《傷寒論》筆記.doc

傷寒論1. 我國(guó)第一部辨證論治的專(zhuān)書(shū)是東漢末年偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景（張機(jī)）所著的傷寒論。奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，它的出現(xiàn)標(biāo)志著辨證論治理論體系的確立。2. 被后人尊為醫(yī)中之圣的醫(yī)家是張仲景3. 張仲景奮發(fā)學(xué)醫(yī)“乃勤求苦訓(xùn)，博采眾方，撰用素問(wèn)、九卷八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷?！?傷寒雜病論包括傷寒、金匱兩部分，傷寒主論外感熱病，兼論內(nèi)傷雜?。唤饏T主論內(nèi)傷雜病，兼論外感熱病5傷寒論全書(shū)十卷，共397條，22篇，113方（實(shí)際為112方，其中有一方只有方名，沒(méi)有藥物）6傷寒論有兩種版書(shū)，一是宋版本，二是成注本。宋版本原刻本已佚失，今有明代趙開(kāi)美的復(fù)刻本，又稱(chēng)趙刻本。成注本是金代成無(wú)己注解的。原書(shū)雜病部分后經(jīng)整理為金匱要略7傷寒論的價(jià)值一是創(chuàng)立了六經(jīng)辨證的體系。二是奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。三是立法嚴(yán)謹(jǐn)，處方精湛，具有典范作用。8傷寒有廣義和狹義之分，廣義的傷寒是一切外感熱病的總稱(chēng)，如內(nèi)經(jīng)所說(shuō)：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也。”難經(jīng)所說(shuō)：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫；”狹義的傷寒是指外感寒邪，感而即發(fā)的疾病，是五種中的傷寒。如傷寒論所說(shuō)：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！?六經(jīng)指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰而言10、既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則，是指?jìng)摰牧?jīng)。11六經(jīng)病證的綱領(lǐng) 太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 陽(yáng)明之為病，胃腸實(shí)是也。 少陽(yáng)之為病，口苦咽干，目眩也。 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。 闕陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。12八綱陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，陰陽(yáng)為總綱，表、實(shí)、熱屬陽(yáng)，里虛、寒屬陰。13六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系六經(jīng)辨證是辨證論治的綱領(lǐng)，八綱辨證是對(duì)疾病的病位、性質(zhì)總的概括，二者是相輔相成，不可分割。如太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)即三陽(yáng)，三陽(yáng)病屬熱證、實(shí)證；（柴葛解肌湯）。太陰、少陰、厥陰即三陰，三陰病屬寒證、虛證。如傷寒論所說(shuō)：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)為陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)為陰也；14傳變傳，是指病情循著一定的趨向發(fā)展；變，是指病情在某些特殊條件下，不循一般規(guī)律而起著性質(zhì)的傳變15影響疾病傳變的因素有三：一是正氣的強(qiáng)弱；二是感邪的輕重；三是治療的當(dāng)否16循經(jīng)傳按照六經(jīng)的次序相傳（太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明太陰少陰厥陰）17越經(jīng)傳不按六經(jīng)的次序而是隔經(jīng)相傳18直中病邪不經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)而直接侵入三陰經(jīng)19里證出表是指病邪從三陰經(jīng)的病變轉(zhuǎn)為三陽(yáng)經(jīng)的病變20合病凡兩經(jīng)或三經(jīng)的癥證同時(shí)出現(xiàn)21并病凡一經(jīng)病證未罷，另一經(jīng)病證又起，稱(chēng)并病22兩感互有表里的兩經(jīng)同時(shí)受邪，如少陰與太陽(yáng)23壞病誤治以后病情惡化，即“壞病者，即變證也?！?4太陽(yáng)主升陽(yáng)明主合，少陽(yáng)主樞。（太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里）25六經(jīng)病癥的治則扶正祛邪。即扶正：扶陽(yáng)氣存陰液26五個(gè)一分有一分惡寒便有一分表證；有一分白苔便有一分表證；有一分陽(yáng)氣便有一分生機(jī)；有一分津液便有一分生機(jī)；存的一分血，便保一分命27四個(gè)久久病入絡(luò)，久病入血，久病入腎，久病乃虛28七癥一脈往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。（小柴胡湯）脈弦29試述六經(jīng)病的治則扶正祛邪，即扶陽(yáng)氣存陰液。三陽(yáng)病以祛邪為主：太陽(yáng)病汗法；陽(yáng)明病，清法、下法；少陽(yáng)病，和法。三陰病以扶正為主：太陰病，溫法；少陰病，寒化扶陽(yáng)抑陰，熱化育陰清熱；厥陰病，寒溫并用30表里同病的治則一是先表后里，為常法；二是先里后表，是變法，是指里證為急，應(yīng)先治里后治表；三是表里同病，治表里不去，治里表不解，應(yīng)表里兼顧，敦輕敦重而治之辨太陽(yáng)病脈證并治第一1陽(yáng)病屬表證。其病理：風(fēng)寒入侵，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰凝滯，為傷寒表實(shí)證（感受寒邪）；若榮衛(wèi)不和，若衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，為中風(fēng)表虛證（感受風(fēng)邪）。其證型有：太陽(yáng)表證、太陽(yáng)里證兩大類(lèi)（太陽(yáng)經(jīng)證、太陽(yáng)腑證）。表證（經(jīng)證）為傷寒、中風(fēng)、溫?。焕镒C（腑證）為蓄水證和蓄血證2太陽(yáng)病本證分類(lèi)一是太陽(yáng)中風(fēng)證，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯。二是太陽(yáng)傷寒證，辛溫發(fā)汗，宣肺平喘，麻黃湯。