核素治療課件.ppt

Radionuclidetherapy 1 2020 3 10 內(nèi)容 131I治療甲狀腺疾病 腫瘤的放射性膠體治療 Radionuclide敷貼治療 骨轉(zhuǎn)移癌治療 2 2020 3 10 典型甲亢病人 3 2020 3 10 甲狀腺亢進(jìn)細(xì)胞受照射破壞 部分被 切除 功能恢復(fù)正常 一 131I治療Graves病 一 原理 GD甲狀腺能大量選擇性攝取131碘 有效半衰期為3 5 4 5天 131碘衰變釋放出99 射線 平均射程為1 4 2020 3 10 二 適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 1 確診的甲狀腺功能亢進(jìn)患者 2 抗甲狀腺藥物治療效果差或無效 過敏或治療緩解后復(fù)發(fā)的青少年甲亢患者 3 甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少者 4 甲亢伴房顫 5 抗甲狀腺藥物治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者 6 橋本氏甲亢藥物治療效果不佳 攝131I率增高者 5 2020 3 10 禁忌證 急性心肌梗死患者 6 2020 3 10 三 治療方法 向病人介紹治療效果 注意事項(xiàng) 遠(yuǎn)近期并發(fā)癥 簽署治療知情同意書 Thyroidimaging與觸診 確定Thyroid的重量 體格檢查 禁食含碘食物及藥物 測半衰期 治療前準(zhǔn)備 7 2020 3 10 劑量計(jì)算 8 2020 3 10 我國70 120 ci g甲狀腺組織 美國固定劑量法 10 15mci最大30mci 甲減后替代治療 9 2020 3 10 調(diào)整131I劑量的因素 增加劑量的因素 對(duì)于甲狀腺較大或質(zhì)地較硬者 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者 年老 病程長 抗甲狀腺藥物治療效果差者 有效半衰期較短者應(yīng)適當(dāng)增加治療劑量 10 2020 3 10 減少劑量的因素 對(duì)年齡小 病程短 未經(jīng)抗甲狀腺藥物治療 有效半衰期長 尤其是甲狀腺較小 手術(shù)后復(fù)發(fā)或第一次131I治療后明顯改善而未痊愈者應(yīng)適當(dāng)減少131I劑量 11 2020 3 10 給藥方法 空腹一次口服 服后2小時(shí)進(jìn)食 注意事項(xiàng) 大劑量可分次口服 半年后無效者可重復(fù)治療 休息 防止感染 勞累和精神刺激 禁含碘藥物 食物1月 適量抗甲狀腺藥物使用 12 2020 3 10 不要擠壓甲狀腺 服131I后一周內(nèi)避免與嬰兒密切接觸 女患者治療后半年內(nèi)不可懷孕 男患者治療后半年內(nèi)采取避孕措施 告知患者治療反應(yīng)和隨訪事項(xiàng) 13 2020 3 10 四 療效評(píng)價(jià)和隨訪 6個(gè)月癥狀完全消失體征恢復(fù)正常 少數(shù)可持續(xù)一年 3個(gè)月癥狀體征明顯改變 2 3周癥狀 體征開始減輕 總有效率95 復(fù)發(fā)率1 4 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 復(fù)發(fā) 甲減 1次治愈率50 80 14 2020 3 10 15 2020 3 10 16 2020 3 10 常見合并癥如肌病 周期性麻痹 重癥肌無力 心臟病 糖尿病均隨甲亢痊愈逐漸減輕 部分恢復(fù)正常 對(duì)合并癥的療效 17 2020 3 10 五 治療反應(yīng)和處理 18 2020 3 10 少數(shù)病人癥狀加重 一般在131I治療后2周內(nèi)出現(xiàn) 表現(xiàn)為原甲亢癥狀加重 如心跳加快 乏力加重 汗多 睡眠不好 體重下降 極個(gè)別病人 特別年齡大 有嚴(yán)重合并癥 131I治療前未用ATD控制癥狀 在治療后由于感染 精神刺激或太疲勞等因素下可能誘發(fā)甲狀腺危象 thyroidstorm 19 2020 3 10 其臨床表現(xiàn)是多樣性的 以高熱 39 以上 心動(dòng)過速 160次 min以上 大汗淋漓 繼而皮膚干燥 腹瀉 黃疸 煩躁不安 最后心衰 休克 死亡率可達(dá)20 30 