疼痛護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)4.6.doc

疼痛護(hù)理護(hù)士教育手冊(cè)疼痛護(hù)理護(hù)士教育手冊(cè) 第一章 疼痛護(hù)理概述 2 第一節(jié) 疼痛的概念 2 第二節(jié) 疼痛的分類(lèi)與評(píng)估 3 第三節(jié) 護(hù)士在疼痛管理中的作用 7 第二章 疼痛治療的基本原則與方法 8 第一節(jié) 疼痛的規(guī)范化處理 8 第二節(jié) 疼痛治療的常用藥物 9 第三節(jié) 疼痛治療的其他方法 16 第三章 癌性疼痛護(hù)理 20 第一節(jié) 概述 20 第二節(jié) 癌性疼痛的藥物治療 21 第三節(jié) 癌性疼痛的非藥物治療 24 第四節(jié) 癌痛綜合癥 30 第一章第一章 疼痛護(hù)理概述疼痛護(hù)理概述 第一節(jié)第一節(jié) 疼痛的概念疼痛的概念 一 一 什么是疼痛 什么是疼痛 1979 年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì) International Association for the Study of Pain IASP 定義 疼痛 pain 為一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受 伴隨著現(xiàn)有的或 潛在的組織損傷 疼痛包含兩重意思 痛覺(jué)和痛反應(yīng) 痛覺(jué)是一種意識(shí)現(xiàn)象 屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn) 會(huì)受到人的心理 性格 經(jīng)驗(yàn) 情緒和文化背景的 影響 痛反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化 2002 年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為繼體溫 脈搏 呼吸 血壓之后的 第五生命體征 二 什么是全方位疼痛 二 什么是全方位疼痛 桑得斯 Cicely Saunders 在 60 年代早期第一次使用了 total pain 全方位 疼痛 的概念 它強(qiáng)調(diào)晚期癌癥患者疼痛是多方面因素的結(jié)果 包括 軀體的 心理的 社會(huì)的和精神的因素 是一種復(fù)雜性疼痛 見(jiàn)圖 1 1 此概念的提出 有助醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到 疼痛患者除了對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求以外 患者還需要人性化 的關(guān)懷和社會(huì)的幫助 圖圖 1 1 全方位疼痛的全方位疼痛的 4 因素因素 全方位疼痛 Total Pain 生理性 其它癥狀 治療的不良反應(yīng) 失 眠和慢性疲勞等 社會(huì)性 擔(dān)憂(yōu)家庭 和經(jīng)濟(jì) 失去職業(yè) 特權(quán)和收入 失去 社會(huì)地位 失去家 庭中的作用等 心理性 憤怒 恐 懼 因形象破壞而 產(chǎn)生的不良情緒 對(duì)死亡的擔(dān)心 抑 郁 無(wú)助 孤獨(dú)等 精神性 對(duì)生命意義的困 惑 對(duì)不幸發(fā)生的抱怨和 不理解 對(duì)往事恩怨的釋 放 對(duì)生命新的希望等 第二節(jié)第二節(jié) 疼痛的分類(lèi)與評(píng)估疼痛的分類(lèi)與評(píng)估 一 疼痛的分類(lèi)一 疼痛的分類(lèi) 一 根據(jù)疼痛的病理生理學(xué) 疼痛分為哪幾類(lèi) 一 根據(jù)疼痛的病理生理學(xué) 疼痛分為哪幾類(lèi) 從病理生理學(xué)角度疼痛可分為傷害性疼痛和神經(jīng)性疼痛兩大類(lèi) 傷害性疼痛由軀體或內(nèi)臟結(jié)構(gòu)受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā) 神經(jīng)病理 性疼痛是由于中樞或外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到損害 其特征性表現(xiàn)為燒灼樣或刀割樣 痛 傷害性疼痛又可分為軀體傷害性疼痛和內(nèi)臟傷害性疼痛 軀體傷害性疼痛 常因外科手術(shù)操作或腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起 表現(xiàn)為銳痛 搏動(dòng)性疼痛 其定位常較 明確 