宮頸癌患者的護理查房.doc

宮頸癌患者的護理查房一、疾病的相關知識1定義： 宮頸癌又稱子宮頸癌，系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。2.宮頸癌的病因：目前已明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因。1、性行為異常：性生活年齡過早，多個性伴侶，發(fā)生子宮頸癌的危險性越高，這一點已得到許多資料證實。 2、初潮過早與多孕多產：女性經期生殖系統(tǒng)的抵御能力明顯下降，是感染性疾病的好發(fā)期。妊娠期、產褥期婦女抵御疾病能力相對較差，多產造成的產道損傷等，都將成為宮頸疾病的易患因素。 3、衛(wèi)生習慣不良：外陰清潔衛(wèi)生習慣不良(如不洗外陰，不用干凈的衛(wèi)生巾)，不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關。 4、營養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏：某些維生素及微量元素的缺乏（如：鋅、硒和維生素C）可能與子宮頸癌的發(fā)病有關。 5、生殖道感染：如單純皰疹病毒感染，HIV病毒感染、支原體、衣原體感染等。6、其它：吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良及長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變未進行治療及隨訪。3宮頸癌的臨床表現(xiàn)：宮頸癌最初的癥狀可以出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，主要表現(xiàn)為：A非經期的陰道流血；B接觸性出血：性生活過程中出血或疼痛；C絕經后陰道出血。晚期癥狀主要有：陰道排出難聞的分泌物。由于癌癥累及神經骨骼及泌尿系統(tǒng)，可以出現(xiàn)骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，進一步發(fā)展癌癥累及淋巴系統(tǒng)及全身，可以出現(xiàn)下肢水腫，疲倦和消瘦。二護理診斷，護理措施，護理評價：I.護理診斷 恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預后不良有關。 疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術后創(chuàng)傷有關。 排尿異常：與宮頸癌根治術后影響膀胱正常 張力有關。 營養(yǎng)失調：與陰道流血，癌癥消耗有關。 自我形象紊亂：與疾病及術后長期留置導尿有關。 感染的危險：與貧血、手術、機體抵抗力下降有關。.預期目標： 病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案 疼痛減輕或消失 病人排尿功能恢復良好 病人將維持合理營養(yǎng) 病人自我形象感知得到改善 感染得到控制或消除.護理措施1、對患者主訴疼痛給予反應，如表示關心，采取相應措施。2、指導子宮頸癌患者進食富含營養(yǎng)、易消化、高熱量、高維生素的低脂飲食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有營養(yǎng)的高蛋白、高維生素的飲食和新鮮水果蔬菜，忌用煙酒、辛辣刺激食物和生冷、油膩厚味飲食，保持大便通暢。每日詢問大便情況，多飲水，適當運動。3、定期監(jiān)測病人A/G比值、血紅蛋白及血清K+、N+、CI-必要時遵醫(yī)囑靜補充營養(yǎng)，以維持正常生理需要及水、電解質平衡。每周測體重1次。 4、子宮頸癌患者應盡量避免體能消耗，設法滿足病人的各種需求，如避免劇烈運動、搬移物體等;開水、飯菜等送到病人床頭。5、子宮頸癌患者很有必要了解有關防癌知識及定期婦科普通查的意義，30歲以上的已婚婦女常規(guī)普查，每年1次，作宮頸刮片檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)此病。舉例介紹本病早期治愈的效果，使病人樹立治療的堅定信心。6、做到合理的休息，良好的生活環(huán)境可以給病人帶來愉快的心情，減少憂愁。宮頸癌病人經過正規(guī)治療后一般體質都比較差，因此要使疲憊的身體迅速恢復，一定要保證充分的休息。但休息并不是整天臥床，而是要根據自身實際情況，勞逸結合地休息，加強宮頸癌病人的護理措施有利于康復。7.預防并發(fā)癥（放射性膀胱炎、免疫抑制） 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復發(fā)生的血尿，可造成嚴重的貧血。