神經(jīng)外科科室管理及工作制度.docVIP

外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案一、目的通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進科室醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。二、目標（一）醫(yī)療質(zhì)量安全目標逐步推行全程醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使我科的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、科學化，努力提高工作質(zhì)量及效率，降低醫(yī)療費用，保證患者安全，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。（二）監(jiān)測目標1. 法定傳染病報告率100。 2. 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100。3. 完成政府指令性任務(wù)比例100。4. 入出院診斷符合率95。 5. 手術(shù)前后診斷符合率90。 6. 臨床主要診斷、病理診斷符合率50。 7. CT檢查陽性率60。 8. MRI 檢查陽性率70。 9. 大型X光機檢查陽性率50。 10.急危重癥搶救成功率80。 11.治愈好轉(zhuǎn)率90。 12.院內(nèi)急會診到位時間10分鐘。 13.急救物品完好率100。 14.病歷合格率90。 15.處方合格率95。 16開展成分輸血比例85。17.輸血適應癥合格率90。18.平均住院日18天。 19.病床使用率70-80%。 20.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)17次年。 21.藥品收入占醫(yī)療總收入比例45。22.呼吸機使用人次/ICU住院總?cè)舜?0%。23.醫(yī)院感染率10%。24.醫(yī)院感染漏報率20%。25危重患者護理合格率90%。26.臨床醫(yī)師“三基”考核合格率100%。27.住院病歷3日回收率100%。三、措施（一）建立外科醫(yī)療質(zhì)量管理制度為保護患者利益、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯，我科特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理措施 ：1 嚴格依法從醫(yī)，杜絕無證行醫(yī)。2 從醫(yī)院全局出發(fā)，積極配合院里工作，與其他科室相互配合。3 設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負責組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動。4 科室堅持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一的宗旨。5 嚴格掌握有創(chuàng)性檢查及治療適應證，作好術(shù)前準備及術(shù)后工作，嚴格遵守患者及家屬知情同意制度。6 加強病例書寫質(zhì)量的監(jiān)控。病歷書寫及時、準確，嚴格按照醫(yī)療事故處理條例及中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要求書寫。7 加強疑難、危重病人的管理與治療。8 落實、強化三級醫(yī)師查房制度。9 加強用藥合理性與安全性的管理。10 加強護理質(zhì)量的管理。11 加強醫(yī)院感染的管理。12 加強醫(yī)療風險的管理，加強醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行。13 加強危機管理，強調(diào)對突發(fā)意外事件防范措施及處理的優(yōu)先原則與次序，提升應急、應變能力；制定重大突發(fā)事件應急預案。14 加強服務(wù)意識，提高患者的滿意度。（二）建立外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進制度1、質(zhì)量管理1) 科主任負責質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進；2) 每月召開1次科室質(zhì)量與安全講評會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄；3) 科室對醫(yī)護人員進行心肺復蘇等技能的教育及培訓，考核復蘇后基本生命支持的技能，有計劃，有記錄。主治醫(yī)師與護師以上人員心肺復蘇技能應達到較高級水平；4) 制定全員培訓計劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓規(guī)劃，做到知識不斷更新。積極引進新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項目。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進的全過程。2、醫(yī)療規(guī)范1) 有危重癥患者常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療護理操作常規(guī)”，能熟練運用“診療指南”和“操作常規(guī)”指導臨床工作。制定患者收入、轉(zhuǎn)出外科的標準、原則及流程，確?；颊叩玫竭B貫的、標準和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；2) 有合理使用抗生素的規(guī)范，有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施；3) 有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施；4) 有基本和必需的搶救設(shè)備與設(shè)施目錄，其配置符合三級醫(yī)院數(shù)量要求，保持搶救設(shè)備完好備齊，有專人管理，每日交接班。有搶救設(shè)備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀錄，醫(yī)護人員能夠熟練操作設(shè)備。有設(shè)備不足時的緊急調(diào)用方案；5) 有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應急預案。 