對(duì)這類病人要加強(qiáng)甲狀腺危象預(yù)防措施 盡早診斷危象前期 盡快積極搶救治療 20 2020 3 10 原因 劑量 個(gè)體敏感性 一年內(nèi)發(fā)生 多為2 6個(gè)月 部分為短暫性 不需治療 2 9個(gè)月消失 治療反應(yīng)及處理 早發(fā)甲減 一年后發(fā)生 與劑量不相關(guān) 可能是甲亢的自然轉(zhuǎn)歸 晚發(fā)甲減 隨訪 替代治療 21 2020 3 10 副作用 運(yùn)用藥物時(shí) 出現(xiàn)治療目的以外的藥理作用 并發(fā)癥 具有可預(yù)見 相對(duì)可避免 不確定性的特征 醫(yī)療事故 違反診療 護(hù)理規(guī)范 22 2020 3 10 23 2020 3 10 早發(fā)甲減 24 2020 3 10 晚發(fā)甲減 25 2020 3 10 早發(fā)甲減率約10 晚發(fā)甲減 每年約2 3 增加 10年后甲減率約70 甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果 應(yīng)稱為治療轉(zhuǎn)歸 核醫(yī)學(xué)教程 2007 8 26 2020 3 10 3 幾種治療方法比較 藥物 療效肯定 安全 很少引起永久性甲減 療程長 過敏反應(yīng) 復(fù)發(fā)高 手術(shù) 復(fù)發(fā)低 可能有并發(fā)癥 有瘢痕 費(fèi)用大 131I 療效確定 復(fù)發(fā)低 并發(fā)癥少 費(fèi)用低 27 2020 3 10 一 適應(yīng)證1 年齡大 不宜手術(shù)或手術(shù)禁忌者2 顯像示周圍組織被抑制3 半衰期大于3天 吸碘率大于35 二 131I治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié) 28 2020 3 10 29 2020 3 10 二 治療原則 一次大劑量 三 方法與劑量口服 15 30m i 四 治療效果2 3個(gè)月癥狀逐漸消失 瘤體縮小 甲減少見 30 2020 3 10 三 131I治療分化型Thyroidcarcinoma 分化好的甲癌轉(zhuǎn)移灶具有攝131I功能 后者釋放出 射線 殺傷癌細(xì)胞而達(dá)到治療目的 1 原理 31 2020 3 10 患者 女 18歲 甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后 131I掃描見頸部多個(gè)異常放射性聚集灶 肺部彌漫性聚集增加 32 2020 3 10 濾泡狀癌 乳頭狀癌 髓樣癌 未分化癌 濾泡狀及乳頭狀癌分化較好 轉(zhuǎn)移灶具有不同程度的攝碘功能 131I掃描能直接顯示轉(zhuǎn)移灶大小 位置 數(shù)量 25 30 60 70 2 8 1 33 2020 3 10 已治愈的甲癌復(fù)發(fā) 病灶具有攝131I功能者 原發(fā)灶已切除 復(fù)發(fā)病灶具有攝131I功能 不宜手術(shù)者 2 適應(yīng)證與禁忌證 34 2020 3 10 相對(duì)適應(yīng)證 腦轉(zhuǎn)移 彌漫性肺轉(zhuǎn)移 甲癌原發(fā)病灶未能全部去除 病灶區(qū)有聚131I功能者 35 2020 3 10 禁忌證 36 2020 3 10 3 治療前準(zhǔn)備 查血常規(guī) 肝功 腎功 線胸片等 禁用含碘飲食和藥物2 4周 停服甲狀腺片6周 T3片2周 測血T3 T4 TSH FT3 FT4 TG等 131I全身顯像 如頸部仍殘留正常甲狀組織 先予100mCi消除 3個(gè)月后隨訪 注射TSH增強(qiáng)轉(zhuǎn)移灶對(duì)131碘的攝取 37 2020 3 10 131I去除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織 131I去除殘留甲狀腺組織的必要性 1 DTC的癌灶是多發(fā)性2 50 70 乳頭狀癌病人初診時(shí)伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3 去除殘留甲狀腺的131I劑量 ?？