宮內節(jié)育器放置術.doc

.一、宮內節(jié)育器放置術( 一 ) 適應證育齡婦女,自愿放置而無禁忌證者( 二 ) 禁忌證1. 生殖器官炎癥,如急飛慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥和宮頸重度廉爛及性傳播性疾病。2. 頻發(fā)月經(jīng)、月經(jīng)過多或有不規(guī)則陰道出血者。3. 生殖器官畸形、如雙子宮飛子宮縱隔等。4. 生殖器官腫瘤,如子宮肌瘤飛卵巢腫瘤等慎用。5. 各種較嚴重的全身性疾病,如心力衰竭飛心瓣膜疾病、中、重度貧血飛血液病和各種疾病的急性期。6. 子宮頸內口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及嚴重的宮脫垂婦女。7. 宮腔小于 5.5cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流術例外 )。8. 妊娠或可疑妊娠者,須終止妊娠后再放。9. 宮外孕或葡萄胎病史。10. 人工流產(chǎn)術中出血過多, 或可疑胎盤組織殘留者。 11. 銅過敏者或可疑對銅過敏者不宜放置帶銅節(jié)育器。 12. 中度貧血, Hb 90gg/L者慎用( 含 LNG 節(jié)育器除外 ) 。13. 痛經(jīng)者慎用。( 三 ) 放置時間1. 月經(jīng)干凈后 3-7 天內。2. 哺乳期閉經(jīng),或可疑妊娠者,應除外早孕后再行放置。3. 正常產(chǎn)后 42 天,或轉經(jīng)后子宮恢復正常者。4. 人工流產(chǎn)同時 ( 子宮收縮不良、出血過多有感染可能或組織殘留者暫不放 )。5. 藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后。6. 自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉經(jīng)后子宮已恢復正常。7. 剖腹產(chǎn)術后半年。8. 用于緊急避孕,在無保護性交后 5 天內放置。( 四 ) 術前準備1. 詳細了解病史和避孕史。2. 作婦科檢查,血常規(guī)檢查,同時查陰道清潔度、滴蟲、真菌 , 做宮頸防癌刮片、乙肝表面抗原檢查,如有炎癥治療后再放 。3. 經(jīng)檢查不適于放置宮內節(jié)育器者,應指導其使其他避孕方法。4. 術前測體溫 ( 超過 37.5C 暫不放置宮內節(jié)育器 )。5. 手術者穿清潔洗手衣,換鞋,戴帽子、口罩,常規(guī)刷手 ( 按刷手方法和要求 ),戴消毒套袖及手套 ( 一 手戴雙層手套 ),整理器械。6. 排空膀脫后,常規(guī)沖洗消毒受術者外陰及陰道后,換臀墊或墊雙層治療巾,套褲腿,鋪孔巾。7. 術者應詢問受術者末次月經(jīng)、末次分娩史、避孕史、末次手術情況并復查子宮大小、位置、傾屈度及附件,換手套。( 五 ) 手術步驟 :1. 用手術窺器暴露宮頸,擦凈陰道內積液及宮頸粘液。宮頸以 2.5% 碘酒、75%酒精或 5% 碘伏等消毒。用宮頸鉗夾持宮頸,一般子宮前位夾后唇,子宮后位夾前唇,使宮頸與宮體成一直線,再用長棉簽蘸消毒液消消毒宮頸管。2. 探宮腔 :(1) 探針依子宮方向送至宮底,探針要探測宮腔深,動作要輕柔。(2) 探針送至宮底后,應探測宮腔長度及探查宮腔兩側形態(tài)。3. 擴張宮頸 :(1) 根據(jù)選用宮內節(jié)育器的種類及宮頸內口松緊決是否擴張宮頸。(2) 以執(zhí)筆式持擴宮器,從 4 號開始順序擴張宮頸,擴至 5 號,不可跳號或用其他器械代替擴宮器。4. 節(jié)育器選擇 : 應選用活性節(jié)育器， 型號應根據(jù)宮腔縱徑, 參考橫徑和宮腔形態(tài) , 并向受術者說明IUD種類，出示節(jié)育器。5. 放置步驟： 不同類型節(jié)育器放置方法有所不同 ,新型節(jié)育器應按操作常規(guī)實施 O(1) T 銅節(jié)育器 將節(jié)育器 2 個橫臂向下彎,裝置套管內, 橫臂彎曲時間不超過 2 分鐘。調整套管外的活動指示橫檔,達所要深度及方向。將裝有節(jié)育器的套管從宮口沿子宮腔方向送入 ,進入深度不超過探宮后深度 , 使節(jié)育器的頂部抵達宮底。固定套管芯不動, 將套管退出約 1-1.5cm, 使節(jié)育器的橫臂張開。固定套管不動, 將套管芯退出 , 上推外套管 , 以確認橫臂已在宮底部。退出套管, 尾絲在宮頸口外保留 1.5-2cm, 剪去多余尾絲。(2) 宮型節(jié)育器將節(jié)育器放在叉式或特制專用鉗式放置器上。 下端用一根絲線牽拉 , 使其變長后 , 按宮腔方向和深度將節(jié)育器送到宮底。取出絲線。再用放置器推節(jié)育器的下緣 , 使其保持在宮腔底告部。退出放置器。 (3) 吉尼宮內節(jié)育器需要特別設計的放置器。應經(jīng)專門培訓。( 六 ) 術時注意事項1. 嚴格執(zhí)行無菌操作,防止感染,在放置過程中應避免探針、擴宮器、節(jié)育器碰觸陰道壁或窺器。2.放置時,節(jié)育器上緣必須到達宮底,使其平整地放置在宮腔內。3. 放置時不能任意扭轉放置器的方向,以防止節(jié)育器在宮腔內變形 。4.術后填寫手術記錄 , 有條件時發(fā)給宮內節(jié)育器記錄卡。