核醫(yī)學(xué)(njmu重點(diǎn)總結(jié)).doc

第一張 緒論核醫(yī)學(xué)概念：利用放射性示蹤技術(shù)探索生命現(xiàn)象、研究疾病機(jī)制和診斷疾病的學(xué)科；是利用放射性核素及其制品進(jìn)行內(nèi)照射治療和近距離治療的學(xué)科。內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)（臨床和醫(yī)學(xué)包括：核醫(yī)學(xué)顯像（放射性核素顯像）、臟器功能測(cè)定、放射性核素治療、放射免疫和體外分析）。特點(diǎn)：橋梁、超前性、在線實(shí)時(shí)性、全面性、內(nèi)照射治療、分子影像。放射性核素顯像與其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的關(guān)系相同點(diǎn)：1.以形態(tài)學(xué)改變?yōu)槠湓\斷的基本出發(fā)點(diǎn)。 2.顯像技術(shù)中有輻射存在為主要特點(diǎn)。不同點(diǎn)：1.射線的來源不同（來自體內(nèi)外）； 2.診斷的依據(jù)不同； 3.射線的存在時(shí)間段不同； 4.各自的特點(diǎn)不同。第二章 核醫(yī)學(xué)物理基礎(chǔ)、設(shè)備和輻射防護(hù)核素：即質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同且原子核處于相同能態(tài)的原子為一種核素。（注：原子核所處的能量狀態(tài)不同的原子是不同的核素。）同位素：質(zhì)子數(shù)相同中子數(shù)不同的元素互為同位素，具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特性。同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同但核的能量狀態(tài)不同的核素互稱同質(zhì)異能素,如99Tc和99mTc。激發(fā)態(tài)：原子核處于能量較高狀態(tài)。表示方法為m，如99mTc。（注意：激發(fā)態(tài)保持時(shí)間一般較短）放射性衰變：不穩(wěn)定核素自發(fā)地放出射線并轉(zhuǎn)變成另一種核素的過程稱為放射性衰變 。放出射線并轉(zhuǎn)變成另一種核素。衰變類型：a 衰變（產(chǎn)生a粒子）； b衰變（產(chǎn)生b粒子（電子）； b+衰變（正電子衰變）與電子不同的是帶有正電荷； 電子俘獲； g衰變。湮沒輻射: 正電子與物質(zhì)的電子結(jié)合，電荷消失，兩電子質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個(gè)能量相等各為511KeV，方向相反的g光子。電子俘獲：質(zhì)子從核外取得電子變?yōu)橹凶?。由于外層電子與內(nèi)層能量差，形成的新核素的不穩(wěn)定常產(chǎn)生：特征性X射線能量轉(zhuǎn)化；俄歇電子：能量使電子脫離軌道。衰變規(guī)律：放射性核素原子數(shù)隨時(shí)間以指數(shù)規(guī)律減少。 N=N0e-t衰變常數(shù)l：表示單位時(shí)間內(nèi)衰變的核的數(shù)目占當(dāng)時(shí)的放射性核數(shù)目的比率。指數(shù)規(guī)律：放放射性核素的數(shù)量以及放射性活度的變化服從指數(shù)衰變規(guī)律。半衰期（即物理半衰期T1/2）：放射性核素?cái)?shù)量和活度減少到原來一半所需的時(shí)間。生物半衰期：生物體內(nèi)的放射性核素由于機(jī)體代謝從體內(nèi)排出一半所需要的時(shí)間。有效半衰期：放射性物質(zhì)在生物體內(nèi)由于物理衰變和生物代謝共同作用下減少一半的時(shí)間。帶電粒子與物質(zhì)的相互作用（電離作用、激發(fā)作用）電離作用：物質(zhì)中的原子失去軌道電子而形成正負(fù)離子對(duì)。激發(fā)作用：原子的軌道電子從低能級(jí)變?yōu)楦吣芗?jí)，激發(fā)后的原子退激時(shí)放出特征X射線或產(chǎn)生俄歇電子。