口腔正畸學(xué)_重點(diǎn)總結(jié).doc

口腔正畸學(xué)08口腔 zyt wyz第一章 緒論錯(cuò)畸形（malocclusion）的概念 口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支科學(xué)，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防和治療。 錯(cuò)畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。一、錯(cuò)畸形的臨床表現(xiàn)1個(gè)別牙齒錯(cuò)位: 如唇、舌向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位等。 2牙弓形態(tài)和牙齒排列異常，如牙弓狹窄，牙列擁擠等。 3牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常，如反，深覆，開(kāi)，上頜前突或下頜前突，雙頜前突等。二個(gè)別正常與理想正常有何區(qū)別？個(gè)別正常：凡輕微的錯(cuò)畸形，對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大妨礙者，都可例入正常范疇，這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體，彼此之間有有所不同，故稱(chēng)之為個(gè)別正常。理想正常：是Angle提出來(lái)的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的關(guān)系非常理想，稱(chēng)之為理想正常。三錯(cuò)畸形的危害性（一）局部危害性 1影響頜面的發(fā)育，如反患者影響頜骨發(fā)育。2影響口腔的健康，3影響口腔功能，咀嚼功能下降，發(fā)音不清。4影響容貌外觀。（二）全身危害 因咀嚼功能降低引起消化不良及腸胃疾病，由于顏面的畸形對(duì)于患者可造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。四錯(cuò)畸形的矯治方法（一）矯治方法 1預(yù)防矯治 在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天后天環(huán)境因素均可 影響其發(fā)育而造成錯(cuò)畸形，而采用各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。 2阻斷矯治 當(dāng)錯(cuò)畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱(chēng)阻斷矯治。3一般矯治 是口腔正畸矯治中最多見(jiàn)的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類(lèi)矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。 4外科矯治 是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯正其錯(cuò)，稱(chēng)為正頜外科或外科正畸。五錯(cuò)畸形矯治的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)錯(cuò)畸形矯治的矯治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是個(gè)別正常，而不是理想正常。 錯(cuò)畸形的矯治目標(biāo)是平衡、穩(wěn)定、美觀、健康。第二章 顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育一概述（一） 生長(zhǎng)發(fā)育型與組織系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育是生物體的基本特征之一。從臟器或組織系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程看，可分為以下四型： 1一般型（型）包括肌肉、骨骼、身高、體重、頜面部，均沿此型進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育，呈S狀進(jìn)行。2神經(jīng)系統(tǒng)（型）表現(xiàn)為腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，顱底的生長(zhǎng)發(fā)育也屬此型，在6歲左右可以發(fā)育到90，以后逐步完成。3性器官型（型）以睪丸、卵巢等生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育為代表，與神經(jīng)系統(tǒng)相反，在青春期以后，顯示明顯得生長(zhǎng)發(fā)育。4淋巴系型（型）以胸腺、淋巴等組織為代表，12歲左右達(dá)到頂峰，以后下降，20歲左右達(dá)到正常人類(lèi)的數(shù)值。二顱面的生長(zhǎng)發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育：顱骨是從膜性顱開(kāi)始的，面部是以原口為中心開(kāi)始的。（二）出生后的頜面生長(zhǎng)發(fā)育1.顱面部的生長(zhǎng)期頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌出有關(guān)：第一快速期：3周7個(gè)月 乳牙萌出 第二快速期：47歲 第一恒磨牙萌出第三快速期：1113歲 第二恒磨牙萌出 第四快速期：1619歲 第三恒磨牙萌出2.顱面骨骼的發(fā)育方式，有三種（1） 軟骨的間質(zhì)及表面增生。（2） 骨縫的間質(zhì)增生：成骨基質(zhì)鈣化而成新骨。（3） 骨的表面增生：在骨的表面以沉積的方式，外側(cè)增生新骨和內(nèi)側(cè)吸收陳骨，保持骨的厚度相對(duì)不變而體積增大。 （嬰兒的顱面由骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而生長(zhǎng)。髁突最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)）3.顱面部劃分標(biāo)準(zhǔn) 顱面的分界線有兩種（1）顱底線（Bolton 氏平面）：在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點(diǎn)至Bolton點(diǎn)（枕骨髁后切跡）的連線，該平面之上為顱部，該平面之下為面部。（2）面橫平面（Frankfort 平面）：自左右眶下緣最低點(diǎn)至左右外耳道最高點(diǎn)的連線，在人類(lèi)學(xué)中，常用此平面作為顱面分界線。4顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化及特征（1） 比例的變化：胎兒初生時(shí)，顱部遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于面部，其體積比例為7：1，其后由于頜骨的長(zhǎng)大與牙齒的萌出，使面部大為增長(zhǎng)，到成年時(shí)變?yōu)?：1，其高度的改變也很明顯，一歲時(shí)約為3：1，乳時(shí)為2：1，第一磨牙萌出時(shí)3：2，到成人時(shí)變?yōu)?：1。頭部生長(zhǎng)在出生時(shí)最快；顱部生長(zhǎng)速度在出生時(shí)最快；而此時(shí)面部呈幼稚狀態(tài)。（2）Brodie X線片顱面部生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)1） 面部的生長(zhǎng)型在早期即已確定2） 頭部的各點(diǎn)按直線方向推進(jìn)3） 鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣三者與Bolton平面保持恒定的角度4） 蝶鞍中點(diǎn)通過(guò)上頜第一恒磨牙到頦點(diǎn)所畫(huà)的直線，代表面部向前向下增長(zhǎng)的綜方向5） 上頜第一恒磨牙的位置、較面部其他部分變異較少而恒定6） 頭顱增長(zhǎng)的速度，隨年齡而遞減5顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育（1） 顱部的生長(zhǎng)發(fā)育：顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。