三是表郁輕證，辛溫小發(fā)其汗，桂麻各半湯（桂麻各半湯，風(fēng)疹此方良）3表郁輕證表證日久，不得汗解，以發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性為表現(xiàn)特點(diǎn)的風(fēng)寒表證4太陽(yáng)病脈證提綱太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒5浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛有余，主表證，亦主虛證6寸口定位掌后高骨是謂關(guān)，關(guān)前為陽(yáng)（寸脈），關(guān)后為陰（尺脈），左手心肝腎，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取為陽(yáng)，沉取為陰。7診脈的要領(lǐng)滑壽（滑伯仁）診家樞要云：“持脈之要有三，曰舉、按、尋，輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋，舉即浮取；按即沉取；尋即中取?！?太陽(yáng)病的分類(lèi)有三：一是中風(fēng)（第2條）；二是傷寒（第3條）；三是溫?。ǖ?條）9太陽(yáng)中風(fēng)證主要脈證太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)（表虛證）10惡寒重，發(fā)熱輕，表寒證；發(fā)熱重、惡寒輕，表熱證；發(fā)熱輕、惡風(fēng)自汗，太陽(yáng)中風(fēng)證（表虛證）。11緩脈一息四至，來(lái)去怠緩，主濕又主脾胃虛弱。（緩者脾虛也，緩者濕盛也，緩者主虛也。）12太陽(yáng)傷寒證主要脈證太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。13緊脈脈來(lái)繃急，狀若牽繩轉(zhuǎn)索、主寒、主痛、主宿食。14溫病的主要特點(diǎn)太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。15 是指陣發(fā)性四肢抽搐。16 辨病發(fā)于陽(yáng)，病發(fā)于陰病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。17 辨?zhèn)髯兣c欲解傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。18 太陽(yáng)病本證包括中風(fēng)表虛證；傷寒表實(shí)證；表郁輕證。19 中風(fēng)表虛證主癥太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。20 桂枝湯證（兼證）太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。21 陽(yáng)浮而陰弱輕按浮取為陽(yáng)，重按沉取為陰，指脈象浮緩。22 桂枝湯的功效解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。23 桂枝湯的病理風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和。24 桂枝湯的注意事項(xiàng)有五：一是啜熱粥；二是溫覆衣被；三是中病即止；四是病重可晝夜服藥，乃至二、三劑；五是忌生冷、油膩。25 應(yīng)用桂花枝湯的體會(huì)一、本方可用于營(yíng)衛(wèi)不和的自汗；二、可用于汗出惡風(fēng)的鼻炎；三、本方既是辛溫解表劑，又是強(qiáng)壯脾胃的重要方劑；四、本方可用于 感冒后出現(xiàn)的頭腦不清楚（風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。）五、本方治療頭痛的好方劑，但風(fēng)邪偏盛，可灼加祛風(fēng)之藥羌活。但若偏溫，適當(dāng)加入烏梅、五味子。26 太陽(yáng)中風(fēng)證汗出的機(jī)理太陽(yáng)病、發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。27 徐大椿云：“桂枝湯為驅(qū)風(fēng)圣藥。”28 太陽(yáng)中風(fēng)證，邪氣較重的證治太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。29 學(xué)習(xí)24條的體會(huì)一、本條提了出病重藥輕，針?biāo)幉⒂玫闹畏?；二、感冒病人可用按摩，拔罐的方式在風(fēng)池、風(fēng)府穴治療。三、風(fēng)池、風(fēng)府乃太陽(yáng)經(jīng)的要絡(luò)，藥力不宜輸通，右采用針刺的方法治之。四、反煩不解者，不要誤認(rèn)為是變證的煩（白虎湯證），其鑒別點(diǎn)：桂枝湯證仍在，只添一個(gè)煩，屬病重藥輕。30 太陽(yáng)病，浮弱脈的證治太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。31 學(xué)習(xí)42條的體會(huì)一、表證汗法以后，脈浮弱持表證，宜桂枝湯，其目的不要發(fā)汗太過(guò)；二、太陽(yáng)病、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒、脈浮弱者，宜桂枝湯。告誡后人脈象變化就不要再用麻黃湯。32 發(fā)汗大小方劑比較大青龍湯發(fā)峻汗，麻黃湯發(fā)大汗，桂麻各半湯發(fā)小汗，桂枝湯發(fā)微汗。33 桂枝湯脈浮數(shù)證治傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。34 學(xué)習(xí)本條（57）的體會(huì)主之：即非它莫屬；宜，是可以先擇，不是唯一的治法；半日許復(fù)煩，臨床表現(xiàn)為煩悶不適或胸悶；桂枝湯的主脈浮，浮數(shù)不是不可以用桂枝湯；用桂枝湯治療胸悶的前提是感冒后出現(xiàn)的胸悶可以治之；桂枝湯的加減：遇嘔吐者加半夏，食欲不振加麥芽。35 表證治禁太陽(yáng)病，外證未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。36 學(xué)習(xí)本條（44）的體會(huì)有表證，不可攻下為常法；仲景告誡攻下邪氣內(nèi)陷是錯(cuò)誤的治法；一般表證都見(jiàn)發(fā)熱，不要誤用牛黃解毒丸等寒涼之品；外感發(fā)熱病人大多見(jiàn)有便秘，此時(shí)應(yīng)以解表為主；既能解表，又能通便，又不引邪入里，可選用寒溫條辨的升降散，（升降散內(nèi)用僵蠶，蟬蛻姜黃大黃摻）。37 誤用下法，表證仍在的治法太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。38 學(xué)習(xí)本條（45）的體會(huì)一般表證，誤用下法，邪氣內(nèi)陷，若脈浮，表證仍在，仍可應(yīng)用解表之法，宜桂枝湯。39 辨表里證治傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。40 學(xué)習(xí)本條（56條）的體會(huì)辨別表里證的關(guān)鍵是小便清濁與否，清者在表，濁者在里。41 表證誤下，邪氣未見(jiàn)內(nèi)陷的表現(xiàn)太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。42 學(xué)習(xí)本條（15條）的體會(huì)表證誤下，有氣上沖，說(shuō)明邪氣仍在表，可用桂枝湯；心臟病氣上沖胸，乃水飲所做，可用桂枝湯加桂枝或桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯。（苓桂術(shù)甘湯，水飲心悸嘗）43 自汗出的病理和治療病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故而。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。