體液細(xì)胞形態(tài)學(xué)(一).ppt

體液細(xì)胞形態(tài)學(xué)探討 一 主要內(nèi)容 一 體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查概述二 漿膜腔積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查三 案例分析 一 體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查概述 體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查 體液細(xì)胞是指除血液以外的各種體液中的細(xì)胞 包括脫落于體液中的細(xì)胞 各種體液 如胸水 腹水 心包液 關(guān)節(jié)液 腦脊液 支氣管肺泡灌洗液等 在完成一般性常規(guī)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上 將標(biāo)本離心 取沉渣制成涂片 經(jīng)瑞吉染色后 在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察 出具檢驗(yàn)診斷報(bào)告 細(xì)胞分類 腫瘤細(xì)胞 狼瘡細(xì)胞 噬菌細(xì)胞 真菌 寄生蟲和結(jié)晶等 該檢查稱之為體液常規(guī) 細(xì)胞 形態(tài)學(xué)檢查 體液標(biāo)本種類 胸水 腹水 心包液 腦脊液 痰液 胃液 十二指腸液 膽囊液 胰液 羊水 精液 前列腺液 淚液 唾液 耳道分泌物 鼻腔分泌物 乳腺分泌物 陰道分泌物 尿道分泌物 腫塊 囊腫液 膿腫液 引流液 關(guān)節(jié)腔積液 陰囊積液 肺泡灌洗液 腹膜透析液 胸腔沖洗液 腹 盆腔沖洗液 尿液 糞便等三十余種 體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容 理化檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類及形態(tài)觀察病原生物及其它形態(tài)觀察真菌 細(xì)菌 寄生蟲 結(jié)晶等 二 漿膜腔積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 漿膜腔積液常見的有形成分 1 漿膜腔積液中的非腫瘤細(xì)胞 間皮細(xì)胞 退化 吞噬型 核異質(zhì) 巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 異淋 淋巴母細(xì)胞 漿細(xì)胞 紅細(xì)胞 植物細(xì)胞 2 漿膜腔積液中的腫瘤細(xì)胞 癌細(xì)胞 淋巴瘤細(xì)胞 白血病細(xì)胞 間皮瘤細(xì)胞 其他少見腫瘤細(xì)胞 3 漿膜腔積液中的非細(xì)胞有形成分 細(xì)胞凋亡顆粒 細(xì)菌 真菌 結(jié)晶 間皮細(xì)胞屬于上皮組織中的單層扁平上皮 覆蓋于胸膜 腹膜和心包膜表面的一層膜 間皮細(xì)胞是構(gòu)成間皮的細(xì)胞 間皮細(xì)胞幾乎見于所有病例的胸腹水標(biāo)本 大量出現(xiàn)表明胸腹膜明顯受損 或刺激 主要見于兩大類疾病 感染性疾病和腫瘤浸潤(rùn)性疾病 一 間皮細(xì)胞 間皮細(xì)胞特點(diǎn) 規(guī)則胞質(zhì)規(guī)則 外形規(guī)則 胞質(zhì)灰藍(lán)色核規(guī)則 染色質(zhì)均勻疏松 可見核仁若成堆分布排列也規(guī)則 核居中 形態(tài) 大小約15 25 m 細(xì)胞圓形或卵圓形 胞質(zhì)豐富 嗜堿性 常較為淡薄 