常見心電圖診斷醫(yī)學(xué)PPT.ppt

常見心電圖診斷知識 1 正常心電圖 符合竇性心律 aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置 I II aVF V4 V6導(dǎo)聯(lián)P波直立 心率在60 100次 分之間 P波 P R間期 QRS時(shí)限 電壓 Q T間期正常 無明顯ST T等異常改變 2 竇性心律不齊 符合竇性心律 相鄰P P間期差 0 12s 不相鄰的最大P P間期差 0 16s 本圖心率64次 分 相鄰P P差0 147s 不相鄰P P間期差為0 198s 3 竇性心動(dòng)過速 符合竇性心律 心房率 100次 分 稱竇性心動(dòng)過速 本圖心房率152次 分 無明顯ST T等其它異常改變 故診斷竇性心動(dòng)過速 注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分 4 竇性心動(dòng)過緩 符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn) 心房率 60次 分 本圖心房率55次 分 P QRS T等均無明顯異常改變 1mV 5mm 5 竇房結(jié)至心房游走心律 P P不整 P R大于0 12s III導(dǎo)聯(lián)P波由正向逐漸轉(zhuǎn)到正負(fù)向 aVL導(dǎo)聯(lián)由負(fù)正雙向轉(zhuǎn)為正向 P波極性發(fā)生了改變 P R間期也由0 14s縮短為0 10s 9歲男孩圖 6 竇房結(jié)至交界區(qū)游走心律 即P波由竇性逐漸轉(zhuǎn)為房性 交界性 反復(fù)出現(xiàn) 本圖II III aVF導(dǎo)聯(lián)P波由正向逐漸轉(zhuǎn)為雙向 最后轉(zhuǎn)為倒置 正向P波P R間期大于0 12s 倒置P波P R間期小0 12s 7 房性早搏 提前出現(xiàn)的P QRS波群 P 波與竇性P波不同 P R大于0 12s QRS為室上性 偶見寬大畸形 差傳 代償間歇不完全 配對時(shí)間 代償間歇 2P P 本圖可見2個(gè)提前的P QRS T波群 前一個(gè)QRS為室上性 后一個(gè)寬大畸形 伴室內(nèi)差異傳導(dǎo) 提前出現(xiàn)P 波為主要鑒別點(diǎn) 可見代償間歇完不完全與竇性心律是否整齊有很大關(guān)系 8 房性早搏二聯(lián)律伴差傳 本圖每1個(gè)下傳的P QRS T波群后有1個(gè)提前的P QRS T波群 前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律 此外 房性早搏下傳的QRS除倒數(shù)第三個(gè)外 均呈寬大畸形的右束支阻滯圖形 9 房性早搏三聯(lián)律 每2個(gè)竇性下的QRS波后有1個(gè)下傳的P QRS T波群構(gòu)成每3個(gè)一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律 10 受阻性房早搏 提前出現(xiàn)的P 波 其后無QRS波 有代償間歇 本圖每1個(gè)下傳的P QRS T波群后有1個(gè)P 波未下傳 接著出現(xiàn)1個(gè)交界逸搏構(gòu)成交界性逸搏 奪獲 受阻性房性早搏三聯(lián)律 11 短陣房性心動(dòng)過速2 1傳導(dǎo) 本圖見兩陣頻率為205次 分的連續(xù)的P 波 每2個(gè)P 波有1個(gè)下傳心室 即呈2 1下傳 前1個(gè)P 波由于落在T波頂峰之前 前1心動(dòng)周期的絕對不應(yīng)期上 故不能下傳 此圖的房性P波在III導(dǎo)聯(lián)清晰 12 短陣多源性房性早搏 短陣房性心動(dòng)過速 II長條記錄心電圖見頻發(fā)提前的P QRS T波群 P 波配對時(shí)間不恒定 其形態(tài)有正向頂尖 正向頂切跡 正向電壓較低平及倒置等四種以上形態(tài) 下傳QRS個(gè)別寬大畸形 差傳 13 室性早搏 又稱室性期前收縮 有提前出現(xiàn)的QRS T波群 其前無相關(guān)P波 QRS寬大畸形 時(shí)限多數(shù)大于0 12s 代償間歇完全 本圖可見3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波 其前無P波 其后有逆性P波 代償完全 QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形 II III aVF呈R型 aVL aVR呈QS型 室性早搏起源于右室流出道 14 插入性室性早搏 室性早搏插入在正常R R中間 而且每隔一個(gè)正常的R R發(fā)生一次插入性室性早搏 間位性 早搏后的P R間期稍延長 干擾性P R延長 15 室性早搏三聯(lián)律 每2個(gè)正常P QRS波后有1個(gè)室性早搏或每一個(gè)正常P QRS波后有2個(gè)室性早搏 成對室早 稱為室性早搏三聯(lián)律 本圖為前者 16 成對室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律 本圖為每每一個(gè)正常P QRS波后出現(xiàn)2個(gè)連發(fā)的室性早搏 17 多源性室性早搏 有兩種以上配對不等 形態(tài)不同的室性早搏 