44 學(xué)習(xí)本條（53條）的體會(huì)營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，既可見(jiàn)于外感表證，亦可見(jiàn)于內(nèi)傷雜病的自汗；自汗由外感可引起，內(nèi)傷亦可引起，外感乃風(fēng)邪，內(nèi)傷乃營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，其病機(jī)相同，總屬營(yíng)衛(wèi)不調(diào)；徐大椿說(shuō)：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃榮衛(wèi)相離，發(fā)汗使榮衛(wèi)相合?！睆堝a駒說(shuō)：“衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰，陰陽(yáng)貴乎和合，營(yíng)衛(wèi)不和，如夫婦之不調(diào)也?！惫鹬捎糜跓o(wú)發(fā)熱惡風(fēng)的自汗，不加增減。（指征：汗出不溫。）45 發(fā)熱汗出的病理和證治病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)汗，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。46 古人云：“寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽(yáng)；尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰?！?7 學(xué)習(xí)本條（54）的體會(huì)本病在衛(wèi)而不在營(yíng)；先其時(shí)發(fā)汗就是在未發(fā)熱汗出以前發(fā)汗，有截?cái)喁煼ǖ某贮c(diǎn)。尤如治療瘧疾肆作前2小時(shí)服藥一樣。若汗后復(fù)發(fā)汗，可出現(xiàn)大汗淋漓，損傷正氣。48 桂枝湯禁例有五：一是表實(shí)證，不可應(yīng)用：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也”；二是濕熱內(nèi)蘊(yùn)者不可應(yīng)用：“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客喜甘故也”；三是里熱證，吐膿血者不可應(yīng)用：“凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也”；四是邪熱內(nèi)陷，不可用桂枝湯：“發(fā)汗后，汗出而喘，無(wú)大熱者，不可更行桂枝湯”；五是壞病不可更行桂枝湯：“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。49 辨證論治的原文“觀其脈證，知犯何逆，隨證詒之?！?0 學(xué)習(xí)桂枝湯禁例的體會(huì)脈浮緊的表實(shí)證不可應(yīng)用；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，（舌苔黃膩）不可就用；里熱證的汗出，不可應(yīng)用；服桂枝湯嘔吐者不可應(yīng)用；壞病不可應(yīng)用。51 桂枝兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?2 桂枝加葛根湯的功用解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)。53 就用桂枝加葛根湯的體會(huì)本方以汗出惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為指征；服用本方不須 粥；葛根有升提津液，舒經(jīng)的作用；本方可用于汗出惡風(fēng)的頸錐病54 桂枝兼喘證喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子湯。55 學(xué)習(xí)桂枝加厚樸、杏子湯的體會(huì)本方可用于汗出惡風(fēng)的感冒咳嗽；本方可用于老年人咳喘；喘家可用本方。56 桂枝兼陽(yáng)虛癥太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。57 應(yīng)用桂枝加附子湯的體會(huì)本方可用于陽(yáng)虛自汗；可用于中風(fēng)表虛證兼手足逆冷者；本方可用于表證過(guò)汗，出現(xiàn)的惡風(fēng)證候；本方可用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以手指關(guān)節(jié)疼痛著為佳。58 桂枝兼胸滿(mǎn)證治太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之。59 桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯的應(yīng)用體會(huì)脈促胸滿(mǎn)的心臟病，可用桂枝去芍藥湯；寒熱，咳嗽桂枝去芍藥加杏仁湯主之；頭痛，口渴，咳嗽，惡寒，桂枝去芍藥加杏仁花粉湯主之；寒邪凝滯便秘，腹脹而痛，可用桂枝去芍藥加附子湯；大便堅(jiān)，小便自利的風(fēng)濕病可用桂枝去芍藥加附子湯。60 桂枝兼營(yíng)氣不足身痛證（新加湯）發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。（仲景新加湯，桂枝加參藏）61 學(xué)習(xí)新加湯的體會(huì)發(fā)汗后身疼痛屬不榮則痛；脈沉遲者，如內(nèi)經(jīng)云：“其脈沉者，營(yíng)氣微也，”“遲者榮氣不足，血少故也；”本方可用于用發(fā)散藥后，或祛風(fēng)濕藥后，疼痛加重者；本方可用于產(chǎn)后或人流后關(guān)節(jié)疼痛；心下痞硬，少腹無(wú)力的用瀉下藥仍大便秘結(jié)，可用本方62 歸芪建中湯與新加湯的臨證鑒別二者均用于不榮則痛的產(chǎn)后或人流后的關(guān)節(jié)疼痛。所不同的：歸芪建中湯是以手足夏季熱、冬季涼或兼有面色恍白，胃脘疼痛為指證。無(wú)汗后疼痛加重；新加湯是以發(fā)汗后疼痛加重為指證或用祛風(fēng)濕藥止痛反而加重63 傷寒表實(shí)證（傷寒八證、麻黃八證）太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之64 傷寒表實(shí)證的病機(jī)風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯65 學(xué)習(xí)本條（35）的體會(huì)柯韻伯說(shuō)：“太陽(yáng)主筋，諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛”；過(guò)腰部的經(jīng)脈有五：沖、任、督、帶、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，故腰痛，同時(shí)應(yīng)明白經(jīng)期帶多腰痛的原理；服麻黃湯不須 粥；本方是辛5發(fā)汗峻劑，發(fā)大汗，臨證應(yīng)用不可太過(guò)，以防損傷正氣66 關(guān)于脈象不同用麻黃湯一是“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”；二是“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”67 學(xué)習(xí)51、52的體會(huì)麻黃湯不一定非脈浮靜，脈浮而數(shù)者均可應(yīng)用；麻黃湯的禁忌脈象脈細(xì)數(shù)；應(yīng)用麻黃湯一定是八證，關(guān)鍵是無(wú)汗。用量以6g為佳，甘草3g。