全科醫(yī)師體格檢查常考內(nèi)容.ppt

血壓 間接測量法 6分 檢查血壓計(jì) 1分 關(guān)鍵 先檢查水銀柱是否在 0 點(diǎn) 肘部置位正確 1分 肘部置于心臟同一水平 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確 松緊度適宜 1分 氣袖均勻緊貼于上臂 其下緣往肘窩以上約2 3CM 肱動脈表面 聽診器胸件放置部分正確 1分 胸件置于宏動脈處 不能塞在氣袖下 測量過程流暢 讀數(shù)正確 2分 向氣袖內(nèi)充氣 邊充氣邊聽診 肱動脈搏動聲消失 水銀柱再升高20 30mmHg后 緩緩放氣 雙眼觀察汞柱 根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值 考官可復(fù)測一次 了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確 眼 眼球運(yùn)動 對光反射 6分 眼球運(yùn)動檢查方法正確 2分 檢查者置物目標(biāo)物 如棉簽或手指尖 于受檢查者眼前30 40CM 叮囑病人頭部不動 眼球隨目標(biāo)方向移動 一般按左 左上 左下 右 右上 右下6個(gè)方向順序進(jìn)行 對光反射 間接 直接 檢查方法正確 2分 直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔 觀察瞳孔變化 1分 間接對光反射是指光線照射一眼時(shí) 另一眼瞳孔立即縮小 移開光線 瞳孔擴(kuò)大 間接對光反射檢查時(shí) 應(yīng)以一手擋住光線 以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射 1分 眼球震顫檢查方法正確 2分 囑被檢查者頭部不動 眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直 水平運(yùn)動數(shù)次 觀察眼是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動 淺表淋巴結(jié) 6分 頸部淋巴結(jié)檢查 2分 檢查時(shí) 囑被檢查者頭稍低 或偏向檢查側(cè) 放松肌肉 有利觸診 醫(yī)師手指緊貼檢查部位 由淺及深進(jìn)行滑動觸診 一般順序 耳前 耳后 乳突區(qū) 枕骨下區(qū) 頸后三角 頸前三角 腋窩淋巴結(jié)檢查 1分 檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者 檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展 以右手觸診被檢查者左腋窩 左手檢查右腋窩 檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部 鎖骨上淋巴結(jié)檢查 1分 被檢查者取坐位或者仰臥位 頭部稍想前屈 檢查者用左手觸病人右側(cè) 右手觸病人左側(cè)由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部 腹股溝淋巴結(jié)檢查 1分 被檢查者平臥 檢查者站在被檢查者右側(cè) 右手四指并攏 以指腹觸及腹股溝 由淺及深滑動觸診 先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié) 再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié) 左右腹股溝對比檢查 觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位 大小 質(zhì)地 數(shù)量 活動度 有無粘連 壓痛 局部皮膚變化等八項(xiàng) 1分 能講出4項(xiàng)1分 2項(xiàng)的0 5分 頸部 甲狀腺觸診 氣管觸診 6分 甲狀腺觸診手法正確 3分 甲狀腺峽部觸診 檢查者站于被檢查者前面 用拇指 或站于被檢查者后面用食指 從胸骨上切跡向上觸摸 可觸到氣管前軟組織 判斷有無增厚 此時(shí)請被檢查者做吞咽動作 可感覺到此軟組織在手指下滑動 判斷有無增大和腫塊 1分 甲狀腺側(cè)葉觸診 一手指施壓于一葉甲狀軟骨 將氣管推向?qū)?cè) 另一手食 中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉 拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診 受檢查者做吞咽動作 重復(fù)檢查 可觸及被推擠的甲狀腺 用同樣方法檢查另一葉甲狀腺 注意在前位檢查時(shí) 檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè) 即右拇指檢查左側(cè) 左拇指檢查右側(cè) 后面觸診 被檢查者取坐位 檢查者站在被檢查者后面 一手食 中指施壓于一葉甲狀軟骨 將氣管推向?qū)?cè) 另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺 食 中指在其前緣觸診甲狀腺 再配合吞咽動作 重復(fù)檢查 用同樣方法檢查另一甲狀腺 在 檢查中可以任選一種 操作正確者得2分 能表達(dá)甲狀腺腫大程度 對稱性 硬度 表面光滑或有無結(jié)節(jié) 壓痛感等 1分 檢查氣管方法 三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移 2分 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位 使頸部處于自然正中位置 檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上 然后將中指置于氣管上 觀察中指是否在食指與環(huán)指中間 或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙 據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移 外周血管檢查 6分 脈搏 測試脈率 脈率方法正確 2分 檢查者以示指 中指 環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處 數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其率 側(cè)毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確 2分 毛細(xì)血管搏動癥 用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜 可使局部發(fā)白 發(fā)生有規(guī)律的紅 白交替即為毛細(xì)血管搏動癥 1分 水脈沖 檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面 示指 中指 