稱多源性室性早搏 本圖有2種形態(tài)不同 配對不一的室性早搏 18 多形性室性早搏 室性早搏配對時(shí)間恒定情況下 同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上 本圖室性早搏配對時(shí)間恒定為0 47s II III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs R型兩種形態(tài) 呈R型者電壓高矮也不一致 19 短陣室性心動(dòng)過速 此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄 圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波 其前無P波 寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速 陣速頻率為125次 分 20 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 心房率105次 分 平均心室率153次 分 R R整齊時(shí)P波不清 易與室上速伴差傳混淆 當(dāng)R R不整時(shí) 看到明顯P波 呈房室分離 QRS時(shí)限0 13s 符合分支型室速 男 23歲 21 心室顫動(dòng) 室撲 心臟驟停主要表現(xiàn) A細(xì)顫 390次 分 無完整的QRS T波群 表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波 電壓小于0 5mV B粗顫 350次 分 表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波 電壓大于0 5mV C室撲 140次 分 呈典型的正弦波 一般室顫250 500次 分 室撲150 250次 分 22 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 又稱 室顫前奏型室速 多形性室撲 一般頻率240 300次 分 特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn) 本圖頻率約330 260次 分 撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn) 23 R ON T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速 撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn) 頻率約300次 分 前后可見正常下傳的P QRS T波群 引起室速的第一個(gè)室性早搏落在前一個(gè)倒置T波頂點(diǎn)之前 R ON T現(xiàn)象 患者因當(dāng)天多次暈厥在私人門診做的心電圖 診斷不明來我院就診 24 交界性早搏 提前出現(xiàn)的QRS T波群 QRS為室上性 偶伴差傳 可見其前后無P波 心房與心室同時(shí)除極 也可前后有逆行性P 波 P 波在QRS前時(shí) P R間期 0 12s P 波在QRS后R P 0 16s 代償間歇多完全 本圖逆行的P 波在QRS波前面 P R 0 10s QRS為室上性 25 交界性早搏 提前出現(xiàn)的QRS T波群 QRS稍畸形 時(shí)限與竇性下傳的QRS無明顯差別 伴差傳 可見QRS后有逆行性P 波 R P 0 14s 代償間歇完全 26 交界性早搏 QRS后均無逆行性P 波 本圖提前出現(xiàn)的QRS T波群前后均無P波 QRS為室上性 代償間歇不完全 后一個(gè)呈右束支阻滯圖形為差傳 27 交界性早搏三聯(lián)律 28 心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn) P波消失 代以節(jié)律不整 大小不等 形態(tài)不一的f波 f波頻率約360 600次 分 R R絕對不規(guī)則 QRS為室上性 本圖明顯f波 頻率460次 分 R R絕對不規(guī)則 平均心室率110次 分 QRS時(shí)限正常 Q T間期正常 無明顯ST T改變 擬診 快速型心房纖顫 29 心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo) 本圖符合心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn) 第8 10個(gè)QRS波呈連續(xù)寬大畸形 闡聯(lián)現(xiàn)象 無類代償間歇 形態(tài)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 V1 V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低 T波倒置 30 心房撲動(dòng) P波消失 代以節(jié)律整齊 形態(tài)大小一致的F波 F波頻率約250 450 分 QRS為室上性 心室律是否規(guī)則因F波下傳比例不同而不同 常見2 1 4 1規(guī)則或不規(guī)則下傳 本圖F波頻率300次 分 呈1 1 2 1下傳 F R也不整 使R R不規(guī)則 心室率145次 分 31 心房撲動(dòng) 本圖F波頻率320次 分 