3、醫(yī)療安全1) 醫(yī)護人員熟悉醫(yī)療事故處理條例內(nèi)容要求，落實“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施”，制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制度”，建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論；2) 有“疑難危重癥患者診療方案確認流程”，患者診療方案的制定由主治醫(yī)師以上人員確定；3) 對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性；4) 建立“危重患者管理制度”，科室應加強對危重患者的管理及觀察，進行全科討論，對科室難以處置的危重患者應及時填寫“危重患者報告書”上報醫(yī)務(wù)科；5) 建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報批制度”；6) 履行各項告知程序，落實診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項目，科室要列出目錄，各級醫(yī)師應熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄維持生命支持治療的權(quán)利和責任。4、病種質(zhì)量控制1) 有醫(yī)務(wù)科對外科的質(zhì)量監(jiān)控制度，有記錄。有臨床、醫(yī)技科室支持制度，使重癥患者能得到醫(yī)院提供的優(yōu)先診療、檢查等服務(wù)；2) 收治患者的適宜性。制定患者入、出室制度并得到落實，有實施紀錄；3) 治療方案的正確性。診療方案的確定應由具備本專業(yè)資格的主治醫(yī)師負責；疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員制定；診療方案中有避免并發(fā)癥的內(nèi)容；病程記錄中有診療方案及實施的內(nèi)容。對執(zhí)行診療計劃中出現(xiàn)的問題要有明確的變更或調(diào)整程序；4) 檢查與處理的適應性（適應癥、檢查時機、適宜的間隔、是否有針對性等），醫(yī)技科室檢查項目（CT，MRI，彩超等）與診治工作要相關(guān)。有創(chuàng)操作（介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等）項目與疾病診治要適宜；5) 用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ)，醫(yī)師、護士應知曉本科常用藥物的信息（適應癥、禁忌癥、配伍禁忌等），重點是感染患者抗生素使用的適宜性（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應用的適應癥等），抗生素應用要有細菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。細胞毒性藥、特殊藥物的使用要注意使用依據(jù)與給藥方法，避免同種重復用藥，對易發(fā)生不良反應的藥物，在使用前要向患者進行交待，并將相關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。如發(fā)生不良反應要按制度規(guī)定及時上報；6) 處理急危重癥患者的應急反應能力。制定“科室處理急危重癥患者的應急預案”，對預案內(nèi)容進行模擬訓練，要求熟練掌握、反應迅速。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關(guān)人員能確保按時到位。5、醫(yī)療核心制度1) 三級查房制度：嚴格落實查房制度，保證查房次數(shù)和及時性，查房前做好各項準備，查房時按規(guī)范進行，結(jié)合國內(nèi)外進展，重點解決診療中的疑難問題，做到解決實際問題與提高診療水平相結(jié)合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談?wù)摬∏椋员Ｗo醫(yī)密。2) 死亡病例討論制度：應在患者死亡一周內(nèi)進行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄。3) 疑難危重病例會診討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，根據(jù)病情進行討論并記錄，會診醫(yī)師應為主治醫(yī)師級以上人員，在24小時內(nèi)完成。4) 晨會與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，危重患者進行書面及床頭雙交接班，每班有記錄。四、反饋（一）院級反饋院質(zhì)控辦每月初對上月各科室醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量進行檢查，每月進行全院反饋，總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗教訓，分析缺陷并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的措施和建議，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。（二）科級反饋科級質(zhì)控小組按照質(zhì)控辦要求的科室自查內(nèi)容對本科室醫(yī)療質(zhì)量每月進行檢查，分析缺陷并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的措施和建議，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。外科管理和醫(yī)療工作制度一、病房管理制度1. 主任和護士長對外科的行政管理和醫(yī)療護理工作全面負責，病房在科主任領(lǐng)導下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。保證各項工作程序和制度的正常進行，提高工作效率，保證醫(yī)護質(zhì)量。2. 外科一切搶救藥品、物品及設(shè)備應放置在固定位置，并有明顯標記，妥善保護和保留，不得隨意挪用或外借，所有搶救設(shè)備應完好無損，保證隨時正常運轉(zhuǎn)。藥品、器械用后及時整理、清潔、保養(yǎng)，使用后或損耗及時補充維修。3. 護士長全面負責保管病房財產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。4. 嚴格執(zhí)行外科的消毒隔離制度，每月進行一次空氣培養(yǎng)，認真執(zhí)行床單位及病區(qū)的終末消毒處理。醫(yī)療廢物、垃圾處理按要求進行，絕不允許有違規(guī)處理。5. 保證外科病區(qū)的安全和病人的安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患應及時報告醫(yī)院領(lǐng)導和相關(guān)部門，及時消除不良因素。6. 醫(yī)務(wù)人員掛牌、著裝整潔、工作嚴肅，不得在病房內(nèi)吸煙、打手機，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。工作人員必須堅守工作崗位，嚴格執(zhí)行科室和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不許收受紅包、請吃、藥品器械回扣，不允許藥商等進入病區(qū)。7. 