醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)[范本]

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)近幾年來，我院始終把醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)院的中心工作來抓，建立了有效的質(zhì)量管理組織，健全了一系列醫(yī)療規(guī)章制度，完善了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。一、建立有效的質(zhì)量管理體系加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，必須要有健全的組織保證。為此，我院實(shí)行院、科、自我三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。成立綜合醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和設(shè)立病案、院內(nèi)感染等領(lǐng)導(dǎo)小組。各領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量缺陷，提出改進(jìn)意見。臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理小組，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制或科主任領(lǐng)導(dǎo)下的總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)控能力，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量個(gè)體責(zé)任制，落實(shí)質(zhì)量自主管理和自我檢控，層層負(fù)責(zé)，逐級(jí)把關(guān)，從而形成了一個(gè)全員、全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理在全程質(zhì)量控制和全面質(zhì)量管理工作中，我院以總部的各項(xiàng)規(guī)則、常規(guī)、指標(biāo)等為依據(jù)，結(jié)合工作實(shí)際，制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。在基礎(chǔ)質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是注重培養(yǎng)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)診療行為。在環(huán)節(jié)質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象的自我監(jiān)控和監(jiān)督管理。在終末質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是查找醫(yī)療缺陷，加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息反饋。建立了終末病歷審查制度、疑難病歷討論制度、病歷質(zhì)量審查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則、臨床科室工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)技科室工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核細(xì)則等規(guī)章制度和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。此外，在日常工作中，針對(duì)各科室和各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作實(shí)際，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、值班、查房、會(huì)診、交接班、急危重病人搶救、圍手術(shù)期病人管理、死亡病歷討論等制度，并將各項(xiàng)管理指標(biāo)進(jìn)行量化，制定質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。由于制度完善、標(biāo)準(zhǔn)明確，使醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的制度來規(guī)范和約束，使醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督、檢查有依據(jù)，衡量?jī)?yōu)劣有尺度，確保了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的順利實(shí)施。三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理我院主要采取科室自我約束和院級(jí)宏觀監(jiān)控兩種質(zhì)量控制辦法。在科室自我約束方面，一是抓好科室逐級(jí)控制。建立了經(jīng)管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、科主任三級(jí)質(zhì)量管理模式，即所有病人的診療都實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制，明確各類病人、各關(guān)鍵環(huán)節(jié)三級(jí)查房、診療職責(zé)和實(shí)施期限，并通過病歷記錄體現(xiàn)落實(shí)情況；醫(yī)技科室實(shí)行重要輔助檢查結(jié)果逐級(jí)審查制度，從而形成以個(gè)體管理為主，逐級(jí)把關(guān)，相互控制的質(zhì)量責(zé)任制，即時(shí)控制醫(yī)療缺陷。二是實(shí)行單病種質(zhì)量控制。三是采取自我控制。主要是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到質(zhì)量自我檢查、自主管理。在院級(jí)宏觀監(jiān)控、考核方面。一是注重加強(qiáng)人才培訓(xùn)和考核，提高人員素質(zhì)。對(duì)新分配、調(diào)入或進(jìn)修人員實(shí)行上崗前培訓(xùn)，考試合格方可上崗。每年對(duì)各級(jí)醫(yī)師臨床技能進(jìn)行綜合考核，住院醫(yī)師重點(diǎn)加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎(chǔ)理論和基本操作等；主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術(shù)、新理論、新進(jìn)展，考核急救技術(shù)、專科技術(shù)、疑難病歷分析等。積極開展技術(shù)比武，采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來的辦法進(jìn)行人才培訓(xùn)，邀請(qǐng)國內(nèi)外專家來院講學(xué)，指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，適時(shí)組織合理檢查、合理用藥、醫(yī)療文書書寫、院內(nèi)感染監(jiān)控及各類技術(shù)操作等專題講座和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是落實(shí)院領(lǐng)導(dǎo)查房和機(jī)關(guān)定期檢查制度。三是加強(qiáng)科間交叉質(zhì)量控制。臨床科重點(diǎn)是抓好現(xiàn)住院病歷審查。每月組織臨床科總住院醫(yī)師對(duì)現(xiàn)住院病歷進(jìn)行交叉抽查和重點(diǎn)科室集中審查，并按現(xiàn)病歷審查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)定病歷等級(jí)；醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量由臨床各科按照醫(yī)技科室工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合考評(píng)，重點(diǎn)考評(píng)診斷符合率和報(bào)告發(fā)送時(shí)限，以及門診部、急診科、手術(shù)室等診療重點(diǎn)環(huán)節(jié)科室的醫(yī)護(hù)規(guī)章制度落實(shí)情況；檢驗(yàn)科和感染控制科每月對(duì)院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析；臨床藥理科每季度對(duì)臨床合理用藥情況進(jìn)行檢查，對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。四是抓好終末病歷的審查。重點(diǎn)是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時(shí)、合理、正確，治療是否正確、有效、徹底，醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)是否落實(shí)等，著重查找醫(yī)療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題，發(fā)回原科室，限期組織討論，查找問題，制定整改措施。五是開展疑難病例討論。每季度組織12次疑難病例討論會(huì)。由醫(yī)療科選定討論病例，全院醫(yī)護(hù)人員參加討論，最后由專家結(jié)合病例進(jìn)行講評(píng)和相關(guān)業(yè)務(wù)理論知識(shí)講座。六是定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量狀況分析。每月對(duì)各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、同種疾病3日內(nèi)重復(fù)住院率等主要質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作為評(píng)價(jià)科室醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。四、加大質(zhì)量評(píng)估和獎(jiǎng)懲力度我院提高醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)效的有力措施：一是實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果公開。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量差的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)，嚴(yán)重的醫(yī)療質(zhì)量問題予以當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)，乃至行政處分。二是將醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與科室、個(gè)人利益掛鉤。通過以上做法，我院平