稍不規(guī)則 R R也稍不規(guī)則 心室率160次分 2 1下傳 32 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全圖P波不清 R R整齊 心室率 160次 分 QRS為室上性 偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo) 本圖心室率171次 分 符合上述條件 P波不清原因 可能心房心室同時(shí)除極 或P波可能落在T波正中 QRS起始或終末部 無法分辨 33 非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 診斷標(biāo)準(zhǔn)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速相似 僅心室率小于160次 分 本圖P波不清 QRS為室上性 R R基本整齊 心率153次 分 34 非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速伴干擾性房室脫節(jié) P P整 R R整 P波與QRS無關(guān) 心房率稍慢過心室率 平均心室率146次 分 R R短者應(yīng)屬竇性P波下傳 不完全性干擾脫節(jié) 雙重心律 35 順傳型房室折返性心動(dòng)過速 本圖心室率154次 分 QRS時(shí)限正常 I II III aVF V6導(dǎo)聯(lián)有典型逆行P波 R P 約0 09s 左側(cè)旁道 轉(zhuǎn)復(fù)后呈A型預(yù)激綜合征 見后圖 36 順傳型房室折返性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)后呈A型預(yù)激綜合征 37 慢 快型房室結(jié)內(nèi)折返心速 是房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路所引發(fā)的折返性心律失常 屬室上性心動(dòng)過速的范疇 診斷依據(jù)為 QRS為室上性 偶見差傳 R R規(guī)則 QRS后可見逆P波 R P 間期一般0 08s以內(nèi) 本圖為0 07s 如看不到P波則籠統(tǒng)診斷陣發(fā)性或非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 38 快 慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速 少見 心電圖特征均為 aVR導(dǎo)P波正向 II III aVF導(dǎo)聯(lián)倒置 R P P R 長R P 間期的室上速 常診斷非陣發(fā)性或陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 本圖R P 間期0 25s P R間期0 20s 心率133次 分 R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低 由于患者經(jīng)常突然發(fā)作 突然終止 考慮折返性心動(dòng)過速伴急性心肌缺血 見后動(dòng)態(tài)圖條圖 39 室性早搏誘發(fā)快慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速 此圖為前圖動(dòng)態(tài)心電圖記錄的一部分 心動(dòng)過速由室性早搏誘發(fā) 早搏后有逆性P波 R P P R R P 0 36s P R 0 20s P R與其后下傳的P R間期相等 屬長R P 間期性心動(dòng)過速 長R P 間期為慢徑路逆?zhèn)?40 交界性心律 逆P在QRS前 P波逆行 aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向 II III aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置 P R間期0 11s QRS時(shí)限0 08s Q T間期0 33s 心率97次 分 加速性交界性逸搏心律 注意 竇性P波不能傳出與交界激動(dòng)持續(xù)逆?zhèn)鬟M(jìn)入竇房結(jié)有關(guān) 不能診斷竇性停搏 41 交界性心律 逆P在QRS之后 心室率68次 分 QRS時(shí)限0 10s 室上性 P波 箭頭所指處 出現(xiàn)在QRS波之后 呈逆行P波 R P 間期0 15s 電軸不偏 V3導(dǎo)聯(lián)呈qRs型 逆鐘向位 Q T間期0 40s 無ST T改變 診斷 1 異位心律 2 加速性交界性逸搏心律 3 逆鐘向轉(zhuǎn)位 大于交界性自主心率時(shí)稱加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律 42 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 本圖為V1導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄圖 A 明顯心動(dòng)過緩 平均心率29次 分 B C D有竇性停搏 B D的心室停搏長達(dá)3 47秒 其快心律頻率約75次 分 B C D均有交界性逸搏 43 