探視家屬必須遵守醫(yī)護人員的規(guī)定，不得隨意亂動，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生。二、搶救工作制度病區(qū)病種，基礎(chǔ)病情復雜，病情可突發(fā)變化。隨時可能開展搶救工作，因此對搶救人員及搶救物品做如下規(guī)定：1.工作時間禁止會客（與醫(yī)療相關(guān)的事物除外），禁止在病房內(nèi)大聲喧嘩，談?wù)撆c搶救無關(guān)的內(nèi)容；2.一切搶救物品、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標志，不準任意挪用或外借；3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用，每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符；4.無菌物品須注意滅菌日期，超過一周時重新滅菌；5.搶救時搶救人員應按崗定位，由主任或高年資醫(yī)師負責指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作，夜班值班或主任不在時，當班醫(yī)生護士有權(quán)利立即投入搶救，同時向上級醫(yī)生匯報。醫(yī)護人員工作的要求為：快速、盡職和準確，要突出一個“急”字，強調(diào)一個“準”字，落實一個“好”字，樹立時間就是生命的觀念，對危重病人應爭分奪秒，不失時機地進行搶救，提高搶救成功率，但切記“急而不慌，忙而不亂”，每次搶救完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。三、危重病人的搶救流程1、患者是否存在危及生命的最危急情況，包括：呼吸、心跳驟停、微弱，氣道阻塞等。2、開放氣道，清除氣道異物，氣管插管，并判斷是否需轉(zhuǎn)ICU,維持有效的呼吸,維持循環(huán)穩(wěn)定,人工胸外心臟按壓；電除顫，電復律，藥物復律,迅速開放靜脈通道，擴容。3、患者是否存在危及病人生命的危急情況，包括：休克、開放性、閉合性重要內(nèi)臟器官損傷等。常規(guī)處理：保持呼吸道通暢，抗休克，閉式引流，迅速制止致死性開放性出血（止血帶、加壓包扎）；同時進行一級監(jiān)測（CVP，尿量等）。此時，應分三種情況(1) 有明確的手術(shù)指征：如剖腹、剖胸探查術(shù)，開顱血腫清除術(shù)，神經(jīng)、血管探查修復等，即請示上級醫(yī)師同時請相應?？茣\，并快速進行術(shù)前準備（備皮、備血，手術(shù)及輸血同意書、病危通知書，向家屬交代病情等），爭取最短時間內(nèi)送手術(shù)。(2) 手術(shù)指征不甚明確，同樣應請示上級醫(yī)師及相關(guān)科室會診，同時要仔細而有重點體檢及觀察病情變化，詢問病因及致病機制，特別是與病情不相符時，應警惕多發(fā)傷、復合傷的發(fā)生，及時再次請會診和請示醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導，必要時中轉(zhuǎn)相應手術(shù)搶救治療。(3) 無手術(shù)指征或暫無手術(shù)指證，或到了病情晚期，喪失手術(shù)時機的患者，搶救的關(guān)鍵是對疾病的預后和轉(zhuǎn)歸有充分的認識及正確的判斷。例如：是否有遲發(fā)性血腫，活動性出血，是否存在影響呼吸、循環(huán)的潛在危險因素等。在針對病因治療和維持呼吸，循環(huán)穩(wěn)定同時進行監(jiān)護，動態(tài)觀察病情的變化，復查相應的項目：CT，B超，生化指標，凝血功能等。病情出現(xiàn)變化時，應及時請示和會診，仍無手術(shù)希望的病人，以行維持生命為主的支持搶救治療。如病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機，有中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的即及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。4.合并癥和并發(fā)癥的處理。常見有失血性休克未糾正，凝血功能障礙（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循環(huán)極度不穩(wěn)等，應作出抗休克、抗DIC，保護重要器官功能等相應處理；同時進行一級、二級監(jiān)測。必要時轉(zhuǎn)ICU病房。5.涉及災害事故、突發(fā)事件、中毒等所致同時傷亡3人以上的重大搶救。即啟動危重病人搶救預案，迅速通知搶救小組人員到位，同時落實請示及上報制度。6.經(jīng)過上述積極搶救治療，病人在短期內(nèi)獲得不同的轉(zhuǎn)歸，包括：（1）病變損害太嚴重，難以逆轉(zhuǎn)。（2）病變相對較輕，逐漸穩(wěn)定。（3）獲得短暫穩(wěn)定，又再惡化。此時應警惕致病因素未去除，或存在多種致病因素。應積極尋找和確定致命的主要病因。（4）與病情不相符的生命體征穩(wěn)定或惡化。首先確定數(shù)據(jù)是否準確，亦應尋找病因，并確定是否調(diào)整治療方案。以上凡涉及多方面不確定因素的其他專科情況，應及時請示上級和會診。四、 請示報告制度凡遇下列情況，必須及時向有關(guān)部門請示匯報：（1）嚴重工業(yè)外傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病人時；（2）凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新技術(shù)、新療法、新手術(shù)和自制藥品首次臨床應用時；（3）緊急手術(shù)而病人的家屬和單位領(lǐng)導都不在時；（4）發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；（5）收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病人時；（6）重大經(jīng)濟開支報批時，必備搶救器材出現(xiàn)嚴重故障或報廢時；（7）增補、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；（8）工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時；（9）本院職工、外國人、國家公務(wù)人員住院和/或病情發(fā)生變化時。五、醫(yī)療工作程序病人入住病房后，應抓住主要矛盾，邊處理、邊體檢、邊采問病史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點，又要細心察看微小具有意義的體征，尤其是病情的演變過程。（一）接診病人的程序1、入住病房時，要詢問病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時間；收治病人后，護士立即作好床單位的準備工作，包括鋪床等病人入室后，責任醫(yī)生先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，再請示上級醫(yī)生，在其指導下制定診療計劃如是否手術(shù)、轉(zhuǎn)診、會診等。