護(hù)理工作核心制度.docx

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除護(hù)理工作核心制度 一、護(hù)理工作核心制度 （一）查對制度 1、醫(yī)囑查對制度 （1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須查對醫(yī)囑一次。 （2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對醫(yī)囑者均需簽名。 （3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 （4）搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。 （5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。 2、服藥、注射、輸液查對制度 （1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查，注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 （2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂縫，密封鋁蓋有無松動，輸液袋有無漏水，藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 （3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 （4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、痳、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)藥【2005】438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指導(dǎo)及藥物配伍禁忌表。 （5）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。 （6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 （7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。 3、手術(shù)患者查對制度 （1）手術(shù)室接患者時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、眼別、術(shù)前用藥，生化八項(xiàng)，出凝血時間，試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。 （2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。 （3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、眼別、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，手術(shù)前或術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符。 4、輸血查對制度 依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制定抽血交叉配血查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。 （1）抽血交叉配血查對制度。 1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。 2）抽血時要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。 4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 5）抽取時對化驗(yàn)單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士重新核對，不能在錯誤化驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。 （2）取血查對制度：到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤，血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。 （3）輸血查對制度 1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量、核對提供者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 2）輸血前用物查對:檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 3）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。 4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。 5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 （二）交接班制度 1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時的進(jìn)行。 2、交班時，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入院患者，在交班時安排好護(hù)理工作。 3、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做到七不接（患者數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、患者皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。 4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。 5、早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。 6、交班內(nèi)容： （1）患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者，手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向患者的病情變化及心理狀態(tài)。 （2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 （3）查看特殊體位及低視力患者基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。 （4）查貴重器械和儀器，如：三面鏡、房角鏡、前置鏡的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。 7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。 8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。 9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10、交班報告（護(hù)理記錄）應(yīng)按書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 （三）分級護(hù)理制度 醫(yī)生根據(jù)患者病情開護(hù)理等級醫(yī)囑，級別分為特級護(hù)理和一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。 1、特級護(hù)理。 （1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的患者，合并嚴(yán)重全身性疾病。 （2）護(hù)理內(nèi)容 1）安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，隨時準(zhǔn)備搶救。 2）制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。 3）備好急救所需藥品和用物。 4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 2、一級護(hù)理 （1）適用對象 1）病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。 2）術(shù)后需要包封雙眼者。 3）雙眼視力低于0.05的患者。 4）獨(dú)眼手術(shù)后包眼的患者。 （2）護(hù)理內(nèi)容 1）嚴(yán)密觀察病情變化。根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。 2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。 3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。 3、二級護(hù)理 （1）適用對象 1）患者病情較重，部分生活不能自理。 2）眼部術(shù)后恢復(fù)期，生活上未能完全自理者。 3）年老體弱，視力不良者。 （2）護(hù)理內(nèi)容：觀察病情：按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理；給予必要的生活照顧和心理支持，滿足患者身心需要。 4、三級護(hù)理 （1）適用對象：患者病情較輕，生活能基本自理。 （2）護(hù)理內(nèi)容：每班巡視患者，觀察病情；按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理；給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要。 （四）護(hù)理缺陷和糾紛登記報告制度 1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。 2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷和糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷和事故的發(fā)生。 3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。 4、發(fā)生護(hù)理缺陷和事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷和事故造成的不良后果。發(fā)生缺陷事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷和事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改和銷毀。 5、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報告時間 凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師，科室護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報護(hù)理部，并交書面報告。 6、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的原因、經(jīng)過、后果及本人對缺陷的認(rèn)識。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論結(jié)果、處理意見和報表一周內(nèi)報送護(hù)理部。 7、對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會對事故進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。 8、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。 9、發(fā)生護(hù)理缺陷和事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。 10、護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例參照執(zhí)行。 （五）護(hù)理查房制度 1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房 參照醫(yī)師三級查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。 （1）護(hù)理查房主要對象 新收危重患者，住院期間發(fā)生病情變化或口頭或書面通知病重或病?；颊?。診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）和高?；颊摺?（2）具體方法 1）科（區(qū)）護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新入院、危重患者或手術(shù)前后的患者進(jìn)行查房。 2）初級責(zé)任護(hù)士對分管患者的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級護(hù)理部匯報。 3）上級護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級護(hù)士將其客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“護(hù)理部查房”等。并根據(jù)上級查房時的要求實(shí)施護(hù)理。 