其預防及護理措施：（1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內放療時，在陰道內填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水10002000ml，及時應用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內壁，消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合。.護理評價：1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2.患者能列舉減輕癥狀促進舒適的具體措施。 3.病人在治療期間，注意攝入足夠的營養(yǎng)，能列舉常用食物種類及營養(yǎng)成分，維持體重不下降。 4.病人能介紹出院后個人康復計劃內容。【陰道沖洗】陰道沖洗的目的是清除壞死脫落的癌組織，防止感染，促進上皮細胞愈合，預防宮頸癌放療后導致的陰道粘連，增加放療的敏感性，并有引流及除臭的作用，為宮頸癌的治愈起到了重要的作用?！娟幍罌_洗的重要性】宮頸癌放療患者，絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產生漿液性分泌物，晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。在放療期間，尤其是在腔內照射前，若沖洗不及時，易引起感染，影響宮頸癌治療的順利進行及效果。因此，采取及時正確的陰道沖洗，對宮頸癌放射治療起著重要的作用。陰道沖洗的目的是清除壞死脫落的癌組織，防止感染，促進上皮細胞愈合，預防放療后導致的陰道粘連，增加放療的敏感性，并有引流及除臭的作用，利于恢復，提高療效?！窘】到逃浚?）宣傳衛(wèi)生常識，公共場所注意衛(wèi)生，謹防交叉感染。穿著全棉寬松內衣褲，勤換衛(wèi)生巾和內褲，保持會陰部清潔干燥。（2）治療期間，禁性生活，以防止細菌直接傳播。（3）治療后6個月應堅持每日陰道沖洗一次，防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生。三健康教育1.心理指導主動與病人談心，關心愛護，鼓勵開導病人，設法提高病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。 充分調動病人家屬、親人的一切積極因素，要求其配合、協(xié)助醫(yī)護人員，在探視時間多看望慰問病人，表現(xiàn)比過去更照顧、體貼病人，使病人自我感覺并不孤獨，仍生活在幸福溫暖之中，指導病人自我調節(jié)情緒，分散注意力，與同室病友多交談，起到互相鼓勵、勸慰作用。耐心傾聽病人傾訴內心的悲哀，并舉出類似病人健康存活的例子開導、說服病人，以解除病人的思想包袱。 1、用藥指導化療藥物治療護理按化療常規(guī)護理，常用于晚期不能手術、放療或治療后復發(fā)的病例。該病人用的是順鉑化療，在用藥期間注意多飲水，預防藥物的腎毒性。會有惡心嘔吐的表現(xiàn)，給予止吐劑，如賽格恩，胃復安等，還聯(lián)合用一些護胃護肝的藥，如派唯舒，麗生，古拉定，歐力康等。還配合使用了地塞米松抗過敏，以及一些營養(yǎng)用藥。2、飲食指導（1）補充B胡蘿卜素。B胡蘿卜素在體內會轉化為維生素A，有助于保護免疫系統(tǒng)免受自由基分子的攻擊，并具有明顯的免疫增強作用。含維生素A多的動物性食物是：動物的肝臟和雞蛋等。含B胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、油菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。 （2）補充維生素C的攝入。維生素C有十幾種增強免疫的作用，包括對抗體的產生、促進免疫細胞的成熟速度等。另外，維生素C也與宮頸癌發(fā)病率有關，有關資料調查表明，維生素C攝入量增加時，子宮頸癌危險降低。含維生素C多的蔬菜是：菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。 （3）補充微量元素鋅和硒。鋅和硒對免疫細胞的產生和功能發(fā)揮有著極為重要的作用含微量元素鋅和硒多的動物性食物是：牡蠣、魚、瘦肉、動物內臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類中含鋅最高。植物性原料中含鋅和硒多的食物是：食用菌類、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅果類等。 （4）應多吃黃豆與其制品。如豆腐、豆?jié){、豆干，蔬菜類的芹菜、花椰菜、毛豆、