2、責任護士與當班醫(yī)生一起自我介紹和介紹病房的一些管理制度、注意事項，以取得家屬的配合；（二）外科日常工作程序1、晨間交班會：夏季七點三十分，冬季八點（1）夜班醫(yī)護人員將夜班病人的病情變化情況向全體工作人員交班，要詳細而且重點突出，不能拘于形式，還要包括各種儀器的使用和運轉(zhuǎn)情況，各種搶救物品和藥品的消耗情況，提出下一班的醫(yī)護人員治療注意事項和要求；（2）主任和護士長對上一班的治療和護理進行簡單評述，安排下一班的工作；（3）組織業(yè)務(wù)學習和傳達文件、會議精神；交班會結(jié)束后，護士進行床旁交班。2、查 房（1）每天晨間交班會后全體醫(yī)護人員查房，檢查前日工作，評價病人的病情對治療的療效反應，研討病情發(fā)展趨勢與結(jié)局，決定可否離室，制定當日的治療方案，下午第二次查房。（2）當班醫(yī)生應不間斷地巡視病房，查看病人和監(jiān)測儀器，隨時調(diào)整治療措施和監(jiān)測儀器上適合于病情的有關(guān)參數(shù)；觀察治療效果，遇到病情突然變化，立即投入搶救，及時與上級醫(yī)師聯(lián)系，作到積極、主動、高度負責；（3）下班前時間，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下進行晚查房，主要評述白天的治療效果，向夜班交代注意事項，對特殊病例組織病例討論；3、醫(yī) 囑醫(yī)囑是落實治療計劃的依據(jù)，醫(yī)師下達的醫(yī)囑有長期、臨時、口頭三種形式。醫(yī)囑有時為了適應危重病人病情發(fā)展變化，責任醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑。但搶救后一定要補記在醫(yī)囑單上，醫(yī)囑內(nèi)容，要體現(xiàn)“急則治標，緩則治本，標本兼顧，病變醫(yī)變，對癥下藥，既治又防，防治結(jié)合”的原則。一定要尊重專科醫(yī)生的意見，以病人為中心，避免個人權(quán)威。具體內(nèi)容包括：護理和治療級別，營養(yǎng)支持、能量支持，治療各項措施三大部分。4、病歷書寫（1）按2010版衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范書寫，要求病歷資料書寫要及時、詳實、連貫，反應出一般、急、重、危的特點。（2）特殊檢查、治療、病情有變化時或醫(yī)囑有改動時病程記錄要有詳細注明，說明其原因和處理方法。（3）護理記錄要按要求詳細、連續(xù)、及時、準確的記錄，不允許更改和涂抹。六、早會制度為使科室醫(yī)務(wù)人員及時了解國家大事，了解衛(wèi)生法制法規(guī)，了解醫(yī)院近期的工作重點，總結(jié)前一階段的工作，布置下一步的任務(wù)，要求工作人員每天參加早會，具體要求如下：1 早會地點：會議室；2 早會時間：每天早8.00-8.30；3 參加人員：全科醫(yī)護人員4 早會由主任和護士長主持；5 早會內(nèi)容（1）夜班護士、醫(yī)生向白班工作人員交代前24小時病人的病情變化及工作情況、儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)情況；（2）病人家屬意見，以及病人風險評估；（3）由主任、護士長總結(jié)前24小時病房工作，布置當天的病房工作；（4）傳達院周會、行政例會的內(nèi)容；（5）學習上級有關(guān)文件；七、查房制度1、主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，科主任、主任醫(yī)師查房每周2次，查房應有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加；2、主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、值班醫(yī)生應不斷在病房巡視，隨時觀察病人的臨床表現(xiàn)和監(jiān)護儀的監(jiān)測指標，調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù)，當病情突然發(fā)生變化時，立即給予搶救，必要時可請上級醫(yī)師隨時查房；3、查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材，查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責，經(jīng)治醫(yī)師要報告簡單的病史、當前病情、并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見；4、護士長組織護理人員每天進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學；5、查房內(nèi)容（1）上級醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃、決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護理質(zhì)量，聽取下級醫(yī)師、護士對病人的診療護理意見，并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化，診治要點、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平；（2）經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動征求病人及其家屬對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見；八、外科查房規(guī)范（一）醫(yī)生交班 （1）對危重病人簡要會診討論； （2）集體閱CT片、X光片、生化檢驗報告及特殊檢查； （3）責任醫(yī)生仔細查閱病例。（二）查房內(nèi)容 1、醫(yī)療方面 （1）新病人：A、病人姓名、性別、年齡、入院時間；B、簡要病史；C、重要陽性和陰性體征及輔助檢查結(jié)果；D、入院后特殊處理：手術(shù)、介入等治療；E、診斷；F、入院后治療和相應處理效果以及診療上存在的困難等問題； （2）舊病人：A、簡要匯報病人入院后病情變化及治療經(jīng)過；B、目前病人病情、診斷、治療上需要解決的問題；C、值班期間病情變化、處理效果以及應注意的事項以及診療上存在的困難等問題。 2、護理方面 （1）病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動情況、CVP等血流動力學監(jiān)測指標的變化情況； （2）各種管道護理情況：是否通暢、24小時引流量、顏色和性質(zhì)； （3）護理方面存在的問題； （4）護士組長、責任護士或護士長補充護理方面的情況； （5）護理查房嚴格按相關(guān)制度進行（不包括在早查房內(nèi)容中）。 3、上級醫(yī)生查房要求 （1）對新入院病人在聽取交班后，對病人必須進行必要的全身檢查； （2）對舊病人簡要檢查重點病變部位； （3）對舊病人在醫(yī)療、護理上存在的問題，提出整改意見，必要時予以糾正、示范、示教，對下級醫(yī)生進行指導、簡要闡述國內(nèi)、外新觀點、動向； （4）對查房結(jié)果進行分析，明確診斷，制定治療方案及對預后的估計。 