內(nèi)臟傷害性疼痛常由腫瘤導(dǎo)致的周?chē)K器的浸潤(rùn)或空腔臟器的擴(kuò)張引起 表現(xiàn)為鈍痛或絞痛 二 根據(jù)疼痛的病程 疼痛分為哪幾類(lèi) 二 根據(jù)疼痛的病程 疼痛分為哪幾類(lèi) 疼痛根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛 acute pain 是指有一明確的開(kāi)始時(shí)間 持續(xù)時(shí)間較短 常用 的鎮(zhèn)痛方法可以控制疼痛 慢性疼痛 chronic pain 時(shí)間界限各專(zhuān)家說(shuō)法不一 多認(rèn)為無(wú)明顯組織 損傷 持續(xù) 3 個(gè)月以上的疼痛 慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛 爆發(fā)性疼痛 Breakthrough pain 是癌痛患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題 是指在有效 鎮(zhèn)痛藥物治療期間 患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上 突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛 疼痛發(fā)作頻繁 持續(xù)時(shí)間短 不可預(yù)測(cè) 與原來(lái)的慢性疼痛無(wú)必然聯(lián)系 偶發(fā)性疼痛 Incident pain 也稱(chēng)為活動(dòng)相關(guān)性疼痛 是爆發(fā)性疼痛的一 種 主要與某些特殊的活動(dòng)相關(guān) 如進(jìn)食 排泄 翻身 走路等 三 根據(jù)疼痛性質(zhì) 疼痛分為哪幾類(lèi) 三 根據(jù)疼痛性質(zhì) 疼痛分為哪幾類(lèi) 1 鈍痛 酸痛 脹痛 悶痛 2 銳痛 剌痛 切割痛 灼痛 絞痛 撕裂樣痛 暴裂樣痛 鉆頂樣痛 3 其它描述 跳痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛等 四 根據(jù)疼痛的部位 疼痛分為哪幾類(lèi) 四 根據(jù)疼痛的部位 疼痛分為哪幾類(lèi) 廣義講可分為軀體痛 內(nèi)臟痛和心因痛三大類(lèi) 其中按軀體解剖定位又可 分為 頭痛 頜面痛 頸項(xiàng)痛 肩背痛 胸痛 上肢痛 腹痛 腰骶痛 盆痛 髂髖痛 下肢痛 二 疼痛評(píng)估的原則二 疼痛評(píng)估的原則 疼痛不像其他四項(xiàng)生命體征一樣 有客觀的評(píng)估依據(jù) 這要求醫(yī)務(wù)人員對(duì) 從病史采集 體格檢查及輔助檢查等方面收集的全部臨床資料進(jìn)行分析 對(duì)疼 痛的來(lái)源 程度 性質(zhì)等要素做出一個(gè)綜合的判斷 疼痛評(píng)估的基本原則是 一 相信患者的主訴 疼痛是患者的主觀感受 因此對(duì)于意識(shí)清醒的患者而言 疼痛評(píng)估的金標(biāo) 準(zhǔn)是患者的主訴 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者充分表述疼痛的感受和疼痛相關(guān)的病史 而對(duì)于兒童和一些無(wú)法自我表達(dá)疼痛的患者 應(yīng)該鼓勵(lì)家屬和照顧者及時(shí)匯報(bào) 通過(guò)患者的表情 行為表現(xiàn)來(lái)評(píng)估疼痛 二 全面評(píng)估疼痛 參與疼痛治療的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意綜合評(píng)估疼痛的情況 在詢(xún)問(wèn)過(guò)程中可 以按照 PQRST 的順序獲得相關(guān)信息 除此之外 還應(yīng)詢(xún)問(wèn)疼痛的病史 發(fā)作 的原因 疼痛的伴隨癥狀 疼痛對(duì)日常生活的影響 患者的既往病史 以前疼 痛的診斷 治療和效果等 另外還需要考慮患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因 素 P 促發(fā)和緩解因素 provoking or precipitating factors Q 疼痛的性質(zhì) quality of pain R 疼痛的部位及范圍 radiation of pain S 疼痛的嚴(yán)重程度 severity of pain T 疼痛的時(shí)間因素 timing 包括減輕或加重的時(shí)間 疼痛發(fā)作的時(shí)間 以及疼痛持續(xù)的時(shí)間 三 動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛 在對(duì)患者進(jìn)行初步疼痛評(píng)估以后 需要根據(jù)患者疼痛情況 治療計(jì)劃等實(shí) 施動(dòng)態(tài)常規(guī)的疼痛評(píng)估 評(píng)估的時(shí)機(jī) 1 患者主訴出現(xiàn)新的疼痛 2 進(jìn) 行新的操作時(shí) 3 在疼痛治療措施達(dá)到峰值效果后 4 對(duì)于一些長(zhǎng)時(shí)間 存在的疼痛 如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進(jìn)行評(píng)估 再評(píng)估的內(nèi)容 1 現(xiàn)在的疼痛程度 性質(zhì)和部位 2 過(guò)去 24 小時(shí)最 嚴(yán)重的疼痛程度 3 疼痛緩解的程度 4 治療方案實(shí)施中存在的障礙 5 疼痛對(duì)日常生活 睡眠和情緒的影響 6 疼痛治療的不良反應(yīng) 三 疼痛評(píng)估的方法三 疼痛評(píng)估的方法 一 疼痛評(píng)估工具有哪些 一 疼痛評(píng)估工具有哪些 1 0 10 數(shù)字疼痛量表 數(shù)字疼痛量表 0 10 數(shù)字疼痛量表 Numeric Rating Scale NRS 此方法從 0 10 共 11 個(gè)點(diǎn) 表示從無(wú)痛到最痛 見(jiàn)圖 1 2 由患者根據(jù)自己的疼痛程度打分 此表便 于醫(yī)務(wù)人員掌握 容易被患者理解 便于記錄 目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的 量表 但此量表使用時(shí)個(gè)體隨意性較大 尤其是在疼痛管理專(zhuān)業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán) 境中應(yīng)用 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難 圖 1 2 0 10 疼痛量表 2 0 5 描述性疼痛量表 描述性疼痛量表 0 5 描述性疼痛量表 Verbal Rating Scale VRS 此量表對(duì)于每個(gè)疼痛分 級(jí)都有描述 用輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 劇烈疼痛及無(wú)法忍受的疼痛 來(lái)幫助患者描述自己的疼痛 此量表容易被患者理解 但精確度不夠 有時(shí)患 者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分 0 級(jí) 無(wú)疼痛 No Pain 1 級(jí) 輕度疼痛 Mild Pain 可忍受 能正常生活睡眠 2 級(jí) 中度疼痛 Moderate pain 輕微干擾睡眠 需用鎮(zhèn)痛劑 3 級(jí) 重度疼痛 Severe pain 干擾睡眠 需用鎮(zhèn)痛劑 4 級(jí) 劇烈疼痛 Very Severe pain 干擾睡眠較重 伴有其他癥狀 5 級(jí) 無(wú)法忍受 Worst possible pain 嚴(yán)重干擾睡眠 伴有其他癥狀或被 動(dòng)體位 3 視覺(jué)模擬評(píng)分量表 視覺(jué)模擬評(píng)分量表 視覺(jué)模擬評(píng)分量表 Visual Analogue Scale VAS 在紙上畫(huà)一條粗直線(xiàn) 通常為10cm 在線(xiàn)的兩端分別附注詞匯 一端為 無(wú)痛 另一端為 最劇烈 的疼痛 患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度 在直線(xiàn)上某一點(diǎn)作一記號(hào) 以表 示疼痛的強(qiáng)度 見(jiàn)圖1 3 從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量 刻度較為 抽象 較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者 圖 1 3 視覺(jué)模擬評(píng)分量表 4 長(zhǎng)海痛尺 長(zhǎng)海痛尺 長(zhǎng)海痛尺研制的背景 2002 年作者在使用 NRS 時(shí)發(fā)現(xiàn) 患者常難以根據(jù) 自己的疼痛狀況 在痛尺上找到相應(yīng)的分值 護(hù)士自身也時(shí)常遇到同樣的問(wèn)題 更不知如何向患者宣教 致使疼痛評(píng)估在臨床上遇到障礙 對(duì)此作者借鑒 Jensen1986 年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長(zhǎng)海痛尺 