若胃氣虛弱，可加生姜三片，大棗兩枚68 服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng)太陽(yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也，麻黃湯主之。69 目瞑閉目懶睜，不喜強(qiáng)光刺激70 學(xué)習(xí)本條（46）的體會(huì)服麻黃湯后，出現(xiàn)鼻衄乃以衄代汗，俗稱(chēng)紅汗，切不可用冷水敷頭部；本方用于風(fēng)疹塊；風(fēng)寒表證，出現(xiàn)衄血是治愈的現(xiàn)象，如47條云：“太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗自衄者愈?！敝灰斜韺?shí)證，不管是出血與否，均可用麻黃湯。如55條：“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之”71 太陽(yáng)陽(yáng)明合病，太陽(yáng)為主的治法太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。72 學(xué)習(xí)本條（36）的體會(huì)醫(yī)宗金鑒說(shuō)：“太陽(yáng)陽(yáng)明合病，下利不嘔者，是里氣實(shí)不受邪也，若喘而胸滿(mǎn)，是表邪盛氣雍于肺間也。邪在高分之表，非結(jié)胸也，故不可下，以麻黃湯發(fā)表通肺，喘滿(mǎn)自愈矣?！眰攀撛疲骸疤?yáng)陽(yáng)明合并證。仲景法中有三證，下利者葛根湯，不下利嘔逆者加半夏，喘而胸滿(mǎn)者，麻黃湯也，治以麻黃湯，得汗而解。”73 麻黃湯禁例是“咽喉干燥者，不可發(fā)汗?！笔恰傲芗遥豢砂l(fā)汗，發(fā)汗必便血?！笔恰隘徏?，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痣?！笔恰棒?，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能睜？，不得眠。”是“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒？而振”是“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹與糧丸”是“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐？”是“脈緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。”74學(xué)習(xí)麻黃湯禁例的體會(huì)咽喉乃三陰經(jīng)所過(guò)之處，如張錫駒說(shuō)：“脾足太陰之脈，挾咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰之脈循喉嚨之后，皆三陰經(jīng)脈所循之處也，三陰精血虛少，不能上滋于咽喉，故“咽喉干燥者，不可發(fā)汗”。淋家表現(xiàn)的癥狀很像感冒，不要當(dāng)感冒去處理；瘡家，雖身疼痛，屬不榮則痛，故不可發(fā)汗；衄家不可發(fā)汗，乃“血汗同源”之故；亡血家不可發(fā)汗，如針經(jīng)（靈樞）云：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血，亡血發(fā)汗則陰陽(yáng)俱虛，故寒栗而振搖”。陰虛有熱不可發(fā)汗；陽(yáng)虛胃寒不可發(fā)汗；氣血俱虛不可發(fā)汗，如長(zhǎng)路玉說(shuō)：“尺中脈遲，不可用麻黃湯發(fā)汗，當(dāng)頻與小建中和之。（老師用歸芪建中湯）75 寒兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證（葛根湯證）太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。（葛根湯內(nèi)麻黃襄，二味加入桂枝湯76 應(yīng)用葛根湯的體會(huì)本方可用于牛皮癬，以頭部為甚（頭部乃上半身牛皮癬）葛根用量一般在60g左右；本方可用天治療肩周炎；葛根湯方麻黃劑量不宜過(guò)大，一般以6g為佳，一般小于桂枝劑量。77 太陽(yáng)與傷寒兼嘔利證太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自不利，葛根湯主之；太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不不利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。78 學(xué)習(xí)（32、33）的體會(huì)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，表邪入里，邪犯腸胃，見(jiàn)下利，內(nèi)迫陽(yáng)明，胃氣上逆見(jiàn)嘔吐，下利嘔其病機(jī)相同，均是表邪入里，正如陳無(wú)己所說(shuō)：“邪氣外甚，陽(yáng)不主里，里氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔，里氣上逆而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯以散其邪，加半夏以下逆氣。太陽(yáng)陽(yáng)明合物，泄瀉者，葛根湯主之，不必再加止瀉藥物。因?yàn)椤氨斫饫镒院汀薄Ｔ僬f(shuō)葛根有解表兼解表升津止利之功。79 太陽(yáng)傷寒兼里熱證（大青龍湯證）太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。80 大青龍湯的禁忌證若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則劂逆，筋惕肉 ，此為逆也。81 大青龍湯的病理風(fēng)寒束表，里有郁熱。82 大青龍湯的證型表寒里熱，表里俱實(shí)。（寒包火）83 大青龍湯的功效辛溫解表，兼清里熱。84 太陽(yáng)傷寒兼風(fēng)濕證治傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陽(yáng)證者，大青龍湯發(fā)之。85 學(xué)習(xí)大青龍湯證的體會(huì)應(yīng)用本方以不汗出而煩躁為指征；本方以表寒里熱（寒包火）為特點(diǎn)；本方麻黃花18g，生石膏15g，桂枝6g，甘草6g，生姜三片，大棗五枚，生在發(fā)汗，兼除里熱，尤如龍升雨降。本方不宜久服，因發(fā)峻汗，以防損傷陽(yáng)氣。胸中煩躁，自覺(jué)屋隘莫能客，脈洪大可用大青龍湯加天花粉主之；頭痛如噼，身如被杖，煩躁無(wú)汗，目赤口干，可用大青龍湯加竹葉治之；本方可用天風(fēng)濕病；老年人用本方劑量一定要小。86 太陽(yáng)傷寒兼水飲證治（小青龍湯證）傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利微，姜桂麻黃芍藥甘，細(xì)辛半夏兼五味）87 小青龍湯療效判斷指征傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，喝者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。88 應(yīng)用小青龍湯的體會(huì)本方應(yīng)用的指針是表寒內(nèi)飲，即胃脘痞滿(mǎn)，咳嗽氣喘，即可應(yīng)用；應(yīng)用本方劑量尤為重要，以3g為佳，細(xì)辛1.5g；因本方所致癥狀有干嘔，口渴，下利，小便不利等，都是由于水飲阻滯所致，不必再加止渴利尿的藥物；古人云：渴與不渴可辨里證之寒熱；虛實(shí)之辨見(jiàn)，故“服湯已，渴者，此寒去欲解也”。