g射線與物質(zhì)的相互作用（光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、電子對(duì)生成）光電效應(yīng)：光子把能量全部傳給軌道電子，發(fā)射成為光電子?？灯疹D效應(yīng)：光子把能量部分傳給軌道電子，發(fā)射成為Compton電子。電子對(duì)生成：光子能量大于1.022MeV,與物質(zhì)形成一對(duì)正.負(fù)電子對(duì)。輻射防護(hù) 目的：非隨機(jī)效應(yīng) 有閾值 正相關(guān)；隨機(jī)效應(yīng) 無閾值 嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)?；驹瓌t：實(shí)踐正當(dāng)化；防護(hù)最優(yōu)化；個(gè)人劑量限制。第三章 核醫(yī)學(xué)儀器圖像融合：把有價(jià)值的生理、生化和代謝信息與精確的解剖結(jié)構(gòu)信息疊加在一起，同時(shí)顯示在一張圖像上。TCT和ECT的特點(diǎn)1.TCT的特點(diǎn)：X射線從外部穿透機(jī)體由于機(jī)體組織密度的差異產(chǎn)生的影像。主要反映解剖結(jié)構(gòu)。2.ECT的特點(diǎn)：放射性藥物根據(jù)生物學(xué)特性分布于體內(nèi)的放射性濃度差產(chǎn)生的影像。同時(shí)反映器官的生理和功能。3.由于射線方向大隨機(jī)性，SPECT為相對(duì)定量。第四章 放射性示蹤與顯像技術(shù)放射性核素制備1.核反應(yīng)堆制備。 2.醫(yī)用回旋加速器制備。3.放射性核素發(fā)生器（長半衰期核素產(chǎn)生短半衰期核素）。應(yīng)用最廣的是99Mo（鉬）-99mTc（锝）發(fā)生器。放射性核素示蹤技術(shù)概念：以放射性核素或其表記化合物作為示蹤劑，用射線探測(cè)的方法從體外顯示放射性藥物在體內(nèi)（器官和病變組織）的選擇性分布。原理：與所研究的非放射性核素化合物具有相同的性質(zhì)；其具有可測(cè)定的射線。從而能在體外反映機(jī)體某些形態(tài)、功能變化。所反映功能的多樣性、豐富性是其特點(diǎn)。放射性核素顯像的原理細(xì)胞選擇性攝取；化學(xué)吸附作用 ；微血管栓塞；特異性結(jié)合；血液和腦脊液循環(huán)的特性。靜態(tài)顯像：顯像劑在體內(nèi)平衡時(shí)的影像。特點(diǎn):采集信息量大，圖像清晰。動(dòng)態(tài)顯像：顯像劑在體內(nèi)吸收排泄多個(gè)過程時(shí)間段的影像。特點(diǎn)：能反映功能隨時(shí)間的變化。斷層影像：多體位采集計(jì)算機(jī)重建的斷層切面圖。能發(fā)現(xiàn)小深的病灶。延遲顯像：2小時(shí)以后進(jìn)行顯像，取決于顯像劑在體內(nèi)吸收排泄的速度。陽性顯像：顯像劑在病灶內(nèi)放射性高于周圍正常組織。陰性顯像：顯像劑在病灶內(nèi)放射性低于周圍正常組織。靜息顯像：病人處于安靜無其他干預(yù)措施。負(fù)荷顯像：病人處于一定程度的干預(yù)措施下進(jìn)行檢查。包括體力活動(dòng)、藥物、生理，目的提高發(fā)現(xiàn)率。第五章 體外分析技術(shù)核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù)：主要是利用放射分析方法或其派生的相關(guān)技術(shù)在體外進(jìn)行機(jī)體內(nèi)物質(zhì)種類和含量的物質(zhì)測(cè)定。主要用來測(cè)定血清或其他體液樣品內(nèi)的激素、其他生物活性物質(zhì)和藥物濃度等。（體外分析法的代表是放射免疫分析）。放射免疫分析法（RIA）概念：是利用標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合限量的特異性抗體，給予充分的反應(yīng)時(shí)間，使反應(yīng)達(dá)到平衡，然后分離并分別測(cè)定結(jié)合的抗原抗體復(fù)合物放射性(B)和游離抗原的放射性(F)來計(jì)算出非標(biāo)記抗原含量的一種超微量分析技術(shù)。原理：（1）放射免疫反應(yīng)中，標(biāo)記抗原與非標(biāo)記抗原具有相同的免疫活性。