三甲醫(yī)院靜配中心比較.doc

同是三級甲等醫(yī)院的靜脈藥物配置中心之比較 上海醫(yī)藥職工大學10摘 要建立靜脈藥物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVA），實行靜脈藥物集中配置管理，目前已經(jīng)被越來越多的醫(yī)院所接受。靜脈藥物配置中心作為一種將原來分散在各個病區(qū)配置的靜脈藥物轉(zhuǎn)為在藥學監(jiān)護下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學工作新的亮點和重要內(nèi)容。 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心是上海建立較早、相對規(guī)模較大、系統(tǒng)管理相比完整全面的配置中心之一。采用世界上最先進的澳洲大利亞配置標準，位于制劑樓底樓。中心建筑面積為540平方米，包括配置間，成品間，排藥間，輸液倉庫，打印區(qū)和辦公室等。中心配置了6臺A/B3型生物安全柜和6臺特殊設(shè)計的水平層流臺，可以在局部百級的潔凈環(huán)境下進行靜脈藥物無菌配制。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心。采用世界上最先進的澳洲大利亞配置標準，位于2號樓住院病房底樓。中心建筑面積為356平方米，包括配置間，成品間，排藥間，打印區(qū)等。普通藥物及腸外營養(yǎng)配置間配有5臺特殊設(shè)計的水平層流臺，用于配置電解質(zhì)、全營養(yǎng)液等藥物；抗生素及細胞毒性藥物配置間配有6臺A/B3型生物安全柜，其中5臺用于配置抗生素藥品，1臺用于細胞毒性藥物和抗病毒藥物的配置，所有藥品的配置均在百級的潔凈層流環(huán)境下進行。目 錄摘要1靜脈藥物配置中心的介紹3第六人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的概況4第一人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的概況5兩家醫(yī)院的共同點6兩家醫(yī)院的不同點7體會和結(jié)論8參考文獻9致謝 10靜脈藥物配置中心的介紹衛(wèi)生部有關(guān)負責人說，靜脈藥物配置中心在發(fā)達國家是醫(yī)院藥學工作必不可少的一部分，但在我國還是新鮮事物。它可以保證靜脈輸液的無菌性，使藥品安全性明顯提高；藥師對處方進行審核，確保了藥物的相溶性和穩(wěn)定性，并且經(jīng)多次核對，可有效避免差錯保證患者用藥安全；可使配置人員得到最大程度的防護，保證配置人員的安全；減少藥物使用過程的浪費。 這個流程也避免了傳統(tǒng)的由護士憑經(jīng)驗將醫(yī)囑分別抄在輸液單上引起的不合理配伍，以及由護士安排輸液和控制給藥時間對藥物作用產(chǎn)生的影響，提高了輸液的合理性。而護士在配液方面工作量的減少，使她們有更多的時間進行臨床護理，提高護理質(zhì)量，真正做到了“把護士還給患者”。 靜脈配置中心。該中心的主要工作是對靜脈藥物進行再配置，它改變了靜脈藥物傳統(tǒng)的現(xiàn)配現(xiàn)沖模式，改為更加合理的集中配置模式，節(jié)約了人力成本，提高工作效率；另外它將以往在病區(qū)中進行的靜脈藥物配置的工作轉(zhuǎn)移至潔凈區(qū)，實現(xiàn)了對操作人員的職業(yè)防護，更主要的是它減少了靜脈藥物在配置過程中被污染的幾率，保證了病人用藥的安全性，加之靜脈配置中心有藥師參與工作，由他們對醫(yī)囑進行審核，避免了臨床上的不合理用藥，進一步保證了病人用藥的安全。靜脈藥物配置中心的主要工作就是把分散在各病房的靜脈藥物配置，轉(zhuǎn)到具有潔凈條件的配置中心集中管理、配置，為患者提供安全、合理、無污染的靜脈輸液藥品。靜脈藥物將通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)被統(tǒng)一送到具有凈化標準的配置中心，配置人員必須更換專用連體配置服，戴一次性口罩和手套進行操作。第六人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的概況1 布局上海第六人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心是上海建立較早、相對規(guī)模較大、系統(tǒng)管理相比完整全面的配置中心之一。采用世界上最先進的澳洲大利亞配置標準，位于制劑樓底樓。