經(jīng)過(guò)臨床上的 大樣本應(yīng)用 證實(shí)選用長(zhǎng)海痛尺 符合 Jensen 選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn) 它保留了 0 10 和 0 5 兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn) 解決了單用 0 10 痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意 性過(guò)大這一突出問(wèn)題 解決了單用 0 5 痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問(wèn)題 目前該 痛尺得到了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的認(rèn)可 并在臨床上得到廣泛應(yīng)用 見(jiàn)圖 1 4 5 Wong Banker 面部表情量表 面部表情量表 該方法 1990 年開(kāi)始用于臨床評(píng)估 是用 6 種面部表情從微笑 悲傷至痛苦 得哭泣的圖畫(huà)來(lái)表達(dá)疼痛程度的 疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼 無(wú)痛最劇烈的疼痛 圖 1 4 長(zhǎng)海痛尺 痛的臉譜 見(jiàn)圖 1 5 這種評(píng)估方法簡(jiǎn)單 直觀 形象易于掌握 不需要任何附 加設(shè)備 特別適用于急性疼痛者 老人 小兒 文化程度較低者 表達(dá)能力喪 失者及認(rèn)知功能障礙者 四 如何進(jìn)行疼痛評(píng)估的記錄 四 如何進(jìn)行疼痛評(píng)估的記錄 護(hù)士應(yīng)對(duì)所有住院患者進(jìn)行評(píng)估并記錄于入院評(píng)估單中 對(duì)于有疼痛的患 者 護(hù)士應(yīng)將疼痛評(píng)估和給予的相應(yīng)措施記錄在護(hù)理記錄單或特護(hù)記錄單中 因疼痛已被正式定義為第五生命體征 所以近年來(lái)有專(zhuān)家將疼痛評(píng)估結(jié)果記錄 于體溫單上 并將傳統(tǒng)的體溫單更名為生命體征記錄單 目前此研究在臨床得 到了推廣應(yīng)用 第三節(jié)第三節(jié) 護(hù)士在疼痛管理中的作用護(hù)士在疼痛管理中的作用 近年來(lái)歐美國(guó)家的疼痛研究發(fā)生了兩次轉(zhuǎn)變 一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁?管理 二是疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為 主體的模式 nurse based anaesthetist supervised model 護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú) 特的關(guān)鍵作用正日益顯現(xiàn)出來(lái) 一 護(hù)士是疼痛狀態(tài)的評(píng)估者一 護(hù)士是疼痛狀態(tài)的評(píng)估者 在治療和照護(hù)過(guò)程中 護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多 往往最先了解患者各 種不適癥狀 目前 在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院內(nèi) 對(duì)患者鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)首先依賴(lài)于 護(hù)士的觀察評(píng)估和記錄 二 護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)者二 護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)者 在臨床工作中 護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施者 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行藥物鎮(zhèn)痛方 法或者在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為患者鎮(zhèn)痛 三 護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者三 