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 本圖為三通導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的連續(xù)記錄圖 A 有竇性停搏 心室停搏長達(dá)3 9秒 B 有交界性逸搏 3 竇性奪獲伴P R延長 44 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 快慢綜合征 竇緩 短陣房速 房顫 竇性停搏 長R R前為短陣房速P波 正常竇P間距大于2秒 為竇性停搏 45 心臟傳導(dǎo)阻滯 46 二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征是竇性P波的P P間期逐搏縮短直至竇性激動(dòng)傳出受阻 形成長P P間歇 長P P間期小于最短P P間期2倍 本圖P P呈長短交替 二聯(lián)律 長P P與長P P等 短P P與短P P等 長P P小于短P P兩倍 右胸大J波 4相差傳 47 二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯 是指一系列規(guī)則的竇性P P間期后出現(xiàn)一次P波脫漏 或有規(guī)律的P波脫漏 二 三聯(lián)律 形成長的P P間期 其長P P間期等于正常P P間期倍數(shù) 48 一度房室傳導(dǎo)阻滯 P R間期 也稱P Q間期 0 21s過長的P R間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導(dǎo) 本圖為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯 P R間期0 26s 心率87次 分 無P波后QRS脫漏 49 持續(xù)房室結(jié)內(nèi)慢徑路傳導(dǎo) 心電圖顯示P R間期明顯延長 多大于0 30s 而無其它異常表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)心率增加20 30次 分時(shí) P R恢復(fù)正常 本圖P R間期0 634s 起臥運(yùn)動(dòng)20次后P R間期降至0 21s 50 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯 本圖心房率96次 分 心室率80次 分 P R間期逐搏延長 每3 4個(gè)P波有1個(gè)P波后QRS波脫漏 呈3 2 4 3下傳 下傳P R規(guī)律性不強(qiáng) 51 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 P P整 R R整 數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室 下傳的P R恒定 QRS為室上性 本圖2個(gè)P波有1個(gè)下傳 2 1 下傳的P R間期固定0 14s 心房率96次 分 心室率48次 分 52 三度房室傳導(dǎo)阻滯 P P整 R R整 心房率85次 分 心室率48次 分 P波數(shù)多于QRS波數(shù) P波與QRS無關(guān) QRS為0 09s 室上性 診斷1 竇性心律 2 三度房室傳導(dǎo)阻滯 3 交界性逸搏心律 53 三度房室傳導(dǎo)阻滯 P P整 R R整 P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù) P波與QRS無關(guān) QRS可為正常 交界性逸搏 也可為寬大畸形 0 12s 室性逸搏 本圖心房率78次 分 心室率41次 分 QRS寬大畸形 室性逸搏心律 54 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 診斷依據(jù)為 室上性激動(dòng)下傳的QRS V1呈rsR 型 或rSR RSR rR RR 型 各導(dǎo)聯(lián)QRS終末部分 主要看I V5導(dǎo)聯(lián)S波 aVR導(dǎo)聯(lián)的終末R波 明顯增寬挫折 QRS時(shí)間 0 12s 本圖竇性心動(dòng)過緩伴不齊 P R間期0 12s QRS時(shí)限0 16s QRS形態(tài)符合上述條件 1mV 5mm 55 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS形態(tài)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似 即V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR 或rSr 型 r r r 0 04s I V5導(dǎo)聯(lián)的S波及aVR導(dǎo)聯(lián)的R波稍增寬挫折 時(shí)限 0 04s 0 05s較可靠 QRS時(shí)限一般 0 10s 本圖V1呈典型rSr 型 r r r 時(shí)限0 06s I V5導(dǎo)聯(lián)S波 aVR導(dǎo)聯(lián)的r波時(shí)限達(dá)0 05 0 06s 符合 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 56 