顱部上下經(jīng)及左右經(jīng)增大，主要靠顱骨骨縫的生長(zhǎng)，其次是骨的表面生長(zhǎng)（2） 顱底的生長(zhǎng)發(fā)育：受頜面部一般型生長(zhǎng)發(fā)育的影響，也受腦的生長(zhǎng)發(fā)育影響。顱底的生長(zhǎng)發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行。蝶枕軟骨結(jié)合在18-20歲之間還有活動(dòng)，由此可見(jiàn)后部有生長(zhǎng)發(fā)育。（3） 面部的生長(zhǎng)發(fā)育：出生時(shí)面部寬度最大；出生后面部高度增長(zhǎng)最大，深度次之，寬度再次。三頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（一） 上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨由第一鰓弓的上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相連。生長(zhǎng)方向：主要向下，向前，向外生長(zhǎng)。生長(zhǎng)方式：骨表面增生和骨縫的間質(zhì)增生。1 三維生長(zhǎng)（1） 長(zhǎng)度增長(zhǎng) 1）四條骨縫：額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫四個(gè)大致平行的骨縫處沉積骨質(zhì)使面部向下前方擴(kuò)展，面部的長(zhǎng)度及高度得以增加。 2）骨表面生長(zhǎng)：唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨 3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨，大幅增加上頜骨長(zhǎng)度 4）腭骨后緣有新骨增生，以維持后鼻棘的位置，使長(zhǎng)度增加（2） 寬度增生 1） 腭蓋的寬度增長(zhǎng)：腭骨及上頜骨表面增生 2） 顴骨寬度增加 3） 上頜骨前部隨恒牙的唇側(cè)萌出使寬度增加（3） 高度增加 1） 顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng) 2） 牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生 3） 腭蓋表面增生，鼻底表面吸收使腭蓋下降2 鼻部生長(zhǎng)：以骨表面增生、內(nèi)面吸收為主，鼻整體向前移動(dòng)，鼻變高。3 眼窩底部生長(zhǎng)：骨表面增生，使眼窩間分離，鼻腔增寬，上頜向前移動(dòng)。（二） 下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育1 三維生長(zhǎng)（1） 長(zhǎng)度增長(zhǎng)：下頜支前緣吸收陳骨和后緣增生新骨而增加長(zhǎng)度（女孩比男孩早1年）（2） 寬度增長(zhǎng)：下頜外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨（下頜尖牙寬度11歲后幾乎無(wú)增加）（3） 高度增長(zhǎng)：髁突及喙突生長(zhǎng)（下頜支）、牙槽突生長(zhǎng)及下頜下緣少量新骨增生使下頜骨高度增加（下頜體）2 關(guān)節(jié)部：髁狀突呈 v字形向后上方移動(dòng)3 喙突：喙突頂端向上側(cè)向移動(dòng)。下方側(cè)向唇頰側(cè)移動(dòng)4 頦部：隨著發(fā)育慢慢突起5 下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)生變化（三） 上下頜間位置關(guān)系的調(diào)整四牙列與的發(fā)育（一） 的發(fā)育階段1 萌牙前期的頜間關(guān)系2 乳牙期7-8月至2-3歲 （1） 一般萌出順序?yàn)?2435：下上下上下上（2）乳牙列的間隙變化：在前牙部分，由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生長(zhǎng)間隙。在上 乳尖牙的近中和下乳尖牙遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙為靈長(zhǎng)間隙(primate space)這是靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的特征（3）終末平面類(lèi)型： 乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系，大致可分為三型： 1） 垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。 2） 近中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。3） 遠(yuǎn)中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中位置，這種類(lèi)型極易造成上頜第一恒磨牙建時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系，對(duì)將來(lái)錯(cuò)合的發(fā)生關(guān)系較大。（4）乳牙特征 前牙覆蓋很小，可有稍深的覆 前牙部分可有生長(zhǎng)間隙及靈長(zhǎng)間隙 終末平面以垂直型及近中型較多，這對(duì)恒牙建立正常的關(guān)系有影響 上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸。3 替牙期：6-12歲期間（1） 恒牙開(kāi)始鈣化的時(shí)間及順序：出生時(shí)上下第一恒磨牙開(kāi)始鈣化；8-10歲時(shí)第二磨牙開(kāi)始鈣化（2） 萌出時(shí)間及順序：受種族、遺傳等影響 順序：上頜：6124537，下頜：6123457 或?yàn)樯项M：6124357，下頜：6124357（3） 替牙間隙（Leeway Space）：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個(gè)差稱(chēng)替牙間隙。 恒乳恒牙交替過(guò)程中，前牙比乳牙大，其差量通過(guò)以下幾方面補(bǔ)償： 1） 乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙 2） 恒切牙萌出時(shí)更偏向唇頰側(cè) 3） 尖牙之間牙弓寬度增加 4） 前磨牙萌出時(shí)較偏頰側(cè) 5） 乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào) 6） 替牙間隙的作用（4） 替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)：是發(fā)育中的自然現(xiàn)象，暫不需要矯正，包括以下：1）上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙。由于恒側(cè)切牙牙胚擠壓恒中切牙根，兩個(gè)中切牙間隙 可能增大，待側(cè)切牙萌全后，此間隙可逐漸消失。2）上頜側(cè)切牙初萌時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。常因尖牙胚壓迫所致，待尖牙萌出后，同時(shí)牙槽骨也有所發(fā)育，側(cè)切牙就可能恢復(fù)正常。3）恒切牙萌出時(shí)出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。可能因前牙較乳牙大，隨著頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調(diào)整。 4）上下第一恒磨牙建初期可能為尖對(duì)尖關(guān)系。當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性關(guān)系。