大葉性肺炎影像診斷課件.ppt

大葉性肺炎 1 教學(xué)目標(biāo) 知識目標(biāo) 1 說出大葉性肺炎的概念及臨床表現(xiàn) 2 說出大葉性肺炎的病理分期 并描述各期的影像表現(xiàn) 技能目標(biāo) 嘗試病例的影像可見描述 提高閱片和診斷水平 2 情感目標(biāo) 1 提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力 2 培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和工作態(tài)度 3 增強團結(jié)協(xié)作精神 3 重 難點 重點 大葉性肺炎病理的不同分期與影像學(xué)表現(xiàn) 難點 大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解 4 大葉性肺炎常為肺炎鏈球菌感染 炎癥常累及一個或多個完整的肺葉 也可僅累及肺段 常見誘因有受寒 淋雨 醉酒或全身麻醉手術(shù)后 鎮(zhèn)靜劑過量等 5 臨床與病理 本病好發(fā)于青壯年 臨床常以起病急 寒戰(zhàn)高熱 胸痛 咯鐵銹色痰為特征 實驗室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高 6 病理分期 1 充血期2 紅色肝樣變期3 灰色肝樣變期4 消散期 7 影像學(xué)表現(xiàn) X線 1 充血期 多無異常發(fā)現(xiàn) 或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增多 肺野透明度降低 2 實變期 表現(xiàn)為大片狀均勻一致的密度增高影 其形態(tài)和范圍與受累肺葉和肺段一致 大片陰影中可見空氣支氣管征 8 影像學(xué)表現(xiàn) 3 消散期 實變區(qū)密度逐漸降低 表現(xiàn)為大小不等 分布不規(guī)則的斑片狀陰影 炎癥最終可完全吸收消散 或僅留少量索條狀影 9 右上葉大葉性肺炎 10 右中葉肺炎正側(cè)位片 11 空氣支氣管征 12 13 右下肺大葉性肺炎 治療前 同一人 治療一周后 14 15 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 1 充血期 病變呈磨玻璃樣密度影 邊緣模糊 2 實變期 可見沿大葉或肺段分布的致密實變影 內(nèi)可見空氣支氣管征 3 消散期 隨病變的吸收 實變影密度減低 呈散在 大小不等的斑片狀影 最后可完全吸收 16 影像學(xué)表現(xiàn) 左肺上葉大葉性肺炎充血期 17 右肺上葉大葉性肺炎實變期 空氣支氣管征 18 大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實變起自肺葉外周 緊鄰胸膜 然后向肺野中心擴散 19 抗炎后復(fù)查病灶基本吸收 20 診斷和鑒別診斷 診斷 大葉性肺炎常有典型臨床表現(xiàn) 結(jié)合臨床資料與影像學(xué)表現(xiàn) 多可明確診斷 其中 CT檢查有利于早期檢出病變和鑒別診斷 鑒別診斷 1 大葉性肺不張2 浸潤性肺結(jié)核 21 大葉性肺炎 肺不張 22 閱片 照片后面是病人 認(rèn)真 負(fù)責(zé) 嚴(yán)謹(jǐn) 細(xì)心 客觀 全面 23 病例 患者女 17歲 咳嗽三天 24 影像診斷報告的書寫 1 一般項目 姓名 性別 年齡 檢查日期 X線片號 投照部位 檢查方法 2 檢查名稱與檢查方法或技術(shù) 25 影像診斷報告的書寫 3 敘述部分 照片所見 病變 大小 形態(tài) 邊緣 密度 周圍結(jié)構(gòu)的改變 4 意見部分 1 明確診斷 無或有 2 符合診斷 異病同影 3 可能性診斷 異病同影 5 書寫報告與審核報告醫(yī)師簽名 26 報告書寫的注意事項 1 重視報告的科學(xué)性 就X線表現(xiàn)而言 采用診斷術(shù)語進(jìn)行描述 不能主觀臆斷 2 診斷報告的敘述部分和意見部分要前后呼應(yīng) 要有邏輯性 切忌前后脫節(jié) 文不對題 27 報告書寫的注意事項 3 必須突出重點 養(yǎng)成全面觀察 巨細(xì)不漏 順序漸進(jìn)的良好習(xí)慣 4 要針對臨床的問題進(jìn)行回答 5 遇到疑難問題 結(jié)合臨床 追蹤觀察 共同探討 28 知識拓展 呼吸系統(tǒng)影像方法的選擇攝影體位窗技術(shù) 29 課堂檢測 1 指出肺部滲出性病變和肺實變 敘述錯誤的是 A 滲出和實變是肺內(nèi)有肉芽組織增生B 滲出病變X線表現(xiàn)為云絮狀邊緣模糊影C 實變X線表現(xiàn)為大片狀致密影 其內(nèi)有時見支氣管充氣征D 滲出和實變是急性炎癥反應(yīng)E 滲出及實變常見于肺炎 肺出血和活動性結(jié)核 A 30 2 患者男性 20歲 發(fā)燒咳嗽胸痛二天 X線照片見右肺上野有三角形致密影 底向外 尖向內(nèi) 下緣整齊 上緣模糊 應(yīng)診斷為 A 右肺上葉肺不張B 右肺上部浸潤型肺結(jié)核C 右肺上葉肺炎支原體肺炎D 右肺上葉大葉性肺炎E 右肺上葉化膿性肺炎 D 31 3 大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)可見于 A 充血期B 實變期C 消散期D 各期均可E 穩(wěn)定期 B 32 4 大葉性肺炎X線表現(xiàn)為 多選 A 早期僅有肺紋理改變B 實變期呈大片狀陰影 密度較均勻C 葉間裂多不移位D 肺門淋巴結(jié)增大E 實變影內(nèi)有支氣管含氣征 ABCE 33 5 大葉性肺炎與大葉性肺不張的鑒別點有 多選 A 肺體積 肺炎不變 肺不張小B 支氣管充氣征 肺炎有 肺不張無C 縱隔位置 肺炎不變 肺不張向患側(cè)移位D 膈肌 肺炎動度可能小 肺不張 膈升高E 肋間隙 肺炎和肺不張均無變化 ABCD 34 小結(jié) 1 大葉性肺炎的病因 誘因 2 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)與病理 3 大葉性肺炎的影像表現(xiàn) 4 大葉性肺炎的診斷與鑒別診斷 35 作業(yè) 1 大葉性肺炎病理分期及對應(yīng)X線影像表現(xiàn) 2 男性患者 32歲 發(fā)熱 咳嗽3天 體溫最高39 8 胸片及CT檢查見下圖 該病例應(yīng)診斷為哪種疾病 診斷依據(jù)是什么 36 謝謝 37 右肺上葉大葉性肺炎右上肺野見密度均勻增高大片狀陰影 下緣清晰 止于橫裂 其內(nèi)可見支氣管氣像 兩側(cè)肺門未見增大 雙膈面光整 肋膈角清晰銳利 心影大小 形態(tài)正常 主動脈未見異常 縱隔居中 無增大 兩側(cè)胸廓對稱 無畸形 其它 未見異常 側(cè)位 病灶位于右肺上葉 38 右肺中葉大葉性肺炎右中下肺野見密度均勻增高大片狀陰影 上緣清晰 止于橫裂 其內(nèi)可見支氣管氣像 兩側(cè)肺門未見增大 雙膈面光整 肋膈角清晰銳利 心影大小 形態(tài)正常 主動脈未見異常 縱隔居中 無增大 兩側(cè)胸廓對稱 無畸形 其它 未見異常 側(cè)位 病灶位于右肺中葉 39 右肺下葉大葉性肺炎右下