細(xì)胞核規(guī)則圓形 居中或偏位 可見隱約核仁 染色質(zhì)細(xì)膩均勻 核表面光滑 染色 新脫落者胞質(zhì)嗜堿性而染成藍(lán)色 脫落時(shí)間較久者胞質(zhì)變酸而染成淡紫紅色 前者稱為嗜堿性間皮細(xì)胞 后者為嗜酸性間皮細(xì)胞 1 正常間皮細(xì)胞 a 嗜堿性間皮細(xì)胞 b 嗜酸性間皮細(xì)胞 c 散在分布的間皮細(xì)胞 d 成片脫落的間皮細(xì)胞 形態(tài) 細(xì)胞大小不一 胞質(zhì)豐富 著色偏紅 胞質(zhì)有大量退化空泡 顆粒狀核固縮成團(tuán) 有時(shí)可將胞核推向一側(cè)呈印戒狀 2 退化間皮細(xì)胞 間皮細(xì)胞脫落于積液中不久 即開始發(fā)生退化變性 抽出后如未及時(shí)固定制片 細(xì)胞也發(fā)生退變 最后整個(gè)細(xì)胞溶解消失 3 吞噬型間皮細(xì)胞 吞噬型間皮細(xì)胞常與巨噬細(xì)胞混合出現(xiàn) 存在于漿膜腔炎癥和出血后的清掃階段 是主動(dòng)吞噬還是被動(dòng)嵌入 其機(jī)制尚不明確 該類間皮細(xì)胞形態(tài)與正?；蛲嘶g皮細(xì)胞相似 但胞體內(nèi)因有吞噬物而腫脹 胞質(zhì)內(nèi)可見紅細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞及各種細(xì)胞碎片等成分 有時(shí)可見較多粗大的紫紅色變性顆粒 與巨噬細(xì)胞比較 最大的特點(diǎn)是核形及核染色質(zhì)排列規(guī)則 可能兼有吞噬功能 a為間皮細(xì)胞空泡 間變 細(xì)胞核偏位和胞質(zhì)變化 b上方3個(gè)巨噬細(xì)胞 可提示由間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化 左下3個(gè)為典型巨噬細(xì)胞 c左下細(xì)胞疑似間皮細(xì)胞演變的早中期巨噬細(xì)胞 d黑色箭頭為間皮細(xì)胞 紅色箭頭為含少許顆粒的間皮細(xì)胞 它們上方和左上方均為巨噬細(xì)胞 間皮細(xì)胞向巨噬細(xì)胞樣轉(zhuǎn)化是局部炎癥的結(jié)果 又是機(jī)體防御功能的體現(xiàn) a c為直腸癌繼發(fā)肺炎胸水標(biāo)本 d為大腸癌腹水標(biāo)本 均未找到癌細(xì)胞 a d c b 4 多核間皮細(xì)胞 形態(tài) 胞體與腫瘤細(xì)胞差不多大 胞質(zhì)特征明顯 著色偏藍(lán)且受色均勻 核小而多且均勻 排列規(guī)則 雖大但不惡像 少量的多核間皮細(xì)胞見于感染等多種疾病 大量多核間皮細(xì)胞 尤其伴有明顯核形改變時(shí) 結(jié)合臨床應(yīng)考慮間皮細(xì)胞 肉 瘤 5 間皮細(xì)胞的異常改變 核異質(zhì)細(xì)胞 是指細(xì)胞核的異常 為處于癌細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的異常細(xì)胞 細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn) 核增大 核質(zhì)比例增大 染色質(zhì)增多 深染 分布不均勻 核膜增厚 核的邊界不整齊 可出現(xiàn)雙核多核 核仁增多或增大 核分裂像增多 胞質(zhì)尚正常 相當(dāng)于組織病理學(xué)的不典型增生或間變 根據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變程度 可分為輕度核異質(zhì) 中度核異質(zhì)和重度核異質(zhì) 核輕度增大 比正常大一半左右 輕至中度畸形 核染色質(zhì)輕度增粗 