護(hù)理操作流程12項(xiàng).doc

靜 脈 輸 液【目的】 1 補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)和維持血壓。2 補(bǔ)充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3 輸入藥物以治療疾病。4 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)?！具m應(yīng)癥】1 用于救治某些急重癥，如大出血、大面積燒傷和休克。2 各種原因引起的體液紊亂，如劇烈嘔吐、腹瀉以及大手術(shù)后。3 輸入藥物，達(dá)到治療目的。4 用于無(wú)法進(jìn)食者、慢性消耗性疾病及大手術(shù)后需禁食者。 【評(píng)估】1環(huán)境評(píng)估：1）光線是否充足；2）用物擺放是否合適；3）輸液架位置、高度是否合適；2 病員評(píng)估：1） 評(píng)估病情、脫水類型，有關(guān)需要。2） 了解病人的心理狀況，對(duì)輸液有關(guān)知識(shí)的知曉程度，做好心理護(hù)理和宣教工作，使病人主動(dòng)配合輸液的進(jìn)行。3） 穿刺靜脈的選擇：根據(jù)病情、輸液量、病人年齡選擇；評(píng)估靜脈血管的充盈度、位置、長(zhǎng)度等；一般采用四肢淺靜脈，急救輸液多采用距心臟較近的靜脈，周圍循環(huán)衰竭時(shí)，可采用頸外、鎖骨下等大靜脈；對(duì)長(zhǎng)期需要輸液的病人應(yīng)做好評(píng)估。4） 選擇合適的靜脈與穿刺工具（如：PICC）以利于對(duì)靜脈血管的保護(hù)。3 對(duì)藥液的評(píng)估：1） 藥物的作用，副作用。2） 藥物的質(zhì)量，有效期。3） 有無(wú)配伍禁忌等?！緶?zhǔn)備】 1 病人準(zhǔn)備：協(xié)助病人了解靜脈輸液的目的及配合方法，囑病人排小便。2 環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)光線明暗適宜，環(huán)境準(zhǔn)備便于操作。3用物準(zhǔn)備：治療車、三瓶架、液體、輸液器、棉簽、敷貼、壓脈帶、治療巾、彎盤、洗手液、輸液計(jì)劃單、彎盤、液體標(biāo)簽、銳器盒、處置盤、醫(yī)用垃圾桶；備用的輸液器、敷貼、壓脈帶、夾板、啟瓶器等?！静僮鞒绦颉?1 評(píng)估環(huán)境及病人病情。 2 洗手，戴口罩，著裝整潔，用物擺放規(guī)范。3 再次核對(duì)并檢查用物。4 攜用物至床旁，核對(duì)病人，解釋輸液目的，取得病員的合作，準(zhǔn)備敷貼，選擇血管。5 洗手，查對(duì)病員姓名、床號(hào)、腕卡、液體及藥物名稱、質(zhì)量，填寫輸液標(biāo)簽并貼好。6 取碘酒棉簽（一用一取），分別消毒液體瓶口及病人穿刺部位皮膚。7 取酒精棉簽，消毒液體瓶口，為病人扎壓脈帶，取酒精棉簽為病人脫碘。8 檢查輸液器并將輸液器根部插入液體瓶口內(nèi)。9 再次查對(duì)病員姓名、床號(hào)及藥物，掛液體于輸液架上，排氣盡空氣，進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后將針頭平行向前再進(jìn)少許，松開(kāi)壓脈帶，松開(kāi)調(diào)節(jié)器，固定穿刺針，根據(jù)醫(yī)囑及病情調(diào)節(jié)輸液滴速。10 為病人取舒適臥位。11 再次進(jìn)行查對(duì)。12 洗手、記錄。13 規(guī)范化處理用物?！救∫后w】1 準(zhǔn)備治療盤，彎盤，棉簽。2 洗手、著裝整潔。3 攜用物至床旁，查對(duì)病人姓名、床號(hào)，做好解釋溝通工作取得合作。 4 取膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)，迅速拔出穿刺針，用棉簽正確按壓穿刺點(diǎn)至不再出血為止（可請(qǐng)患者或家屬協(xié)助按壓）。5 整理床單元，為病人行必要的健康指導(dǎo)。6 洗手，記錄。7規(guī)范化處理用物。 【健康指導(dǎo)】1 向病人作自我介紹，告知患者輸液的目的與作用，詢問(wèn)病人是否大小便并安慰病人，取得病人的配合。2 根據(jù)病人病情及所用藥物，解釋藥物的作用與副作用，做好病人心理護(hù)理。3 告知病人輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，教會(huì)使用床頭呼叫器?！咀⒁馐马?xiàng)】1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。2 碘酒、酒精消毒面積不小于5*5cm面積，扎壓脈帶應(yīng)在穿刺點(diǎn)上方6cm。3 輸液前應(yīng)排盡空氣，藥液滴盡前及時(shí)更換藥液或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。4 輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)脫出，阻塞或移位，針頭和輸液器是否銜接緊密，輸液管有無(wú)扭曲受壓，輸液滴數(shù) 是否適宜等。氧氣吸入（中心供氧吸氧法）【目的】提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧 。 【適應(yīng)癥】1 肺活量減少，因呼吸系統(tǒng)疾病而影響肺活量者。2 心肺功能不全者。 3 各種中毒引起的呼吸困難者。 4 昏迷、腦血管意外、大出血休克、分娩長(zhǎng)程者?！驹u(píng)估】 1 環(huán)境評(píng)估：是否安全，是否有易燃、易爆物品、有無(wú)明火、是否在高溫環(huán)境等，室內(nèi)光線是否充足，有無(wú)氧源。2 病人評(píng)估：病情、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、呼吸型態(tài)，缺氧程度，鼻腔的情況，文化水平及心理反應(yīng)，以便選擇適當(dāng)給氧方式?！居梦餃?zhǔn)備】1 用物準(zhǔn)備：氧氣裝置1套( 流量表、濕化瓶)、滅菌蒸餾水一瓶、一次性吸氧管（或鼻塞、面罩）、棉簽、紗布或紙巾、膠布、電筒、治療碗內(nèi)盛少量清水、治療牌或醫(yī)囑單。2 病人準(zhǔn)備：解釋溝通用氧目的，取得患者合作，檢查選擇并清潔鼻腔?！静僮鞒绦颉?1 評(píng)估：評(píng)估環(huán)境及病人，并告知患者用氧的目的。2 洗手、戴口罩、著裝整潔。 3 核對(duì)醫(yī)囑或治療單，根據(jù)需要準(zhǔn)備好用物。4 攜用物至床旁，核對(duì)病人姓名、床號(hào)及腕卡，解釋并取得合作，協(xié)助病人取舒適臥位。5 檢查選擇鼻腔，用濕棉簽清潔鼻腔，再用濕棉簽清潔中心供氧的氧氣接口。 