4、醫(yī)護溝通 （1）醫(yī)生介紹患者病情及治療方案，提出護理上需要注意的治療措施，并對目前護理現(xiàn)狀提出整改意見； （2）護士匯報每日監(jiān)測指標及管道情況變化，提出護理上存在的困難及治療上還需注意的問題； （3）醫(yī)護進行討論，積極配合，協(xié)調(diào)、對存在的問題及時加以解決。 5、醫(yī)護患溝通 （1）醫(yī)生耐心、細致、客觀地向病人及其家屬交代病人的病情、治療方案、病情變化、轉(zhuǎn)歸及預后、治療用藥費用等情況以及醫(yī)療上還需注意問題，聽以病人及家屬意見，了解病人的痛苦并積極予以解決； （2）護士向病人及家屬交代護理方案，護理上需要配合的問題，了解病人一般的心理狀況，加以心理輔導，并對病人及其家屬進行宣教，交代住院注意事項、安全、衛(wèi)生、飲食等； （3）醫(yī)護人員必須履行告知義務(wù)，尊重病人與家屬的知情權(quán)和人生權(quán)等合法權(quán)益，爭取病人及其家屬主動與醫(yī)護人員積極配合，從而促使病人早日康復； （4）對昏迷病人，開展按與清醒病人同等對待的人性化醫(yī)療護理服務(wù)，醫(yī)護人員與家屬積極配合，進行“喚醒療法”，促使病人早日康復。九、外科交接班制度為使外科的工作順利，序貫地進行，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求值班醫(yī)生、護士認真向下一班工作人員進行床旁交班，具體要求如下：1、 醫(yī)生、護士交接班必須在病人床邊進行；2、 醫(yī)生交班包括前24小時患者的病情變化（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及新發(fā)現(xiàn)的陽性體征），治療的效果、特殊處理和用藥反應、療效與副作用，病人維持最佳生理狀態(tài)的治療參數(shù)（機械的、生理的），下一步治療的建議與要求，并認真填寫交班報告；3、 病人的負責醫(yī)生每天下班前要向當日值班醫(yī)生交代好上述內(nèi)容。4、 護士交班包括前24小時患者的病情變化與護理特點，病房的醫(yī)療物品與病人的物品，目前病人的用藥情況（濃度、劑量、速度、給藥方法、途徑、禁忌）、各種監(jiān)護與治療管路的注意事項、病人目前治療的各種參數(shù)（機械的、生理的），病人護理特點與要求，前24小時的液體出入量，二便情況，各引流管的引流物（性質(zhì)、量），病人的體溫，飲食與睡眠情況，下一步護理的建議與要求，并認真填寫交班報告。5、 交班時要嚴肅認真。禁止談?wù)撆c交班無關(guān)的任何內(nèi)容，尤其醫(yī)療保護性內(nèi)容和病人的隱私。6、 禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過失與差錯，交接班時不允許病人家屬在場。7、 護士床旁交班在早會前和接班時，醫(yī)生交班在早會后和下班前。十、病人外出檢查制度1、 患者因病情需要外出作各種檢查時，護士應查對檢查單是否與病人相符；2、 根據(jù)患者病情，備好腳踏式吸痰器、簡易呼吸器、搶救藥品、氧氣及吸痰管等；3、 應用血管活性藥物的患者應該攜帶注射泵，并檢查注射泵的電池情況及液體通路情況；4、 冬季外出時注意給患者保暖；5、 患者煩躁時注意約束，防止墜床；或者適當應用鎮(zhèn)靜劑。十一、入院、出院制度入院制度：1. 患者入院須經(jīng)本科總值班看病人后決定，并開具住院證，到住院處辦理住院手續(xù)。危急需搶救的病人，可先入科搶救，再補辦手續(xù)。2. 主管護士檢查入院手續(xù)憑證：病人入院須知必須請家屬簽字。3. 病人在本科住院期間除臉盆、毛巾、手紙、吸漱用具及必要的食品外，其它衣物和物品，特別是錢物、手機等貴重物品需交與家屬并簽字。4. 護士接病人后，應向病人及家屬介紹本科環(huán)境的特殊性及陪伴和探視等有關(guān)規(guī)定。出院制度：1. 病人出院由主治醫(yī)師決定，由主管醫(yī)生提出并開出出院醫(yī)囑，提前一天通知病人家屬。2. 病人極其家屬自動要求出院者，要先做說服工作。若無效時，上報上級醫(yī)生或科主任，必要時上報院有關(guān)領(lǐng)導，同時請家屬在病歷上簽字，方可批準出院十二、外科會診制度（一）科內(nèi)會診制度1、 原則上科內(nèi)患者應該請主治以上級別的醫(yī)師和搶救小組成員會診，指導搶救和診療方案的制度，若病情危重者應緊急請會診，不得拖延。2、 住院病人病情出現(xiàn)變化或疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應及時請上級醫(yī)師會診。3、 涉及某些?？频牟∏?，若本科內(nèi)有該?？漆t(yī)師，應請該專科的醫(yī)師會診協(xié)助處理，科內(nèi)?？漆t(yī)師不能解決的方請它科處理。4、 按查房規(guī)范要求，每天早晨交班時對科內(nèi)危重病人進行簡要會診討論，指導查房重點和調(diào)整搶救治療方案。5、 對三天內(nèi)不能確診或病情復雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會診討論。6、 申請會診的醫(yī)師必須認真做好各項準備工作，記錄上級醫(yī)師的指導意見；被邀請科內(nèi)會診的醫(yī)師必須及時到場并提出相關(guān)診療意見，不得借故推脫。（二）科間會診制度1、 住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)搶救小組會診討論和科主任查房認為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應及時申請會診。2、 請會診的醫(yī)師必須認真填寫會診申請單，會診要求、目的及病情介紹應清晰、明了。3、 會診時間要求：急會診被邀請會診科室必須在收到申請單后即刻前來會診；4、 情況緊急時，可先電話聯(lián)系，再補寫會診單，普通會診在24小時內(nèi)完成。5、 各級醫(yī)師必須嚴格掌握會診指征，尤其是急會診指征。非急、危、重病人不得以急診方式申請會診。6、 管床醫(yī)師或當班醫(yī)師必須認真做好各項準備工作，備齊有關(guān)資料，熱情接待前來會診的醫(yī)師并詳細介紹有關(guān)情況。當會診醫(yī)師在床邊詢問病情及體格檢查時必須有管床醫(yī)師或當班醫(yī)師在旁。7、 會診結(jié)束后，會診醫(yī)師必須將會診意見認真填寫在會診單上。8、 管床醫(yī)師在會診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會診意見調(diào)整治療方案或進行相應?？浦委?，并報告上級醫(yī)師。（三）院內(nèi)會診制度1、 疑難病例需院內(nèi)多科醫(yī)師會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報告業(yè)務(wù)院長，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。