左前分支傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征 電軸在 30 90 間 I aVL呈qR型 II III aVF呈rS型 一般要求SIII SaVF SII RaVL RI RaVL RaVR QRS時(shí)限正常 本圖符合此特征 電軸 67 注意 I導(dǎo)聯(lián)S波不應(yīng)大于1毫米以上 可疑時(shí)應(yīng)做心電向量圖確診 心電向量圖額面向量在第四象限應(yīng)占2 3以上 57 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征 室上性下傳的QRS 時(shí)限 0 12s V1呈rS型 S波明顯增寬 I aVL V5呈寬鈍的R型 無Q波 偶見aVL有小Q波 R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下斜壓低伴T波改變 S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高 T波正向 本圖基本符合上述特征 心率65次 分 QRS時(shí)限0 16s 如QRS形態(tài)與此相似 QRS時(shí)限 0 12s為 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 58 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征 室上性下傳的QRS QRS時(shí)限0 116s V1呈rS型 S波明顯增寬 I V5 V6呈寬鈍的R型 無Q波 符合不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征 59 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支阻滯 雙支阻滯 本圖V1呈rR 型 SI SV5明顯增寬挫折 為典型完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 電軸 60 I aVL呈qR型 II III aVF呈rS型 SIII SaVF SII RaVL RI 符合左前分支阻滯 60 心臟肥大心電圖圖解 61 左房肥大 本圖為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖 P波時(shí)限0 13s 在II III aVF V2 V6導(dǎo)聯(lián)呈典型M型P波 雙峰型 峰間距 0 06s 符合左房肥大心電圖改變 62 右房肥大 本圖為肺源性心臟病患者心電圖 II III aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形 時(shí)限約0 09s P波電壓0 25 0 35mV 心電圖尚有順鐘向轉(zhuǎn)位 符合右房肥大 右房負(fù)荷過重心電圖改變 63 左心室肥大 患者有高血壓病史15年 V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高 V1導(dǎo)聯(lián)S波加深 RV5 5 0mVSV1 1 8mV RV5 SV1 6 8mV V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0 1 0 15mV 符合左室肥大心電圖改變 64 左心室肥大伴勞損 患者有高血壓病史十多年 RV5 5 6mV SV1 1 7mV 多數(shù)R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低 壓力負(fù)荷過重 0 05 0 4mV T波倒置 S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 T波正向 P波M型符合二尖瓣P(guān)波 PtfV1 0 10mm s 65 舒張期負(fù)荷過重型左心室肥大 該患者為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 有顯著的舒張期返流 致左心室明顯擴(kuò)大 舒張期負(fù)荷過重 表現(xiàn)為顯著左室高電壓 RV6 RV5 ST段凹面上抬 T波正向 66 右房右室大 男5歲 房缺 心電圖特征 心率96次 分 P R間期124ms QRS109ms Q Tc466ms 電軸右偏107 V1導(dǎo)P波尖窄 電壓達(dá)0 4mV 先心性P波 V1呈qRS型R 2 2mV V5導(dǎo)R S稍大于1 SV5 0 4mV RV2 RV3 RV4 RV5 67 S1S2S3綜合征 是指I II III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以S波為主 額面電軸在 180 90 間 該征尚有順鐘向轉(zhuǎn)位 aVR導(dǎo)聯(lián)R Q 1 RaVR 0 5mV 本圖I II III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以S波為主 I導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的代數(shù)和為 3 III導(dǎo)聯(lián)為 5 查出電軸為 248 112 V1 V6導(dǎo)聯(lián)均以S波為主 