暑天水浴而致咳，遇寒加劇，小青龍湯主之，三拗湯亦主之；夏季多衣，背惡寒，咳吐稀痰，小青龍湯治標(biāo)，都?xì)馔柚伪尽?9 應(yīng)用桂麻各半湯的體會(huì)本方臨證用于治療風(fēng)疹塊，見(jiàn)面紅，身癢；本方劑量麻黃湯與桂枝湯的比例是1:1，不是麻黃湯的一半，桂枝湯的一半，而是取麻黃湯1/3量，桂枝湯1/3量的合方。90 應(yīng)用桂二麻一湯的體會(huì)本方可用于惡寒發(fā)熱，形似瘧，一日二發(fā)；本方可用于惡寒振栗，頭痛腰痛，咳嗽痰少，舌苔白厚而滑，脈浮緊，先予桂二麻一湯，藥后寒熱已除，但少腹拘急，食欲不振，改用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗藏，更加飴糖補(bǔ)中氣，虛勞腹冷服之瘥）91 應(yīng)用桂枝二越婢一的體會(huì)本方是桂枝湯與越婢湯2:1劑量的合方；風(fēng)水：發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，水腫先從頭面、眼瞼開(kāi)始，然后遍及全身，以腰以上腫甚為特點(diǎn)（風(fēng)、實(shí)、肺）；陰水：發(fā)病緩，來(lái)勢(shì)徐，水腫先從足面開(kāi)始，然后遍及全身，以身以下腫甚為特點(diǎn)（虛、脾、腎）；桂二越婢一湯用于治療風(fēng)水（陽(yáng)水），以風(fēng)邪偏甚者為佳。92 內(nèi)經(jīng)去：諸過(guò)者切之，澀者，陽(yáng)氣有余，為身熱無(wú)汗。是以脈澀，知陽(yáng)氣擁郁而汗出不徹。93 辨虛證實(shí)證發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（調(diào)胃承氣硝黃草）94 學(xué)習(xí)本條（10）體會(huì)尤在涇說(shuō)：“汗出而惡寒者，陽(yáng)不足而為虛也，為芍藥甘草附子治之是已；汗出而不惡寒但熱者，邪入里而成實(shí)也，然不可以峻攻，但與調(diào)胃承氣和其胃氣而已?！惫湃嗽疲簹庥杏啾闶腔穑瑲獠蛔惚闶呛?；血得熱則行，得寒則凝；氣主煦之，血主濡之。95 辨寒熱真假病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，塞在皮膚，熱在骨髓也。96 表里先后的治則傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽(yáng)沉）97 梔子豉湯證發(fā)汗吐下后虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之。98 心中懊 指心里煩郁特甚，使人有無(wú)可奈何之感。99 虛煩證候名稱(chēng)，煩者熱也，煩者心煩也；虛，非指正氣之虛，乃是與有形之實(shí)邪相對(duì)而言。虛煩，雖無(wú)實(shí)邪，但卻有火熱之郁，故又可稱(chēng)為“郁煩”。100 麻杏石甘湯證發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（熱喘麻杏石甘湯，肺熱咳嘣此方良）101 學(xué)習(xí)麻杏石甘湯的體會(huì)本證汗出而喘，非桂枝加厚樸杏子湯，此處汗出是熱迫津液外泄，故不可用桂枝湯；汗出用麻黃的機(jī)理是重在宣肺，配石膏乃麻黃一倍，以制其辛溫之性，轉(zhuǎn)為涼清熱，但里熱熾盛，一可以制約麻黃辛溫，二可清熱。102 白虎加人參湯證服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。103 學(xué)習(xí)本條的體會(huì)服桂枝湯，大汗出，脈洪大，有用桂枝湯治之，有用白虎加人參湯治之，其鑒別點(diǎn)看是否有四大一黃癥；四大一黃癥：大汗、大熱、大渴、脈洪大；白虎加人參湯加天花粉可治療糖尿病。104 里熱下利證（葛根芩連湯證）太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。105 表邪未解，又有里熱下利。（協(xié)熱利） 葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽(yáng)，解表清里兼和胃，喘汗自利保安康）106 葛根湯與葛根芩連湯的鑒別二者都是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，均治下利，葛根湯以表實(shí)證為主，辨證關(guān)鍵在于無(wú)汗，使表解里自和；葛根芩連湯是以里熱為主，關(guān)鍵在于汗出。107 應(yīng)用葛根芩連湯的體會(huì)用于熱?。ㄏ铝〔凰?，肛門(mén)灼熱，脈濡數(shù)）；可用于既有表證，又有泄瀉的病證；可治療急性細(xì)菌性痢疾；可用于小兒中毒性腸炎。108 心陽(yáng)虛證有四個(gè)方證：一是桂枝甘草湯證；（心陽(yáng)虛的心悸證）：有補(bǔ)益心陽(yáng)的功效，“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”；二是桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，（心陽(yáng)虛煩躁證），有補(bǔ)益心陽(yáng)，鎮(zhèn)潛安神的功效?！盎鹉嫦轮驘槦┰暾?，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！比枪鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞蔷饶鏈C（亡心陽(yáng)驚狂證）：有補(bǔ)益心陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神的功效：“傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加；蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之；”四是桂枝加桂湯證（心陽(yáng)虛奔豚證）：有溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆的功效：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也?！?09 火逆因火而致逆，即誤用火療而發(fā)生的變證。110 奔豚為證候名，是以小豬的奔突狀態(tài)來(lái)形容患者自覺(jué)有氣從少腹急起直沖胸咽，發(fā)作憋悶欲死，痛苦異常，時(shí)發(fā)時(shí)止的證候。111 學(xué)習(xí)桂枝甘草湯的體會(huì)本方是治療心陽(yáng)虛的輕證，以心下悸欲得按者為指證；本方桂枝18g，甘草9g頓服；古人有辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰之說(shuō)。112 學(xué)習(xí)桂枝龍骨牡蠣湯的體會(huì)本方可用于心陽(yáng)不足引起的煩躁失眠，內(nèi)經(jīng)云：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，故陽(yáng)虛出現(xiàn)煩躁。113 學(xué)習(xí)桂枝加桂湯的體會(huì)桂枝加桂湯的劑量：桂枝15g、白芍10g、生姜三片、大棗12枚、甘草6g；本方可用于氣從少腹沖至心的心悸；本方可用于風(fēng)濕病，有下肢發(fā)涼，繼而全身，多見(jiàn)舌質(zhì)胖嫩，苔白滑。據(jù)此意，桂枝加桂是肉桂、桂枝之爭(zhēng)，創(chuàng)立了推氣散，其組成為桂枝、肉桂、片姜黃、甘草；若脾陽(yáng)虛微甚者，加丁香，若兼有泄瀉者，將不換金正氣散合入。（平胃散+藿香、半夏） 平胃蒼術(shù)陳樸草，燥濕健脾療效好，加入藿香與半夏，湯名不換正氣散）。