2、 會診由申請會診的科主任主持，院領(lǐng)導醫(yī)務(wù)股參加，會診在申請會診的科室進行。會診時要發(fā)揚學術(shù)民主，充分討論、集思廣益。3、 會診程序：（1） 經(jīng)治醫(yī)師報告病史及治療經(jīng)過。（2） 申請會診的科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會診目的及需解決的問題。（3） 參加會診的醫(yī)師發(fā)言。（4） 醫(yī)務(wù)科指定副主任醫(yī)師以上人員或業(yè)務(wù)院長確定診治意見。4、 經(jīng)治醫(yī)師將會診內(nèi)容整理好后記入病歷中，并記入科室會診討論登記本上。（四）院外會診制度1、 申請院外會診的病例，應先經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)會診，確定難以解決者，方可提出申請，特殊情況報主管院長審批可直接申請院外會診。2、 院外會診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報告業(yè)務(wù)院長批準，并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會診時間。十三、外科值班工作制度主班醫(yī)生崗位職責1. 全面掌握自己所管病人的病情、診斷、目前存在的問題和治療方案，了解自己所管病人需要觀察的主要指標及觀察方法。2. 按照上級醫(yī)師查房意見負責自己所管病人各項治療措施的落實執(zhí)行和每天至少1-2次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。3. 負責上班期間自己所管病人病情變化、處理，注意各項檢查結(jié)果及時追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并完成相應病歷、病程記錄的書寫。4. 按照首診負責制度負責日間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會診、請示制度要求及時完成會診、請示上級醫(yī)師，按照會診意見、上級醫(yī)師的意見制訂出搶救治療方案，并及時完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。5. 負責當管床醫(yī)生因休息、請假等原因不在崗位時病人的病情觀察、診療和相關(guān)病志的書寫，及向病人家屬做好病情解釋工作。6. 下班前需將當天病區(qū)所有檢查報告結(jié)果歸入各自的病歷，并對全病區(qū)病人的診斷，采取的治療措施、每個病人存在的問題、需注意的事項向夜班醫(yī)生詳細床邊交班，對特殊病人應寫交班記錄進行交班。夜班醫(yī)生崗位職責1. 提前三十分鐘到達科室進行床邊接班，掌握全病區(qū)病人的基本病情、診斷、主要治療方案和病人存在的主要問題，了解各病人需要觀察的主要指標及觀察方法。2. 負責夜班期間全病區(qū)病人的癥狀、體征、病情變化的觀察，作出相應處理，注意各項檢查結(jié)果及時追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。并在病歷上作相應記錄。3. 按照首診負責制度負責夜班期間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會診制度要求及時完成會診、請示二線、上級醫(yī)師，按照會診意見、上級醫(yī)師意見制定出搶救治療方案，并及時完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。4. 負責夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。5. 作好次日晨交班的各項資料準備工作，將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險、需要進一步完善的診療措施，按ICU交班規(guī)范要求認真交班。6. 認真完成值班記錄的書寫，對特殊病人應寫交班記錄進行交班。十四、外科病例討論制度1、 出院病例討論：根據(jù)實際情況，選擇一些治療有所缺陷，誤診，漏診，可以總結(jié)經(jīng)驗教訓，改進治療措施的出院病例進行討論。2、 疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院一周以上仍診斷不明或療效不好的），外科治療困難的，要求進行討論，盡量明確診斷，改進治療措施。3、 術(shù)前討論：對重大疑難或新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。由科主任主持，邀請麻醉醫(yī)生，相關(guān)人員參加。確定手術(shù)指征，術(shù)式，術(shù)中術(shù)后手術(shù)及麻醉風險評估，手術(shù)并發(fā)癥及意外變化應對預案的制定。4、 死亡病例討論：凡死亡病例均應進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，要求一周內(nèi)完成。十五、藥品管理制度1. 凡病人所用任何藥品必須經(jīng)醫(yī)生開醫(yī)囑，作特殊藥品外購不給使用。2. 病房的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應急使用，由主管護士每日清點、補充，禁止外借，工作人員不得擅自取用。3. 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時應用，應制定專人負責領(lǐng)取及保管。病人每日常規(guī)用藥由主管護士領(lǐng)來后按床號放入指定位置，劑量要準確，每班由組長清點，如出現(xiàn)劑量偏差應及時查出原因。必要時上報護士長。4. 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時應用。5. 病人個人的貴重藥品應注明床號與姓名，單獨存放，核對后見醫(yī)囑方可使用，不使用時及時退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟負擔，且避免浪費。在未記帳前不得互借。藥品領(lǐng)來后應注明床號、姓名。6. 毒麻藥品管理：（1） 毒、麻藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（2） 專醫(yī)生開醫(yī)囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保留空安醅。7. 凡打碎損壞藥品均自費賠償。8. 搶救藥品每日清點一次，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀，變色，過期，藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得使用。9. 藥品的存放應按藥品說明書合理放置，注意保存溫度、方法。十六、外科消毒隔離措施1、 工作人員進入病房后按規(guī)定掛牌上崗，衣帽整齊，離開病房時更換便裝。