全胸腹主動脈置換.ppt

全胸腹主動脈置換術(shù)的配合 大血管組 物品準備 1 敷料 大包 搭橋大包 大血管新組敷料包 手術(shù)衣 包 專用大開口 大碗 大小紗布 紗墊多個 鞋帶 根 無菌大塑料袋 小線繩 包 長阻斷管 根 用紅尿管做標準的一個半長 物品準備 器械 成體 胸腹主器械 血管 8件 或19件 胸腹主 件 主動脈弓 件 血管6件或7件 在灰柜內(nèi) 鏈式阻斷鉗 保護套 燈把 釘皮器2個 頭燈 大血管專用大套碗 長電刀頭 做保護套 鋼絲一根 除顫板 物品準備 常規(guī) 做橡皮蚊式 把 手套 術(shù)前大貼膜 個 兩個粘貼在醫(yī)生身上 術(shù)后貼膜 引流管連接管 引流瓶 電刀 個 負極板 吸引器管 接二氧化碳 鹽水 冰 和 毫升注射器各一個 輸血器 個 氈片 滌綸片 物品準備 縫線 滌淪線 按常規(guī)數(shù)準備 大量絲線 黑針 手術(shù)步驟 右側(cè)臥位 左側(cè)開胸 由第4 7肋間進入胸腔 先游離股動脈 下面做個布袋放器械 在腹膜外游離 去肋骨 用鞋帶吊起 多個濕紗墊保護術(shù)野 手術(shù)步驟 如深低溫停循環(huán)行股動靜脈插管并行轉(zhuǎn)機降溫到18度 長開例游離結(jié)扎腹主動脈 肝素給半量 不轉(zhuǎn)機 用鞋帶吊起 游離胸降主動脈 長器械長針持 線結(jié)扎 手術(shù)步驟 上四分支血管 股動脈插管 長阻斷管小線扎 接體外專用回輸罐內(nèi) 用于血液回輸 加溫等 尖刀刨開瘤體 長剪刀修剪先吻合髂動脈 左右兩側(cè) 用弓三件阻斷鉗夾住 根縫合 手術(shù)步驟 再阻斷近端 左鎖骨下處阻斷 做吻合 用弓部黑色阻斷鉗和白色 個阻近端 逢吊 大針 長針持或筆式針持縫合注意監(jiān)測上下肢動脈壓 麻醉控制血壓 硝甘等降壓 單泵雙管灌注 隨時調(diào)整流量 保證腦部及下肢的灌注 吻合后開放 細針排氣 血壓的監(jiān)測 手術(shù) 監(jiān)測四肢血壓和術(shù)前對比 間接判定各部位血供 是否血管吻合口狹窄 觀察置換血管遠端的血供 濕度 顏色 以及動脈壓中乳酸水平 動態(tài)觀察遠端血供是否夠用 確定真正血壓 不被某一個地方血壓影響 如左鎖骨下動脈狹窄 術(shù)中解決不滿意 術(shù)后左撓動脈血壓偏低 降主動脈放置人工支架象鼻子 張開受限 下肢動脈受到影響 大血管手術(shù)吻合口多 創(chuàng)面大 適當控制血壓對術(shù)后出血有重要的作用 血壓高低應(yīng)保證有尿 四肢末梢暖 血中乳酸水平穩(wěn)定 手術(shù)步驟 再依次阻斷吻合開放 分別吻合肋間動脈 腹腔干動脈 腹腔動脈 右腎動脈 腸系膜上動脈 左腎動脈 腸系膜下動脈 均用大針 吻合 備好神經(jīng)鉤 C型阻斷鉗 筆試針持注意阻斷時間 分鐘為宜 體溫在 度維持 不能太低 如果是深低溫停循環(huán)應(yīng)備好冰帽及冰屑 胸降主動脈替換 胸降主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣右側(cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法 血泵法血液回輸股動脈插管股股轉(zhuǎn)流股動靜脈插管深低溫停循環(huán)股動靜脈插管降溫至18 深低溫停循環(huán)股動靜脈插管降溫至18 血泵法血液回輸 部分胸降主動脈替換術(shù) 巡回護士注意事項 胸腹主手術(shù)盡量用貝朗16 帶小壺套管針 不用連接三通 選擇右臂穿兩個靜脈通路 Bentall Sun s手術(shù)應(yīng)選擇左臂穿刺 準備約束帶 冰帽 大量敷料 體位墊 高純度二氧化碳接好過濾器 術(shù)中吹向術(shù)野防止空氣栓塞 特別注意二次手術(shù)需提前貼好全自動體外除顫板 在灰柜內(nèi)有連接線 并記費 全胸降主動脈替換術(shù) 胸腹主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣體外循環(huán)方法 股股轉(zhuǎn)流左股動靜脈插管 弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動靜脈插管 弓部受累 胸腹主動脈替換 胸腹主動脈替換術(shù) 術(shù)前CT 四分叉血管降主動脈替換 主血管與腹腔 腸系膜上及右腎動脈吻合分支血管與兩髂動脈及左腎動脈開口分別吻合降主動脈管狀成型與分支血管吻合 術(shù)后 胸腹主動脈置換術(shù)鋪單順序 用卵圓鉗夾治療巾一塊鋪在會陰處 不打開 治療巾做兩個小球放在腋下及后頸部兩側(cè)鋪大單 一側(cè)一塊遞中單先鋪頭部再鋪術(shù)野兩側(cè) 共3塊 腹部和下肢用兩塊大單橫著鋪蓋頭部再鋪一塊治療巾貼兩個術(shù)前大貼膜后鋪大開口一個將套好無菌盤套的兩個拖盤架推至床尾 盡量靠后擺放 待游離完股動靜脈 再往前推拖盤架拖盤上蓋中單一塊 由肋間隙進胸腔遞大牽開器牽開 必要時用骨膜剝離子 肋骨剪去除部分肋骨 胸腹主動脈替換術(shù) 全部使用長器械 長電刀頭 做保護套 準備大量濕鞋帶 根左右 小線繩 根 大量 絲線 干紗墊多個 滌淪線常規(guī)準備 備好大盆洗血紗布回收紅血球 髂動脈插管處下方夾一個布兜方便放器械 術(shù)中剩余人造血管或其他高值物品必須等手術(shù)結(jié)束后再扔掉由于用物較多 請嚴格清點認真交接班 以上手術(shù)配合要點緊供大家參閱