新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī).doc

新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的低氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒腦損傷，是新生兒的常見(jiàn)疾病，目前缺乏有效的治療手段，仍是以支持治療為主的綜合治療方法，護(hù)理是綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，因此恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法是疾病恢復(fù)的保證。具體的護(hù)理措施常規(guī)如下；1. 迅速糾正低氧及保暖 保持呼吸道通暢及合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關(guān)鍵。氧流量0.51 L/min，給氧過(guò)程中注意調(diào)節(jié)氧流量，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，高濃度吸氧不超過(guò)3 d，以免造成晶體后纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良。呼吸機(jī)供氧，氧濃度在40%以下，維持PaO25070 mmHg，PaCO240 mmHg，SpO2 在96%以上。將患兒放在開(kāi)放式輻射保暖臺(tái)、暖箱或保溫床保暖，維持體溫在中性溫度環(huán)境，肛溫36.537.5。皮膚溫3636.5可維持最低耗氧量,。 2. 供給適量的葡萄糖維持血糖在正常范圍。腦組織本身不儲(chǔ)存糖原，代謝所需能量主要靠血液中葡萄糖供應(yīng)。窒息缺氧時(shí)，腦血流量減少，其代謝障礙加重了腦細(xì)胞的損害，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖使患兒血糖維持在3.906.10 mmol/L，并根據(jù)血糖調(diào)整輸液速度，一般68 mg/(kgmin)，防止高血糖的發(fā)生。3. 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等。注意觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。3.1. 控制驚厥保持患兒側(cè)臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。如出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆，立即處理。常用藥物為苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛，用藥劑量要準(zhǔn)確，注意觀察用藥后的效果，防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)發(fā)生。3.2. 降低顱內(nèi)壓控制液體入量，每日5060 ml/kg，用輸液泵控制輸液速度在4 ml/(kgh)以內(nèi)，常用甘露醇、地塞米松、呋塞米等，注意用藥的效果觀察，及時(shí)反饋動(dòng)態(tài)病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4. 防止嘔吐物反流引起吸入性肺炎 患兒頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物及粘液，避免吸入。把早期洗胃作為缺氧缺血性腦病患兒常規(guī)護(hù)理措施之一 ，以控制患兒并發(fā)嘔吐，防止反流窒息。放置胃管將胃內(nèi)容物抽出，從胃管注入生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液，每次10 ml，然后抽出，反復(fù)注洗數(shù)次，直至抽出物澄清為止。5. 合并癥的護(hù)理合并顱內(nèi)出血的患兒要絕對(duì)靜臥抬高頭部，減少噪音，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。伴有頭顱血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并吸入綜合征的患兒，必須做好氣道的護(hù)理保持呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身、拍背1次，痰多者給予霧化吸入、吸痰及體位引流。6. 合理喂養(yǎng)中重度缺氧缺血性腦病應(yīng)延緩喂奶時(shí)間，重癥患兒禁食3 d，從靜脈內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)。喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為原則，少量多餐，對(duì)吸吮、吞咽能力較差的患兒，給予保留胃管鼻飼。7. 預(yù)防和控制感染嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離制度，接觸患兒前要認(rèn)真洗手，限制探視，病室空氣每天通風(fēng)2次，每次30 min。每天消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外。8. 高壓氧治療的護(hù)理進(jìn)艙前護(hù)理：每次治療前對(duì)氧艙設(shè)備作全面系統(tǒng)檢查，如閥門(mén)、儀表、氧源等，入艙前了解患兒病情，有禁忌證不宜進(jìn)艙治療。在治療前30 min喂奶，進(jìn)艙前更換棉衣服及尿布，固定好體位，患兒頭側(cè)向一邊，應(yīng)面向操作者。治療過(guò)程的護(hù)理。升壓速度不宜過(guò)快，掌握好加壓速度；氧氣輸出壓力不得大于0.15 MPa，吸氧期間密切觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常緩慢減壓出艙，并報(bào)告醫(yī)生；減壓時(shí)間必須按醫(yī)囑執(zhí)行，減壓速度嚴(yán)格控制在0.0020.005 MPa/min。9. 心理護(hù)理向患兒家長(zhǎng)耐心細(xì)致解答病情，以取得理解?；謴?fù)期指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)措施，取得家長(zhǎng)的配合，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