染色加深 偶見個(gè)別細(xì)胞呈粗顆粒狀 一般多見于鱗狀上皮的表層和中層細(xì)胞 由于常在慢性炎癥時(shí)出現(xiàn) 又稱炎性核異質(zhì)細(xì)胞 輕度核異質(zhì)細(xì)胞 細(xì)胞核增大比較明顯 比正常約大一倍 有中度以上的畸形 染色質(zhì)顆粒較粗 核染色更深 由于形態(tài)上很接近于癌細(xì)胞 而且也可能發(fā)展為癌 所以又稱癌前核異質(zhì) 重度核異質(zhì)細(xì)胞常見于底層細(xì)胞和部分中層細(xì)胞 重度核異質(zhì)細(xì)胞 介于輕度和重度之間 細(xì)胞分界尚清 核大小不一 形態(tài)略畸形 核明顯增大 染色質(zhì)濃密不均 深染 中度核異質(zhì)細(xì)胞 二 巨噬細(xì)胞 定義 血液?jiǎn)魏思?xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞特點(diǎn) 不規(guī)則胞質(zhì) 著色較淡不均勻 泡沫狀 偽足樣核形 常有內(nèi)切折疊感涂片中巨噬細(xì)胞常粘附成堆出現(xiàn) 肺炎患者胸水單核巨噬細(xì)胞簇 多為單核細(xì)胞向巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化的中間階段 癌癥繼發(fā)的胸水標(biāo)本 由單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化的 早期 巨噬細(xì)胞 結(jié)核性腹水 3個(gè)單核細(xì)胞和吞噬一個(gè)紅細(xì)胞和一個(gè)淋巴細(xì)胞的巨噬細(xì)胞 三 癌細(xì)胞 在漿膜腔積液和腦脊液標(biāo)本中檢出的惡性腫瘤細(xì)胞 大多為腺癌細(xì)胞 在胸水脫落細(xì)胞中 最常見的是肺腺癌 其次是乳腺癌和胃癌等 腹水中最常見是胃癌 胰腺癌和卵巢漿液性囊腺癌 而大腸腺癌細(xì)胞和肝癌細(xì)胞均較少見 癌細(xì)胞特點(diǎn) 多變性體積多變 胞質(zhì)多變 核形多變 核仁多變 排列多變 千奇百態(tài) 形態(tài)各異 惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特征 一 細(xì)胞核特征 1 核大2 核胞質(zhì)比失調(diào) 3 核大小不一致 4 核畸形 5 核深染而粗糙 6 核染色質(zhì)分布不均 7 多核 核仁巨大 異形 數(shù)目較多 8 常有絲分裂象 9 裸核 二 胞質(zhì)改變 1 胞質(zhì)量愈少 愈是幼稚 細(xì)胞分化愈差 2 腺上皮的癌細(xì)胞團(tuán) 保留分泌功能 但無腺管相通 因而出現(xiàn)大空泡 甚至形成印戒狀癌細(xì)胞 3 鱗癌細(xì)胞常見畸形 如纖維形 蜘蛛形 蝌蚪形和其他異常形態(tài) 高度角化者 可出現(xiàn)癌珠 癌珠為成團(tuán)脫落的角化鱗癌細(xì)胞 其中為已角化的染紅色的圓形細(xì)胞 其周圍為棱形的癌細(xì)胞 層層包饒 形成蔥皮樣結(jié)構(gòu) 4 有的癌細(xì)胞可見吞噬異物 如血細(xì)胞 細(xì)胞碎片等 偶見胞質(zhì)中嵌入另一個(gè)癌細(xì)胞 被稱為鳥眼狀細(xì)胞 三 癌細(xì)胞 三 細(xì)胞之間關(guān)系的改變 癌細(xì)胞有成團(tuán)脫落的傾向1 大小不均2 形態(tài)不一3 排列不齊 鱗癌細(xì)胞常分層排列 腺癌細(xì)胞常呈巢狀 有腺樣傾向 4 胞質(zhì)界限不清 四 涂片背景 早期癌細(xì)胞涂片背景清晰 晚期則因出現(xiàn)繼發(fā)感染和出血 出現(xiàn)大量嗜中性粒細(xì)胞 