114 陽(yáng)虛兼水氣證（苓桂甘棗湯證）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，苓桂甘棗湯證主之115 苓桂甘棗湯的功用溫通心陽(yáng)，化氣行水116 應(yīng)用苓桂甘棗湯的體會(huì)本方一般多配伍在它方應(yīng)用，如柴平湯合苓桂術(shù)甘湯就蘊(yùn)含著苓桂甘棗湯（小柴胡湯和解功，半夏黨參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)為病此方宗。平胃蒼術(shù)陳樸草，燥濕健脾療效好。）本方可用于冠心病，即小柴胡湯加桂枝、茯苓117 苓桂術(shù)甘湯證傷寒，若吐若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之118 金匱云：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”119 金匱云：“病痰飲者，當(dāng)以聞藥和之”120 應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯的體會(huì)本方以胃脘痞滿(mǎn)，逆氣上沖，眩暈為指征其人背寒冷如掌大，苓桂術(shù)甘湯主之本方多與柴平湯配合應(yīng)用背部如掌大發(fā)熱，亦可應(yīng)用。121 厚姜甘半?yún)C發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)，厚姜甘半湯主之。（厚姜甘半湯黨參湯，脾虛氣滯腹脹康）122 應(yīng)用厚姜甘半?yún)捏w會(huì)本方用于虛寒腹脹，效果甚佳；虛寒腹脹的指征；金匱云：“病腹?jié)M者，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，”“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥，”“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之。”本方可用于術(shù)后排氣不暢，本方蘊(yùn)含在柴平湯中123 小建中湯證傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之124 小建中湯的配伍特點(diǎn)本方桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。具有調(diào)脾胃，和陰陽(yáng)，補(bǔ)營(yíng)血之功效，外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)益氣血，安內(nèi)以攘外，有表里兼顧之妙125 應(yīng)用小建中湯的體會(huì)本方是治療虛勞的主方；虛勞，氣血陰陽(yáng)均虛，補(bǔ)氣有礙于補(bǔ)血、補(bǔ)陰；補(bǔ)血有礙于補(bǔ)氣；補(bǔ)陰有礙于補(bǔ)陽(yáng)；補(bǔ)陽(yáng)有礙于補(bǔ)陰；就在涇的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)建中為主，脾胃為氣血生化之源，氣血得復(fù)，陰陽(yáng)氣血得補(bǔ)?！皣I家不可用建中湯，以甘故也”即有嘔吐者，不宜應(yīng)用。宗內(nèi)經(jīng)胃氣出于中焦之所，本方可用于胃腸性感冒。126 桂枝人參湯證（脾虛蒹表證）太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。127 協(xié)熱而利協(xié)者，合也、同也。熱者，指表熱不去而下利也。128 桂枝人參湯的功用溫中解表129 應(yīng)用桂枝人參湯的體會(huì)本方即理中湯加桂枝本方可用于脾胃虛寒的泄瀉而兼有輕度的表證（理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛陰寒甚，或加附子總扶陽(yáng)）。130 真武湯證太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之（真武湯壯腎中陽(yáng)，茯苓術(shù)芍附生姜）。131 身潤(rùn)動(dòng)身體筋肉跳動(dòng)。132 振振欲擗地即身體振顫，站立不穩(wěn)，而欲仆倒在地。133 身潤(rùn)動(dòng)的機(jī)理內(nèi)經(jīng)云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)虛不能溫養(yǎng)筋脈，故身潤(rùn)動(dòng)（即筋肉跳動(dòng)）134 苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證的區(qū)別二者均屬陽(yáng)虛水停，但真武湯重點(diǎn)在腎，病勢(shì)重，有少陰陽(yáng)虛證；苓桂術(shù)甘湯證，重點(diǎn)在心脾，病勢(shì)輕，以水氣上沖為主。135 心陰陽(yáng)兩虛證治（炙甘草湯證）傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。136 應(yīng)用炙甘草湯的體會(huì)本方可用于早搏本方可用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以腕關(guān)節(jié)疼痛為主。137 太陽(yáng)蓄水證太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。138 水逆證中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。139 水逆是蓄水重證的一種表現(xiàn)，可見(jiàn)小便不利，渴欲飲水，水入即吐。140 學(xué)習(xí)蓄水證的體會(huì)口渴不一定是陰虛，水飲阻滯的口渴用無(wú)苓散主之。津液損傷的口渴，不可大口飲水，應(yīng)少少與飲之，令胃氣和則愈。風(fēng)濕病有外濕，內(nèi)濕之分，外濕者汗之，內(nèi)濕者利之，可用胃苓湯主之。141 蓄水證太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（桃核承氣硝黃草，桃仁桂枝加之好）。142 蓄水證與蓄血證的區(qū)別蓄水證外邪隨經(jīng)入腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利；蓄血證熱入下焦血分，邪熱與瘀血互結(jié)；小便不利者為蓄水；小便自利者為蓄血。143 結(jié)胸證問(wèn)曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。144 藏結(jié)證侯名，其證與結(jié)胸相似，但病變性質(zhì)不同，是臟氣蓄衰，陰寒凝結(jié)的一種病證。145 大陷胸湯證傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（大陷胸湯硝遂黃，瀉熱逐水破結(jié)良）。146 結(jié)胸三證脈“沉緊”，“心下痛”，“按之石硬”。147 結(jié)胸證的禁忌結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。148 小陷胸湯證（小結(jié)胸證）小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（小陷胸湯連夏蔞，寬胸開(kāi)結(jié)滌痰周）149 應(yīng)用小陷胸湯的體會(huì)本方應(yīng)用指征：正在心下，按之則痛，脈浮滑或滑；本方可用于胃脘疼痛；本方合小柴胡湯可用于冠心病，心肌炎，名曰小柴胡加瓜蔞湯。