( 七 ) 術后注意事項1少量陰道出血等下腹痛為正常現(xiàn)象。如出血多,腹痛明顯,發(fā)熱 ,白帶異常 , 應及時就診。2. 一周內免重體力勞動。3. 兩周內禁止性交和盆浴。4. 3 個月內經(jīng)期與大便時注意宮內節(jié)育器是否脫落。5. 告之使用年限及隨訪時間。( 八 ) 術后隨訪1. 目的 :(1) 了解婦女放器后副反應 , 及時予以指導。(2) 及時發(fā)現(xiàn)宮內節(jié)育器脫落、下降、異位等異常情況 , 減少意外妊娠。(3) 了解各種節(jié)育器的使用情況 , 為改進節(jié)育器提供信息。2. 隨訪內容 :(1) 問診 : 詢問術后有無腹痛、腰痛、月經(jīng)情況 ( 包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量及不規(guī)則出血 ) 等情況 , 給予 及時處理。(2) 婦檢: 放、取窺器和檢查時注意勿牽動節(jié)育器 尾絲 , 以防引起節(jié)育器下降或脫落 ; 注意子宮及附件有 無異常。有尾絲者注意尾絲的存在與否 , 尾絲長度 , 尾 絲延長超過 2cm 者 , 在剪斷多余尾絲的同時作 B 超檢查 , 以了解節(jié)育器的位置有無變化。(3) 血紅蛋白的測定。(4) 輔助檢查 : 了解節(jié)育器是否存在宮腔內及其位置。第一次隨訪應作 B 超或 X 線透視 , 以判斷節(jié)育器形 態(tài)、位置。以后隨訪時 , 帶尾絲節(jié)育器如尾絲存在 , 觀 察尾絲無異常 , 則不必作 X 線透視或 B 超檢查。如有腹痛、出血、異位妊娠 , 應及時配合 B 超檢查。在隨訪中 宜用超聲診斷逐步代替 X 線診斷。3. 隨訪時間 :宮內節(jié)育器失敗以 1 年內最多 , 以后逐漸穩(wěn)定 , 因此應于放置后 1、3、6月各隨訪 1 次 , 以后每年隨訪 1次，若發(fā)現(xiàn)以下情況應隨時就診 :(1) 月經(jīng)延遲。(2) 持續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。(3) 急性腹痛或其它盆腔感染癥狀。(4) 尾絲消失、變長、變短或 IUD 脫出 O(5) 白帶增多并有異味。( 十 ) 宮內節(jié)育器的消毒1. 含有塑料或硅膠類宮內節(jié)育器 : 當天使用前用消 毒液浸泡 30min 后以無菌水沖凈使用 , 也可用環(huán)氧乙皖、射線消毒。2. 帶避孕藥、止血藥的節(jié)育器 : 多采用環(huán)氧乙皖消毒3. T 銅節(jié)育器 : 出廠時已為消毒包裝 , 在規(guī)定的消毒期限內 , 可拆封直接使用 , 使用時注意無菌操作 , 以 消毒剪刀剪開后用無菌鑷取出。4. 包裝的消毒節(jié)育器 , 應檢查制造廠名稱、產(chǎn)品名 稱、消毒日期、失效日期 ( 有效期 2 年 ) , 過期需重新消毒。二、宮內節(jié)育器取出術( 一 ) 適應證1. 因副反應或并發(fā)癥治療無效時。2. 帶器妊振 ( 包括宮內或宮外孕 )。3. 改換避孕措施。4. 計劃妊振。5. 節(jié)育器到期需更換時。6. 無需避孕, 離婚、喪偶、絕經(jīng)半年后。( 二 ) 禁忌證1. 生殖器官炎癥需經(jīng)治療后手術。2. 各種嚴重的全身性疾病, 如心力衰竭、血液病、或各種疾患的急性階段。( 三 ) 取出時間1. 一般以月經(jīng)干凈后 3-7 天為宜。2. 如因子宮出血需要取出者, 則隨時可取。月經(jīng)失調者可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天作診斷性刮宮, 刮出物送病理檢查。術后給予抗生素。3. 帶器妊振則于人工流產(chǎn)同時取出。4. 帶器異位妊振原則上宜同時取出節(jié)育器 , 如病情危重可在以后取出 O( 四 ) 術前檢查1. 了解放置節(jié)育器的種類及放置時間。檢查乙肝表面抗原。2. 術前應檢查子宮位置 , 注意節(jié)育器是否有尾絲。必要時進行陰道分泌物檢查。3確定節(jié)育器是否在宮腔內 ( 觀察尾絲 ,x 線檢查或B超檢查 )。4. 45 歲以上取器者, 術前應測血壓、昕心肺 , 必要心電圖檢查。5. 絕經(jīng) 1 年以上婦女, 宮頸防癌刮片正常 , 無雌激禁忌證可于術前 7 天頓服尼爾雌醇 4mg 或 5mg 一次。( 五 ) 節(jié)育器尾絲取出法1. 術前準備及外陰陰道常規(guī)沖洗消毒方法同放置術。2. 用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉 , 取出宮內節(jié)器。3. 牽力不宜過大。4. 如在牽出過程中尾絲斷裂 , 可改用取環(huán)鉤鉤取或卵圓鉗夾取。( 六 ) 取環(huán)鉤取出法1. 查清子宮位置、大小及附件 , 宮頸鉗固定宮頸等步驟與放置術相同 , 如宮頸較緊應予擴張。2. 子宮探針伸入宮腔 , 探明子宮大小位置 , 用探針頂端探測 , 探明節(jié)育器與子宮肌層之不同感覺 , 如有可疑 , 應作進一步檢查 (X 線或超聲波、宮腔鏡、子宮腆油造影等 ) , 明確節(jié)育器的存在位置后再行鉤取。3. 將取環(huán)鉤 ( 小卵圓鉗 ) 沿子宮方向放入宮底 , 觸及節(jié)育器 , 鉤住節(jié)育器的下緣后輕輕向外牽出。