環(huán)指指腹觸于橈動脈上 遂將其前臂高舉超過頭部 有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏 1分 射搶音檢查 操作正確 2分 搶擊音 在外周較大動脈表面 常選擇股動脈 輕放聽診器胸件可聞及與跳一致短促如射搶的聲音 只要見于主動脈瓣關(guān)閉不全 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 胸部視診 7分 能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志 肋脊角 劍突 胸骨角 肋間隙 主要垂直標(biāo)志線 鎖骨中線 腋前線 肩胛線 及主要自然陷窩 鎖骨上窩 鎖骨下窩 胸骨上窩 腋窩 3分 能指出上述全部內(nèi)容者得3分 指出8項(xiàng)得2分 4項(xiàng)以下得0 5分 在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面 能提到桶狀胸 扁平胸 肋間隙是否飽滿 乳房是否對稱 脊柱形態(tài)等 2分 能提到4 5項(xiàng)得滿分 2項(xiàng)者1分 少于3 4項(xiàng)者1分 視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時(shí) 能提到呼吸頻率 呼吸節(jié)律者 2分 頻率和節(jié)律各1分 胸 肺 部觸診 7分 胸部 廓 擴(kuò)張度雙手觸診方法 姿勢正確 3分 前胸廓擴(kuò)張度的測定 檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部 左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突 拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位 兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁 2分 或可取后胸廓擴(kuò)張度的測定 則將兩手平置于被檢查者背部 約于第10肋骨水平 拇指與中線平行 并將兩側(cè)皮膚向中線輕推 囑被檢查者做深呼吸 觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況 語言震顫觸診方法正確 2分 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位 然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā) YI 長音 1分 自上至下 從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同 增強(qiáng)或者減弱 1分 能正確演示胸膜摩擦感操作方法 2分 操作手法同胸廓的下前側(cè)部 當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及 2分 胸 肺 部叩診 7分 間接叩診 手指動作 方法 順序正確 3分 以左手中指的第一 二節(jié)作為叩診扳指 平緊貼于叩擊部位表面 右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手第二指骨的前端或第一 第二之前的指關(guān)節(jié) 1分 順序正確 首先檢查前胸 由鎖骨上窩開始 自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診 其次檢查側(cè)胸壁 囑被檢查者舉起上臂置于頭部 自腋窩老師向下叩診至肋緣 最后叩診背部 囑被檢查者向前稍低頭 雙手交叉抱肘 自上至下進(jìn)行叩診 叩診時(shí)應(yīng)左右 上下 內(nèi)外對比叩音的變化 1分 直接叩診手指方法正確 1分 檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊 叩肺下界移動度 3分 患者在平靜呼吸時(shí) 檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置 然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí) 沿該線繼續(xù)向下叩診 當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí) 即為肩胛線上下界的最低點(diǎn) 1分 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí) 再囑作深呼氣并屏住呼吸 然后由上向下叩診 直至清音變濁音 即為肩胛線上下界的最高點(diǎn) 1分 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度的 1分 胸部 肺 聽診 7分 聽診方法 順序正確 3分 聽診的順序一般由肺尖開始 自上而下分別檢查前胸部 側(cè)胸部和背部 而且要在上下 左右對稱部位進(jìn)行對比 能表述肺部聽診四重主要音的名稱 4分 正常呼吸音 異常呼吸音 羅音 胸膜摩擦音 心臟間接叩診 7分 叩診手法 姿勢正確 2分 以左手中指為叩診扳指 平置于心前區(qū)擬叩診的部位 被檢查者取坐位時(shí) 扳指與肋間垂直 當(dāng)被檢查者平臥時(shí) 扳指與肋間平行 心臟叩診順序正確 2分 先叩左界 后右界 由上而下 由外向內(nèi) 左側(cè)在心尖搏動外2 3cm處開始叩診 逐個(gè)肋間向上 直至第2肋間 1分 右界叩診 先叩出肝上界 然后于其上一肋間由外向內(nèi) 逐個(gè)肋間向上 直至第2肋間 1分 叩出正常心濁音界 并能在胸廓體表量出心濁音界 3分 叩診手法同前 自左側(cè)心尖搏動外2 3cm處開始叩診 由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記 并測量其與胸骨中線垂直距離 再逐個(gè)肋間向上 直至第2肋間 將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線 右側(cè)方法同上 將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線 正常人心相對濁音界如下表 右界 cm 肋間左界 cm 2 32 3 2 33 5 4 5 3 45 67 9 左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8 10cm 方法和結(jié)果正確 3分 方法和結(jié)果基本正確 2分 方法和結(jié)果基本正確 畫出心濁音界不正確 1分 腹部視診 7分 腹部的體表標(biāo)志 肋弓下緣 腹上角 腹中線 腹直肌外緣 髂前上棘 腹股溝 臍 以及分區(qū) 4區(qū)法 9區(qū)法 表述正確并能在腹部指示 2分 能講出6個(gè)體表標(biāo)志 1分 講出3 5個(gè)體表標(biāo)志 0 5分 能表述4區(qū)法 