紅細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 裸核 含鐵血黃素顆粒等 因此 當(dāng)涂片中有大量血液成分出現(xiàn)時(shí) 應(yīng)仔細(xì)尋找是否具有癌細(xì)胞 三 癌細(xì)胞 1 鱗癌細(xì)胞 高分化的鱗癌 胞質(zhì)有角化 細(xì)胞奇形怪狀 細(xì)胞核深染 塊狀 常伴有壞死 可找到細(xì)胞間橋 癌細(xì)胞分化較差 常成團(tuán)或成堆 胞核圓形 核仁明顯 核膜較厚 與腺癌很難鑒別 癌細(xì)胞單個(gè)散在 細(xì)胞圓形 胞核居中 深染 胞質(zhì)厚實(shí)明顯 1 鱗癌細(xì)胞 2 腺癌細(xì)胞 腺癌細(xì)胞在漿膜腔積液中占腫瘤細(xì)胞的比例最高 基本上保持了原發(fā)部位腺癌的特征 由于在積液中的浸泡 繁殖使其形態(tài)發(fā)生了改變 與原發(fā)部位的不盡相同 腺癌細(xì)胞的特點(diǎn) 核大 大小不一 異形 核膜較厚 核仁明顯 胞質(zhì)內(nèi)可見大小不等的粘液空泡 常有核偏位 細(xì)胞常呈簇或成團(tuán) 有時(shí)呈 不 典型腺腔樣結(jié)構(gòu) 腺腔形成 或條索狀 乳頭狀排列 類似腺樣結(jié)構(gòu) 凋亡細(xì)胞易見 漿膜腔積液的腺癌細(xì)胞絕大部分是以成團(tuán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的 散在分布的腺癌細(xì)胞以低分化腺癌多見 腺癌細(xì)胞團(tuán)狀特征 腺癌細(xì)胞胞質(zhì)特征不均勻瓦紅色胞質(zhì) 黏液樣胞質(zhì) 囊泡樣胞質(zhì) 單側(cè) 豐富和小囊泡樣胞質(zhì) 核小極度偏位 腺管樣特征 腺上皮樣特征 胸腹水中發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞未分化癌比鱗癌細(xì)胞多 5 左右 細(xì)胞呈葡萄狀或鑲嵌狀排列 胞質(zhì)極少或裸核樣 核形不規(guī)則 圓形或橢圓形 核染色質(zhì)粗顆?；驂K狀 偶有核仁 與低分化的其他癌細(xì)胞和造血源性原幼細(xì)胞不易鑒別 故在診斷中 常常只能做出找到或提示 小 細(xì)胞性腫瘤細(xì)胞的結(jié)論 若有明確的臨床和病理診斷則可做出符合性診斷 有明確的細(xì)胞化學(xué)和免疫化學(xué)的依據(jù) 可給予提示性結(jié)論 3 未分化癌細(xì)胞 鱗癌 腺癌和未分化癌的鑒別要點(diǎn) 四 淋巴瘤細(xì)胞 侵犯漿膜腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的幾乎都是非霍奇金淋巴瘤 NHL 且以B細(xì)胞型為主 因環(huán)境不同 淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)變化很大 如大小 異形性 胞質(zhì)豐富與嗜堿性 還有高凋亡 形態(tài) 細(xì)胞大小不一 巨大細(xì)胞易見 核碎裂多見 雙核可見 散在性分布 無成團(tuán)或細(xì)胞套疊現(xiàn)象 也無細(xì)胞邊角現(xiàn)象 胞核畸形細(xì)胞較多 胞質(zhì)嗜堿性 無顆粒 易見珍珠樣排列空泡 可見有絲分裂 同時(shí)見較多巨噬細(xì)胞 五 白血病和骨髓瘤細(xì)胞 在體液中 急性白血病侵犯漿膜腔多見于疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)時(shí) 初診病人少見 見于各個(gè)類型 但以單核細(xì)胞和粒單細(xì)胞型為多見 急性白血病比慢性白血病多見 M2和M4 M5 骨髓瘤細(xì)