（2）進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)必須滿足的關(guān)系是：特異抗體Ab與標(biāo)記抗原*Ag恒量，Ag與*Ag的分子數(shù)大于抗體的分子數(shù)。（3）當(dāng)系統(tǒng)中加入特異抗體Ab和抗原Ag，在合適的反應(yīng)條件(PH 溫度)下，給予充分的反應(yīng)時(shí)間反應(yīng)后，結(jié)合形成一定量抗原抗體復(fù)合物(Ag-Ab)，這種結(jié)合服從可逆反應(yīng)的質(zhì)量作用定律，再在此系統(tǒng)中加入*Ag，則后者與Ag競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合Ab。經(jīng)試驗(yàn)和理論證明，反應(yīng)平衡后，*Ag(F)、*Ag-Ab(B)或*Ag-Ab與*Ag的比值(R)與Ag的量呈函數(shù)關(guān)系。因此可以用B、F或R來計(jì)算非標(biāo)記的Ag的量。（Ab、*Ag是反應(yīng)試劑，Ag是測(cè)定對(duì)象。）RIA的基本試劑：抗體；標(biāo)記抗原；標(biāo)準(zhǔn)品；分離劑。RIA分離技術(shù)：（1）聚乙二醇(PEG)沉淀法； （2）雙抗體沉淀法； （3）固相分離法；（4）葡萄球菌A蛋白（SPA）沉淀法； （5）活性炭吸附法。RIA的質(zhì)量控制指標(biāo)：穩(wěn)定性； 精密度； 靈敏度； 準(zhǔn)確度； 健全性； 特異性。（穩(wěn)定性評(píng)價(jià)指標(biāo)：最大結(jié)合率；非特異性結(jié)合率；標(biāo)準(zhǔn)曲線直線回歸的參數(shù)；ED25、ED50和ED75。）化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（1）化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）（常用發(fā)光物：異魯米那或甲基氮蒽）（2）化學(xué)發(fā)光酶免疫分析技術(shù)(CLEIA) （底物是金剛烷，標(biāo)記物是堿性磷酸酶）（3）電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定(ECLI) （標(biāo)記物是三聯(lián)吡啶釕）。第六章 心血管系統(tǒng)放射性心肌灌注顯像顯像劑：（1）正電子類心肌灌注顯像劑：15O水，13N氨水，82Rb（2）單光子類心肌灌注顯像劑：201Tlcl，99mTc-MIBI，99mTc-tetrofosmin，99mTc-teboroxime。心臟負(fù)荷方式：（1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：踏車，運(yùn)動(dòng)平板；（2）藥物負(fù)荷試驗(yàn)：潘生丁，腺苷，多巴酚丁胺灌注缺損的類型：（1）可逆性缺損：心肌缺血；（2）部分可逆性缺損：心肌缺血+心肌梗死；（3）固定性缺損：心肌梗死或疤痕組織；（4）反向再分布；（5）花瓣樣改變：心肌病和心肌炎。放射性核素心肌灌注臨床應(yīng)用：（1）冠心病的診斷、危險(xiǎn)度分層及預(yù)后評(píng)估； （2）心肌細(xì)胞的活力評(píng)估；（3）心肌梗死的評(píng)價(jià)； （4）缺血性心臟病治療（PCI、CABG）后療效評(píng)價(jià)；（5）用于非心臟手術(shù)術(shù)前心臟事件的預(yù)測(cè)； （6）心肌病的病因診斷；（7）室壁瘤、心肌病、心肌炎的輔助診斷；（8）有嚴(yán)重心律失?；钚脑葱遭阑颊叩牟∫蛟\斷。第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺攝碘試驗(yàn)臨床意義：甲亢分型 Graves甲亢（特點(diǎn)：甲狀腺激素水平升高；攝碘率升高）；亞甲炎（分離現(xiàn)象：甲狀腺激素水平升高：攝碘率下降）過氯酸鹽釋放試驗(yàn)臨床意義：診斷碘的有機(jī)化障礙T3、T4影響測(cè)量的因素 妊娠：TBG增高，總T3測(cè)量值升高 肝衰、腎衰、惡病質(zhì)，總T3測(cè)量值降低TSH增高臨床意義：吸碘率增高；促進(jìn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。