節(jié)育器在前壁則鉤轉向前方 , 如在后壁則鉤轉向后方 , 在退出 子宮內口時 , 節(jié)育器宜偏向平位 , 以免損傷宮頸管。4. 尾絲卷入宮腔內時,可試用取環(huán)鉤鉤取, 一般多能取出。取出困難時,可擴張宮頸,用取環(huán)器取出或在宮腔鏡下取出。5. 取出宮內節(jié)育器后, 如有需要可立即換新節(jié)育器 , 或于下一次月經(jīng)后再放。6. 節(jié)育器嵌頓在內膜下, 鉤取有阻力時, 可先用刮匙刮除表面內膜便于取出, 如果累及淺肌層, 可用小卵圓鉗鉗住節(jié)育器輕輕往外牽拉。7. 如取出困難時可將宮口擴大至 6 號再鉤取, 如仍有困難, 應進一步查清原因, 不可操之過急,切勿強拉或盲目反復鉤取, 以免損傷宮壁。有條件的醫(yī)院可在 X 線透視或 B 超監(jiān)護下取出或轉上級醫(yī)院處理。8. 取出過程環(huán)絲斷裂,節(jié)育器部分嵌頓。可用取環(huán)鉤鉤住下緣 , 輕輕向外拉, 如宮頸較緊應予以擴張,當部分環(huán)絲外露時, 一般用卵園鉗夾住, 剪斷環(huán)絲, 抽絲取出, 取出后核對是否完整。并作X 線透視或攝片, 以 明確子宮壁間有無殘留。節(jié)育器取出困難時, 超聲診斷可立即證實節(jié)育器是否存在子宮腔內及其位置, 亦可在 B 超監(jiān)護下取出節(jié)育器。9. 凡因各種副反應而取器者, 有條件的醫(yī)院應將子宮內膜送病理檢查。10. 取器后應記錄手術過程及節(jié)育器形態(tài)、質量, 必要時保存節(jié)育器。( 七 ) 術后注意事項1. 兩周內禁性生活及盆浴。2. 如有血、腹痛發(fā)熱隨時就診。三、輸卵管絕育術( 一 ) 適應證1. 經(jīng)夫婦雙方同意,自愿要求絕育,無禁忌證者。 2. 因某種疾病不宜生育者。3. 第二次剖宮產(chǎn)同時。4. 小剖宮產(chǎn)同時。5. 患有遺傳性疾病,不宜生育。( 二 ) 禁忌證1. 有感染病灶,如腹部皮膚感染,產(chǎn)時產(chǎn)后感染盆臟炎等。2. 周身情況不良,不能勝任手術者,如產(chǎn)后出血休克,心力衰竭等。3. 24 小時內,測量體溫兩次在 37C 以上者經(jīng)治療后再做手術。4. 嚴重的神經(jīng)官能癥。( 三 ) 手術時間選擇1. 月經(jīng)后 3-7 天為宜,應盡量避免經(jīng)前及經(jīng)期手術。2. 分娩或中期引產(chǎn) 24-48 小時后,人流后。3. 自然流產(chǎn)正常轉經(jīng)后,藥物流產(chǎn)后兩次正常月經(jīng)后。4. 哺乳閉經(jīng)手術前必須排除早孕。5. 取出宮內節(jié)育器后,帶器宮外孕手術同時。6. 剖宮產(chǎn)同時。( 四 ) 術前準備1. 進行宣教咨詢 , 使受術者了解手術過程 , 解除思想顧慮。手術盡量在排卵前施行 , 避免術前宮內或宮外妊振。2. 詳細詢問病史, 包括藥物過敏史, 系統(tǒng)地對全 身、婦科及血、尿常規(guī), 出、凝血時間, 血型, 肝功能及乙肝表面抗原等進行檢查。根據(jù)病情可增加宮頸防癌 刮片、心、肺、腎功能檢查。3. 做普魯卡因過敏試驗 ( 0.25% 普魯卡因點眼 ,20min 后觀察有無結膜充血, 癌癢等癥狀 )。4. 備皮 ( 包括腹部及外陰 ), 應做到剃毛干凈, 皮膚清潔, 臍孔無污垢。5. 手術當日禁食, 術前測體溫。6. 排空膀脫, 如有尿滯留, 應放置導尿管。7. 術前 0.5-1 小時可給予鎮(zhèn)靜劑。8. 手術人員刷手 ( 按刷手方法和要求 ) 。( 五 ) 受術者取平臥位, 臀部抬高 30 度, 再次詢問是否排空膀脫。腹部皮膚消毒 , 鋪元菌巾按腹部手術消毒標準,嚴格遵守元菌操作規(guī)范,避免手術感染。( 六 ) 麻醉 :1. 局部麻醉在切口處, 用 0.5%-1% 普魯卡因分層浸潤麻醉。普魯卡因皮試陽者,改用 0.25-0.5% 利多卡因麻醉。普魯卡因一次用量不得超過Ig。 利多卡因不得超過500mg。2. 持續(xù)硬膜外阻滯。3. 全身麻醉限于上述麻醉失敗者。( 七 ) 手術操作做到穩(wěn)、準、輕、細 , 腹壁、盆腔解剖層次清楚 , 止血嚴密 , 避免膀脫、腸管損傷。1. 手術切口不宜過低 ( 恥骨聯(lián)合上 3 橫指 , 產(chǎn)后切口子宮底下 1-2 橫指 ) , 不得盲目追求小切口 , 一刀切 ,速度快 , 并避免語言不當造成的不良剌激。2. 充分鈍性分離腹直肌及腹膜外脂肪 , 鑒別膀脫與腹膜 ; 辨認清楚后切開。3. 切開腹膜前應用刀柄測試腹膜的透明度,如在同 一處幾次切開仍未進入腹腔 , 宜更換位置向切口上方組 織較薄的部位切開腹膜 。4. 切腹膜時若發(fā)現(xiàn)組織過厚、血管豐富,應想到膀胱,應向其上方尋找腹膜。5. 切開腹膜前囑受術者作收腹動作,使腸管上移,切開前必須反復鉗夾放松幾次 , 以便使夾起的腸壁滑下,確認腹膜下無臟器時再切開。6. 尋找輸卵管操作應輕柔,注意使用恰當?shù)钠餍凳褂脽o齒卵圓鉗 , 只能虛夾不能扣緊,如夾住的組織過厚、牽拉時過緊 , 不應合鉗 , 切忌粗暴牽拉 , 避免組織 損傷或出血。7. 游離輸卵管系膜時,避免挑破或斷裂,以免使部分組織損傷或殘留而造成輸卵管腹腔瘦或輸卵管內膜異位。8. 