護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者 圖 1 5 不同程度疼痛的面部表情 護(hù)士對(duì)患者的疼痛評(píng)估記錄可為醫(yī)生診斷治療提供重要的參考材料 護(hù)士 參與疼痛治療方案的制定和修訂 以確保其合理性和個(gè)體化 疼痛專(zhuān)業(yè)護(hù)士除 了協(xié)助醫(yī)師完成各種常規(guī)治療外 還要配合醫(yī)生完成一些特殊鎮(zhèn)痛操作 如神 經(jīng)阻滯 四 護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者四 護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者 美國(guó) 癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南 中指出 在醫(yī)務(wù)人員的治療計(jì)劃中 應(yīng)包括對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛及其治療方面的教育 護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬疼痛 相關(guān)知識(shí)的宣教 教育他們?nèi)绾螒?yīng)用疼痛評(píng)估工具 如何表達(dá)疼痛 讓那些不 愿意報(bào)告疼痛 害怕成癮 擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂(yōu) 保證疼 痛治療的有效性 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理 五 護(hù)士是患者權(quán)益的維護(hù)者五 護(hù)士是患者權(quán)益的維護(hù)者 護(hù)士作為患者最密切接觸者 要協(xié)助患者進(jìn)行利弊分析 選擇適合的鎮(zhèn)痛 措施 同時(shí)應(yīng)承擔(dān)疼痛管理質(zhì)量的保證和促進(jìn)的職責(zé) 在鎮(zhèn)痛效果保證和鎮(zhèn)痛 措施使用的安全等方面 及時(shí)動(dòng)態(tài)地進(jìn)行監(jiān)測(cè) 使患者的疼痛管理達(dá)到滿(mǎn)意的 狀態(tài) 第二章第二章 疼痛治療的基本原則與方法疼痛治療的基本原則與方法 第一節(jié)第一節(jié) 疼痛的規(guī)范化處理疼痛的規(guī)范化處理 一 一 什么是規(guī)范化疼痛處理 什么是規(guī)范化疼痛處理 規(guī)范化疼痛處理 good pain management 是近年來(lái)倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療理念 強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平 減少疼痛處理過(guò)程中可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥 二 二 疼痛的規(guī)范化處理原則是什么 疼痛的規(guī)范化處理原則是什么 一 明確治療目的 緩解疼痛 改善功能 提高生活質(zhì)量 其中包括身 體狀態(tài) 精神狀態(tài) 家庭 社會(huì)關(guān)系等的維護(hù)和改善 二 疼痛的診斷及評(píng)估 掌握正確的疼痛評(píng)估方法 定期再評(píng)估疼痛 三 規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則 藥物治療是疼痛治療最 基本 最常用的方法 選用藥物治療疼痛疾患時(shí) 多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用 多種 給藥途徑的交替使用可取長(zhǎng)補(bǔ)短 提高療效 但在藥物選擇上應(yīng)予以重視 避 免盲目聯(lián)合用藥 力爭(zhēng)用最少的藥物 最小的劑量來(lái)達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果 四 要重視對(duì)不良反應(yīng)的處理 鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理 配伍 同等考慮 決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮處理 二 二 幾個(gè)需要辨析的概念幾個(gè)需要辨析的概念 1 精神依賴(lài) 即成癮 Addiction 是一種反映心理異常的行為表現(xiàn) 其 