取藥品，這樣容易產(chǎn)生差錯(cuò)。上海第六人民醫(yī)院分批沖藥，使有些抗生素的藥效發(fā)揮的最佳，而上海第一人民醫(yī)院按科室送藥，這樣存在有些科室病人不一定在8點(diǎn)前使用到藥。上海第六人民醫(yī)院在核對(duì)的時(shí)候?qū)⑾鹌ゎ^和避光問(wèn)題解決，而上海第一人民醫(yī)院是交給各個(gè)科室護(hù)士站處理，一來(lái)工作重復(fù)性，二來(lái)產(chǎn)生誤漏現(xiàn)象。上海第一人民醫(yī)院比起上海第六人民醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)是，上海第一人民醫(yī)院有臨時(shí)醫(yī)囑的過(guò)程，這樣面對(duì)突來(lái)加藥非?？焖俚奶幚?，而上海第六人民醫(yī)院必須等待所有一起加藥的時(shí)候在進(jìn)行，延誤病人用藥。上海第一人民醫(yī)院核對(duì)次數(shù)多，這樣確保了用藥的正確性，降低了第二天錯(cuò)誤率以及浪費(fèi)率，而上海第六人民醫(yī)院比上海第一人民醫(yī)院少一次核對(duì)，相對(duì)錯(cuò)誤率和浪費(fèi)率就提高一些。上海第一人民醫(yī)院分工明確，每一個(gè)科室排藥對(duì)藥都落實(shí)到個(gè)人，這樣對(duì)出錯(cuò)時(shí)，方便尋找解決問(wèn)題，而上海第六人民醫(yī)院是共同完成，某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)不容易迅速找到錯(cuò)誤根源，解決問(wèn)題存在重復(fù)性。體會(huì)和結(jié)論這一年實(shí)習(xí)生活讓我覺(jué)得充實(shí)、有益、幸福。之所謂充實(shí)，因?yàn)樽屛矣X(jué)得生活的每一分鐘都是發(fā)揮自己所學(xué)的知識(shí)投入到社會(huì)；之所謂有益，因?yàn)槭刮业姆?wù)帶給身邊所需要的人；之所謂幸福，因?yàn)榻o我二次在不同的一流醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。我有幸看到兩家三級(jí)甲等醫(yī)院藥劑科的完整系統(tǒng)化的規(guī)章制度和體系，讓我通過(guò)這兩家醫(yī)院做比較，更加清楚和了解靜脈藥物中心的管理任務(wù)和職責(zé)?？傮w而言，二家醫(yī)院的靜脈藥物配置中心都是屬于國(guó)內(nèi)先進(jìn)性的代表。集中配置已成為以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。建立靜脈藥物配置中心的目的是加強(qiáng)對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高用藥的安全性和有效性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。靜