Tg（甲狀腺球蛋白）、TgAb 臨床意義：對(duì)分化型甲狀腺癌的鑒別。TRAb（類TSH）、TPOAb（破壞甲狀腺）：對(duì)甲亢治療預(yù)后的影響，（TRAb增高表示甲亢易復(fù)發(fā)、TPOAb增高表示易形成甲減）甲狀腺顯像 顯像劑：99mTcO4；131I。臨床應(yīng)用：甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷； 診斷分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶；診斷異位甲狀腺； 甲狀腺體積、重量的估測(cè)。甲狀旁腺顯像方法：（1）雙時(shí)相法 臨床應(yīng)用：診斷甲亢。顯像劑：99mTcMIBI 甲狀腺攝取排泄快（1h）；甲狀旁腺攝取排泄快（1h）、排泄慢（4h），正常時(shí)吸收少，亢進(jìn)吸收多。（2）減影法 顯像劑：99mTcMIBI；99mTcO4（只被甲狀腺攝?。┠I上腺顯像腎上腺皮質(zhì)顯像 顯像劑131I-IC（膽固醇） 腎上腺髓質(zhì)顯像 顯像劑131I-MIBG（間位碘代芐胍） 分化型（乳頭癌、濾泡癌） 來源于甲狀腺上皮甲狀腺癌 未分化 髓樣癌甲狀腺結(jié)節(jié)功能判斷類型臨床意義熱結(jié)節(jié)功能自主性腺瘤、單側(cè)甲狀腺（先天性一側(cè)甲狀腺缺如）冷結(jié)節(jié)甲狀腺囊腫（80%）、甲狀腺癌（20%）、甲狀腺腺瘤溫結(jié)節(jié)功能正常的甲狀腺腺瘤，也可見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎第八章 骨骼系統(tǒng)顯像原理： 骨組織組成：無機(jī)鹽、有機(jī)物、水 羥基磷灰石晶體結(jié)合 顯像劑 骨膠原纖維、骨粘蛋白結(jié)合 腎臟排泄影響因素：1.局部血流量； 2.骨骼無機(jī)鹽代謝和成骨活躍程度； 3.交感神經(jīng)狀態(tài)理想的骨顯像劑應(yīng)符合以下要求：1.親骨性能好； 2.血液清除塊，組織本底低，骨/軟組織（血池）比值高；3.有效半衰期短，人體吸收劑量低； 4.純射線，其能量適于ECT顯像。臨床常用顯像劑：99mTc-MDP（99mTc-亞甲基二膦酸鹽）正常圖像 1.血流相：顯像劑同時(shí)到達(dá)兩側(cè)分布對(duì)稱 2.血池相：反映軟組織內(nèi)的血運(yùn)，及所查骨骼有無充血顯像 3.延遲相：全身骨骼影像異常圖像 1.血流相： 增高 急性骨髓炎、骨腫瘤減低 股骨頭缺血性壞死、骨梗塞、良性骨病變 2.血池相： 增高 局部血管擴(kuò)張、靜脈回流障礙 3.延遲相： 1）局部放射性增高； 2）局部放射性減低3）“超級(jí)影像”； 4）閃爍現(xiàn)象； 5）代謝性骨病異常影像： 顯像劑分布異常濃聚； 超級(jí)骨顯像； 顯像劑分布異常稀疏和缺損；閃爍現(xiàn)象； 顯像劑分布呈混合型超級(jí)骨顯像：是顯像劑異常濃聚的特殊表現(xiàn)。顯像劑在中軸骨和附肢骨近端呈均勻、對(duì)稱性異常濃聚，或廣泛多發(fā)異常濃聚，組織本底很低，骨骼影像異常清晰和膀胱影像常缺失。常見于以成骨為主的惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等患者。閃爍現(xiàn)象：是骨轉(zhuǎn)移患者治療中顯像劑異常濃聚的現(xiàn)象。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過治療后的幾個(gè)月內(nèi)，因局部血供增加、成骨修復(fù)活躍和炎性反應(yīng)出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者的臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)。在經(jīng)過一段時(shí)間后，骨骼病灶的顯像劑濃聚會(huì)消退，這種現(xiàn)象稱為。骨骼顯像臨床應(yīng)用：1.早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤首選方法； 2.