輸卵管結扎部位,應選擇峽部無血管區(qū), 切除長 度 1-1.5cm, 平行血管分離困難時,不得已可與輸卵管 一并切除結扎。近端包埋完整, 減少粗糙面, 要完全包 于系膜內；遠端固定在系膜外,以減少再通機會 。9. 結扎線不宜過細,近端包埋法宜用 4 號絲線；雙 折結扎切除法用 7 號絲線 , 結扎時用力適中, 過大容易 切斷肌層或管腔； 過緊絲線嵌入輸卵管腔形成瘦管；過 松會造成管腔閉合不全或滑脫。10. 縫合輸卵管系膜1) 避免因穿破系膜血管而發(fā)生系膜出血與血腫 ;2) 發(fā)現(xiàn)輸卵管系膜撕裂 , 必須縫扎止血 ( 注意血運方向 ) , 系膜小血腫可作血腫下貫穿縫合止血 , 大血 腫應切開系膜 , 取出血塊 , 找到出血點 , 止血后縫合 ;3) 避免穿過輸卵管腔或接近折端面 , 以免發(fā)生輸卵管腹腔瘺、新生傘而導致絕育失敗 ;4) 縫針數(shù)不宜過多或縫線過緊 , 以免系膜扭曲、縮短、血管不能伸張而影響卵巢血運。11. 找到輸卵管必須追索到傘端, 仔細分辨輸卵管, 檢查輸卵管是否正常 , 再由傘端按順序返到結扎，以避免誤扎圓韌帶或輸卵管系膜內血管。12. 術中常規(guī)檢查雙側卵巢 O 結扎術與闌尾切除術同時進行。13. 手術前后,清點手術器械紗布 , 小紗布不能進 腔 , 必須使用時 , 應將尾端留在腹腔外,并用器械。14. 認真填寫手術記錄。( 八 ) 術后處理1. 手術當日即可下地活動。2. 4-6 小時內注意排尿 , 避免尿滯留。3. 可進半流食或普通飲食。4. 每日測體溫兩次。5. 有其他內科合并癥時 , 按合并癥處理。6. 術后 5 天左右拆線 , 無異常當日或次日即可出7. 告知術后保持傷口局部清潔衛(wèi)生 , 2 周內免性生 。流產(chǎn)后、引產(chǎn)后、產(chǎn)后同時絕育 , 術后 1 月內或流血未凈前不宜性生活及盆浴。8. 休假期內免重體力勞動或劇烈勞動。( 九 ) 隨訪時間及內容1. 術后 1、3 月內隨診一次 , 以后可結合每年婦科查進行隨訪。2. 隨訪內容包括手術效果、主訴、月經(jīng)情況、檢查手術切口并作盆腔檢查。四、腹腔鏡輸卵管絕育術( 一 ) 適應證1. 夫婦自愿要求絕育者。2. 因患疾病不宜生育而無禁忌證者。( 二 ) 禁忌證1. 絕對禁忌證(1) 嚴重心肺功能障礙不能耐受氣腹者。(2) 彌漫性腹膜炎飛腸梗阻、腹膜炎后廣泛粘連者。(3) 各部位疝氣如腹壁疝、臍疝、腹股溝疝等。 (4) 腹內巨大包塊者。(5) 有血液病和出血傾向。(6) 麻醉藥過敏。(7) 嚴重神經(jīng)官能癥。(8) 過度肥胖。2. 相對禁忌證(1) 既往有過腹部手術史 ( 如剖腹探查術、剖宮產(chǎn)術等 ) 或術后刀口感染 , 估計無嚴重腹腔粘連,不會給腹腔鏡絕育術造成困難。(2) 局限性腹膜炎。( 三 ) 器械準備1. 腹腔鏡2 絕育器械裝備（ 四 ) 手術時間1月經(jīng)干凈 3-7 天 , 無性交史。2. 孕 8 周內人工流產(chǎn)術后。3. 哺乳期閉經(jīng)除外妊振。4 產(chǎn)后、中期妊振引產(chǎn)術后子宮恢復至孕 8 周者 （2-7 天后 ) 。( 五 ) 術前準備1. 婦科盆腔檢查等同開腹絕育術 , 收入院手術。2. 測血壓、脈搏、體溫。3. 實驗室檢查 , 除與子宮鉗刮術前檢查項目相同, 還需查Rh因子、心電圖、胸片等。4. 腹部皮膚常規(guī)準備 , 清潔臍窩。5.0.25% 普魯卡因滴眼試驗。 6. 術日晨禁食 , 測體溫 , 排空膀脫。7. 器械準備。( 六 ) 麻醉一般情況用局麻加靜脈鎮(zhèn)靜藥。( 七 ) 手術步驟1. 受術者取膀脫截石位、頭低臀高位。2. 消毒外陰、陰道及腹部皮膚 , 鋪無菌大孔巾。 3. 內診放置舉宮器。4. 臍周進行局部浸潤麻醉。5. 臍下 lcm處用 11 號尖刀做約長 1 cm的弧形切口。6. 人工氣腹(1) 用兩把布巾鉗鉗夾切口兩側皮膚及皮下筋膜 ,并上提腹壁。(2) 右手持充氣針經(jīng)切口刺入腹腔。(3) 取出針芯 , 接上充氣導管 , 觀察壓力表指針。 (4) 壓力表指針指向 1.3kPa 士 ( 10mmHg) 表示充氣針已進入腹腔。(5) 壓力針大于 2kPa (15mmHg) 表示未進入腹腔或組織堵住針眼。(6) 再將腹壁提起 , 觀察充氣針是否壓力下降 , 若仍高于 2KPa (15mmHg) 則需重新穿刺。(7) 注入 CO2 的量 2- 2.5 立升為宜 , 切勿超過 3 立升。(8) 叩診全腹為鼓聲 , 肝濁音界消失者說明充氣已成功 , 即拔出充氣針。7. 腹腔穿刺(1) 再次提起切口旁布巾鉗 , 將腹前壁提起 , 右手將套管穿刺針由切口處平行推進 1 cm再垂直刺人腹腔。(2) 進入腹腔 ( 即有空落感 ) , 將針芯退出 1-2cm,套管繼續(xù)送入 2-3 cm。(3) 拔出針芯套管放入腹腔鏡 , 接通冷光源。8. 操縱舉宮器 , 使子宮呈前位并向左右移動使輸卵管能清楚暴露于鏡下 , 便于操作。（八）絕育方法1 電凝絕育術2 套環(huán)絕育術。3 輸卵管夾絕育術。硅膠環(huán)套法手術步驟1) 仔細觀察盆腔 , 看清輸卵管。2) 將卵管鉤推出 , 距子宮角約 3cm 處夾持卵管峽部3) 提拉卵管使成雙折 , 將硅膠環(huán)套于卵管上 ( 最好能到輸卵管傘端 ) 。