（由于替牙后下頜的“剩余間隙”大于上頜的剩余間隙，下第一恒磨牙向前方移動(dòng)的距離較上第一磨牙為多） 5）上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆。由于后牙的高度增長(zhǎng)切牙的深覆可能自行調(diào)整4 恒牙期：12歲-第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出（1） 恒牙特征：P29第三章 錯(cuò)畸形的病因錯(cuò)畸形可以分為二個(gè)方面：遺傳因素和環(huán)境因素。一遺傳因素（從種族演化角度理解錯(cuò)發(fā)生的遺傳背景？）（一） 種族演化（race evolution）因生活環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化等造成咀嚼器官的不平衡退化，機(jī)制為：顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變，咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化，咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)，出現(xiàn)牙齒擁擠畸形。 （二） 個(gè)體發(fā)育（individual development）咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。二 環(huán)境因素（引起錯(cuò)畸形的環(huán)境因素有哪些？） (一） 先天因素（congenital causes）從受精卵細(xì)胞的形成到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育直到出生以前，導(dǎo)致錯(cuò)畸形形成的各種發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、疾病、外傷等原因，都稱(chēng)為先天因素。1母體因素 妊娠期婦女的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒頜面部的正常發(fā)育以及錯(cuò)畸形的形成2胎兒因素3常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷：（1）多生牙(supernumerary tooth)：由牙胚發(fā)生過(guò)程中異常環(huán)境因素或是遺傳因素所造成（2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：多為位于各段牙齒序列遠(yuǎn)中部位的牙齒。由于在牙胚發(fā)育早期階段的異常因素所致，可能與遺傳或外胚葉發(fā)育障礙有關(guān)，是人類(lèi)咀嚼器官演化過(guò)程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。（3） 牙齒大小形態(tài)異常：多由遺傳因素決定，是由于牙胚在發(fā)育形成分化階段出現(xiàn)異常而形成（4） 舌形態(tài)異常：舌的形態(tài)與其功能、壓力有關(guān)。（5） 唇系帶異常(二)后天因素是指出生后由各種全身和局部的環(huán)境因素造成錯(cuò)畸形的各種因素。1 某些急性及慢性疾病 2佝僂病 3內(nèi)分泌功能異常 4營(yíng)養(yǎng)不良（三）功能因素(引起錯(cuò)畸形的功能因素有哪些？)1 吮吸功能異常 初生兒上下頜骨常呈遠(yuǎn)中關(guān)系，嬰兒吸吮母乳能使下頜向前 2 咀嚼功能異常 咀嚼功能減退，不僅會(huì)引起咀嚼肌群組織結(jié)構(gòu)的退化，也會(huì)使上、下頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致錯(cuò)畸形。3 呼吸功能異常 腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時(shí)，導(dǎo)致下頜骨下垂及面頰部肌張力增加；舌體被牽引向下，上牙弓失去舌的支持，又加兩側(cè)頰肌的異常壓迫，上頜寬度得不到正常發(fā)育；氣流從口腔進(jìn)入，造成腭頂正常下降受阻。表現(xiàn)為：牙弓狹窄，顎蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突，下頜后縮等。 4 異常吞咽 不正常的張口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下頜受肌肉力量向下拉而不能向前發(fā)育，形成開(kāi)。5 肌功能異常 增強(qiáng)，限制骨骼發(fā)育；減弱，下頜移位。（四）口腔不良習(xí)慣：主要包括吮指習(xí)慣、唇習(xí)慣、舌習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、咬物習(xí)慣、不良睡眠習(xí)慣等，是形成錯(cuò)畸形的主要病因之一。（五）乳牙期及替牙期的局部障礙1乳牙早失：因齲病、外傷或其他原因使乳牙在正常替換前喪失。乳前牙早失可 造成反或深覆；乳尖牙早失，橫切牙遠(yuǎn)中傾斜或移位，導(dǎo)致繼替恒牙萌出障礙；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中傾斜或移位，同時(shí)造成后牙關(guān)系的紊亂以及第二前磨牙萌出障礙；多數(shù)乳磨牙早失，造成頜骨發(fā)育不足2乳牙滯留：繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯(cuò)位萌出。3乳牙下沉：乳牙根與齒槽發(fā)生粘連，形成低位，此時(shí)必須拔除乳牙才能使恒牙萌出4 乳尖牙磨耗不足：當(dāng)咬合時(shí)，乳尖牙可能產(chǎn)生早接觸，而引起創(chuàng)傷性疼痛，下頜 為了避免早接觸，向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成假性下頜前突偏或反。5恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：會(huì)影響恒牙正常建。6 恒牙早萌：常見(jiàn)的是雙尖牙，牙根尚未形成即已萌出，易松動(dòng)而脫落。7 恒牙萌出順序紊亂：上頜6先于下頜6萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)；上頜7先于345萌出，會(huì)使上頜6近中傾斜而縮短上頜牙弓長(zhǎng)度，導(dǎo)致后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯(cuò)位 8 恒牙異位萌出第四章 錯(cuò)畸形的分類(lèi)一Angle理想二Angle錯(cuò)分類(lèi)法（一） 第一類(lèi)錯(cuò)中性錯(cuò)上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中位時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，而畸形主要表現(xiàn)在牙弓前段。第一類(lèi)錯(cuò)可表現(xiàn)為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反、前牙深覆、后牙頰、舌向錯(cuò)位等。（二） 第二類(lèi)錯(cuò)遠(yuǎn)中錯(cuò) 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；如果下頜后退1個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱(chēng)為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系或開(kāi)始遠(yuǎn)中錯(cuò)。若下頜或下牙弓更加位于遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，則稱(chēng)為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。根據(jù)類(lèi)錯(cuò)畸形的機(jī)制，又可分為骨性類(lèi)和牙性類(lèi)錯(cuò)。 