枸櫞酸鈉抗凝劑使用參考手冊(cè).doc

枸櫞酸鈉抗凝劑使用參考手冊(cè)一 適用患者人群：無(wú)枸櫞酸鈉使用禁忌的CRRT患者二 操作流程：STEP 1：機(jī)器型號(hào)與治療模式及參數(shù)選擇（遵照醫(yī)囑）STEP 2：管路預(yù)沖及醫(yī)療用物準(zhǔn)備（遵照醫(yī)囑）STEP 3：常規(guī)藥品準(zhǔn)備： 枸櫞酸鈉抗凝劑（4% 200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸鈣（Ca-GS）或10%氯化鈣（CaCl2） 置換液（血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液各離子濃度如下，此為基礎(chǔ)離子濃度，可依據(jù)病人具體情況加入氯化鉀或碳酸氫鈉調(diào)整）置換液配方Mmol/L葡萄糖10.6mmol/L氯離子118mmol/L鎂元素0.797mmol/L鈣元素1.60mmol/L 鈉元素113mmol/Lu NaHCO3調(diào)整建議如下：置換液速度(L/h)5%NaHCO3速度(ml/h)225-302.530-50355-65STEP 4：管路連接1) 將枸櫞酸鈉抗凝劑經(jīng)輸液泵連接在血濾管路的動(dòng)脈端，即血泵前，越接近患者越好。2) 將10%葡萄糖酸鈣經(jīng)微量注射器泵連接至血濾管路靜脈端，heater即靜脈壺后。PV葡萄糖酸鈣BLDSADVPAAUFR枸櫞酸鈉抗凝劑SETP5：速度與劑量設(shè)定1）常規(guī)情況下置換液流速20003000ml/hr2）設(shè)定血流速度為：建議100200ml/min(建議開始治療時(shí)血流量可設(shè)置為100-120ml/min，如患者生命體征穩(wěn)定，可逐步增加血流量到150-200ml/min。）3）設(shè)定枸櫞酸鈉抗凝劑的初始劑量速度為：CRRT血流速度（ml/h）的2%2.5%（1.2-1.5倍 ml/min）4） 設(shè)定補(bǔ)鈣的劑量速度 10%Ca-GS，約為枸櫞酸鈉抗凝劑速度的6.1% 10%CaCl2，約為枸櫞酸鈉抗凝劑速度的2%例如：血液流速（ml/min）枸櫞酸鈉抗凝劑速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100120-1507.3-9.22.4-3120144-1808.8-11.02.9-3.6150180-22511.0-13.73.6-4.5180216-27013.1-16.54.3-5.4SETP6：監(jiān)測(cè)離子鈣濃度1）體外：靜脈標(biāo)本（濾器后補(bǔ)鈣前）離子鈣維持在0.20.4mmol/L2）體內(nèi)：動(dòng)脈標(biāo)本（外周血或動(dòng)脈血）離子鈣維持在1.01.2 mmol/L 保持“體外低 體內(nèi)正?！钡拟}離子濃度監(jiān)測(cè)頻度：第一天：開始每2hr監(jiān)測(cè)一次離子鈣，共4次；隨后每4hr監(jiān)測(cè)一次，共4次；第二天及以后：每 68hr監(jiān)測(cè)一次。時(shí)間123456789101112131415161718192021222324監(jiān)測(cè)點(diǎn)SETP7：速度與調(diào)整（1）枸櫞酸鈉抗凝劑輸注速度調(diào)整體外離子鈣枸櫞酸鈉抗凝劑輸注速度調(diào)整 0.50 mmol/L10ml/hr（2）鈣輸注速度調(diào)整體內(nèi)離子鈣CaCl2速度調(diào)整10%Ca-GS速度調(diào)整 1.45 mmol/L2ml/hr6.1ml/hr1.211.45 mmol/L1ml/hr3.1ml/hr1.01.2mmol/L不變不變0.91.0mmol/L1ml/hr3.1ml/hr0.9mmol/L1mg/L推注，2ml/hr31mg/kg推注，6.1ml/hr三）注意事項(xiàng)：1）CRRT開始前（2hr內(nèi)）測(cè)定基礎(chǔ)離子鈣濃度。若離子鈣2.5)u 枸櫞酸蓄積主要原因 枸櫞酸負(fù)荷超過(guò)肝臟代謝及CRRT清除能力u 治療方法 需要確認(rèn)枸櫞酸鈉抗凝劑輸注部位是否正確, 有無(wú)直接進(jìn)入患者體內(nèi) 適當(dāng)降低血流量，以降