9區(qū)法兩種劃分法 1分 只能表述一種 0 5分 視診方法正確 3分 被檢查者平仰臥 充分暴露全腹 雙腿屈曲 矚被檢查者放松腹肌 檢查者在其右側(cè) 1分 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平 自側(cè)面切線方向觀察 1分 再提高視線自上而下視診全腹 1分 能表述視診主要內(nèi)容 2分 腹部外形 膨隆 凹陷 腹壁靜脈 1分 呼吸運(yùn)動 胃腸型和蠕動波 1分 腹部觸診 7分 淺部觸診手法 順序正確 3分 檢查者立于被檢查者的右側(cè) 前臂應(yīng)在腹部表面同一水平 先以全手掌放于腹壁上 使患者適應(yīng)片刻 并感受腹壁緊張程度 然后以輕柔動作開始觸診 1分 從左下腹開始 逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診 觸診時(shí)手指必須并攏 應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁 1分 檢查每個(gè)區(qū)域后 檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁 不能停留在整個(gè)腹壁上移動 1分 在下列項(xiàng)目觸診中 操作方法正確 4分 腹部異常包塊觸診 觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意 位置 大小 形態(tài) 質(zhì)地 壓痛 移動度 1分 液波振顫 患者平臥 雙腿屈曲 放松腹壁 檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁 另一手四指并攏稍屈曲 用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁 為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè) 可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上 1分 壓痛及反跳痛 檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后 手指可于原處稍停留片刻 使壓痛感覺趨于穩(wěn)定 然后迅速將手抬起 離開腹壁 被檢查者感覺腹痛驟然加劇 2分 肝脾觸診 7分 肝臟觸診 4分 單手觸診 檢查者將右手四指并攏 掌指關(guān)節(jié)伸直 與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè) 估計(jì)肝下緣的方向 隨被檢查者呼氣時(shí) 手指壓向腹深部 再次吸氣時(shí) 手指向上迎觸下移的肝緣 如此反復(fù)進(jìn)行中 手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動 直到觸及肝緣或肋緣為止 2分 雙手觸診 檢查者右手位置同單手觸診法 而左手托住被檢查者右腰部 拇指張開 置于肋部 觸診時(shí)左手向上托推 2分 脾臟觸診 3分 檢查者左手繞過腹前方 手掌置于左腰部 第7 10肋處 試將其脾從后向前托起 右手掌平放于上腹部 與肋弓大致成垂直方向 配合呼吸 以手指彎曲的力量下壓腹壁 直至觸及脾緣 1分 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí) 囑被檢查者取右側(cè)臥位 右下肢伸直 左下肢屈曲 此時(shí)用雙手觸診法 1分 臨床上 常將脾腫大分為輕 中 高三度 深吸氣時(shí) 脾緣不超過肋下2cm 為輕度 超過2cm至臍平線以上 為中度 超過臍水平線或前正中線則為高度腫大 即巨脾 能描述腫大者 1分 腹部聽診 7分 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位 3分 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上 全面聽診各區(qū) 1分 順序正確 左 右 上 下 1分 能注意在上腹部 臍部 右下腹部及肝 脾區(qū)聽診 1分 會聽并能表述何謂腸鳴音正常 亢進(jìn) 消失 2分 能描述正常腸鳴音 每分鐘4 5次 1分 能描述腸鳴音亢進(jìn) 每分鐘10次以上且腸鳴音響亮 高亢 0 5分 能描述腸鳴音消失 3 5分鐘聽不到腸鳴音 0 5分 能聽腹部血管雜音 動脈性和靜脈性 2分 動脈性雜音聽診部位正確 常在腹中部或腹部一側(cè) 1分 靜脈性雜音聽診部位正確 常在臍周或腹上部 1分 深 淺反射 7分 深反射 跟腱 踝 反射 1 5分 被檢查者仰臥 髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲 下肢取外旋外展位 檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角 以叩診錘叩擊跟腱 反應(yīng)為腓腸肌收縮 足向跖面屈曲 肱二頭肌反射 1 5分 被檢查者前臂屈曲90度 檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上 然后右手持叩診錘叩左拇指指甲 可使肱二頭肌收縮 引出屈肘動作 膝反射 2分 坐位檢查時(shí) 被檢查者小腿完全松弛下垂 仰臥位檢查時(shí) 被檢查者仰臥 檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度 右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱 可引出小腿伸展 淺反射 腹壁反射 2分 被檢查者仰臥 下肢稍屈曲 使腹壁松弛 然后用鈍頭竹簽分別沿肋下 臍平及腹股溝上的平行方向 由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚 正常反應(yīng)是局部腹肌收縮 腦膜刺激征 7分 頸強(qiáng)直測試操作正確 3分 被檢查者仰臥 頸部放松 檢查者左手托被檢查者枕部 右手置于前胸上部 以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查 Kernig征測試操作正確 2分 被檢查者仰臥 檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢 使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后 當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí) 檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié) 右手將被檢查者小腿抬高至伸膝 正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上 若伸膝受阻 屈肌痙攣或疼痛為陽性 Brudzinski征測試操作正確 2分 被檢查者仰臥 雙下肢伸直 檢查者