砂l(fā)現(xiàn)診斷劑量131I全身顯像未能發(fā)現(xiàn)的DTC轉(zhuǎn)移灶 4 131I去除殘留甲狀腺組織后 有利監(jiān)測Tg的水平 38 2020 3 10 總劑量不超過29 6GBq 800MCi 4 治療方法及劑量 去除甲癌術(shù)后的殘余組織 常規(guī)服131I100mCi 甲癌轉(zhuǎn)移灶治療 多次小劑量法 多次大劑量法 一次大劑量法 39 2020 3 10 131I劑量的確定 轉(zhuǎn)移灶部位不同 所用131I劑量不一樣 甲狀腺床的復(fù)發(fā)灶或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 131I劑量為3 7 5 5GBq 100 150mCi 肺轉(zhuǎn)移者5 55 6 48GBq 150 175mCi 若是彌漫性肺轉(zhuǎn)移者 為防止放射性肺炎及肺纖維化 可適當(dāng)減少劑量 給藥48小時(shí)后體內(nèi)131I滯留量不超過2 96GBq 80mCi 骨轉(zhuǎn)移者7 4GBq 200mCi 40 2020 3 10 5 注意事項(xiàng) 41 2020 3 10 病人應(yīng)住院隔離治療 體內(nèi)殘留131I劑量小于或等于1 11GBq 30mCi 方可出院 服131I后多飲水 及時(shí)排空大小便 服話梅或VitC 減輕輻射對(duì)唾液腺的損傷 服131I后5 7天作全身顯像 尋找轉(zhuǎn)移灶 服131I后一周開始甲狀腺激素替代 一般甲狀腺片40mg或L T450 g 每日2 3次 131I治療后女性患者一年內(nèi) 男性患者半年內(nèi)均須避孕 42 2020 3 10 治療反應(yīng) 少見 偶見骨髓抑制 白細(xì)胞 血小板一過性降低 放射性肺炎與肺纖維化 43 2020 3 10 療效評(píng)價(jià) 1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 131I治療3 6月后 行131I全身顯像和Tg測定 治愈 轉(zhuǎn)移灶攝131I功能完全消除 Tg陰性 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)移灶縮小 攝131I功能部分消除 血Tg水平較治療前降低 無效 治療前后轉(zhuǎn)移灶大小及其攝131I和Tg水平無變化 加重 治療后顯像見轉(zhuǎn)移灶增大或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶 血Tg水平增高 44 2020 3 10 2 療效 131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶總有效率為84 91 療效與年齡 病理類型 轉(zhuǎn)移部位 范圍及病灶攝131I功能有關(guān) 對(duì)療效有利的因素 年齡小于40歲的DTC轉(zhuǎn)移者 乳頭狀癌 軟組織或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 轉(zhuǎn)移灶范圍小和攝131I率高者 對(duì)療效不利的因素 年齡大于40歲的DTC轉(zhuǎn)移者 濾泡癌肺轉(zhuǎn)移 尤其是骨轉(zhuǎn)移者 轉(zhuǎn)移灶范圍大且攝131I率低者 45 2020 3 10 3 隨訪及重復(fù)治療 服131I治療后3 6月進(jìn)行隨訪 隨訪項(xiàng)目與131I去除殘留甲狀腺組織相同 若病灶完全消除 囑長期服甲狀腺素片替代治療 每年或2年隨訪一次 若隨訪發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶未完全消除 無效 加重或復(fù)發(fā) 即應(yīng)給下一療程治療 直到轉(zhuǎn)移灶完全消除為止 重復(fù)治療的間隔一般在3個(gè)月以上 治療原則與首次相同 重復(fù)治療的次數(shù)和累積接受131I總量沒有嚴(yán)格限制 主要根據(jù)患者病情需要和身體狀況而定 46 2020 3 10 男性甲狀腺癌病人 99mTc MDP全身掃描見全身多處轉(zhuǎn)移 以胸部 右骶髂關(guān)節(jié)明顯 經(jīng)131碘全身掃描見病灶具有聚131碘功能 故可用131碘治療 首次給藥劑量為100mCi 47 2020 3 10 48 2020 3 10 患者 男年齡 54歲主訴 右側(cè)甲狀腺癌術(shù)后35年余 發(fā)現(xiàn)左頸前腫物1月 2011 11 7 查血TG443 4ng ml 49 2020 3 