150 痞證自覺(jué)心下痞塞的一類(lèi)病證，以胃脘部痞滿(mǎn)阻塞為主癥151 大黃黃連瀉心湯證心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之152 應(yīng)用大黃黃連瀉心湯的體會(huì)本方用于熱痞；后世在本方的基礎(chǔ)上加黃芩，又名三黃瀉心湯153 附子瀉心湯證心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之154 應(yīng)用附子瀉心湯的體會(huì)本方用于熱痞兼陽(yáng)虛證，即里熱外寒。應(yīng)用本方應(yīng)煎一小時(shí)，附子有毒155 半夏瀉心湯證傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，下為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之，但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯156 應(yīng)用半夏瀉心湯的體會(huì)本方應(yīng)用的指征，滿(mǎn)而不痛，此為痞；本方可用于腹瀉，尤其是寒熱錯(cuò)雜的泄瀉，以熱多寒少為主本方可用于慢性結(jié)腸炎引起的腹瀉，可加枳實(shí)10g.157 生姜瀉心湯證-傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之.158 干噫、食臭噫同噯，干噫、食臭即噯氣有食物氣味159 古人云：“噫者，飽食之氣，即噯氣也?！?60 應(yīng)用生姜瀉心湯的體會(huì)本方以干噫、食臭，腹中雷鳴，下利為指證；可用于急性胃腸炎。161 半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯、大黃黃連瀉心湯臨證應(yīng)用區(qū)別半夏瀉心湯以胃脘痞滿(mǎn)，下利嘔吐為指證；生姜瀉心湯以腹中雷鳴下利為指征；甘草瀉心湯以下利、干嘔、心煩為指征；三者同屬寒熱錯(cuò)雜之痞證，以嘔、利痞為特點(diǎn)；大黃黃連瀉心湯用于熱痞；附子瀉心湯用于里熱外寒兼表陽(yáng)虛的痞證。162 水痞證治本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥、煩、小便不利者，五苓散主之。163 學(xué)習(xí)本條的體會(huì)口渴、小便不利，不要認(rèn)為是陰虛和津傷，乃水飲阻滯，津液不能上承之過(guò)。水痞可用胃苓湯，附桂理中五苓湯。164 痰氣痞的證治（旋復(fù)代赭湯證）傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。165 應(yīng)用旋復(fù)代赭湯的體會(huì)本方可用于噯氣，亦可用于嘔吐，還可用于呃逆；本方應(yīng)用的指征以噫氣不出為特點(diǎn)。166 上熱下寒證（黃連湯證）傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，欲嘔吐者，黃連湯主之。167 應(yīng)用黃連湯的體會(huì)所謂“胸中有熱”，臨證即指牙痛，咽喉疼痛，口瘡，口苦等上部熱象。所謂“胃中有邪”，是指胃脘部的疼痛；本方可用于十二指腸球部潰瘍，改用進(jìn)退黃連湯。168 黃連湯與半夏瀉心湯的區(qū)別黃連湯即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝，二者雖反一藥之差，但主治各異；半夏瀉心湯主治寒熱錯(cuò)雜痞證，以嘔吐、泄瀉為主，寒藥多于溫藥；黃連湯主治腹中痛，欲嘔吐，重用黃連加桂枝，以溫藥多于涼藥為主，即寒多熱少，黃連湯；熱多寒少，半夏瀉心湯。169 陰虛證忌用灸法微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。170 學(xué)習(xí)火逆證116條的體會(huì)微數(shù)之脈，慎不可灸，不是單純的指用灸法，而是指陰虛的病人慎用溫?zé)崴幬?，否則焦骨傷筋，血難復(fù)也。辨陽(yáng)明病脈證并治第二1 陽(yáng)明病屬里實(shí)熱證；其病理為外邪入里化熱，胃熱傷津；證型有：陽(yáng)明熱證（陽(yáng)明經(jīng)證）。陽(yáng)明實(shí)證（陽(yáng)明腑證）。陽(yáng)明經(jīng)證以四大一黃證為主要表現(xiàn)，代表方：白虎湯。陽(yáng)明腑證以痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅(jiān)為主要表現(xiàn)，代表方：大承氣湯。2 陽(yáng)明病的成因陽(yáng)明病由太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬而來(lái)的，叫“太陽(yáng)陽(yáng)明”；由少陽(yáng)病轉(zhuǎn)變而來(lái)的，叫“少陽(yáng)陽(yáng)明”；素體陽(yáng)盛，感受外邪，出現(xiàn)的陽(yáng)明實(shí)熱證，叫“正陽(yáng)陽(yáng)明”；此外，三陰病轉(zhuǎn)成陽(yáng)明的，以太陰病多見(jiàn)，所謂“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。”3 陽(yáng)明病提綱陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。4 胃家實(shí)是指整個(gè)胃腸道充滿(mǎn)邪氣，邪氣盛則實(shí)，邪入陽(yáng)明發(fā)熱，正盛邪實(shí)，以里實(shí)熱，證為特點(diǎn)。5 陽(yáng)明病病因病機(jī)問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實(shí)、大便難是也。6 脾約胃熱腸燥，津液受傷，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘者，叫做“脾約”7 太陽(yáng)陽(yáng)明的成因問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明??？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也8 陽(yáng)明病的主脈主證問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。9 陽(yáng)明病主脈傷寒三日，陽(yáng)明脈大。10 白虎湯證傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒（表里俱熱），白虎湯主之。11 白虎湯加人參湯證傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之12 應(yīng)用白虎湯及白虎加人參湯的體會(huì)本方的指征是四大一黃證；熱深厥亦深的真熱假寒證，可用白虎湯；陽(yáng)明病的脈大或脈滑（滑脈無(wú)寒證）；熱傷津液可用白虎加人參湯；陽(yáng)明病，背惡寒，乃汗出肌疏之過(guò)。13 豬苓湯證若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（二苓澤瀉滑石膠）14 小承氣湯證陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。（小承氣湯樸實(shí)黃，狂譫痞硬上焦強(qiáng)，增入羌活名三化，中風(fēng)痹實(shí)可消祥）15 大承氣汽證二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足 汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。