6 倒滅菌蒸餾水至濕化瓶?jī)?nèi)2/3或1/2滿，將流量表安裝于墻壁氧氣裝置上，連接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量，將吸氧管前端放入水中檢查是否通暢。7 將鼻導(dǎo)管連接于病人鼻腔。8 觀察病人用氧反應(yīng)及效果，再次核對(duì)，告知注意事項(xiàng)。9 洗手，記錄用氧時(shí)間及流量，【停氧】1 攜用物至床旁，核對(duì)病人，告知病人停氧的原因。2 取下鼻導(dǎo)管，關(guān)氧流表，取下濕化瓶與氧流表。3 為病人擦凈口鼻部，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元。4 洗手、記錄、5 規(guī)范化處置用物。【健康指導(dǎo)】1 根據(jù)病人病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，給患者和家人講解氧療的重要性。2 告知患者不要自行拔出導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)流量。3 告知患者鼻部干燥不適或胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。4 告知患者有關(guān)用氧安全知識(shí)。【注意事項(xiàng)】1 禁止先插入鼻導(dǎo)管后開(kāi)氧，以免造成呼吸道損傷。2 長(zhǎng)期吸氧者應(yīng)雙側(cè)鼻孔交替使用。3 持續(xù)吸氧病人每日更換鼻導(dǎo)管及濕化液。4 用氧期間應(yīng)做好防火、防油、防震、防熱工作。5 氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用盡，應(yīng)保留5kg/cm2壓強(qiáng)，防止外界空氣進(jìn)入引起爆炸。6 若需在患者吸氧過(guò)程中調(diào)節(jié)流量，應(yīng)先將鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好流量后再與患者連接，停止吸氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。7 巡視病人，觀察評(píng)估病人吸氧效果。酒 精 擦 浴 【目的】多用于高熱病人物理降溫?！驹u(píng)估】1、患者年齡、病情、體溫、意識(shí)及有無(wú)酒精過(guò)敏史；2、患者皮膚狀況；3、患者的運(yùn)動(dòng)能力、合作程度及心理反應(yīng)；【準(zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)盛25%35%的乙醇200300ml,溫度3234左右）、小毛巾2塊、大毛巾、冰袋及套、熱水袋及套、清潔衣褲、便器及屏風(fēng)；2、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境光線是否充足，室內(nèi)溫度是否適宜，有無(wú)圍簾/屏風(fēng)；3、病人準(zhǔn)備：病人無(wú)進(jìn)食或進(jìn)行其他治療性操作，擦浴部位皮膚無(wú)破損、肢體無(wú)損傷?！静僮髁鞒獭恳?、攜用物至床旁1、治療車推用物至床旁，核對(duì)床卡，測(cè)體溫并與病人溝通解釋，介紹操作目的及方法；2.關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋；3.松床尾被子；4.囑或協(xié)助病人排便；5.置冰袋于患者頭部、熱水袋（水溫6070）于足底。二、擦浴 1.協(xié)助病人脫去近側(cè)衣袖，解松腰帶，露出一側(cè)上肢，下墊大毛巾，將沾有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手上，以離心方向拍試進(jìn)行，兩塊毛巾交替使用。拍試順序：自頸部側(cè)面沿上臂外側(cè)拍拭至手背；再自胸內(nèi)側(cè)經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手心；肘部、腋窩及頸部多做停留，拍試畢，用大毛巾試干，同法拍試對(duì)側(cè)，每側(cè)各拍拭3min。2.囑病人側(cè)臥，露出背部，下墊大毛巾。用同樣手法自頸下至全背、臀部拍拭。再用大毛巾拭干，更換上衣3.協(xié)助病人脫去近側(cè)褲子，露出一側(cè)下肢，下墊大毛巾，遮擋暴露部位。拍試順序：自髂骨沿大腿外側(cè)拍試至足背。自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)拍試至足踝。自臀下經(jīng)大腿后側(cè)，再經(jīng)蟈窩至足跟；腹股溝、腘窩處多停留。拍試畢，用大毛巾擦干皮膚，蓋好被蓋。同法拍拭對(duì)側(cè)，每側(cè)下肢各拍拭3min，更換褲子，取下熱水袋三、擦浴后1、撤去屏風(fēng)，整理床單位及用物2、囑病人喝一杯熱飲料3、洗手，記錄4、拭浴后30min測(cè)量體溫并記錄，如體溫降至39以下，即取下頭部冰袋?！咀⒁馐马?xiàng)】（1） 拭浴過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。（2） 拭浴時(shí)應(yīng)使乙醇溫度接近體溫，避免冷刺激使大腦皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升。（3） 拭浴時(shí)，應(yīng)以拍拭方式進(jìn)行，拭腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以利于增加散熱。（4） 禁拭后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。（5） 拭浴后30min測(cè)體溫并記錄，如體溫降至39以下，即可取下頭部冰袋。【評(píng)價(jià)】（1） 方法正確，病人體溫有所下降，感覺(jué)舒適、安全，未發(fā)生不良反應(yīng)。（2） 進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，滿足病人身心需要，得到病人的理解與配合。生命體征監(jiān)測(cè)【目的】1. 判斷體溫、脈搏、呼吸有無(wú)異常。2. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，提供病情的相關(guān)信息。3. 協(xié)助診斷，為治療、護(hù)理、康復(fù)提供依據(jù)?！驹u(píng)估】1. 病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況及基礎(chǔ)生命體征情況；2. 病人的心理反應(yīng)及合作程度；3. 測(cè)量部位的皮膚粘膜情況、肢體活動(dòng)度。4. 有無(wú)影響體溫、脈搏、呼吸測(cè)量準(zhǔn)確性的因素?！