第二類(lèi)，第一分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜第二類(lèi)，第一分類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，且上頜 前牙唇向傾斜。第二類(lèi)，第二分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜第二類(lèi)，第二分類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，且上頜 前牙舌向傾斜。第二類(lèi)第一分類(lèi)可表現(xiàn)為前牙深覆蓋、深覆、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒等。第二類(lèi)第二分類(lèi)的癥狀可能有內(nèi)傾性深覆。（三） 第三類(lèi)錯(cuò)近中錯(cuò) 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系：如果下頜前移1個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，稱(chēng)為輕度的近中錯(cuò)關(guān)系或開(kāi)始近中錯(cuò)。若下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱(chēng)為完全近中錯(cuò)關(guān)系。第三類(lèi)，亞類(lèi)：為單側(cè)的近中錯(cuò)。Angle錯(cuò)畸形分類(lèi)法具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)和簡(jiǎn)明、易懂的特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療設(shè)計(jì)具有重要的指導(dǎo)意義，但是，此分類(lèi)仍存在以下不足之處：1Angle分類(lèi)法的前提是，認(rèn)為上頜第一磨牙的位置是恒定不變的，是確定錯(cuò)類(lèi)別的關(guān) 鍵。而實(shí)踐研究表明，上頜第一磨牙的位置并不是恒定不變的，它會(huì)隨著牙弓內(nèi)、外因素的變化而發(fā)生位置的變化，因此，很多認(rèn)為是下頜牙弓或頜骨位置異常形成的錯(cuò)，實(shí)際是由于上頜第一磨牙或上頜牙弓整體的位置發(fā)生變化而引起的。2該分類(lèi)法并沒(méi)有包括牙、頜、面在長(zhǎng)、寬、高三維方向上形成錯(cuò)畸形的綜合機(jī)制。任何錯(cuò)畸形的形成，不但只是包括了牙齒、牙弓、頜骨與顱部結(jié)構(gòu)在矢狀方向上的異常，也常常伴有垂直方向與橫向關(guān)系的異常。4 對(duì)于現(xiàn)代人類(lèi)來(lái)說(shuō)，牙量與骨量的不調(diào)是錯(cuò)合畸形形成的重要機(jī)制之一。但Angle分類(lèi)法未將此重要機(jī)制反映出來(lái)。三毛燮均錯(cuò)合分類(lèi)法7第類(lèi)牙量骨量不調(diào)1.第1分類(lèi)(1)：牙量相對(duì)大，骨量相對(duì)小，表現(xiàn)為牙齒擁擠。2.第2分類(lèi)(2)：骨量相對(duì)大，牙量相對(duì)小，表現(xiàn)為牙間隙。第類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)1. 第1分類(lèi)（1）：后牙近中，前牙反或?qū)Α?. 第2分類(lèi)（2）：后牙遠(yuǎn)中，前牙深覆，深覆蓋。3. 第3分類(lèi)（3）：后牙中性，前牙反。4. 第4分類(lèi)（4）：后牙中性，前牙深覆蓋。5. 第5分類(lèi)（5）：雙頜或雙牙弓前突。第類(lèi)寬度不調(diào)：1.第1分類(lèi)（1）：上牙弓寬于下牙弓。2.第2分類(lèi)（2）：上牙弓窄于下牙弓。3.第3分類(lèi)（3）：上下牙弓狹窄。第類(lèi)高度不調(diào)：1.第1分類(lèi)（1）：前牙深覆。2.第2分類(lèi)（2）：前牙開(kāi)。第類(lèi)個(gè)別牙齒錯(cuò)位：表現(xiàn)為各種個(gè)別牙錯(cuò)位的形式，多因局部變化造成。不代表、頜、面發(fā)育情況，也沒(méi)有牙量骨量不調(diào)。第類(lèi)特殊類(lèi)型：凡不能歸入前五類(lèi)的錯(cuò)畸形統(tǒng)屬此類(lèi)。第五章 X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量：測(cè)量頭顱定位X線照像所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼中去，進(jìn)一步了解牙頜畸形發(fā)生發(fā)展的深部機(jī)制。（一）X線頭影測(cè)量分析的應(yīng)用271. 研究顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育2. 牙頜、顱面畸形的診斷分析3. 確定錯(cuò)頜畸形的矯治設(shè)計(jì)4. 研究矯治對(duì)牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用5. 外科正畸的診斷、設(shè)計(jì)6. 下頜的功能分析、舌位分析（二）頭顱定位X線照相和頭影圖描繪1.頭顱定位X線照相2. 描圖（三）常用頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)(Landmarks)及平面1. 頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)（解剖標(biāo)志點(diǎn)、引申標(biāo)志點(diǎn)）1）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)(S)：蝶鞍影像的中心鼻根點(diǎn)(N)：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)(P)：外耳道最上點(diǎn)顱底點(diǎn)(Ba)：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)2）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)(O)：眶下緣的最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)(Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點(diǎn)前鼻棘點(diǎn)(ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘點(diǎn)(PNS)：硬腭候補(bǔ)骨棘之尖上齒槽座點(diǎn)(A)：前鼻棘與上牙槽緣點(diǎn)之間的骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)(SPr)：上牙槽突的最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)(UI） ：上中切牙切緣的最前點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)(Co)：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)(Ar)：顱底下緣與下頜髁突頸后緣的交點(diǎn)下頜角點(diǎn)(Go)：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)(B)：下牙槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)(Id)：下牙槽突的最前上點(diǎn)下切牙點(diǎn)(Li)：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)(Po)：頦部之最突點(diǎn)頦頂點(diǎn)(Gn)：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)頦下點(diǎn) (Me)：頦部之最下點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)4）軟組織標(biāo)志點(diǎn)額點(diǎn)(G)：額部的最前點(diǎn)軟組織鼻根點(diǎn)(Ns)：軟組織側(cè)面上相應(yīng)的鼻根點(diǎn)眼點(diǎn)(E)：瞼裂的眥點(diǎn)鼻下點(diǎn)(Sn)：鼻小柱與上唇的連接點(diǎn)唇緣點(diǎn)：上唇緣點(diǎn)(UL)：上唇黏膜與皮膚的連接點(diǎn)上唇突點(diǎn)(UL)：上唇的最突點(diǎn)下唇緣點(diǎn)(LL) ：下唇黏膜與皮膚的連接點(diǎn)下唇突點(diǎn)(LL)：下唇的最突點(diǎn)軟組織頦前點(diǎn)(Pos)：軟組織頦的的最前點(diǎn)軟組織頦下點(diǎn)(Mes)：軟組織頦的最下點(diǎn)咽點(diǎn)(K)：軟組織頸部與咽部的連接點(diǎn) 2. 