10 服用3mCi131碘掃描 ECT報(bào)告 甲狀腺Ca術(shù)后一個(gè)月 目前甲狀腺組織殘留以右葉為主 伴雙肺轉(zhuǎn)移征象 50 2020 3 10 服用200mCi一周后于2012 1 4顯像 ECT報(bào)告 甲狀腺Ca術(shù)后 目前見甲狀腺組織殘留 伴雙肺轉(zhuǎn)移征象 51 2020 3 10 2012 6 30 半年后再次服用200mCi一周后檢查 ECT報(bào)告 與2012 1 4檢查對(duì)比 原甲狀腺右葉殘留功能組織已基本清除 雙肺放射性強(qiáng)度較前減低 鼻咽部可疑轉(zhuǎn)移灶 52 2020 3 10 查血 2012 05 14 TG23 96ng mL較前明顯減低 分析 此患者經(jīng)過大劑量碘半年后殘留甲狀腺組織已經(jīng)清除 但雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶清除并不明顯 有待繼續(xù)觀察 53 2020 3 10 四 骨轉(zhuǎn)移癌的Radionuclidetherapy 1 原理 153Sm EDTMP和89Sr可聚集于轉(zhuǎn)移癌灶部位的骨組織 具有適合的物理半衰期 發(fā)射 射線 有效殺傷或破壞癌細(xì)胞 使疼痛緩解或消失 由于射程短 對(duì)骨髓損傷較輕 54 2020 3 10 2 適應(yīng)證 多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移 病灶有濃聚radiopharmaceutical的功能 癌灶劇烈疼痛 放 化療無效者 leukocyte 3 5 109 L bloodplatelet 80 109 L 55 2020 3 10 3 禁忌證 化 放療導(dǎo)致骨髓障礙者 Boneimaging為溶骨性冷區(qū) 伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者 56 2020 3 10 4 治療方法 停放化療2 4周 骨顯像 血常規(guī)檢查 劑量 18 5 37 0MBq Kg 可1 3次 間隔3 4周 5 治療效果 疼痛完全或部分緩解 有效率達(dá)60 80 緩解期4 35周 甚至一年 57 2020 3 10 治療后WBC和bloodplatelet暫時(shí)降低 4 6周恢復(fù) 58 2020 3 10 一 原理1 放射性膠體釋放出的 射線殺死或抑制腫瘤細(xì)胞生長 2 刺激腔壁造成炎癥反應(yīng) 漿膜粘連及纖維化 積液減少 3 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受照后釋放出抗腫瘤因子 增強(qiáng)機(jī)體的抗瘤能力 五 Radiocolloid的治療 59 2020 3 10 適應(yīng)證1 癌性胸腹水 病程長 胸腹水增長過快者 2 原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌已切除 防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā) 腔內(nèi)預(yù)防性治療3 無貧血 無衰竭 二 適應(yīng)證及禁忌證 60 2020 3 10 1 有明顯惡液質(zhì) 貧血或WBC減少2 體積小的包囊性積液 易壞死 3 傷口滲液 無法關(guān)閉體腔者或需引流者4 兒童及妊娠婦女 禁忌證 61 2020 3 10 三 治療方法及劑量 四 治療效果治療效果緩慢 原發(fā)灶在乳腺和卵巢者療效最佳 胸腔優(yōu)于腹腔 62 2020 3 10 六 Radionuclide敷貼治療 原理 射程短幾毫米 不引起鄰近組織損傷 32 90 放出的 射線電離密度大 對(duì)表淺病變直接電離輻射作用 63 2020 3 10 適應(yīng)證 局限性神經(jīng)性皮炎 局限性慢性濕疹 局限性毛細(xì)血管瘤 皮內(nèi)型 局限性疤痕疙瘩 64 2020 3 10 禁忌證 日光性皮炎 過敏性皮炎 各種泛發(fā)性皮膚病 65 2020 3 10 常用敷貼器 90 r 90 敷貼器 90 r 90 T1 228y T1 264h 射線 鋁防護(hù)層 66 2020 3 10 32 簡易敷貼器 臨時(shí)制備 劑量按衰變率進(jìn)行校正 32 T1 214d 射線 吸水紙片 32 32 32 32