順鐘向轉(zhuǎn)位 aVR導(dǎo)聯(lián)R Q 1 RaVR 1 3mV S1S2S3征提示右心室肥大可能 68 慢阻肺致右心室肥大常見心電圖特征為 1 電軸右偏 2 顯著順鐘向轉(zhuǎn)位 3 肺型P波 低電壓時(shí)P波 0 2mV 4 aVR導(dǎo)聯(lián)R Q 1 本圖無肺型P波 電軸 170 V1 V6均S波為主 69 預(yù)激綜合征心電圖 70 A型預(yù)激綜合征 本圖P R間期0 10s 寬的QRS時(shí)限0 12s QRS起始部有典型的 波或叫預(yù)激波 稱預(yù)激三聯(lián)征 伴有ST T改變 V2 V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型或水平型壓低0 05 0 2mV P J間期0 25s 0 27s 預(yù)激五聯(lián)征 胸導(dǎo)聯(lián) 波及QRS主波均向上 故符合A型預(yù)激綜合征 71 B型預(yù)激綜合征 本圖平均心率92次 分 P R間期0 09秒 QRS時(shí)限0 16秒 QRS起始處有 波 V1 V2導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下 V4 V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上 R波為主的I II AVL V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低0 10 0 15mV 部分可伴T波倒置或雙向 72 馬海氏型預(yù)激綜合征 馬海氏型預(yù)激是指P R間期正常 QRS起始處有 波 本圖P R間期0 20s II III aVF V3 V6導(dǎo)聯(lián)QRS起始處有正向 波 I aVL aVR導(dǎo)聯(lián)QRS起始處有負(fù)向 波 其中aVL導(dǎo)構(gòu)成的寬鈍Q波 符合異常Q波標(biāo)準(zhǔn) 但屬位置性Q波 同時(shí)有室性早搏 73 心肌梗死 心包積液 胸腔積液及氣胸心電圖 74 急性廣泛前壁心肌梗死 患者胸悶2小時(shí)就診 心電表現(xiàn)為 V1 V5及I aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型 凹面向上抬高0 15 1 05mV 對應(yīng)面II III aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0 125 0 3mV V1 V4呈典型異常Q波 75 急性下壁 正后壁與右室心肌梗死 II III AVF V7 V9 V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0 1 1 0mV I AVL V1 V5導(dǎo)ST段壓低0 15 1 10mV 76 急性心包炎心電圖 未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向上抬高 而面對心室腔的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 其中aVL V1導(dǎo)ST抬高不明顯 有心包積液后常表現(xiàn)為竇速 低電壓 T波改變 本圖基本符合此急性改變特征 應(yīng)與早期復(fù)極綜合征 急性心肌梗死 急性心肌炎鑒別 77 大量心包積液心電圖 男 58歲 因縱隔腫瘤轉(zhuǎn)移致大量心包積液 心電圖示 竇性心率 頻率102次 分 P R間期 QRS時(shí)限 Q T間期均在正常范圍內(nèi) 各肢側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓 QRS電壓 0 5mV 胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓相對較低 增量小 ST T正常 78 胸腔積液心電圖 左胸腔大量積液心電圖 男 56歲 因膽囊炎伴左胸大量積液住院 心電圖示 竇性心率 頻率101次 分 P R QRS Q T時(shí)限正常 左側(cè)導(dǎo)聯(lián) I aVL V5 V6 低電壓及V2 V6導(dǎo)聯(lián)顯著低電壓 ST T正常 79 左側(cè)氣胸心電圖 左肺壓縮90 左側(cè)氣胸心電圖的典型表現(xiàn)為 1 胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失 遞減 2 左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓 3 順鐘向轉(zhuǎn)位 4無明顯ST T等改變 本圖RV1 RV2 RV3 RV4 RV5 V5 V6低電壓 本患者為自發(fā)性氣胸 因胸悶就診 診斷左側(cè)氣胸尚要除外懸垂位心 右旋心等其它有胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減的疾病 80 電解質(zhì)紊亂心電圖 81 低血鉀心電圖 本圖II III aVF導(dǎo)聯(lián)U波0 1 0 2mV 胸導(dǎo)聯(lián)V2 V6導(dǎo)聯(lián)U波增高0 4 0 55mV 大部分呈T U融合狀態(tài) 本圖尚有左室高電壓 R波