16 陽(yáng)明病三急下癥一是“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯”二是“陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯”三是“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯”17 學(xué)習(xí)大、小調(diào)胃承氣湯的體會(huì)三承氣湯的應(yīng)用指征是痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅(jiān)；三承氣湯的力度：大承氣湯小承氣湯調(diào)胃承氣湯大便秘結(jié)乃腸枯津燥（無(wú)水不能行舟），可用增液承氣湯。增液承氣湯乃養(yǎng)陰增液，小承氣湯乃行氣通便（增液承氣元地冬，枳實(shí)厚樸大黃能）大承氣湯的應(yīng)用指征：以三急下證為主，以目中不了了；熱迫津液，大汗；腹?jié)M痛汗出急下之。18 治療手汗的體會(huì)屬脾胃虛弱者，可用六君子湯；屬心氣不足的，可用炙甘草湯；屬陽(yáng)明經(jīng)證的，可用白虎湯；屬陽(yáng)明腑證的用大承氣湯。19 脾約證治趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之20 趺陽(yáng)脈即足部動(dòng)脈，侯脾胃之氣21 陽(yáng)明病下法禁忌一是少陽(yáng)協(xié)熱未盡，不可攻下，如“傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之”。此乃少陽(yáng)陽(yáng)明合病，可用大柴胡湯主之（大柴胡湯白芍芩，半夏大黃枳棗姜）。二是病位在上部的尚未入腑者，不可攻之，如“心下硬滿(mǎn)者，不可攻之”。三是陽(yáng)明腑實(shí)未成者，不可攻之，如“面合色赤，不可攻之”。四是三陽(yáng)合病者，不可攻之，（表邪未解，里實(shí)未成）如“口苦咽干，腹?jié)M而喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，不可攻之”。五是胃中虛冷，不可攻之。如“陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦”。22 茵陳蒿湯證陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之23 劑頸而還“劑”同齊，即齊頸而止的意思,茵陳蒿湯治黃疸，陰陽(yáng)寒熱細(xì)推詳。陽(yáng)黃梔子大黃入，陰黃附子與干姜；亦有不同茵陳者，仲景梔子柏皮湯。24 陽(yáng)黃兼表的證治傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（麻黃連翹赤小豆，桑杏姜草大棗投）25 應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯的體會(huì)用于瘀熱在里，外受風(fēng)邪的蕁麻疹； 可用于白癜風(fēng)26 寒濕發(fā)黃（太陰發(fā)黃）的證治傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。27 學(xué)習(xí)陽(yáng)明發(fā)黃證的體會(huì)黃疸的形成一是無(wú)汗，二是小便不利；黃疸的治則，根據(jù)它的形成，所以治黃疸一要發(fā)汗，可用麻黃連翹赤小豆湯，二要利小便，可用茵陳五苓散；黃疸除濕熱發(fā)黃外，還應(yīng)當(dāng)注意寒濕發(fā)黃，如仲景云：“于寒濕中求之”可用茵陳術(shù)附湯，柴平湯；古人有：“小便利者，術(shù)附湯；小便不利，大便反快者，五苓散?！笨晒﹨⒖肌?8 陽(yáng)明辨中風(fēng)、中寒陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。29 陽(yáng)明中寒，欲作固瘕證陽(yáng)明病，若中寒者，不能食；小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別也。30 欲作固瘕是因胃中虛冷，水谷不消而結(jié)積的病患，其特征為大便初硬后溏。31 學(xué)習(xí)本條的體會(huì)固瘕即初頭硬后便溏，乃胃寒脾虛之過(guò)，自當(dāng)溫胃散寒，健脾除濕，柴平湯加丁香肉桂法。手足 然汗出，仲景一用大承氣湯（熱迫津液外泄）；二是胃中虛冷，欲作固瘕之故，即后世所說(shuō)，脾虛引起的手汗，可用香砂六君子湯。32 胃中虛冷的禁忌若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。33 陽(yáng)明病辨虛證實(shí)證實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲。34 鄭聲語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微，多見(jiàn)于虛寒重證的后期階段。35 久虛陽(yáng)明病的外證陽(yáng)明病，法多汗，反惡汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也。（196）36 學(xué)習(xí)196條的體會(huì)老年人身癢如蟲(chóng)行皮中，乃氣虛津虧，治以益氣生津，以充汗源，清解陽(yáng)明，以制邪熱，白虎加人參湯；陳無(wú)己說(shuō)：“胃為津液之本，氣噓津液少，病則反無(wú)汗，胃侯身之肌肉，其身如蟲(chóng)行皮中者，知胃氣久虛也?！笨蓞⒖加靡嫖笢?。關(guān)于蟲(chóng)行皮膚的見(jiàn)解：一是金匱認(rèn)為：蟲(chóng)行皮中乃水濕停滯；二是臨證蟲(chóng)行皮中乃風(fēng)氣欲去也。三是久虛病人，蟲(chóng)行皮中，乃胃氣久虛故也。辨少陽(yáng)病脈證并治第三1 少陽(yáng)病屬半表半里，其病理為：邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)；證型為：半表半里證。治法：和解為主，代表方：小柴胡湯，忌汗、吐、下三法。2 少陽(yáng)病的提綱少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。3 少陽(yáng)中風(fēng)治禁少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。4 學(xué)習(xí)本條（264）的體會(huì)不要一見(jiàn)耳聾，就認(rèn)為是腎虛，因?yàn)樯訇?yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩，乃膽經(jīng)循行路線(xiàn)，故可用柴胡加龍骨牡蠣湯治之。（柴胡龍骨牡蠣湯，黨參半夏甘草從，更加黃芩同姜棗，桂枝茯苓熟軍康）。5 少陽(yáng)傷寒忌汗證傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸。6 學(xué)習(xí)本條的體會(huì)傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)，仲景未提出治法，但告誡人們不可用汗法。根據(jù)弦者肝脈也，細(xì)者，血虛也，應(yīng)診為肝郁血虛，當(dāng)用逍遙散治之。7 小柴胡湯證傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱；或渴者，小柴胡湯主之。8 小柴胡湯證的加減若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。若渴者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。9 脈況緊，亦可用小柴胡湯本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。10 三陽(yáng)病亦可用小柴胡湯傷寒四五日，身熱