原發(fā)性骨腫瘤范圍、療效判斷；3.急性骨髓炎早期診斷； 4.骨折診斷； 5.股骨頭缺血性壞死早期診斷；6.移植骨、假體監(jiān)測(cè)； 7.代謝性骨病； 8.Paget??；第十章 腫 瘤腫瘤顯像基本原理：利用腫瘤組織的代謝異常、異常表達(dá)免疫、功能異常、血流異常時(shí)吸收某些放射性核素或其標(biāo)記物發(fā)生改變，導(dǎo)致腫瘤組織放射性濃度與正常組織產(chǎn)生差異而在顯像中表現(xiàn)出某些特征。腫瘤代謝顯像原理： 1.腫瘤細(xì)胞代謝特點(diǎn) 糖代謝 無氧酵解 酶功能改變蛋白質(zhì)代謝 合成分解核酸代謝 DNA和RNA合成分解2.高能正電子顯像設(shè)備與PET/CTSUV（標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）：是描述病灶放射量的指標(biāo)，在18F-FDG PET顯像時(shí)，SUV對(duì)于鑒別病變的良惡性具有一定參考價(jià)值，特別是對(duì)于評(píng)價(jià)病灶治療前后的代謝變化意義。SUV 單位腫瘤組織放射性活度（MBq/g）注入放射性活度（MBq/g）/體重（g） （正常2.5 常考慮惡性可能）檢查影響因素：血糖水平的影響； 正常組織吸收影響； 良性疾病的影響；腫瘤組織酶活性影響； 腫瘤反應(yīng)的影響。RI（腫瘤滯留指數(shù)）： 腫瘤攝取比值T/N （T/N大于1.3 RI大于0惡性病變可能為大）腫瘤滯留指數(shù)RI = 延遲相T/N早期相T/N 早期體T/N 顯像劑：18F-FDG(2-氟-18-氟-2-脫氧-D-葡萄糖)，是葡萄糖的類似物。臨床應(yīng)用：腫瘤的定性與定位判斷； 腫瘤的良惡性鑒別診斷； 腫瘤的臨床分期；腫瘤惡性程度的判斷、療效的評(píng)價(jià)；腫瘤轉(zhuǎn)移灶的尋找與復(fù)發(fā)的檢測(cè)。第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)通過正常血腦屏障需滿足的條件：即SPECT腦血流灌注顯像劑應(yīng)具備的條件）：相對(duì)分子量??；不帶電荷；脂溶性高。腦血流灌注顯像常用的顯像劑：99mTc-雙半胱乙酯（99mTc-ECD）；99mTc-六甲基丙烯胺肟（99mTc-HMPAO）；123I-苯丙胺（安非他命）（123I-IMP）。腦血流灌注顯像適應(yīng)癥：（1）缺血性腦血管病的診斷、血流灌注和功能受損范圍的評(píng)價(jià)。（2）腦梗死的診斷。 （3）癲癇致病灶的定位診斷。 （4）癡呆的診斷與鑒別診斷。（5）評(píng)價(jià)顱腦損傷后或其手術(shù)后腦血流灌注與功能。 （6）評(píng)價(jià)腦腫瘤的灌注情況。（7）診斷腦死亡。 （8）腦動(dòng)靜脈畸形的輔助診斷。 （9）帕金森病的診斷。（10）情緒障礙包括焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥和癔癥、精神分裂癥、睡眠障礙的功能損傷定位及輔助診斷。（11）其他，如偏頭疼、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、精神發(fā)育滯遲的功能損傷定位治療方法的篩選和療效評(píng)價(jià)。核素與CT相比較的特點(diǎn)：（1）發(fā)現(xiàn)病灶更早。（2）發(fā)現(xiàn)病變范圍更早。（3）有特征性的圖像表現(xiàn)“過度灌注”和“交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象”。過度灌注：指短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死亞急性期和慢性期的病灶周圍課出現(xiàn)放射性濃集。交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象：指一側(cè)大腦皮質(zhì)有局限性放射性分布減低或缺損，同時(shí)對(duì)側(cè)小腦放射性分布亦明顯減低。第十七章 放射性核素治療核素治療：（1）131I治療甲狀腺疾病（甲亢、功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)、非毒性甲狀腺腫