婦科腹腔鏡手術解ppt課件.pptVIP

醫(yī)學課件 1 婦科腹腔鏡手術解剖與血管閉合技巧淺析附手術錄像 婦科腹腔鏡手術解剖與血管閉合技巧淺析附手術錄像四川省綿陽市微創(chuàng)診治技術中心張勇 醫(yī)學課件 2 醫(yī)生平安是福 醫(yī)學課件 3 腹腔鏡手術是公認的好手術 醫(yī)學課件 4 腔鏡手術切口 醫(yī)學課件 5 清晰的解剖層次與血管閉合器械完美配合才能完成好一臺手術 婦科腹腔鏡技術無論從全國醫(yī)院普及程度及技術先進性已今非昔比 醫(yī)學課件 6 膀胱上動脈閉孔內(nèi)肌及盆內(nèi)筋膜鍵弓膀胱腹下筋膜 Fig 2 膀胱側(cè)間隙和直腸側(cè)間隙 右側(cè) 恥骨 提肛肌 閉孔神經(jīng) 閉孔靜脈和動脈 髂外動脈 髂內(nèi)動脈 膀胱上動脈 髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈 直腸側(cè)間隙 輸尿管 膀胱腹下筋膜 子宮 如保留盆腔神經(jīng)的子宮廣泛切除術 醫(yī)學課件 7 腹腔鏡手術并發(fā)癥并沒有減少 醫(yī)學課件 8 婦科腹腔鏡手術致輸尿管損傷國內(nèi)外文獻報道發(fā)生率為0 3 3 8 其中輸尿管損傷是腹腔鏡子宮切除術最常見的泌尿系損傷 醫(yī)學課件 9 術中發(fā)現(xiàn)的手術副損傷 可以叫并發(fā)癥 術后發(fā)現(xiàn)的副損傷都會導致醫(yī)療投訴 往往腹腔鏡手術副損傷是術后發(fā)現(xiàn)的 醫(yī)學課件 10 婦科手術醫(yī)師的女性生殖器官解剖是清楚的 醫(yī)學課件 11 女性生殖器官解剖 醫(yī)學課件 12 女性生殖器官解剖 醫(yī)學課件 13 步驟是清楚的如子宮切除術 電凝切斷圓韌帶處理卵巢固有韌帶和輸卵管 骨盆漏斗韌帶打開闊韌帶分離宮旁組織打開膀胱腹膜返折并下推膀胱電凝子宮動 靜脈電凝切入陰道縫合陰道殘端檢查手術創(chuàng)面 醫(yī)學課件 14 原因淺析 醫(yī)學課件 15 個人技巧淺析 醫(yī)學課件 16 圓韌帶的中部是最恰當?shù)碾娔袛嗖课?醫(yī)學課件 17 處理輸卵管和卵巢固有韌帶 醫(yī)學課件 18 保留卵巢時 輸卵管峽部是電凝切斷最佳部位 距離宮角太近 血管回縮止血困難距離子宮過遠 影響卵巢的血運 醫(yī)學課件 19 骨盆漏斗韌帶處理 處理骨盆漏斗韌帶時 距離卵巢越近 損傷輸尿管的機會就越小 反之 損傷輸尿管的機會就越大 高位電凝骨盆漏斗韌帶時 明確輸尿管的位置保持和輸尿管的距離避免電凝時熱傳導和熱輻射對于鄰近組織的影響 如輸尿管 乙狀結(jié)腸 回盲部 醫(yī)學課件 20 圓韌帶處理 容易損傷宮旁血管尤其是靜脈血管尤其是迂曲靜脈 手術視野模糊電凝止血過度 輸尿管損傷 距離子宮太近 打開闊韌帶最佳位置 和宮旁血管相距1 2cm 醫(yī)學課件 21 膀胱腹膜返折與膀胱的處理 判斷膀胱的界限 兩側(cè)達宮旁 深部達到可以清楚判斷上舉之穹窿 膀胱向兩側(cè)下推直至宮旁 將膀胱腹膜提起 橫向弧形切開膀胱腹膜返折 技巧性關系到膀胱和輸尿管損傷的發(fā)生 醫(yī)學課件 22 子宮動 靜脈的處理 打開膀胱腹膜返折后 下推膀胱后 并將膀胱向兩側(cè)適當下推 處理干凈宮旁組織 子宮動 靜脈血脈已清楚游離和暴露 將子宮向上盡量推舉 4 1 2 3 時機的掌握 醫(yī)學課件 23 是處理子宮動脈的最佳位置 醫(yī)學課件 24 體會 位置選擇過高 大量的迂曲的靜脈處理時極易引起出血 位置選擇過低 極易引起膀胱和輸尿管的熱損傷 醫(yī)學課件 25 陰道的切開 醫(yī)學課件 26 縫合 盡可能在腹腔鏡下進行 減少陰道殘端肉芽組織出血 醫(yī)學課件 27 個人對腹腔鏡泌尿系統(tǒng)損傷的體會與思考 醫(yī)學課件 28 如果在游離膀胱或粘連時用力過猛 可發(fā)生鈍傷 膀胱與子宮前壁之間的粘連應進行銳剝離 電凝器械和激光易損傷膀胱 而且經(jīng)過一段時間后方出現(xiàn)癥狀 醫(yī)學課件 29 術中出血可能引起解剖標志不清 止血過程中無意鉗夾 電凝損傷輸尿管引起輸尿管瘺或輸尿管阻塞或部分阻塞 因此 術中小心止血 始終保持良好的術野是非常重要的 醫(yī)學課件 30 腹腔鏡子宮切除術或肌瘤剔除術輸尿管損傷 發(fā)生在輸尿管穿過子宮動脈下方時 特別是出血引起術野不清 或子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔粘連引起解剖結(jié)構(gòu)變異 醫(yī)學課件 31 多數(shù)輸尿管損傷在術中未能被發(fā)現(xiàn) 而在術后診斷 醫(yī)療投訴 糾紛 賠償 醫(yī)學課件 32 由于女性泌尿道和生殖系統(tǒng)解剖關系密切 婦科腹腔鏡手術可能發(fā)生泌尿道損傷 預防損傷發(fā)生 包括常規(guī)引流膀胱 辨認解剖標識 小心止血 靈活運用膀胱鏡或其他術中檢查手段 減少術中未能發(fā)現(xiàn)的損傷 以減少術后并發(fā)癥 糾紛 術中發(fā)現(xiàn)及時修補 醫(yī)學課件 33 對各種利用能源完成切割和凝固組織的內(nèi)鏡手術來說 減少不可預知的電熱損傷依賴于正確的解剖 高超的視覺空間技術和穩(wěn)定的熟練應用 效果可靠的能源設備 醫(yī)學課件 34 電外科并發(fā)癥一直是腹腔鏡手術最值得關注的問題 結(jié)扎 切割和局部凝血 都可能向術野外傳導電流 不慎引起嚴重的電熱損傷 美國腹腔鏡外科手術協(xié)會2005年調(diào)查顯示 當前醫(yī)療官司中