頭影測(cè)量平面 1）基準(zhǔn)平面 前顱底平面（SN)：蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線，相對(duì)穩(wěn)定用來(lái)研究面部對(duì)顱底的相對(duì)關(guān)系眼耳平面( FH,)：耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線，投照定位平面Bolton平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成，頭影圖的重疊2) 測(cè)量平面 腭平面 (PP.)：后鼻棘與前鼻棘的連線 全顱底平面 (Ba-N)：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線平面 (OP,) 2種確定方法解剖平面：第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙間的中點(diǎn)（覆或開(kāi)的1/2處）的連線功能平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的接觸點(diǎn)下頜平面 (MP, Mandibular Plane） 3種確定方法 通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線 下頜下緣最低部的切線 下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線下頜支平面 (RP, Ramal Plane)：下頜升支及髁突后緣的切線面平面 (N-P, Facial Plane)：鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)的連線Y軸 (Y axis)：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)的連線（四）常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目 1. 骨性測(cè)量項(xiàng)目SNA角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)；反映上頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系SNB角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下牙槽做點(diǎn)；反映下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系A(chǔ)NB角：上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)； 反映上下頜部對(duì)顱部的相互位置關(guān)系NP-FH(面角)：面平面NP與眼耳平面FH的后下角； 反映下頜的突縮程度Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線(SGn)與眼耳平面FH相交的下前角，反映頦部的突縮NA-PA（頜突角）：鼻根點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線NA，與頦前點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線PA延長(zhǎng)線之角，反映面部的上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系MP-FH(下頜平面角)：下頜平面MP與眼耳平面FH的交角 代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度ANS-Ptm(上頜長(zhǎng))：翼上頜裂點(diǎn)與前鼻棘點(diǎn)在FH平面垂足間的距離 代表上頜的長(zhǎng)度S-Ptm(上頜位置)：翼上頜裂點(diǎn)與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離 代表上頜后界與蝶鞍中心點(diǎn)的位置關(guān)系，亦反映上頜骨的前后位置關(guān)系Co-Po(下頜長(zhǎng))：髁突后緣切線與頦前點(diǎn)在下頜平面上垂足間的距離 代表下頜骨的綜合長(zhǎng)度S-Co(下頜位置)：髁突后切線與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離 代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點(diǎn)的位置關(guān)系 2. 牙性測(cè)量項(xiàng)目 1-SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下內(nèi)角1-MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交的上內(nèi)角1-NA角：上中切牙長(zhǎng)軸與NA交角，代表傾斜度和突度1-NA距：上中切牙至NA的垂直距離1-NB角：下中切牙長(zhǎng)軸與NB的交角1-NB距：下中切牙至NB的垂直距離上下中切牙角：上中切牙長(zhǎng)軸與下中切牙長(zhǎng)軸交角。 3.常用高度測(cè)量項(xiàng)目 全面高（N-Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（N-ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高/全面高：N-ANS/ N-Me100%下面高/全面高：Ars-Me/ N-Me100%（五）常用X線頭影測(cè)量方法 1.Downs分析法 以眼耳平面作為基準(zhǔn)平面，具體測(cè)量以下內(nèi)容： 面角、頜凸角、A-B平面角、下頜平面角、Y軸角、 平面角、1-1、1-OP、1-MP、1-AP 2.Tweed分析法 Tweed分析法主要測(cè)量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長(zhǎng)軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。 3.Wits分析法 Jacobson 認(rèn)為ANB角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關(guān)系。這主要因?yàn)椋?.N點(diǎn)位置的前后向移動(dòng)。2.上下頜骨相對(duì)于顱底的旋轉(zhuǎn)。 因此他提出了一種新的測(cè)量方法：分別從上、下牙槽座點(diǎn)AB向功能平面作垂線，垂足分別為Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)。然后測(cè)量Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。