緶?zhǔn)備】1. 用物用物：治療車上放有已消毒的體溫計(jì)、彎盤、紗布/衛(wèi)生紙、有秒針的手表、記錄單/三測(cè)本，測(cè)肛溫時(shí)用的潤(rùn)滑油、棉簽、聽(tīng)診器、血壓計(jì)。并對(duì)血壓計(jì)、聽(tīng)診器進(jìn)行性能檢查。2. 環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)整潔、安靜、光線充足、明亮，無(wú)噪音、無(wú)干擾，減少人員走動(dòng)。3. 病人準(zhǔn)備：病人臥床休息，囑病人安靜休息1530min，無(wú)進(jìn)食及進(jìn)行其他操作?！静僮鞒绦颉?1. 護(hù)士洗手、戴口罩，檢查體溫表是否完好。2. 備齊用物至床旁，向患者解釋操作目的，取得合作。3. 協(xié)助患者采取舒適體位。4. 根據(jù)病情、年齡及配合程度選擇測(cè)量方法。5. 擦干腋下汗液。6. 將體溫表置于患者腋窩中并緊貼皮膚，避免脫落。囑/協(xié)助患者屈肘過(guò)肩。7. 護(hù)士以中指、無(wú)名指、食指指端壓在橈動(dòng)脈上測(cè)量脈搏，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。8. 測(cè)30秒鐘，再乘以二，便為每分鐘脈搏數(shù)。9. 如有脈搏短絀者應(yīng)有兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)心率和脈搏，時(shí)間為1分鐘。10. 測(cè)完脈搏后，護(hù)士保持把脈姿勢(shì)測(cè)量呼吸。11. 觀察患者胸廓呼吸動(dòng)度，一起一伏為一次呼吸，測(cè)30秒鐘乘以二便是每分鐘呼吸次數(shù)。12. 檢查血壓計(jì)水銀是否回零。13. 協(xié)助患者取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)，肱動(dòng)脈與心臟同一水平。14. 打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，肘窩上23厘米處，松緊以能放入一指為宜。 15. 戴上聽(tīng)診器，將其膜面置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，并固定。16. 保持視線與血壓計(jì)刻度平行。17. 向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高2030mmHg，然后緩慢放氣。18. 當(dāng)聽(tīng)到第一搏動(dòng)音時(shí)，汞柱所指的刻度為收縮壓，當(dāng)搏動(dòng)音消失或突然變?nèi)?，汞柱所指的刻度為舒張壓?9. 測(cè)量完畢，解開(kāi)袖帶，將血壓計(jì)向水銀槽方向傾斜45C，使水銀完全會(huì)槽，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。20. 取出患者腋下的體溫計(jì)。21. 用衛(wèi)生紙（紗布）擦拭體溫計(jì)水銀端。22. 讀取數(shù)據(jù)。23. 將體溫計(jì)放于回收盤內(nèi)。24. 整理用物，25. 協(xié)助患者取舒適臥位。26. 收拾用物，為病人整理床單元。27. 洗手，記錄所測(cè)量的脈搏、呼吸、體溫計(jì)血壓值?！咀⒁馐马?xiàng)】1.測(cè)量體溫：(1) 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻腔手術(shù)、呼吸困難、不能合作病人不可采用口表測(cè)溫。(2) 運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等活動(dòng)后應(yīng)間隔30min方可測(cè)溫。(3) 直腸疾病或手術(shù)后、腹瀉、心梗病人不宜從直腸測(cè)溫。(4) 嬰幼兒、精神病病人、躁動(dòng)病病人測(cè)直腸溫時(shí)護(hù)士需手持肛表，以防體溫計(jì)斷裂或進(jìn)入直腸，造成意外。(5) 體形過(guò)于消瘦者不宜用腋表。2.呼吸、脈搏測(cè)量法：(1) 測(cè)量脈搏忌用拇指，脈搏異?；蛭Ｖ夭∪藨?yīng)測(cè)量1min，脈搏短絀時(shí)兩人同時(shí)測(cè)脈搏和心率。(2) 呼吸異常時(shí)測(cè)1min，呼吸微弱不易覺(jué)察，用棉花放于鼻前，觀察棉花擺動(dòng)的次數(shù)。(3) 測(cè)量呼吸時(shí)勿提醒病人，以免影響測(cè)量結(jié)果。3.測(cè)量血壓：(1) 須密切觀察血壓者，應(yīng)盡量作到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。(2) 對(duì)偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。(3) 排除影響血壓外界因素：袖帶過(guò)寬、過(guò)緊測(cè)的血壓值偏低；袖帶過(guò)窄、過(guò)松測(cè)的血壓值偏高。(4) 發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)應(yīng)重測(cè)，重測(cè)時(shí)應(yīng)先使汞柱降至“0”時(shí)再測(cè)。(5) 打氣不可過(guò)高、過(guò)猛，蓋蓋時(shí)防止玻璃管折斷。(6) 血壓計(jì)要定期檢查，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震動(dòng)。【評(píng)價(jià)】1. 測(cè)量方法、數(shù)值正確。2病人了解測(cè)量的目的、方法并能配合操作。 3. 測(cè)量過(guò)程中無(wú)意外發(fā)生，病人安全、舒適。心電監(jiān)護(hù)【目的】1. 檢測(cè)病病人的生命體征 2.未評(píng)估病人病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)【評(píng)估】1. 病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情況2. 病人的心理狀態(tài)、合作程度并解釋目的和注意事項(xiàng)3. 是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)癥及所需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目4. 監(jiān)護(hù)儀的性能【準(zhǔn)備】1. 用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、電極片數(shù)個(gè)，酒精或清水棉球數(shù)個(gè)、彎盤、紗布或衛(wèi)生紙，檢查監(jiān)護(hù)儀性能。