中心建筑面積為540平方米，包括配置間，成品間，排藥間，輸液倉庫，打印區(qū)和辦公室等。中心配置了6臺A/B3型生物安全柜和6臺特殊設(shè)計的水平層流臺，可以在局部百級的潔凈環(huán)境下進行靜脈藥物無菌配制。2 接受醫(yī)囑內(nèi)容主要接受24小時長期醫(yī)囑和6:0014:30非臨時醫(yī)囑中的靜脈滴注的配置任務(wù)。3 人員構(gòu)成中心有藥劑人員14名，護理人員11人，公務(wù)員4人。4 工作時間藥劑人員: 6:0016:45，分三個班次，連班，包括節(jié)假日輪休及公休，每天上班者為9人到 11人；護理人員: 5:3016:30分三個班次，連班，包括節(jié)假日輪休及公休，每天上班者為8人到 10人。5 操作流程及職責劃分第六人民醫(yī)院早上分三批送藥。抗生素和營養(yǎng)液混合放，主要是按照科室的順序。例如，張某今天吊5袋鹽水，他將在第一批收到2帶鹽水，第二批收到2袋鹽水，第三批收到1袋鹽水。王某今天吊2袋鹽水他將在第一批和第二批各收到一袋鹽水。這樣分批的方式，是藥品在4個小時內(nèi)的藥效發(fā)揮最佳。基本上是護士沖完藥，一袋鹽水一個籃子，一批一種顏色，由窗口傳遞出來，有6到8名藥劑師進行核對工作，主要看藥品是否沖對，鹽水是否混濁，是否有沉淀，是否存在橡皮頭等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。核對藥品的過程中，如碰到避光藥品，如：尼莫通，必須采用裝黑色袋子裝袋，防止陽光照射。然后是進行包藥，把每一袋鹽水都裝一個保險袋，然后速封，最后放入各個科室的盒子，一批結(jié)束后清點數(shù)量，每批每個科室都有相應(yīng)的數(shù)量。必須在10點30之前把所有三批藥送到各個科室。中午11點左右各個科室下傳第二天的處方，藥劑師開始打印，每打一個科室必須整理處方單子。首先看配伍禁忌，如發(fā)現(xiàn)不對，打電話至病房詢問，然后把空袋和一般藥品分開，空袋中的貴重藥品和一般輸液分開。一般藥品中如有貴重物品，需要登記數(shù)量，然后發(fā)給護理人員，上報總數(shù)字。護理人員根據(jù)處方單子，進行分批和排藥工作?？沾话爿斠海纾?00ml的氯化鈉等交給公務(wù)員排放。等待所有科室的處方單子審查結(jié)束，在去輸液倉庫排空袋中的貴重藥品。每天有專人負責清點貴重藥品的工作。下午排完藥，便是退藥和加藥的時候，電腦不斷會更新各個科室退藥和加藥，退藥必須把原來的藥找到，然后把單子貼在退藥本上，并要在第二天數(shù)量上進行修改。然后到第二天早上還要專人負責查收退藥和加藥的信息，確保用藥的安全性。第一人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的概況1 布局上海第一人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心。采用世界上最先進的澳洲大利亞配置標準，位于2號樓住院病房底樓。中心建筑面積為356平方米，包括配置間，成品間，排藥間，打印區(qū)等。普通藥物及腸外營養(yǎng)配置間配有5臺特殊設(shè)計的水平層流臺，用于配置電解質(zhì)、全營養(yǎng)液等藥物；抗生素及細胞毒性藥物配置間配有6臺A/B3型生物安全柜，其中5臺用于配置抗生素藥品，1臺用于細胞毒性藥物和抗病毒藥物的配置，所有藥品的配置均在百級的潔凈層流環(huán)境下進行。2 接受醫(yī)囑內(nèi)容主要接受24小時長期醫(yī)囑和8:0012:00非臨時醫(yī)囑中的靜脈滴注和靜脈推注用藥的配置任務(wù)。3 人員構(gòu)成中心有藥劑人員4名，護理人員12人，公務(wù)員4人。4 工作時間藥劑人員:7:3017:00，分二個班次，連班，包括節(jié)假日輪休及公休，每天上班者為2人到 4人；護理人員: 7:0017:00分二個班次，連班，包括節(jié)假日輪休及公休，每天上班者為8人到 10人。5 操作流程及職責劃分與第六人民醫(yī)院的靜脈藥物配置中心相比，第一人民醫(yī)院在工作內(nèi)容上有所突破，增加了臨時醫(yī)囑靜脈用藥配置工作。這在工作程序和人員安排等方面均是新課題。配置中心的藥劑人員和護理人員根據(jù)工作性質(zhì)和要求進行了相應(yīng)的職責劃分。第一人民醫(yī)院早上送藥看重的是時間，目標在10點前把所有鹽水，推針送往各個科室。主要是按科室為單位。藥劑師主要分，專門對抗生素，專門對營養(yǎng)液和專門對推針3組。這樣對每一個科室的藥品數(shù)量的準確率高很多。