特點(diǎn)是單純以追求欣快感為目的 渴望用藥并不顧一切地獲取藥物 用藥后可 以獲得 欣快感 從而在心理上形成了對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的依賴(lài) 2 軀體依賴(lài) Physical Dependence 是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng) 表現(xiàn)為 對(duì)某種類(lèi)型藥物的特異性撤藥綜合癥 主要由于突然停藥 快速減少劑量 或 應(yīng)用拮抗劑時(shí) 患者出現(xiàn)以戒斷癥狀為特點(diǎn)的一種生理現(xiàn)象 通常能通過(guò)應(yīng)用 極小劑量 5 10 天 當(dāng)患者不再需要藥物的時(shí)候而消除 3 耐受性 Tolerance 是長(zhǎng)期使用某種藥物后機(jī)體產(chǎn)生的適應(yīng)狀態(tài) 導(dǎo)致 藥物的藥理作用減弱 可通過(guò)增加阿片類(lèi)藥物的用量或更換其它藥物解決 并 不影響繼續(xù)使用阿片類(lèi)藥物 精神依賴(lài) 軀體依賴(lài)和耐受性是不同的概念 對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生耐受性或 軀體依賴(lài)并非意味著已經(jīng)成癮 用阿片類(lèi)藥物治療疼痛時(shí) 成癮極少發(fā)生 發(fā) 生率 0 04 第二節(jié) 疼痛治療的常用藥物 一 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥包括哪些 一 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥包括哪些 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥又稱(chēng)為麻醉性鎮(zhèn)痛藥 它能提高患者的痛閾從而減輕或消除 疼痛 一般不產(chǎn)生意識(shí)障礙 除非大劑量可產(chǎn)生睡眠或麻醉 常見(jiàn)的阿片類(lèi)鎮(zhèn) 痛藥有 一 嗎啡 一 嗎啡 morphine 世界衛(wèi)士組織 WHO 推薦嗎啡作為重度疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥 并把醫(yī)用嗎啡 消耗量作為衡量一個(gè)國(guó)家癌痛治療狀況的重要指標(biāo) 嗎啡的藥理學(xué)基礎(chǔ)研究比 較深入 如在藥物代謝動(dòng)力學(xué) 副作用及用鈉洛酮拮抗嗎啡中毒等方面 嗎啡 在正確指導(dǎo)下 成癮性 罕見(jiàn) 嗎啡主要用于治療中到重度各種急 慢性疼痛 以及癌性疼痛 麻醉前給藥 術(shù)后鎮(zhèn)痛以及血壓正常的心肌梗死和內(nèi)臟絞痛等 其特點(diǎn)是對(duì)內(nèi)臟痛及深部軟組織痛效果較好 對(duì)持續(xù)性鈍痛的效力大于間歇性 銳痛 成人常用劑量為 8 10mg 皮下或肌肉注射 對(duì)休克患者及老年體弱者劑 量宜酌減 二二 可待因可待因 codeine 又稱(chēng)甲基嗎啡 屬弱效阿片類(lèi)藥物 口服后容易吸收 在肝中代謝主要是 脫甲基 一部分脫甲基后形成去甲可待因 約 10 轉(zhuǎn)化為嗎啡 其余部分在肝 內(nèi)結(jié)合排出體外 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度為嗎啡的 1 6 持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似 在鎮(zhèn)痛效 應(yīng)達(dá)到一定程度后 再增加劑量 效應(yīng)也不增加 主要用于中等程度的疼痛 三 哌替啶 三 哌替啶 pethidine meperidine 臨床上常稱(chēng)杜冷丁 dolantin 口服胃腸道吸收生物利用度僅為肌注的一半 1 2h 血濃度即達(dá)峰值 若皮下或肌肉注射則吸收更快 主要在肝內(nèi)代謝 代謝 產(chǎn)物為哌替啶酸及去甲哌替啶 再以結(jié)合型或游離型從尿中排出 半衰期為 3 7 4 4h 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1 10 可產(chǎn)生輕度欣快感 反復(fù)使用也容易產(chǎn)生 依賴(lài)性 對(duì)呼吸有明顯的抑制作用 其程度與劑量相關(guān) 哌替啶與異丙嗪 氯 丙嗪合用 稱(chēng)為冬眠合劑 可用于深低溫麻醉或難治性晚期癌痛患者 四 芬太尼 四 芬太尼 fentanyl 芬太尼脂溶性很高 