2、 醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。3、 接觸病人或操作前后均要洗手。4、 接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴任何手套接觸非污染區(qū)域和物品。5、 一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚燒爐焚燒。6、 一次性材料如：輸液器、輸血器、注射器等，先毀型后送焚燒爐焚燒。7、 銳器物品如針頭放入銳器盒內(nèi)收回后焚燒，每個洗手池旁邊備洗手液、并及時補充。8、 特殊感染患者更換下來的床單被套放入黃色垃圾袋中，先消毒后清洗。9、 與病床接觸后必須洗手，來自床上的東西只能入袋，不能放于地面上，與床上接觸的手不能觸摸監(jiān)護儀、各種注射器、輸液泵等。10、 中心靜脈留置針管理：常規(guī)沖管保持通暢。嚴格護理常規(guī)，貼膜換藥7天換藥一次，紗布換藥2天一次，如果輔料潮濕、移位或污染應及時換藥。11、 留置尿管操作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。堅持無菌操作，引流袋保持低于恥骨聯(lián)合以下或使用防逆流尿袋。經(jīng)常保持尿道口清潔。12、 吸痰嚴格無菌操作，操作前后洗手，13、 每月全科動員，對病房、醫(yī)生辦公室、護理站、值班室、更衣間等部位及病歷、醫(yī)囑夾等等進行全面清掃消毒。14、 每天工作安排：（1） 病房保持環(huán)境整潔，地面清潔，有定期的消毒措施，（2） 治療室每月進行空氣培養(yǎng)一次，報告存檔。（3） 每日清潔床單位，換下的臟被服不能隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)清點被服，任何污染物品不能放于地面上。（4） 每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液（1：1000含氯消毒液）浸泡，清洗后晾干。（5） 病床每日清潔整理一次。十七、病房醫(yī)療文件管理制度1、 由病房護士長負責管理，主管護士協(xié)助管理，醫(yī)護人員均須按照管理要求執(zhí)行。2、 住院期間病人的醫(yī)療文件，病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。3、 病人及家屬不能自行拿病歷出科室。4、 病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，主管醫(yī)師放在指定位置并及時整理上交科主任。十八、物品器材管理制度（一）一般管理制度1. 護士長對物品，藥品，器材全面負責領(lǐng)取，保管，報損。應建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2. 在護士長指導下，各類物資制定專人分工管理，每周核對，每日清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符應查明原因。3. 凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。4. 掌握各類物品的性能，及時消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹，糜爛，蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。5. 護士長調(diào)動時必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。（二）器材管理制度1. 醫(yī)療器械由治療護士負責保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認真交班。2. 使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后需經(jīng)清潔處理消毒后歸還原處。3. 精密光電儀器必須制定專人負責保管，應經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器應按其不同性質(zhì)妥善保管。醫(yī)療安全制度十九、外科病房防止醫(yī)療事故重點措施1、 每日晨交班常規(guī)交接家屬情況，如家屬的意見、態(tài)度、想法和可能存在的風險。2、 病人家屬有意見，工作人員本著“病人家屬總是對的”這一原則耐性解釋，解釋不了的向上級匯報。3、 ICU病房實施主管醫(yī)生負責制，患者進入病房后指定一名醫(yī)生全程管理，避免頻繁交接班產(chǎn)生錯誤，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生。4、 要求在外科工作的醫(yī)護人員必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，堅持以病人為中心。5、 護士只能執(zhí)行本科內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)囑，進修醫(yī)生及低年醫(yī)生的醫(yī)囑要有上級醫(yī)生簽字6、 貫徹三級查房制度，保證每日兩次查房，由主治醫(yī)生負責檢查落實。7、 認真保存診療過程中的有關(guān)記錄，以確保必要時這些資料能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性和安全性。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，值班人員必須及時保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實物等。8、 有創(chuàng)性技術(shù)操作，在操作前要如實向患者說明該醫(yī)療行為的必要性、合理性及安全性問題，履行有關(guān)手續(xù)。9、 對擬開展的新技術(shù)新方法，一定要按有關(guān)程序報批并獲得患者同意后方可實施。10、 對死因不明或死因有爭議的患者，值班人員必須及時、主動依法定程序報告，依法動員患者家屬進行尸體解剖，必要時進行病理檢查。二十、外科護理差錯、事故防范措施1、 護理人員要樹立牢固的護理安全意識和法制觀念。本科室對所有新聘人員進行上崗前護理安全與相關(guān)法規(guī)教育。2、 護理人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，不斷更新專業(yè)知識、提高專業(yè)技術(shù)水平，定期進行考核。3、工作時間堅守崗位，不得隨意脫崗，不得做與工作無關(guān)的事情。4、進行各項護理操作均許履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。5、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按規(guī)范書寫危重患者護理記錄及一般患者護理記錄。6、進行各項護理操作必須遵醫(yī)囑按醫(yī)療護理常規(guī)進行，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。