2. 環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜、光線充足；無(wú)電磁波及大的磁場(chǎng)干擾；空氣濕度適宜；有電源及插座，且完好。3. 病人準(zhǔn)備：病人臥床休息，無(wú)進(jìn)食與進(jìn)行其他操作，肢體與胸部皮膚完整、無(wú)損傷?！静僮鞑襟E】1. 評(píng)估病員病情、皮膚情況及環(huán)境。2. 洗手，戴口罩。3. 檢查監(jiān)護(hù)儀性能。4. 備齊用物攜至病員床旁。5. 查對(duì)病員床號(hào)、姓名、腕卡，并向病員解釋操作目的及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬配合。6. 關(guān)門窗并遮擋病員。7. 洗手。8. 連接電源并開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。9. 清潔貼電極片處的皮膚。10. 再次查對(duì)病員及腕卡，將電極片處貼于病員胸部相應(yīng)部位，并連接導(dǎo)聯(lián)線，將血壓袖帶纏于肢體相應(yīng)部位，連接血氧儀探頭于指（趾）上。11. 選擇導(dǎo)聯(lián)，并觀察心電圖波形。12. 整理床單元，查對(duì)病員及治療單。13. 開(kāi)門窗。14. 洗手，做好記錄。15. 停止心電監(jiān)護(hù):1) 向患者及家屬解釋，取得其配合；2) 關(guān)監(jiān)護(hù)儀電源。3) 取下血壓計(jì)袖帶及血氧探頭。4) 取下患者胸前的電極片及導(dǎo)聯(lián)線。5) 清潔安置電極片處的皮膚。6) 收拾用物，協(xié)助病員區(qū)舒適臥位，整理病床單元。7) 洗手、記錄。【停止心電監(jiān)護(hù)】1. 攜用物至床旁，查對(duì)并向病員做好解釋工作。2. 關(guān)門窗遮擋病人。3. 關(guān)電源取下電源線，并關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)。4. 取下血壓計(jì)袖帶及血氧儀探頭。5. 取心電導(dǎo)聯(lián)及電極片。6. 擦拭胸部電極片處皮膚。7. 整理床單元。8. 開(kāi)門窗或拉開(kāi)圍簾。9. 洗手，做好記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】一、安置電極片的注意事項(xiàng)：1. 正確安放電極位置:右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間. 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處. 中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間. 在上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間, 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處.2. 定期更換電極片位置防止皮膚過(guò)敏或破潰。3. 報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開(kāi)，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)正確的處理。4. 安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響除顫時(shí)放置電極片。二、 監(jiān)測(cè)血氧飽和度的注意事項(xiàng)：1. 病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色污垢或灰指甲。2. 患者不能碰撞、拉扯探頭和導(dǎo)線。3. 探頭放置的位置應(yīng)與測(cè)血壓的手臂分開(kāi)。4. 專人專用，每1-2小時(shí)更換一次部位。三、血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)： 1. 袖帶位置:肘上2厘米松緊度以能插入2手指為宜。2. 袖帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致血壓偏高，袖帶過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致血壓偏低。3. 測(cè)血壓的手臂不宜測(cè)量體溫和靜脈注射。4. 測(cè)血壓的手臂應(yīng)與心臟保持平齊，測(cè)壓時(shí)不應(yīng)講話和亂動(dòng)。5. 袖帶使用3天以上應(yīng)更換，清潔消毒。6. 對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶以減少頻繁充氣對(duì)肢體造成血液循環(huán)的影響和不適感，必要時(shí)更換測(cè)量部位。 簡(jiǎn) 易 人 工 呼 吸 器 使 用【操作目的】1.維持和增加機(jī)體通氣量。2糾正威脅生命的低氧血癥?！具m應(yīng)癥】1.心肺復(fù)蘇；2.各種中毒所致的呼吸抑制 ；3.神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；4.各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制；5.呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制；6.各種大型的手術(shù)；7.配合氧療作溶療法等。【評(píng)估】1、環(huán)境評(píng)估：1）病員所處的環(huán)境是否安全，是否適合進(jìn)行操作；2）光線是否充足；3）是否有氧源。2、病員評(píng)估：1）病情及意識(shí)；2）呼吸道是否通暢；3）呼吸頻率、節(jié)律、深淺、形態(tài)、呼吸音及缺氧情況。 【準(zhǔn)備】 1、用物準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸器一套、氧氣流量表濕化瓶、口咽通氣管、彎盤、膠布、紗布或衛(wèi)生紙。2、病人準(zhǔn)備：1）病人去枕平臥，頭后仰（肩下墊一小枕）使氣道保持開(kāi)放狀態(tài)；2）清除呼吸道分泌物。 2、環(huán)境準(zhǔn)備：1）根據(jù)需要移開(kāi)床頭柜或取下床頭床檔；2）有條件者準(zhǔn)備氧源；【操作流程】1. 備齊用物攜至床邊,檢查簡(jiǎn)易呼吸器性能：連接是否正確、呼吸囊有無(wú)漏氣； 2. 評(píng)估：病人的意識(shí)，有無(wú)自主呼吸及呼吸型態(tài)，呼吸道是否通暢，有無(wú)義齒等。3.