（六）常用軟組織測(cè)量項(xiàng)目面型角（FCA）：額點(diǎn)與鼻下點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的后交角代表軟組織的面型突度鼻唇角（NLA）：鼻下點(diǎn)與鼻小柱連線和鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線的前交角 代表上唇與鼻底的位置關(guān)系面上部高（UFH）：分別從E點(diǎn)Sn點(diǎn)向GSn連線作垂線，兩垂線間距上唇長(zhǎng)（ULL）：分別從Sn點(diǎn)和上口點(diǎn)向Sn-Pos連線作垂線，兩垂線間距下唇長(zhǎng)（LLL）：分別從Mes點(diǎn)和下口點(diǎn)向Sn-Pos連線作垂線，兩垂線間距上唇突度（ULP）：UL到Sn-Pos連線距下唇突度（LLP）：LL到Sn-Pos連線距H角：Pos-UL連線又名H線，與NPo的交角，代表軟組織頦部與唇的位置關(guān)系H線與軟組織側(cè)面關(guān)系：包括H線與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系（七） 計(jì)算機(jī)化的X線頭影測(cè)量 優(yōu)點(diǎn)：增加測(cè)量的精確性、提高效率、大樣本分析第六章 正畸治療的生物機(jī)械原理正畸組織改建主要涉及三個(gè)區(qū)域：一、 牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；二、 頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。一、正畸生物力學(xué)基礎(chǔ)（一）基本概念1力(force)：物體之間的相互作用。力的三個(gè)基本要素: 即力的大小、方向和作用點(diǎn) 2. 力矩和力偶力矩(moment)：力和力臂的乘積 (一般以順時(shí)針?lè)较驗(yàn)樨?fù)，逆時(shí)針?lè)较驗(yàn)檎?力偶(couple)：作用于物體上兩個(gè)大小相等，方向相反，且不在同一直線上的平行的力力偶矩(moment of a couple)：力與力偶臂的乘積3. 阻抗中心(center of resistance)：物體周?chē)s束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心。自由空間中：質(zhì)心。重力場(chǎng)中：重心。4. 旋轉(zhuǎn)中心(center of rotation)：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)所圍繞的中心點(diǎn)（二）牙齒的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心是兩個(gè)不同的概念，牙移動(dòng)的兩種最基本的方式：即平移和移動(dòng)。這兩種移動(dòng)方式取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系。1.平移：當(dāng)外力的作用力線通過(guò)牙的阻抗中心時(shí)，牙產(chǎn)生平動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無(wú)窮遠(yuǎn)2.轉(zhuǎn)動(dòng)：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對(duì)應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時(shí)，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處。臨床上任何類(lèi)型的牙移動(dòng)都可由單純的平移和轉(zhuǎn)動(dòng)組合而形成為復(fù)合類(lèi)型的牙齒移動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置依賴(lài)于M/F的比率，通過(guò)調(diào)整該比率可控制牙移動(dòng)的類(lèi)型。（三）各種正畸矯治力1.矯治力的來(lái)源(1) 金屬?gòu)椥越z：不銹鋼絲、NiTi、-鈦絲、HA-NiTi(2) 各種橡皮圈、橡皮鏈：(3) 永磁體：釹鐵硼永磁體(4) 肌肉收縮力：功能矯治器2.矯治力的分類(lèi)(1)以矯治力強(qiáng)度劃分：重度力：力強(qiáng)度大于350g、中度力：為60350g之間、輕度力：強(qiáng)度小于60g (2)以力的作用時(shí)間劃分：間歇力、持續(xù)力 (3)以矯治力產(chǎn)生的方式劃分：機(jī)械力、肌能力、磁力 (4)以矯治力的來(lái)源劃分：頜內(nèi)力：在同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力，分為II類(lèi)、III類(lèi)頜間牽引和垂直頜間牽引頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發(fā)生位移或改建(5)以力的作用效果劃分 正畸力：力值較小，作用范圍小，通過(guò)牙齒在生理范圍內(nèi)的移動(dòng)以矯治錯(cuò)畸形 矯形力：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開(kāi)骨縫，對(duì)顏面形態(tài)改變作用大（四）頜骨矯形治療的生物力學(xué)1.上頜骨的矯形治療（1）上頜骨和上牙弓阻抗中心的位置（3）矯形力的要素矯形力的力值矯形力的作用時(shí)間矯形力的作用部位和方向2.下頜骨的矯形治療（1）促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)（2）抑制下頜骨生長(zhǎng)二、正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學(xué)特性1頜骨（牙槽骨）的可塑性2牙骨質(zhì)的抗壓性 3牙周膜的生物學(xué)特性三、正畸矯治過(guò)程中的組織變化（一）牙周組織的變化1牙周膜(PDL)的反應(yīng) 2牙槽骨的反應(yīng) 張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面成骨細(xì)胞功能活躍，有新骨沉積，鏡下可見(jiàn)固有牙槽骨表面覆蓋一薄層類(lèi)骨質(zhì)，緊靠類(lèi)骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細(xì)胞，新生牙槽骨內(nèi)有傳統(tǒng)纖維埋入，稱(chēng)為束骨。壓力側(cè)：牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見(jiàn)多核破骨細(xì)胞。骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過(guò)渡性骨。在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，也稱(chēng)為直接骨吸收；當(dāng)矯治力過(guò)大時(shí)，牙槽骨的吸收不在其內(nèi)表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠(yuǎn)處發(fā)生，這種骨吸收形式成為間接骨吸收，骨吸收的方式呈“潛掘式”，可使牙齒移動(dòng)速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過(guò)度松動(dòng)和疼痛，應(yīng)盡量避免。3.牙齦的變化在壓力側(cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉 牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有改建 牙齦的改建速度慢于硬組織（二）牙體組織的變化1牙骨質(zhì)的變化：牙骨質(zhì)抗壓能力較強(qiáng)，與牙槽骨相比，其吸收范圍小，程度輕，并能較快地由新生牙骨質(zhì)及時(shí)修復(fù)。 2牙根的反應(yīng)性改變 進(jìn)行性吸收：多發(fā)生正在牙根尖，是牙根變得短而鈍 特發(fā)性吸收：可能是個(gè)體自身骨代謝異常所致 牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)因素： 一方面是正畸治療本身的因素，如矯治力的大小、持續(xù)時(shí)間、牙移動(dòng)方式、移動(dòng)速度等； 另一方面即患者個(gè)體存在的易感性是中極牙根吸收的重要潛在因素。