血液透析的并發(fā)癥及處理.ppt

血液透析的并發(fā)癥及護理 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 一 血壓改變 1 主要病因 1 不恰當(dāng)?shù)某?如除水速度過快 除水量過多 或低于基礎(chǔ)體重 干體重 以下的除水 2 血管調(diào)節(jié)功能失常 3 心臟病 4 全身狀態(tài)不良 5 貧血 2 臨床表現(xiàn) 1 頭暈?zāi)垦?視物昏花或有黑蒙 心悸 脈數(shù) 哈欠連連等癥狀 2 顏面蒼白 大汗 額頭冷汗 惡心嘔吐 腹痛 胸痛 抽撞甚至意識喪失 3 預(yù)防措施 1 初次血透或誘導(dǎo)期血透除水不宜過快 2 透析間期體重增加較多時 5 避免一次大量除水 可選用單純超濾 3 除水速度設(shè)定避免過快 參考患者基礎(chǔ)體重值 4 避免基礎(chǔ)體重以下的除水 5 原則上透析前不服用降壓藥 或減量降壓藥 6 注意及時改善貧血 7 透析時避免突然坐起或站立 使血液下流 腦心缺血 血壓下降 4 緊急處理 1 采用去枕頭低腳高位 吸氧 2 減慢除水速度或停止除水 3 減慢血流量 4 生理鹽水100 500mL iV快速點滴 和 或 給予高滲液 如10 NaC120mL iv注射或50 葡萄糖100mL iv注射 元糖尿病患者 或血糖已經(jīng)控制者 5 癥狀持續(xù)不緩解 血壓仍不恢復(fù) 給予升壓藥 6 必要時考慮生理鹽水回血 停止血透 二 肌肉痙攣 血透過程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣主要以肢體痙攣為主 下肢肌肉痙攣多見 亦有腹部肌肉 胸部肌肉痙攣 因肌肉痙攣時伴有疼痛 又稱痛性痙攣 一 主要原因血透過程中肌肉痙攣的確切病因尚不清楚 但是與以下幾方面關(guān)系密切 1 不恰當(dāng)?shù)某?除水速度過快 除水量過大 以及低于基礎(chǔ)體重的除水2 電解質(zhì)異常 如低納透析液 此外 血透時代謝性酸中毒及時得到糾正 游離鈣減少 肌肉興奮性增強 3 低血壓 二 預(yù)防措施和緊急處理1 及時變換體位 避免寒冷刺激 減低肌肉興奮性 2 減慢除水量 降低血流量 3 局部熱敷 局部按摩4 若血壓正常 下肢抽撞可以令患者坐起 兩足平放著地 5 補液 如生理鹽水 6 高滲液10 NaCI注射或50 葡萄糖注射7 透析液制作時 注意Na Ca2 的濃度8 透析前可予小量鎮(zhèn)靜劑 如安定5 10mg im或iv10 針灸 三 惡心嘔吐 血透過程中部分患者可以出現(xiàn)惡心嘔吐 極少數(shù)患者在某一階段經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐 一 主要原因1 透析過程中低血壓2 失衡綜合征 3 高血壓腦病 4 少數(shù)病人因透析液中毒 急性溶血 熱源反應(yīng) 二 預(yù)防措施和緊急處理1 避免低血壓 2 減慢血流量 3 首先按低血壓處理 見上 4 對癥處理 5 若因透析液中毒所致 停止血透 6 治療高血壓 7 除外消化道疾患 四 腹痛 透析中腹痛是透析的主要并發(fā)癥之一 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛 一 主要原因1 除水致血壓下降 基礎(chǔ)體重以下的除水 重度貧血 機體缺血 消化道血液循環(huán)障礙 2 其他特殊原因膽囊炎 膜腺炎 胃腸炎 胃十二指腸潰殤等 二 緊急處理1 首先按血壓下降處理 見上 2 腹部熱敷3 特殊情況所致腹痛 對因治療 六 出血 透析過程中的出血除與尿毒癥基礎(chǔ)病變有關(guān)外 使用肝素等抗凝劑助長了出血傾向 一主要原因 血小板質(zhì)量下降 高血壓透析中使用抗凝劑如肝素 二 出血部位痔瘡出血 鼻腔出血 消化道出血 月經(jīng)過多 眼底出血及顱內(nèi)出血 腎上腺出血 腹膜后出血等 三 預(yù)防措施及緊急處理1 具有出血傾向的病人 減少肝素用量 或使用小分子肝素或元肝素透析 2 體外肝素化采用硫酸魚精蛋白與肝素中和 3 根據(jù)出血部位不同 采用不同止血方法 如果鼻腔出血 可令患者抬頭 鼻額間冷水敷 凡士林紗條或明膠海綿塞人鼻腔壓迫止血 七 穿刺部位血管痛 一 主要原因1 穿刺針翼固定不良 2 血管收縮 由于透析液溫度低下 特別是冬季氣溫低下 或較長時間單純超濾以及血壓下降 引起血管收縮疼痛3 血管內(nèi)異物剌激 4透析器 血液回路內(nèi)殘留物質(zhì) 血栓 藥物刺激5 血管狹窄 血流不暢6 血管炎 二 預(yù)防處理1 重新調(diào)整穿刺針翼固定位置 2 若因透析液溫度低 重新設(shè)定透析液溫度 單純超濾與血透交替進行 注意機體保溫 3 血壓下降時 補充鹽水 4 復(fù)用透析器 血液回路時 嚴格按照清洗消毒程序操作5 穿刺部位血管痛 及時更換穿刺部位 八 皮膚瘙癢 血透過程中患者出現(xiàn)頑固性瘙癢 其原因較為復(fù)雜 應(yīng)對因治療 必要時對癥治療 一 主要原因1 藥物副作用如肝素 醋酸鹽透析液 透析材料 消毒藥 環(huán)氧乙燒 創(chuàng)可貼及其他藥物 2 尿毒癥毒素蓄積 3 汗腺功能萎縮 出汗減少 4 鈣代謝異常 鈣在皮膚沉著5 其他疾患 如皮炎 肝炎等 二 治療處理1 對癥治療服用抗過敏藥2 選擇可以清除中分子 大分子物質(zhì)的透析器 3 使用碳酸氫鹽透析液 4 血液透析配合血液濾過 一月一次 5 選擇高壓蒸氣或 射線消毒的透析器 6 更換抗凝藥 使用小分子肝