清除呼吸道分泌物:去枕將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),用紗布纏繞中、食指后清除口腔分泌物。4采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道,解開(kāi)病人衣領(lǐng)及腰帶。5.放置口咽通氣管。6.連接氧源并調(diào)節(jié)氧氣流量至6-8L/min。7.將面罩扣在患者的口鼻部，一手呈“E C”鉗夾型固定面罩，另一手固定并擠壓球囊。8.擠壓氣囊的頻率為10-12次/分，擠壓與方松時(shí)間比為了1：1.5-2。直至缺氧狀態(tài)改善、搶救工作停止或建立人工氣道為止。9.通氣過(guò)程中密切觀察：胸廓起伏情況；面色、甲床、末梢循環(huán)情況；活瓣開(kāi)啟情況。10.患者呼吸狀況改善或建立人工氣道后，停止使用簡(jiǎn)易呼吸器,協(xié)助病人取適當(dāng)體位，整理床單位，11.規(guī)范化處置用物。12.洗手，記錄【注意事項(xiàng)】1）保持氣道通暢；2）面罩與口鼻緊貼，不能漏氣。3）每次擠壓潮氣量為500-600ml，擠壓球囊的頻率為10-12次/分鐘，可根據(jù)病人呼吸與肺功能情況調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率；4）球囊的擠壓與放松時(shí)間比為1：1.5-2；5) 操作過(guò)程中注意觀察患者胸部起伏情況，面色、甲床紫紺有無(wú)改善。口腔護(hù)理【目的】去除口腔異味和殘留物質(zhì)；保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染?！驹u(píng)估】1.病人的病情；2.病人口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況；3.病人的自理能力、心理反應(yīng)及合作態(tài)度；4.環(huán)境的評(píng)估：檢查床旁桌上有無(wú)多余物品，以便放置口腔護(hù)理盤，便于操作?！緶?zhǔn)備】1.用物準(zhǔn)備1) 治療盤內(nèi)備：治療碗2個(gè)（一個(gè)盛漱口溶液，一個(gè)盛按需選擇的藥液浸濕棉球大于16只）、 鑷子、彎血管鉗、彎盤、壓舌板、治療巾、紗布、吸水管、棉簽、手電筒，石蠟油，需要時(shí)備開(kāi) 口器。2) 常用漱口液：根據(jù)病人口腔情況準(zhǔn)備。3) 外用藥：按需準(zhǔn)備。常用的有液狀石蠟、口腔潰瘍膏、錫類散等?！緶?zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備 協(xié)助病人了解口腔護(hù)理的目的和方法。體位：患者取半坐臥位或平臥位，面向操作者。2.環(huán)境準(zhǔn)備 室內(nèi)光線明暗適宜，環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)便于操作?！静僮鞒绦颉? 核對(duì)并評(píng)估病人，解釋口腔護(hù)理的目的。 2. 護(hù)士洗手，戴口罩。按需準(zhǔn)備用物。3. 將備齊的用物攜至病人床旁，再次核對(duì)病人。 4. 協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士。 5. 取治療巾圍于頸下，置彎盤于病人口角旁，清點(diǎn)棉球。 6. 唇干裂者應(yīng)先用溫水濕潤(rùn)。 7. 囑病人張口，檢查口腔情況?；杳圆∪丝捎瞄_(kāi)口器協(xié)助張口。8. 協(xié)助病人用吸管吸水漱口 。昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。9. 擰干棉球，囑病人上下齒咬合，用壓舌板輕輕撐開(kāi)左側(cè)頰部，用彎血管鉗夾取棉球， 擦洗縱向擦洗牙齒左側(cè)外面，按順序由內(nèi)側(cè)洗向門齒。同法擦洗右外側(cè)面。 10. 囑病人張開(kāi)上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，以弧形擦洗左側(cè)頰部，以相同的順序及方式擦拭右側(cè) 。 11. 以Z型擦洗硬腭部及舌面，最后是舌下。 12.再次清點(diǎn)棉球。13. 擦洗完畢，協(xié)助病漱口，吐入彎盤內(nèi)，用紗布或治療巾擦凈口唇。 14. 口唇干裂可涂石蠟油或唇膏。15. 再次觀察口腔 。 16. 撤去彎盤及治療巾,整理用物及床單位。17. 用物清潔消毒后備用。18.洗手并記錄。【注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則、2、告知患者操作目的，操作前進(jìn)行健康宣教，征得病人及家屬的同意，做好用物準(zhǔn)備。評(píng)估患者的口腔情況，包括有無(wú)手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和生活自理情況。3、指導(dǎo)患者正確的漱口方法。化療、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。4、護(hù)士協(xié)助禁食者清潔口腔，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。5、協(xié)助患者取舒適、安全的體位，提示病人若有不適馬上告知護(hù)士。6、如患者有活動(dòng)性義齒，應(yīng)先取下，妥善保存后再進(jìn)行操作。7、根據(jù)口腔ph值，遵遺囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液，操作中應(yīng)注意棉球的干濕度。昏迷患者禁止漱口；對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、開(kāi)口器從臼齒處放入。8、操作中避免清潔、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球數(shù)量。無(wú) 菌 技 術(shù)【目的】保持無(wú)菌物品或無(wú)菌區(qū)域不被污染?！緶?zhǔn)備】1、環(huán)境準(zhǔn)備：1)進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；2)物品擺放及布局合理；3)無(wú)菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止一切清掃工作，減少人員走動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)。2、工作人員準(zhǔn)備：1）工作人員著裝整潔；2）修剪指甲并洗手。