基本在窗口拿完藥品確保藥品與處方單上無誤，核對完一個科室鹽水，再10個一裝清點清楚一個科室的總數(shù)量，核對總數(shù)量是否與排藥時的總數(shù)量相一致。然后再排下一個科室?；旧虾芏啾芄馑幤范际怯刹》棵總€科室的護士站套袋子，內(nèi)部存在的橡皮頭問題，也是由護士站用過濾器進行去除。然后在10點半左右，電腦會有新的處方，藥劑師就要開臨時醫(yī)囑，把處方交給護士進行配藥。在11點前把臨時醫(yī)囑的藥品沖至結(jié)束。11點30，開始打第二天的處方單子，把所有的科室分成二批，第一批在11點30打印，一邊打印的同時還要審查配伍禁忌，護士根據(jù)處方單子往住院藥方領(lǐng)取貴重藥品。每個護士對應(yīng)負責相關(guān)科室落實到個人。與此同時，還要打印臨時醫(yī)囑的工作。在12點前，結(jié)束臨時醫(yī)囑的工作。12點30開始打印第二批處方單子。在等護士結(jié)束排藥的時候，藥劑師必須把所有的藥品核對一遍之后，由窗口傳遞進入無菌配置室。然后是打空袋，把所有的無需配制的輸液，打包在一起，等待病房護士來領(lǐng)取。等所有核對工作都結(jié)束，便是等待病房下來的退藥和明天的臨時醫(yī)囑，退藥要在退藥本上面詳細登記，臨時醫(yī)囑要由藥劑師填寫，護士配藥。上海第六人民醫(yī)院和上海第一人民醫(yī)院的共同點二家醫(yī)院都是三級甲等醫(yī)院，因此對于設(shè)備和系統(tǒng)全是采用一流的，無論是硬件還是軟件都是配套齊全的；對于靜脈藥物配制中心的規(guī)章制度也是系統(tǒng)化，完整化的?；径际峭ㄟ^藥師審方、調(diào)劑、復(fù)核、沖配復(fù)核、包裝復(fù)核等多個環(huán)節(jié)的嚴格控制，能最大限度地減少因各種因素導致的用藥錯誤，保證病人用藥安全。上海第六人民醫(yī)院和上海第一人民醫(yī)院的不同點上海第六人民醫(yī)院比起上海第一人民醫(yī)院的優(yōu)點是，上海第六人民醫(yī)院內(nèi)部有藥品，直接進行登記調(diào)配無需領(lǐng)藥的過程，這樣可以對藥品統(tǒng)計和調(diào)配容易些，而上海第一人民醫(yī)院卻要向住院藥房領(lǐng)取藥品，這樣容易產(chǎn)生差錯。上海第六人民醫(yī)院分批沖藥，使有些抗生素的藥效發(fā)揮的最佳，而上海第一人民醫(yī)院按科室送藥，這樣存在有些科室病人不一定在8點前使用到藥。上海第六人民醫(yī)院在核對的時候?qū)⑾鹌ゎ^和避光問題解決，而上海第一人民醫(yī)院是交給各個科室護士站處理，一來工作重復(fù)性，二來產(chǎn)生誤漏現(xiàn)象。上海第一人民醫(yī)院比起上海第六人民醫(yī)院的優(yōu)點是，上海第一人民醫(yī)院有臨時醫(yī)囑的過程，這樣面對突來加藥非?？焖俚奶幚?，而上海第六人民醫(yī)院必須等待所有一起加藥的時候在進行，延誤病人用藥。上海第一人民醫(yī)院核對次數(shù)多，這樣確保了用藥的正確性，降低了第二天錯誤率以及浪費率，而上海第六人民醫(yī)院比上海第一人民醫(yī)院少一次核對，相對錯誤率和浪費率就提高一些。上海第一人民醫(yī)院分工明確，每一個科室排藥對藥都落實到個人，這樣對出錯時，方便尋找解決問題，而上海第六人民醫(yī)院是共同完成，某個環(huán)節(jié)出錯不容易迅速找到錯誤根源，解決問題存在重復(fù)性。體會和結(jié)論這一年實習生活讓我覺得充實、有益、幸福。之所謂充實，因為讓我覺得生活的每一分鐘都是發(fā)揮自己所學的知識投入到社會；之所謂有益，因為使我的服務(wù)帶給身邊所需要的人；之所謂幸福，因為給我二次在不同的一流醫(yī)院實習學習的機會。我有幸看到兩家三級甲等醫(yī)院藥劑科的完整系統(tǒng)化的規(guī)章制度和體系，讓我通過這兩家醫(yī)院做比較，更加清楚和了解靜脈藥物中心的管理任務(wù)和職責?？傮w而言，二家醫(yī)院的靜脈藥物配置中心都是屬于國內(nèi)先進性的代表。集中配置已成為以合理用藥為核心的藥學服務(wù)的重要內(nèi)容。建立靜脈藥物配置中心的目的是加強對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高用藥的安全性和有效性，實現(xiàn)醫(yī)院藥學由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)以病人為中心的藥學服務(wù)理念，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。靜