4) 自腹腔鏡內推動輸卵管拉鉤 , 放出輸卵管并放回原處, 可見套住的輸卵管漸漸變白 ( 環(huán)套成功 ) 。5) 環(huán)套妥當后檢查無內臟損傷及出血后 , 拔出腹腔鏡，放出腹腔內氣體, 取出套管。(九 ) 術中注意事項1. 觀察一般情況、血壓、脈搏、呼吸、腹腔壓力。2. 放置舉宮器時要防止子宮穿孔或宮頸撕裂。3. 認真辨認輸卵管 , 防止誤扎。4. 操作中避免粗暴 , 牽拉輸卵管時動作要緩慢。 （十 ) 術后處理1. 術后即可下地活動。2. 注意腹壁傷口滲血、有無感染 , 用腸線縫合的傷拆線。3. 術后禁性生活、盆浴一個月。4. 術后腹痛、發(fā)熱等隨時就診。五、人工流產(chǎn)負壓吸引術 (一) 適應證1. 妊娠在 10 周以內要求終止妊娠而無禁忌證者。2. 因某種疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。(二) 禁忌證1. 各種疾病的急性階段。2、生殖器炎癥,如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎等,經(jīng)治療后再手術。3、周身情況不良不能勝任手術者,經(jīng)治療好轉后可考慮住院手術。4、術前兩次體溫在37.5以上者暫停手術。（三）有下列情況應酌情住院或轉院手術1、高血壓病人,血壓在 20/13.3kPa (150/100 mmHg)以上。2、血紅蛋白在 80g/L 及以下。3、子宮肌瘤合并妊娠,子宮體在 12 周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。4、妊娠 10 周以上者。5、早孕反應嚴重,尿酮體陽性者。6、先天性心臟病、風濕性心臟病者。7、急性肝炎或浸潤型肺結核者。8、盆腔或脊柱，肢體畸形不能采取膀胱截石位者。9、子宮穿孔或陰道穹窿、宮頸穹窿部裂傷史。10、一年內三次人流,產(chǎn)后 3 月內妊娠, 剖腹產(chǎn)術半年內妊娠等高危節(jié)育手術者。（四） 術前應確診妊娠( 婦檢、妊娠試驗、 B 超等 )，測血壓、聽心肺、查血、尿常規(guī), 滴蟲、真菌、陰道清潔度、乙肝表面抗原。生殖器炎癥應術前治療, 并交待術前注意事項。根據(jù)病情進行心、肺、腎功能檢查。（五）術前準備同 宮內節(jié)育器放置術 有關章節(jié)1、2、4-7，消毒宮頸、探宮腔、擴張宮頸同 宮內節(jié)育器放置術 手術步驟1-3一節(jié)；注意擴張宮口程度要比所選用的吸管大0.5-1號。(六) 吸管和負壓的選擇 吸管的選擇: 應根據(jù)妊娠天數(shù)、宮腔長度及宮頸口情況選擇適當號吸管 , 一般宮腔 12cm 以下用 6-7 號管 , 12cm以上用 7-8 號管。 負壓的選擇: 最大負壓不超過66.5kPa (500mmHg), 胎囊吸出后,負壓降至 40kPa (300mmHg) 以下。( 七 ) 負壓吸引1. 供人工流產(chǎn)用的電動吸引器,必須設有安全閥和負壓儲備裝置,不得直接使用電動吸引器。2. 吸管出入宮腔時必須停止負壓 ( 將皮管折疊捏住)。3. 吸管依子宮方向進入宮腔, 碰到宮底應退回 1cm, 打開吸引器順時針或逆時針方向順序轉動吸管,上下移動。4. 宜迅速找到胎囊, 前位子宮胎囊多附著于前壁, 后位子宮胎囊多附著于后壁；當胚胎組織吸出時, 吸管有物流向皮管震動感, 然后吸引宮腔四壁, 一般吸引 2 次, 每次吸引時間不宜超過1min, 避免多次進出,以免引起感染。5. 負壓太小應檢查原因, 排除故障, 如橡皮管接頭處有漏氣, 吸管有阻塞等； 負壓太大, 吸管旋轉移動有困難時, 應停止吸引, 將吸管退至宮口以降低負壓。負壓不宜過大, 以防宮腔血液逆流入輸卵管、腹腔。6. 注意兩側宮角處, 不可遺漏；抽出吸管時, 如胚胎在吸管頭部或管腔中時, 需啟動吸引器將組織嵌在宮口, 可用卵圓鉗將組織取出。7. 用刮匙輕刮宮角及宮底, 檢查是否已吸干凈, 再次測量宮腔深度。 宮腔吸凈的標志宮壁由光滑變?yōu)榇植?。子宮收縮, 宮腔深度比吸引前縮小 1- 2cm 吸管轉動受限, 吸管緊貼宮壁。吸管取出時, 僅帶有少量血液泡沫。 刮宮可聞肌聲。8、宮腔吸凈后, 應檢查宮頸口有無活動性出血, 擦凈血跡。如需放置宮內節(jié)育器, 可按常規(guī)放置。9、檢查吸出物胚胎及絨毛是否完整, 測量出血量。（1）吸出物用篩網(wǎng)過濾后檢查絨毛及胚胎是否完整，與孕周是否相符, 測量出血量。（2）如孕周大者, 應核對胎頭、軀干和肢體。（3）如吸出物過少, 肉眼未找到絨毛組織 , 應立即復查子宮及尿、血HCG測定及B超檢查，并將吸出物送病理，如無病理檢查條件, 囑病人腹痛隨診及一周返診，如未隨診應追訪 , 警惕異位妊娠。（4）吸出物中如發(fā)現(xiàn)脂肪或異常組織, 應查找原因，送病理檢查，及時處理。10、確認手術無異常時除去手術器械, 攙扶受術者到觀察室休息, 填寫手術記錄, 開假條 , 交代術后注意事項。11. 如遇持續(xù)性出血, 需查清原因, 可用縮宮劑或陰道置卡孕栓 1mg 以加強子宮收縮。子宮收縮好轉仍出血, 應注意檢查有無生殖道損傷。( 八 ) 子宮損傷的危險信號1. 探針進入宮腔的深度與孕周或盆腔檢查的子宮大小不符。2、擴宮時阻力大,或突然變松。3. 手術操作中有落空感或無底感。4. 手術中發(fā)現(xiàn)器械超過原有的深度。5. 吸宮時感覺空虛或滑但吸不出組織物。