3、物品準(zhǔn)備：1）無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，標(biāo)示醒目；2）無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，應(yīng)存放在無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)；無(wú)菌包外必須注明品名、滅菌日期?！驹u(píng)估】1.環(huán)境的評(píng)估：操作環(huán)境是否整潔，寬敞；是否布局合理。2用物評(píng)估：用物是否齊全，備用?！静僮髁鞒獭浚阂蛔o(hù)士著裝整潔，.修剪指甲，洗手，戴口罩 。二.無(wú)菌持物鉗的使用 1檢查持物鉗薄滅菌有效日期、滅菌效果（指示卡是否變色），包布完整性，有無(wú)潮濕或破損。2打開(kāi)無(wú)菌持物鉗包，將盛有持物鉗的容器放于操作臺(tái)。3打開(kāi)容器蓋，手持無(wú)菌持物鉗（上1/3處）使鉗端閉合，垂直取出。4使用時(shí)保持鉗端向下不可倒轉(zhuǎn)向上，操作范圍應(yīng)在操作臺(tái)面以上，視野范圍內(nèi)，上舉不過(guò)肩，下方不過(guò)腰。5無(wú)菌持物鉗操作原則：1）無(wú)菌持物鉗分干灌和 濕灌。濕灌：持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液底部的大口容器內(nèi)，液面應(yīng)浸沒(méi)鉗軸節(jié)以上23或鑷子的12處為宜，每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗（鑷）。干灌無(wú)菌持物鉗應(yīng)存放于無(wú)菌包內(nèi)。2）取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，應(yīng)鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣及液面以上容器內(nèi)壁，用后立即放回容器內(nèi)。到遠(yuǎn)處取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)連同容器一同轉(zhuǎn)移，就地取用。3）無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不可夾取油紗、換藥及消毒皮膚，污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。4）持物鉗及其浸泡容器，應(yīng)每周更換消毒一次。如使用干灌應(yīng)每4小時(shí)更換一次。二.無(wú)菌包的使用：1查對(duì)無(wú)菌包的名稱，有效滅菌日期，化學(xué)指示帶顏色變色情況，包布干燥、完整、系帶嚴(yán)緊方可使用。2將無(wú)菌包平放在清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)上，按包布外角、右角、左角、近側(cè)角的順序打開(kāi)無(wú)菌包，若有雙層包布，內(nèi)層包布應(yīng)用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)，解開(kāi)的系帶卷放于包布下。3用無(wú)菌持物鉗夾取物品放于準(zhǔn)備好的治療盤內(nèi)，包內(nèi)有剩余物品，則按原折痕包起扎好，注明開(kāi)包日期、時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不能使用。4包內(nèi)物品一次全部取出時(shí)，可將包托在手中打開(kāi)，另一只手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。5如保內(nèi)物品未使用完，按原折痕包蓋，系帶橫向纏繞，并注明開(kāi)包日期，時(shí)間。三.鋪盤：1單層底鋪法：雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角輕輕抖開(kāi)，雙疊于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)。2雙層底鋪法：雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開(kāi)，從遠(yuǎn)到近，3折成雙層底，上層扇形折疊，開(kāi)口邊向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)。3將無(wú)菌治療碗包托在手中打開(kāi)，另一只手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，放入無(wú)菌物品后，展開(kāi)扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上反折，兩側(cè)邊緣向上反折后備用。4注明鋪盤時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)。四無(wú)菌容器的使用：1 檢查無(wú)菌容器標(biāo)簽、滅菌日期、密閉性能。2打開(kāi)無(wú)菌容器蓋時(shí)，無(wú)菌面朝上放置，取用物品后立即蓋嚴(yán)容器，手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣，無(wú)菌持物鉗不可觸及容器邊緣。3手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部。4注明開(kāi)罐日期、時(shí)間。五無(wú)菌溶液的使用：1擦凈瓶口及瓶體飛塵，核對(duì)標(biāo)簽上藥名、濃度、劑量、有效期等；檢查瓶蓋是否松動(dòng)、瓶身是否有裂縫；無(wú)菌溶液有無(wú)變質(zhì)、沉淀、變色、渾濁。2啟開(kāi)鋁蓋，用一手拇指、食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)翻起瓶塞，將其拉出，注意手不可觸及瓶塞內(nèi)面及瓶口，防止瓶塞被污染；另一手拿溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中，不可將物品伸到無(wú)菌溶液瓶中蘸取溶液，已經(jīng)倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。3溶液倒完后，立即塞好瓶塞，用消毒棉簽消毒瓶口，以防污染。注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間，已打開(kāi)的溶液有效時(shí)間24小時(shí)。六無(wú)菌手套的使用：1修剪指甲，取下腕部飾物，洗手，戴口罩。2選擇手套號(hào)碼，核對(duì)滅菌日期，檢查包布有無(wú)潮濕、破損。3無(wú)菌手套袋平放于清潔干燥臺(tái)面上打開(kāi)，取出滑石粉包，涂搽雙手。