7、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。8、病房各類藥品管理嚴格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保患者用藥安全。9、貴重藥品如白蛋白、等，用藥后護士應請患者家屬在執(zhí)行單上簽字，再在醫(yī)囑本上簽字。10、各班護士下班前要檢查醫(yī)囑本和執(zhí)行單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏醫(yī)囑應及時采取補救措施。11、護士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。12、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于完好備用狀態(tài)，做到四定，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。13、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、心理行為異常、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化患者要床頭重點交接班。14、按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。15、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止各種意外發(fā)生。16、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。17、護士長每日都要監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)隱患差錯立即報告醫(yī)生，積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯造成的不良后果。18、如出現(xiàn)護理差錯、事故或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導及護理部。二十一、患者突然發(fā)生病情變化的應急預案及程序1、 立即通知值班醫(yī)生。2、 準備好搶救物品及藥品。3、 積極配合醫(yī)生進行搶救。4、 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張可通知院內(nèi)總值班，由總值班通知家屬。5、 某些重大搶救或重要人物搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。二十二、加強醫(yī)療有創(chuàng)操作管理制度1、 支氣管鏡：具有總住院醫(yī)師以上資格的本科醫(yī)師可單獨操作；具有獨立值班資格的一線醫(yī)師，必須在上述醫(yī)師指導下，才能操作；其余醫(yī)師不能操作。2、 氣管插管和心導管：具有獨立值班資格的一線醫(yī)師或其上級醫(yī)師才能操作。3、 深靜脈插管及其他有創(chuàng)操作：必須由具有獨立值班資格的一線醫(yī)師或在其床旁指導下的其他醫(yī)師才能進行。二十三、外科用電安全外科應把下列規(guī)定當作使用電器的守則：1、應認為病人是和地接觸，因而易受電擊；2、每一病人的位置上應有單獨的電源插座；3、電源系統(tǒng)應有適當?shù)慕拥匮b置，總地線電纜的電流應每日檢查。4、應正確地連接所有插座及每個儀器的地線，最好每個儀器都有專用的地線，通過同一帶電導體的管道。5、電器都應有足夠長度的完好三心電纜，能有一定的活動范圍，插頭插座要匹配，不能用連接器和延長電纜。6、不能用有缺陷的電器元件，護士感到的輕度電擊，在某種情況下可能發(fā)生電擊死亡。電器的電纜和插頭要完整。7、接在病人身上的換能器或電極都需要在電源上有一絕緣變壓器，而減少由于儀器之電力分布系統(tǒng)及同時使用的其他儀器上的缺陷造成的電擊。8、定期檢查所有用電設(shè)備。監(jiān)護儀、注射泵、輸液泵每月初檢查。監(jiān)護儀每月初使用備用電池1次，有情況及時向電工班反映，并及時記錄。9、每月在病人安全的情況下試停電一次。二十四、火災的應急預案及程序1、 發(fā)現(xiàn)火災要冷靜，立即呼叫周圍人員，分別組織滅火及報告值班人員和上級領(lǐng)導。2、 火勢較小時，組織人力應用病室內(nèi)消防器材和自來水積極滅火。3、 火勢猛烈無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。4、 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢蔓延速度。5、 將患者疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證生命安全。6、 盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。7、 組織患者撤離時使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電導致撤離失敗。8、 叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。二十五、醫(yī)療糾紛或事故處理程序當發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故后，醫(yī)護人員應該在積極參與搶救及處理的同時，及時向科主任和護士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應該向院內(nèi)醫(yī)患辦公室或醫(yī)務(wù)科，護理部匯報，如情節(jié)嚴重應該及時向院內(nèi)匯報。醫(yī)療糾紛或事故處理途徑（3條）：1、 院內(nèi)調(diào)解；2、 無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定；3、 司法訴訟。培訓教育制度二十六、外科醫(yī)師應掌握的知識和技能重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理、病理、生理理論知識、監(jiān)測和支持的技能如：復蘇、休克、呼衰、心衰、腎衰、腦衰、心律失常、消化道大出血、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、嚴重感染、多臟器功能障礙綜合癥。能獨立操作心肺復蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血液動力學監(jiān)測、電復律與心臟除顫、心臟起博技術(shù)、持續(xù)血液凈化技術(shù)。二、外科醫(yī)師三基訓練內(nèi)容與考核1基本知識1） 社會-生物醫(yī)學模式2） 循證醫(yī)學與臨床流行病學知識3） 處方、院內(nèi)申請和醫(yī)療證明文件等的作用和要求4） 基本計算機知識5） 猝死6） 受體7） 介質(zhì)