6. 術中子宮位置突然變化。7. 吸出或鉗夾出異常組織。8. 受術者突然感到劇烈腹痛、出汗或休克。9. 術中有固定痛點牽引時疼痛加劇。10. 術后劇烈腹痛, 有腹膜刺激癥狀。11. 如遇持續(xù)性出血, 需查清原因, 可用縮宮劑和陰道置卡孕栓 1mg 以加強子宮收縮。子宮收縮好轉仍出血, 應注意檢查有無生殖道損傷。( 九 ) 術后注意事項1. 在觀察室休息 2 小時, 注意出血或其他情況, 無異常方可離去。2. 一個月內禁止性交、盆浴。3、指導避孕方法。如無禁忌證時, 可同時放置宮內節(jié)育器。4、如術后陰道多量出血、腹痛、發(fā)燒隨時就診。術后14天仍有陰道出血，應進一步檢查治療。一個月后應隨診一次。 六、人工流產(chǎn)鉗刮術（一）適應癥1、凡妊娠10-13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜繼續(xù)妊娠者。2、其他方法流產(chǎn)失敗者。（二）禁忌癥1、各種疾病的急性階段O2、生殖器炎癥 , 如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎等, 經(jīng)治療后再手術。3、周身情況不良不能勝任手術者, 經(jīng)治療好轉后,考慮住院手術O4、術前兩次體溫在 37.5以上者暫緩手術o（三）術前準備1. 必須收入院手術。2、住院病歷應按本書中 病歷書寫 一節(jié)有關要求書寫。3. 除與負壓吸引術相同外需作血型、出凝血時間、凝血酶原、纖維蛋白原、心、肝、腎功能等。4. 生殖道感染應術前治療。5. 宮頸準備 ( 擴張宮頸 ) 常規(guī)消毒同人工流產(chǎn)負壓吸引術。 視情況選用以下方法 :一一術前 1 小時頓服米索前列醇 400-600mg。 一一宮術安栓 1 枚 , 術前半小時置肛門。術前 1 小時陰道內放置卡孕栓 1 枚。( 四 ) 操作步驟1. 基本步驟與放置宮內節(jié)育器術步驟 1-3 相同。一般宮頸擴至 8 號。2. 鉗取胎盤 :一一用胎盤鉗平置進入宮頸管, 緩慢通過宮頸內口后, 把彎頭轉向宮腔方向，鉗取羊膜囊, 先行破水, 待流盡羊水后, 子宮頸注射催產(chǎn)素 10u , 輕輕滑入, 越過胎體達子宮底部后退出 lcm, 在后壁、前壁或側壁尋找胎盤附著部位。一一當觸及胎盤時有柔軟感, 鉗住胎盤后 ( 幅度宜小 ) 左右輕輕轉動, 使胎盤逐漸剝離, 以便能完整或大塊地鉗出胎盤, 切勿暴力, 以免造成多點剝離及出血。3. 鉗取胎體 :一一應保持胎兒縱位, 避免胎兒骨骼傷及宮壁。 一一如妊娠月份較大 , 可先取胎體后取胎盤。4. 用中號鉗、刮匙或 6-7 號吸管 , 低負壓 40kPa（300mmHg), 順宮壁四周輕輕搔刮一圈或吸凈殘留組織, 術中注意子宮大小和方位變化。5. 保留取出的胎盤和胎兒 , 手術結束前應核對胎兒是否完整、胎盤是否符合孕月 , 以免殘留。6. 清宮后測量宮腔大小 , 須觀察宮腔有無活動性出血及宮縮情況。 7除去宮頸鉗，如鉗夾部位出血，紗布壓迫片刻后，擦凈陰道血跡，取出窺陰器。 8詳細填寫手術記錄。（五）注意事項 1，認真做好婦科檢查，明確子宮位置，過度屈曲子宮予以手法糾正位置。2 切忌手術器械碰觸陰道壁以防感染。3 夾破羊膜待羊水流盡，使用宮縮藥后再實施手術，警惕羊水栓塞。4 胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力。5 子宮有活動性出血，應及時給予縮宮藥，查找出出血原因，必要時靜脈給藥或陰道后穹窿放置 1 枚卡孕, 經(jīng)處理無效 , 應考慮有無宮頸損傷。6. 熟悉宮腔吸凈標志,下手術臺前常規(guī)核對胎體,疑胎盤、胎體不全者 , 應做 B 超檢查。7. 因疾病終止妊娠者,應注意全身狀況及病情變化，及時處理。( 六 ) 術后處理1. 陰道堵塞紗布者施術后 1-2h 取出。2. 其它同 負壓吸引術術后注意事項 一節(jié) 1 .3.4. 一般住院觀察 1-2 天 , 1 個月內避免性生活及盆浴。七、中期妊娠引產(chǎn)術( 一 ) 利凡諾羊膜腔內注射引產(chǎn)1. 適應證：妊娠 14-24 周, 且無禁忌證 , 因計劃生育、各種疾病或特殊原因需終止妊娠者。2. 禁忌證 :(1) 活動性的肝、腎、肺疾患及肝腎功能不全。 (2) 各種疾病的急性期。(3) 血液系統(tǒng)疾病。(4) 子宮瘢痕、宮頸有陳舊裂傷、子宮發(fā)育不良。 (5) 有急性生殖道感染或穿刺部位皮膚感染。(6) 術前 24h 內兩次體溫在 37.5c 以上。(7) 利凡諾過敏試驗陽性。利凡諾滴鼻法0.5% 利凡諾滴入右鼻孔 3 滴 , 觀察 15-20min15-20min 后出現(xiàn)明顯頭痛、鼻堵伴有分泌物者為陽性。3. 術前準備 :(1) 必須住院引產(chǎn), 住院病歷應按本書中 病歷書寫 有關要求書寫。(2) 入院前門診作體檢、婦科檢查及應查血、尿常規(guī)，血型，出凝血時間、凝血酶原、纖維蛋白原、乙肝抗原、陰道清潔度、滴蟲、真菌。必要時做胸透，心電圖，血小板等檢查及淋菌及衣原體篩查。(3) 特別了解在院外有無經(jīng)腹注藥史。(4) 孕婦要求由丈夫或親屬陪同, 未婚者須有法律證明的身份的證件, 并由法律保護人陪同, 主管醫(yī)師向受術 者家屬或監(jiān)護人交待住院引產(chǎn)過程及可能發(fā)生引產(chǎn)失 院、出血、感染、羊水栓塞、不全流產(chǎn)等并發(fā)癥 , 履行手術同意簽字 , 填寫詳細通訊地址、電話、聯(lián)系人。