（患者的遺傳特征、牙根的形態(tài)、不良習(xí)慣、外傷史等） 減少牙根吸收的措施：盡可能減少牙齒移動(dòng)的距離，特別是成人患者，使用輕而間段力有利于預(yù)防和減少牙根吸收。 3牙髓組織的變化牙髓組織可發(fā)生輕度充血、對(duì)溫度變化敏感有時(shí)可出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù)矯治力過(guò)大可引發(fā)牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死死髓牙如沒(méi)有根尖周?chē)?，也可進(jìn)行正畸移動(dòng)(三)乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙胚的作用在乳牙根尚未吸收的情況下進(jìn)行矯治, 恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動(dòng),可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果恒牙胚移動(dòng)時(shí)受壓區(qū)的陷窩骨上出現(xiàn)破骨細(xì)胞和骨質(zhì)吸收，相應(yīng)的張力區(qū)有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動(dòng)而達(dá)到一個(gè)新的位置在用力過(guò)猛或出現(xiàn)乳牙傾斜移動(dòng)時(shí)，恒牙胚就會(huì)被乳牙根推向與乳牙冠移動(dòng)相反的方向（四)腭中縫的變化在青春期之前腭中縫無(wú)完全的骨性聯(lián)合，其間依靠其結(jié)締組織相連接在快速擴(kuò)弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴(kuò)弓的進(jìn)行，其間的潛在裂縫逐漸擴(kuò)大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細(xì)胞在此區(qū)集聚分布在腭中縫處還發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血供更為豐富，纖維細(xì)胞的數(shù)目增多（五）矯治中影響牙周組織改建的因素1.施力的強(qiáng)度和時(shí)間合適矯治力的特點(diǎn)： 1)無(wú)明顯自發(fā)疼痛2)無(wú)叩診反應(yīng)3)無(wú)明顯松動(dòng)4)矯治效果明顯5)無(wú)明顯牙根及牙周異常 2.機(jī)體條件 1)年齡與生長(zhǎng)發(fā)育2)影響骨代謝的因素：激素、維生素3)血供的影響：血氧張力影響細(xì)胞的分化PH值對(duì)祖細(xì)胞的作用肥大細(xì)胞被激活四、常見(jiàn)牙移動(dòng)類(lèi)型的組織變化特征1、傾斜移動(dòng) 2、整體移動(dòng) 3、壓低或伸長(zhǎng) 4、旋轉(zhuǎn)移動(dòng) 5、轉(zhuǎn)矩第七章 矯治器和矯治技術(shù)一、概述 （一）矯治器的定義：是一種矯治錯(cuò)畸形的裝置產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力，以矯治錯(cuò)畸形的裝置。（二）矯治器應(yīng)具備的基本性能1.無(wú)毒無(wú)害：不影響頜面牙的正常生長(zhǎng)發(fā)育和功能2.舒適美觀：體積盡量小巧、戴用舒適、對(duì)美觀影響小3.衛(wèi)生健康：易清潔、不影響口腔衛(wèi)生4.簡(jiǎn)便高效：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、固位好、力量易于控制。（三）矯治器的類(lèi)型1.根據(jù)矯治器的作用目的分類(lèi)矯治性：對(duì)、頜面畸形進(jìn)行主動(dòng)的矯治，其作用力可為機(jī)械力，也可為口周肌功能力。預(yù)防性：目的在于預(yù)防可能發(fā)生的錯(cuò)，如缺隙保持器或預(yù)防性舌弓，以保持牙弓長(zhǎng)度，可用固定或活動(dòng)裝置。保持性：專(zhuān)供積極治療后保持被移動(dòng)牙齒固定在新的位置上而不至于復(fù)發(fā) 2.根據(jù)矯治力的來(lái)源分類(lèi)機(jī)械性：此類(lèi)矯治力來(lái)源于各種金屬絲變形后的回彈力或軟硬彈力材料（如橡皮圈）拉長(zhǎng)后的回縮力，該人工施加的機(jī)械力，間接或直接作用于牙頜器官，以達(dá)到調(diào)整頜間關(guān)系和移動(dòng)錯(cuò)位牙的目的。磁力性：利用永磁材料異性相吸、同性相斥的作用力矯治錯(cuò)畸形。功能性：矯治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過(guò)戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯(cuò)位的牙頜器官，誘導(dǎo)其生長(zhǎng)發(fā)育向正常方向進(jìn)行。3 .按固位方式分類(lèi)固定矯治器：用黏合劑粘固于牙齒上，病人自己不能取下，只有醫(yī)生用器械才能取下。活動(dòng)矯治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口內(nèi)。（四）各類(lèi)矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)1.活動(dòng)矯治器優(yōu)點(diǎn)：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。避免損傷牙體牙周組織。施力過(guò)大疼痛時(shí)，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。不影響美觀。如有外交、演出等某些場(chǎng)合需要，晚間戴即可。能矯治一般常見(jiàn)的錯(cuò)畸形。缺點(diǎn)：支抗不足。作用力單一，控制牙移動(dòng)能力不如固定矯治器，牙齒移動(dòng)方式多為傾斜移動(dòng)，整體移動(dòng)難。影響發(fā)音。因?yàn)榛械年P(guān)系，所以舌活動(dòng)度受限，說(shuō)話(huà)不清楚。異物感、取戴麻煩，患者往往不能堅(jiān)持戴，活動(dòng)矯治器需要患者積極合作，否則療效不佳。剩余間隙處理難。 2.固定矯治器優(yōu)點(diǎn)：固位良好，支抗充分能使多數(shù)牙齒的移動(dòng)能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向（整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩移動(dòng)）能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)畸形體積小，較舒適不影響發(fā)音和口語(yǔ)訓(xùn)練復(fù)診間隔長(zhǎng)不能摘下，矯治力持續(xù)發(fā)揮缺點(diǎn)：特別重視口腔衛(wèi)生保健 固定矯治技術(shù)復(fù)雜，只能由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)使用如力量過(guò)大，患者不能自行取卸，可損傷牙周組織。（五）支抗1.支抗的概念：正畸矯治過(guò)程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治反作用力的結(jié)構(gòu)稱(chēng)為支抗。是一個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。2.支抗的種類(lèi)頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，這種支抗一般可來(lái)自于牙周膜面積較大的后牙。在頜內(nèi)支抗中有時(shí)對(duì)相反方向移動(dòng)的兩個(gè)牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動(dòng)的矯治力，這種支抗稱(chēng)為頜內(nèi)交互支抗。 頜間支抗：是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來(lái)矯正對(duì)頜牙齒，它是一種交互支抗，以矯正上下頜間的頜位。