兩手同時(shí)掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處，分別捏住兩只手套的反褶部分，取出手套，使五指相對(duì)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)面，同法戴好。將手套的反褶邊套在工作服袖口外面。戴好手套的手應(yīng)始終保持在腰部以上水平，視線范圍內(nèi)。（未戴手套的手不可接觸手套外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及手套里面；手套破裂或污染，立即更換）4脫手套時(shí)，一手捏住另一只手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。再以脫下手套的手插入另一只手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚。七洗手。八終末處理1操作臺(tái)面、治療盤、治療車在沒(méi)被污染的情況下用清水擦拭，可疑污染或污染用消毒液擦拭備用。2使用過(guò)的布類送洗漿房清洗，換藥碗等送供應(yīng)室消毒滅菌，用過(guò)的一次性物品丟入醫(yī)療性垃圾桶內(nèi)。吸 痰 法【目的】1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證有效通氣。2、留取痰標(biāo)本做培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)選用抗生素?！驹u(píng)估】1、環(huán)境評(píng)估：環(huán)境是否清潔、光線是否充足，周圍物品擺放是否便于操作，有無(wú)電源及氧源。2、病人評(píng)估：病人病情、神志及配合程度；呼吸頻率、節(jié)律、深淺、形態(tài)、呼吸音及缺氧情況；咽喉部是否有痰鳴音、肺部情況及咳痰情況?！緶?zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備： 電動(dòng)吸引器或中心吸引裝置一套，無(wú)菌吸痰盤內(nèi)放置2個(gè)治療碗(分別裝適量滅菌生理鹽水)、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套等，一次性吸痰管數(shù)根，必要時(shí)備壓舌板，開(kāi)口器，舌鉗。2、病人準(zhǔn)備：向病人講解吸痰的目的及配合方法。3、環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)病室光線，檢查電源及氧源是否完好，準(zhǔn)備操作區(qū)域。 【操作程序】1 評(píng)估病人及環(huán)境：用聽(tīng)診器聽(tīng)喉部痰鳴音與肺部羅音情況，檢 查負(fù)壓吸引器的性能，調(diào)節(jié)好負(fù)壓大小。2 攜用物至床旁，核對(duì)病人。3、 向病人及家屬解釋操作目的，配合方法，取得信任與支持。缺氧病人應(yīng)給予高濃度吸氧2分鐘。4 連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，再次檢查吸引器的性能及管道連接是否正確，負(fù)壓是否合適，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。5 意識(shí)清楚的病人病情允許的情況下予以翻身、拍背；如果是昏迷病人可使用壓舌板或開(kāi)口器幫助張口。6 洗手7 按無(wú)菌原則打開(kāi)無(wú)菌吸痰盤。8 打開(kāi)吸痰器開(kāi)關(guān)，操作者右手戴手套，接吸痰管，再次檢查吸痰管道是否通暢。9 左手控制負(fù)壓，右手（如操作者沒(méi)有戴無(wú)菌手套應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗）持吸痰管吸凈口咽部分泌物。10 更換吸痰管，以旋轉(zhuǎn)方式吸凈氣管內(nèi)痰液，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15s。11 吸痰完畢沖洗管道后取下吸痰管，放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。12 關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)及電源，如需要持續(xù)吸痰者應(yīng)將保護(hù)好吸引器管道玻璃接頭。13 觀察病員情況，為病員擦凈口鼻。14 協(xié)助病人取舒適體位，整理床單元。15 規(guī)范化處理用物。16 洗手，記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1、 吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察病員情況，如有異常應(yīng)立即停止操作給予相應(yīng)處理。2、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3、 吸痰過(guò)程中應(yīng)注意規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔，防止損傷呼吸道粘膜。4、 關(guān)愛(ài)病員，盡量減輕病員的痛苦。5、給予必要的健康指導(dǎo)指導(dǎo)。徒 手 心 肺 復(fù) 蘇【目的】恢復(fù)呼吸和循環(huán)，維持呼吸和循環(huán)功能?！窘砂Y】肋骨骨折、胸骨骨折、胸部嚴(yán)重畸形?！居梦餃?zhǔn)備】準(zhǔn)備紗布12張，必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)口器、舌鉗、口咽通氣管、彎盤、電筒?！静僮鞒绦颉? 判斷病人意識(shí)是否存在，輕拍雙側(cè)肩部，在病人兩側(cè)耳部高聲呼喚病人。2 高聲呼救，通知相關(guān)人員，看時(shí)間。3 為病人擺體位，去枕平臥，暴露胸部，松解腰帶。4 摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（氣管外側(cè)23cm，胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)凹陷處）評(píng)估時(shí)間大于5秒鐘小于10秒鐘。5 行胸外心臟按壓（C）。1）病人臥于硬板床。2）按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交叉部位或胸骨下半段中點(diǎn)（劍突上方兩橫指）。3）按壓手法：一只手手掌根部放于按壓部位，另一手放于此手背上方十指交扣，雙手掌根重疊，手指不能觸及胸壁，術(shù)者手臂與患者胸骨水平垂直。4）按壓深度：利用上身重量垂直下壓，成人按壓幅度使胸骨下陷至少5cm；兒童至少1/3前后徑大約5厘米；嬰幼兒至少1/3前后徑大約4厘米。