4）查房過程中，根據(jù)病情需要，下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。 2、護(hù)理教學(xué)查房 （1）護(hù)理技能查房：觀察有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范，規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程，學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士。 （2）臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)臨床護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞護(hù)士在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范，進(jìn)行臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。 （六）護(hù)理會診制度?？谱o(hù)理會診制度如下： 1、高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備會診資格。2、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時，應(yīng)由病區(qū)或本?？平M織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會診，必要時護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。3、護(hù)理會診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。 4、進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，做發(fā)言準(zhǔn)備。 5、討論時由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分討論，并提出會診意見和建議。 6、會診結(jié)束時由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。 （七）危重患者搶救制度 1、要求 保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。 2、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲蓄，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。 3、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。 4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。 5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 7、及時和正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 9、及時與患者家屬或單位聯(lián)系。 10、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥品和物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 二、患者管理制度 （一）患者入院、出院制度 1、入院制度 （1）患者入院須將本院醫(yī)師簽署的入院卡按規(guī)定辦理入院手續(xù)。如病情危重者應(yīng)由住院接待處護(hù)士護(hù)送患者到病區(qū)。 （2）病房護(hù)士接到患者須急診手術(shù)的通知后，立即準(zhǔn)備床位和做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。 （3）病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員做好患者交接，熱情接待患者及家屬。介紹住院環(huán)境和住院制度，使患者及家屬盡快熟悉環(huán)境。入院當(dāng)天做好入院評估，了解患者的病情，心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，患者視力、生活自理能力，注意有無合并心臟病、高血壓、糖尿病等。 （4）通知主管醫(yī)生檢查患者，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。 2、出院制度 （1）病房護(hù)士要了解醫(yī)師安排患者出院的時間，協(xié)助提前通知患者或家屬做好出院準(zhǔn)備。 （2）病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給患者辦理出院手續(xù)。 （3）護(hù)士接到患者出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理用物，把門診病歷，疾病證明、出院小結(jié)交給患者。 （4）做好出院指導(dǎo)，如出院用藥方法、眼部保護(hù)方法、復(fù)診時間。征求患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的意見，熱情歡送患者出院。 （5）清理患者床單位，傳染性眼病患者用物需進(jìn)行終末消毒。注銷各種卡片、整理病歷。 （二）健康教育制度 1、健康教育組織 由高級責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)施。 2、健康教育內(nèi)容 （1）介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。 （2）介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用等。 （3）相關(guān)疾病知識宣教:相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院患者健康指導(dǎo)等。 （4）相關(guān)疾病的重點(diǎn)及患者自我護(hù)理知識指導(dǎo)，如飲食、休息與活動等。 3、健康教育形式 個別指導(dǎo)，集體講解，文字宣傳，座談會，展覽，視聽教材等。 （三）患者告知制度 1、患者有權(quán)接受提供的治療和護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。 2、護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，使患者主動配合。 3、護(hù)士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的語言及患者能夠明白的語言向患者（家屬）交代相關(guān)診療的信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若患者使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示。 4、告知要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。 5、當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。 6、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好請假手續(xù)。 7、護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時，如淚道探通術(shù)，應(yīng)首先告知患者或家屬，經(jīng)患者或家屬同意后，才能進(jìn)行操作。 8、患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。 9、操作中做到耐心、細(xì)心、技術(shù)熟練、誠心地對待患者，無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。 10、患者使用一次性醫(yī)療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。 （四）患者膳食管理制度 1、患者的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。 2、對禁食患者，應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。 3、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的患者要予以協(xié)助。 4、注意食物保溫，護(hù)士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。 5、因病情需要禁忌或限制食物的患者，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。 6、護(hù)理人員要關(guān)心患者飲食情況，加強(qiáng)巡視，對食欲不振的患者適當(dāng)鼓勵進(jìn)食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，并隨時征求患者意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。 三、輸液反應(yīng)的處理報告制度 1、輸液反應(yīng)的處理報告制度 當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑給予藥物處理，同時做好下列檢查工作。 （1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。 （2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。 （3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。 （4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫。記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號、用消毒巾、膠帶把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥品采購中心聯(lián)系填寫藥物不良反應(yīng)報告單。 （5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24h內(nèi)上報護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。 （6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施 四、病房管理制度 （一）探視、陪伴制度 1、為了建立良好的休息環(huán)境，減輕患者的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率?；颊吲阕o(hù)由患者的病情決定，以便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。 2、陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將患者帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)。 3、為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不能在病床上坐臥，不在病房吸煙，要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。 4、探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病。 5、危重患者的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。 6、凡探視人員破壞和丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。 （二）病房安全制度 1、病房安全教育 （1）評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。 （2）兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向患者做好解釋，防墜床、跌倒等意外事故發(fā)生。向患者解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。 （3）落實(shí)患者請假外出制度，并做好解釋。 （4）告知患者不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對使用熱水袋的患者要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床邊交班。 2、環(huán)境安全制度 （1）病區(qū)物品固定放置，不影響患者行走，保證患者的行動安全，病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標(biāo)志，防止患者滑到和跌倒。 （2）患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。 （3）提供足夠的照明措施。 （4）洗手間、浴室要有防燙和防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指導(dǎo)。 3、防火安全制度 （1）病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。 （2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。 （