(5) 術前應用 B 超作胎盤定位。(6) 術前腹部備皮。(7) 手術者刷手 ( 按刷手方法和要求 ) 。4. 操作步驟 (1) 受術者排空膀胱, 取平臥位。(2) 碘酒、酒精消毒腹部皮膚, 鋪消毒孔巾。 (3) 穿刺部位于宮底下三橫指 ( 或臍下三橫指 ) 腹下中線兩側有羊水波動處 , 如觸診可確定胎位 , 則在胎兒肢體一側進針。(4) 以 7 號腰麻套針快速垂直刺入皮膚, 進入腹腔, 達羊膜腔后拔出針芯 , 可見澄清羊水緩慢溢出。(5) 若拔出針芯見血液溢出, 可能誤刺入胎盤, 應放回針芯拔出穿刺針另換穿刺部位 , 但不得超過 2 次。(6) 將裝有利凡諾 100 mg (10ml) 的注射器與穿刺針相接, 再次抽吸羊水證實針仍在羊膜腔內, 則將藥液 緩慢注入羊膜腔, 注畢再回抽羊水沖洗針管內藥液。(7) 插入針芯后快速拔針, 紗布壓迫穿刺部位,以減少子宮肌層及腹壁針孔溢血。(8) 重復穿刺須間隔 1 周以上, 如仍失敗應停止操作。(9) 利凡諾用量為 1 00 mg (10ml), 體重在 45 kg 以下或年齡小于 18 歲者劑量酌減為 50- 80mg。(10) 術后詳細填寫記錄。5. 用藥后觀察 :(1) 用藥后 24h 內臥床休息, 偶有輕微惡心, 體溫上升 (37.5-38)。（2) 根據(jù)宮頸情況和宮縮酌情在嚴密觀察下加用催產(chǎn)素。(3) 流產(chǎn)后 24h 體溫未恢復正常者, 應考慮感染可能。(4) 凡體溫達 39 或白細胞計數(shù)超過 20000/mm3時給抗生素。(5) 用藥后至流產(chǎn)前嚴密觀察并記錄受術者體溫、脈搏、血壓、宮縮及陰道出血情況。(6) 及時妥善處理藥物副反應。6. 流產(chǎn)時處理:(1) 規(guī)律宮縮后, 應嚴密監(jiān)護孕婦狀態(tài) , 注意產(chǎn)程進展。胎兒娩出前應送入產(chǎn)房待產(chǎn), 消毒外陰, 臀部鋪上無菌巾待其自然流產(chǎn)。（2) 妊娠月份較大者, 注意保護會陰, 胎兒娩出后時注射宮縮藥。(3 ) 胎盤娩出后, 應檢查是否完整, 如缺損或有活動性出血需清官。(4) 胎兒娩出 30min 胎盤仍未排出, 應人工干預取出。(5) 流產(chǎn)后常規(guī)檢查宮頸、陰道有無裂傷, 如發(fā)現(xiàn) 道裂傷及時縫合。詳細填寫引產(chǎn)記錄。7流產(chǎn)后注意事項 :（1）流產(chǎn)后須在休息室觀察 1h, 測脈搏、血壓 宮收縮及陰道出血量 , 無異常情況后送回病房。 (2) 應用抗生素預防感染。(3) 每日測體溫, 查看出血性狀和出血量 , 宮體有無壓痛及子宮復舊情況 o（4) 給予回奶藥。 (5) 1 個月內禁性交, 禁盆浴。(6) 指導避孕方法。 (7) 1 個月后應隨診 1 次 , 如有異常情況 ( 陰道出 血多、有組織物排出、發(fā)熱、腹痛 ) 隨時就診.( 二 ) 宮腔水囊放置流產(chǎn)術 ( 水囊流產(chǎn)術 )1 .適應證 :妊娠 14-24 周, 且無禁忌證, 需終止妊娠者。2. 禁忌證(1) 子宮有癲痕。(2) 生殖道感染 , 如陰道炎、重度宮頸廉爛，盆腔炎等。(3) 重度高血壓、心臟病或血液病。(4) 妊娠期間反復出血或引產(chǎn)前有陰道出血。(5) 子宮頸發(fā)育差。（6）各種疾病急性期，當天體溫37.5。c以上或術前24小時內兩次體溫37.5以上。3. 術前準備（同利凡諾流產(chǎn)術）（1）住院病歷應按本書中“病歷書寫”有關要求書寫。（2）術前應查血.尿常規(guī).血型.出凝血時間.乙肝表面抗原.陰道清潔度.滴蟲.真菌.必要時做胸透.心電圖.血小板等檢查及淋菌和衣原體篩查。(3) 手術當日體溫在 37.5ac 以下。(4) 孕婦要求由丈夫或親屬陪同 , 未婚者須有法律證明身份的證件 , 并由法律保護人陪同 , 主管醫(yī)師向受 術者家屬或監(jiān)護人交待引產(chǎn)過程及可能發(fā)生引產(chǎn)失敗、 出血、感染飛羊水栓塞、不全流產(chǎn)等并發(fā)癥 , 履行手術 同意簽字 , 填寫詳細通訊地址、電話、聯(lián)系人。（5）進行宮頸分泌物細菌培養(yǎng)及淋菌.衣原體篩查。（6) 常規(guī)陰道沖洗 3 天。4. 水囊制備 :(1) 取 18 號導尿管一根, 將其尾端折疊扎緊。(2) 將導尿管頭部插入雙層避孕套內達頂部下 1 2cm 排盡套間氣體。(3) 把避孕套口妥貼而又松緊適宜地扎縛在導尿管上。(4) 水囊做好后外包紗布, 經(jīng)高壓消毒后備用。 (5) 消毒超過 1 周, 需重新消毒 。5. 手術步驟 :(1) 排空膀胱, 消毒外陰.陰道同負壓吸宮術。(2) 用窺陰器暴露子宮頸, 以宮頸鉗牽拉宮頸前唇。(3) 陰道置無菌紗布達后穹窿處。(4) 用長彎鉗夾住水囊頂端, 徐徐送入宮頸管, 沿宮腔一側進入宮腔后取下宮頸鉗 , 水囊結扎處置于宮頸 口上方處。(5) 放置時遇有阻力或出血勿強行放人, 取出水囊更換方向從另一側放入。(6) 解開導尿管尾端結扎線,用滅菌注射器經(jīng)尿管開口處緩緩注入無菌生理鹽水。(7) 根據(jù)病人自覺癥狀、耐受力、孕產(chǎn)次及子宮張力酌情加減注入量。