5）按壓速率：至少100次/分鐘。6）按壓與放松時(shí)間比1：1。7）按壓與呼吸比例：成人單雙人均為30：2；兒童及嬰幼兒?jiǎn)稳?0：2，雙人15：2，每5個(gè)循環(huán)或2Min檢查復(fù)蘇效果。6 開(kāi)放氣道（A）檢查病人口腔有無(wú)分泌物及有無(wú)義齒，如有應(yīng)清理呼吸道并取下義齒。1）仰頭舉頦法 操作者站于病人右側(cè)，左手手掌小魚(yú)際置于病人前額用力向后壓，同時(shí)右手食指和中指置于病人下頜下緣近下頜角處，將頦部向上向前抬起。2）雙手托頜法 操作者雙手將下頜角托起，并使病人頭后仰，將下頜骨向上向前抬打開(kāi)氣道（用于頸椎損傷或疑有頸椎損傷者）。7人工呼吸(B)：操作者一手捏住病人的鼻孔，吸氣后，口唇緊緊包繞住病人的口唇緩緩將氣體吹入病員氣道氣，吹氣畢放開(kāi)鼻孔，讓氣體自然由口鼻逸出，連續(xù)兩次。潮氣量500600ml/次，頻率1012次/分；人工氣道頻率8-10次/分。8 評(píng)估復(fù)蘇效果：病人自主呼吸、心跳恢復(fù)，有反應(yīng)，面色、甲床、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，散大的瞳孔縮小。9 整理床單位，為病人取舒適體位（復(fù)蘇后體位）。10 洗手，記錄搶救過(guò)程、時(shí)間、效果。11 用物處置?！咀⒁馐马?xiàng)】1 吹氣量適度500600ml/次，吹氣量過(guò)小，病人得不到足夠的氧氣，過(guò)大時(shí)易引起胃脹氣。2 將患者的口部包嚴(yán)，保證吹氣的有效性，同時(shí)口對(duì)口吹氣時(shí)應(yīng)將鼻孔捏閉，吹氣后松開(kāi)鼻孔，使氣體排出。3 按壓速度、力量適度，均勻，胸廓要求完全回彈。4 每5個(gè)循環(huán)（2Min）人員交換，盡量減少胸外心臟按壓的中斷時(shí)間，每次更換人員時(shí)間應(yīng)少于10s。5 正確有效的按壓是以產(chǎn)生股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)的。6 搶救過(guò)程中盡可能減少對(duì)患者的搬動(dòng)。7 嬰兒和兒童的心肺復(fù)蘇與成人的不同處。1）判斷意識(shí)：如對(duì)語(yǔ)言不能反應(yīng)，可拍擊足掌。2）人工呼吸：口對(duì)口、口對(duì)鼻，頭后仰不可過(guò)度，以免氣道受壓。3）判斷大動(dòng)脈：嬰幼兒主要觸摸肱動(dòng)脈來(lái)判斷心跳是否存在，肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)肘和肩之間。4）按壓部位和方法：嬰兒按壓部位在兩乳頭連線的中點(diǎn)與胸骨正中線交叉點(diǎn)下方一橫指處，用兩手指進(jìn)行按壓。操作時(shí)，操作者可用一只手的手掌墊在患兒的背部。8 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：自主呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)、散大的瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，上肢的收縮壓在8Kpa以上。備用床【目的】保持病室的清潔，準(zhǔn)備迎接新病人?！驹u(píng)估】（1）鋪床操作過(guò)程對(duì)其他病人及環(huán)境有無(wú)影響。（2）檢查床有無(wú)損壞，床、被褥等是否符合安全、舒適的要求，適應(yīng)季節(jié)需要。【準(zhǔn)備】（1）用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套（按先后順序放置）。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無(wú)病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物?！静僮鞑襟E】1、 洗手、戴口罩。2、 關(guān)門窗、圍簾遮擋。3、 用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大單、枕套、護(hù)理車，并按使用順序?qū)⒂梦锓庞谧o(hù)理車上。4、 推護(hù)理車至床旁，移椅至床尾離床20cm，移開(kāi)床旁桌離床約15cm，若為升降床，調(diào)整床至適當(dāng)高度，按需要翻轉(zhuǎn)床墊，放平，鋪床褥。5、 鋪大單：大單放于床褥上，正面向上，中縫和床的中線對(duì)齊，將床頭大單折成方角或斜角，再將床尾大單折成方角或斜角，將中間的大單拉緊平塞于床墊下，繞至對(duì)側(cè)依上述步驟鋪好大單。6、 套被套:1、“S”形法：鋪被套正面向外，被頭向上平鋪于床上，將開(kāi)口端上層打開(kāi)1/3；棉胎或毛毯塞入被套內(nèi)，先展開(kāi)對(duì)側(cè)至中部，再展開(kāi)近側(cè)至中部將棉胎或毛毯平鋪于被套內(nèi)；至床尾拉平被套及棉胎或毛毯，系帶；被頭充實(shí)，平齊床頭或距床頭15cm兩邊緣向內(nèi)折與床沿平齊，被尾內(nèi)折塞于床墊下，鋪成被筒。 2、“卷筒式”：將被套反面向外被頭向上平鋪于床，開(kāi)口端向床尾；棉胎或毛毯平鋪于被套上，上緣與被套封口對(duì)齊；將棉胎或毛毯及被套一并由床頭卷至床尾，自開(kāi)口處翻轉(zhuǎn)拉至床頭，拉平各層，系緊系帶；被套平床頭或距床頭15cm，兩邊緣向內(nèi)折與床沿平齊，被尾內(nèi)折疊于床墊下，鋪成被筒。 7、套枕套：將枕套套于枕芯上，四角充實(shí)、平整；枕頭橫放于床頭，開(kāi)口背門；8、將床旁桌、椅移回原處。9、開(kāi)門窗通風(fēng)換氣。10、整理用物洗手?！咀⒁馐马?xiàng)】同室病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐時(shí)暫停鋪床。注意節(jié)力原則：擴(kuò)大支撐面，動(dòng)作連續(xù)，避免多余動(dòng)作，減少走動(dòng)次數(shù)。動(dòng)作輕巧、迅速，盡量減少灰塵對(duì)環(huán)境的污染及對(duì)病人造成的不適。評(píng)價(jià)：（1）病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。（2）病室及床單位環(huán)境整潔、美觀。（3）計(jì)劃性強(qiáng)，操作時(shí)間控制在5min內(nèi)。晨晚間護(hù)理【目的】1使病人清潔，舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。2保持病室整潔，美觀。3觀察了解病情及病人的心理反應(yīng)，促進(jìn)護(hù)患溝通。4晚間護(hù)理使患者清潔舒適，有