頜外支抗：是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以作為較大矯治力的支抗來(lái)源。3.加強(qiáng)支抗的方法（1）增強(qiáng)支抗牙的數(shù)目： 增大可摘矯治器的基托面積、將支抗牙連成一整體 固定矯治器上，帶第二磨牙帶環(huán)（2）將支抗牙連成整體：如連軋（3）增大可摘矯治器的基托面積（4）在應(yīng)用頜內(nèi)、頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓頜外支抗來(lái)增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙移位（5）上頜磨牙間加橫腭桿（6）上頜磨牙間Nance 弓（7）下頜磨牙間加舌弓（8）種植支抗，絕對(duì)支抗二、活動(dòng)矯治器和矯治技術(shù)（一）活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)與作用（1）固位部分：固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會(huì)因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。 例： 1卡環(huán)（a.箭頭卡環(huán) b.后牙連續(xù)卡環(huán) c.單臂卡環(huán)） 2鄰間鉤 （2）加力部分：它是矯治器對(duì)錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也就是對(duì)需要移動(dòng)的牙給與矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。 例：1.副簧 （a.U形簧 b.雙曲簧 c .環(huán)圈簧） 2.弓簧（a.唇弓 b.舌弓 c.擴(kuò)弓簧）3.彈性橡皮圈 4螺旋擴(kuò)弓器 5.平面導(dǎo)板與斜面導(dǎo)板（3）連接部分：它是把活動(dòng)矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力作用。例：1.基托或環(huán)托 2.唇、舌弓（二）常用活動(dòng)矯治器及其適應(yīng)癥（1）墊式活動(dòng)矯治器（2）帶翼擴(kuò)弓可摘矯治器（3）螺旋器分裂基托矯治器（4）平面導(dǎo)板矯治器（5）斜面導(dǎo)板矯治器（三）活動(dòng)矯治器初戴和復(fù)診1.初戴注意事項(xiàng)：1）檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求2）吃飯時(shí)不戴活動(dòng)矯治器，飯后戴入。墊式活動(dòng)矯治器例外3）塑料基托不能用開(kāi)水燙或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時(shí)放入冷水中2.活動(dòng)矯治器加力1）矯治力大小要合適：如患者反應(yīng)加力后自覺(jué)牙發(fā)脹2-3天，則說(shuō)明醫(yī)師給予的矯治力較為合適，如牙有疼痛感且持續(xù)5天以上者，則說(shuō)明力量太大，應(yīng)及時(shí)糾正。2）加力間隔時(shí)間：活動(dòng)矯治器一般是每隔1-2周加力一次，如反糾正、牙向近遠(yuǎn)中移動(dòng)以每周加力一次；擴(kuò)弓矯治兩周為宜；平、斜導(dǎo)板矯治器以每隔3-4周復(fù)診。三、方絲弓矯治器和矯治技術(shù)（一）方絲弓矯治器的主要組成部分由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、頰面管及其他附件組成托槽的位置： （1）高度：牙尖或切緣至槽溝的向底面間的距離。常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時(shí)，其托槽高度可減小0.5mm。4.0mm5.0mm4.5mm 6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12 （2）近遠(yuǎn)中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠(yuǎn)中中心一致。（3） 軸傾度（二）方絲弓矯治器的特點(diǎn)和基本原理1特點(diǎn)1）能有效地控制矯治牙各個(gè)方向的移動(dòng)2）每個(gè)牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎絲固定，牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的位移，在上下牙弓分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治。2使牙齒移動(dòng)的兩個(gè)原理1）被彎曲的矯治弓絲的形變復(fù)位 2）應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)（三）方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法1第一序列彎曲(first order bend)矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，彎制后的弓絲應(yīng)完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)的自然弧度。主要有兩種基本類(lèi)型的彎曲。 內(nèi)收彎(inset):所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。 外展彎(offset):所成彎曲的弧度向外凸。 第一序列彎曲的意義：保持牙弓生理形態(tài)第一序列彎曲的臨床應(yīng)用：牙弓基本排齊后即需彎制，直至最后保持防止矯治過(guò)程中支抗磨牙的近中舌向扭轉(zhuǎn)圓絲、方絲上均可彎制2第二序列彎曲(second order bend)矯治弓絲在垂直向的一些彎曲，這類(lèi)彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。 后傾彎(tip back bend): 末端后傾彎(terminal tip back bend): 前傾彎(tip forward bend): 前牙軸傾彎(axial positional bend):第二序列彎曲的臨床應(yīng)用增強(qiáng)支抗加深或打開(kāi)咬合維持切牙長(zhǎng)軸良好外觀矯正開(kāi)始即需應(yīng)用，各階段以曲度大小控制力量圓絲、方絲均可應(yīng)用3第三序列彎曲(third order bend)這類(lèi)彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩(toeque)產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要對(duì)矯治牙做控根移動(dòng)，即使牙根作唇頰、舌向的移動(dòng)。 第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上完成。轉(zhuǎn)矩分為根舌向轉(zhuǎn)矩和根唇（頰）向轉(zhuǎn)矩 目的：整體移動(dòng)，控根（根頰舌向移動(dòng)，切緣不動(dòng)）轉(zhuǎn)矩彎曲的意義控制矯治牙移動(dòng)方向及控根移動(dòng) 保持矯治牙正常的三維方向 轉(zhuǎn)矩是方絲弓矯治技術(shù) 的精髓4常用的各種矯治彈簧曲（四）臨床基本矯治步驟（1）排齊和整平牙列（2）關(guān)閉拔牙間隙及矯治關(guān)系（3）牙位及關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整（4）保持四、直絲弓矯治器和矯治技術(shù)（一）正常六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 1.磨牙關(guān)系：上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上；上頜第一恒磨牙