(8) 每一孕月注入 100ml, 總量不超過 500ml。(9) 扎緊尿管末端, 并用紗布包好放入陰道深部,如紗布掉出陰道外, 應及時取出水囊, 以免感染。6. 術后觀察 :術后孕婦臥床 24h, 每日測體溫、脈搏、血壓 , 觀察子宮收縮、陰道出血及水囊是否脫出。7. 水囊取出指征：(1) 放置數(shù)小時出現(xiàn)強有力規(guī)律宮縮。(2) 水囊放置 24h 后無宮縮。(3) 陰道出血較多, 取出水囊后應盡快結束妊娠。 8. 操作步驟 :(1) 取水囊時, 先消毒外陰, 戴消毒手套, 由陰道取出導尿管及紗布 , 打開線結放出囊內液體, 將其輕輕 向外牽出。（2) 根據(jù)宮頸情況和宮縮酌情加用催產(chǎn)素點滴引產(chǎn), 每日催產(chǎn)素總量不超過60-80。(3) 一般點滴速度控制在 20- 30 滴 /min, 有專人觀 察并詳細記錄孕婦體溫、脈搏、血壓、宮縮及產(chǎn)程進 展。(4) 靜滴催產(chǎn)素, 待胎兒胎盤娩出后 (lh 左右) 再停用。9. 流產(chǎn)時處理 : ( 同利凡諾流產(chǎn)術 )(1) 規(guī)律宮縮后,應嚴密監(jiān)護孕婦狀態(tài),注意產(chǎn)程 進展。胎兒娩出前應送入產(chǎn)房待產(chǎn),消毒外陰,臀部鋪上無菌巾待其自然流產(chǎn)。（2) 妊娠月份較大者,注意保護會陰,胎兒娩出后及時注射宮縮藥。（3）胎盤娩出后,應檢查是否完整,如缺損或有活 動性出血需清宮。（4 ) 胎兒娩出 30min 胎盤仍未排出（人流后胎盤滯留）應人工干預取出。（5) 流產(chǎn)后常規(guī)檢查宮頸、陰道有無裂傷 , 如發(fā)現(xiàn)裂傷及時縫合。詳細填寫引產(chǎn)記錄。10 .流產(chǎn)失敗及措施 : (1) 水囊流產(chǎn)48h 內未流產(chǎn)者屬失敗。 (2) 首次流產(chǎn)失敗,72h 后如體溫及白細胞計數(shù)正 常無陰道流血胎膜完整 , 抗感染后可作第二次水囊引產(chǎn)。(3) 第一次水囊流產(chǎn)失敗后,必須觀察3天確無感染 再考慮用其它流產(chǎn)方法。(4) 如胎兒不大,宮口條件允許,必要情況下可行鉗夾術。11. 流產(chǎn)后注意事項(1) 流產(chǎn)后須在休息室觀察 1h, 測脈搏飛血壓； 注子宮收縮及陰道出血量,無異常情況后送回病房。(2) 應用抗生素預防感染。(3) 每日測體溫,查看出血性狀和出血量,宮體有無壓痛及子宮復舊情況。(4) 給予回奶藥。(5) 1 個月內禁性交, 禁盆浴。(6) 指導避孕方法。(7) 1 個月后應隨診 1 次,如有異常情況 ( 陰道出 血多、有組織物排出、發(fā)熱、腹痛 ),隨時就診。八、藥物流產(chǎn)術( 一 ) 適應證 :1.確診為正常宮內妊娠( 末次月經(jīng)停經(jīng)天數(shù)49天 ), 自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女, 年齡 2040 歲。2.高危人流的對象。3.對手術流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。( 二 ) 禁忌證 :1. 米非司酮禁忌證 腎上腺、糖尿病、甲狀腺等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史與甾體激素有關的腫瘤。2. 前列腺素禁忌證 心血管系統(tǒng)疾病,如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3. 過敏體質者, 妊娠劇吐者。4. 貧血Hb 100g/L 及以下者。5. 帶器妊娠者。6. 宮外孕或葡萄胎者。7. 吸煙超過 10 支 /d 或嗜酒者。8. 經(jīng)常出差、外地來京、居住距離醫(yī)療單位較遠、不能及時就診隨訪者。9. 生殖道炎癥。( 三 ) 臨床用藥程序1. 用藥前處理:(1) 醫(yī)生應向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的副反應, 由用藥對象自愿選擇。(2) 詢問病史, 進行體檢和婦科檢查 ( 注意子宮大與停經(jīng)日期相符 ), 進行初步篩查。(3) 化驗檢查 : 血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲、真菌、妊娠試驗、乙肝表面抗原。(4) 必要時做心、肝、腎功能 , 血小板、血絨毛膜性腺激素 (HCG) 測定。(5) B 型超聲診斷 , 確定胎囊大小及妊娠天數(shù), 進一步排除宮外孕。(6) 對符合上述條件的對象介紹藥物流產(chǎn)的利弊, 征得同意后填寫記錄表，確定服藥日期并告知隨診日期和注意事項。2. 用藥方法 :(1) 頓服法 用藥第 1 天空腹頓服米非司酮150mg, 第 3 天加用前列腺素。(2) 分服法 用藥第 1 天晨空腹服米非司酮 50mg，隔 12 小時服米非司酮 25mg, 連服 3 次后。第 3 天晨再空腹服米非司酮25mg ( 總量 150mg), 1 小時后加用前列腺素。(3) 前列腺素用法 第三天晨空腹服米索前列腺醇600ug，或于第 3 天晨陰道置卡孕栓1mg。留院觀察 6 小時。3. 用藥時處理 :(1