故易于通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入腦 也易于從腦重新分布 到體內(nèi)其他組織 尤其是脂肪和肌肉組織 芬太尼可以口服 經(jīng)皮膚 粘膜吸 收 靜脈注射其血藥濃度立刻達(dá)峰值 肌注約 15min 起效 反復(fù)注射可產(chǎn)生蓄 積作用 芬太尼是純阿片受體激動(dòng)劑 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng) 是嗎啡 80 100 倍 但持續(xù) 時(shí)間短 僅為 30min 一般均能引起呼吸抑制 肌肉僵硬 主要表現(xiàn)為呼吸頻 率減慢 注射后 5 10min 最明顯 持續(xù)約 10min 臨床主要用于臨床麻醉 作 為復(fù)合全麻的組成成分 還用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 五 鹽酸羥考酮緩釋片 奧施康定 五 鹽酸羥考酮緩釋片 奧施康定 緩釋制劑是比較新的藥物劑型 克服了普通制劑每天需要服用多次 血液內(nèi)藥物濃度 起伏較大 副作用較多等缺點(diǎn) 具有用藥次數(shù)減少 提高藥效 治療作用持久 毒副作用 低的特點(diǎn) 患者服用藥物后 消化液可逐層溶解 分離包被藥片的各層 暴露出藥物 藥 物按等量穩(wěn)定釋放并被小腸所吸收 避免在胃內(nèi)失效 因此本品必須整片吞服 不得掰開(kāi) 咀嚼或研磨 羥考酮化學(xué)結(jié)構(gòu)中的 3 甲氧基保護(hù)該藥免受首過(guò)效應(yīng)的影響 是生物利用 度最高的口服強(qiáng)阿片藥 口服用藥吸收較充分 吸收幾乎不受食物種類(lèi)及胃腸 道 ph 值的影響和干擾 羥考酮與嗎啡的實(shí)際轉(zhuǎn)換劑量比例為 1 1 5 2 3 吸收 達(dá)峰值時(shí)間明顯早于嗎啡緩釋片 吸收率穩(wěn)定性也優(yōu)于嗎啡緩釋釋片 奧施康 定 采用獨(dú)特的 ACROCONTIN 技術(shù) 實(shí)現(xiàn)藥物雙相釋放和吸收 38 的羥考酮 即刻釋放 吸收半衰期為 37 分鐘 62 的羥考酮緩慢釋放 吸收半衰期為 6 2 小時(shí) 1 小時(shí)內(nèi)快速起效 12 小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效止痛 適用于中度和重度的慢性疼 痛患者 包括癌性疼痛和非癌性疼痛 是純阿片受體激動(dòng)劑 無(wú)極量封頂效應(yīng) 六 硫酸嗎啡緩釋片 美施康定 六 硫酸嗎啡緩釋片 美施康定 硫酸嗎啡是具有高度穩(wěn)定的雙分子硫酸5水化合物 是全球最廣泛使用的 嗎啡鹽藥物 硫酸嗎啡緩釋片 美施康定 為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥 作用時(shí)間可 持續(xù)12h 可減少用藥次數(shù) 方便長(zhǎng)期服用 CONTIN 緩釋技術(shù)保證血藥濃度相 對(duì)平穩(wěn) 大大降低不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生 并進(jìn)一步降低 成癮 的發(fā)生 長(zhǎng)期應(yīng)用安全可靠 美施康定 片的有效成份是硫酸嗎啡 相比于鹽酸嗎啡 它 是多元強(qiáng)酸 雙分子結(jié)構(gòu) 穩(wěn)定性高 結(jié)合力強(qiáng) 鎮(zhèn)痛療效更好 二 阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用有哪些及如何處理 二 阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用有哪些及如何處理 一 便秘 一 便秘 原因 阿片類(lèi)藥物與胃腸神經(jīng)叢分泌腺體結(jié)合 抑制腸蠕動(dòng)并使腸道腺體 分泌減少 疼痛使患者活動(dòng)量下降 加重便秘 腫瘤局部壓迫 浸潤(rùn) 粘連腸 管 身體衰弱 胃腸功能下降等 通常便秘的發(fā)生率為 80 100 且是不可 耐受的 即持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物的用藥期 使用阿片類(lèi)藥物時(shí) 應(yīng)同時(shí)預(yù)防性地給予通便藥物 囑患者多攝入富含纖 維素的食物 適量飲水 每天約 2000 毫升 適量增加活動(dòng)量 如每天步行 30 分鐘 按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 定時(shí)入廁 一旦 出現(xiàn)便秘應(yīng)先評(píng)估患者的便秘情況 分